Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Poliklinik Laring Faring - THT RSCM

No Berkas :6
No Rekam Medis : 369-00-10
Data Administrasi
tanggal : 5 Juni 2018 diisi oleh Nama: Shanti NPM/NIP:1606970985

Nama Ny. LM
Alamat Rawamangun, Jaktim
no HP : -
Umur 32 tahun Tanggal lahir : 6 Oktober 1986
Kedudukan dalam
Istri
keluarga
Jenis kelamin Perempuan
Agama Islam
Pendidikan S1
Pekerjaan Keuangan Nama Perusahaan : RSCM
Industri jenis :
Status perkawinan Menikah
Kedatangan yang ke 2
Telah diobati Ya Diagnosa sebelumnya : Rhinitis alergi
sebelumnya Diagnosis Obat yan Obat telah diberikan : -
Alergi obat Tidak ada
Sistem pembayaran BPJS

Data Pelayanan
I. ANAMNESIS(subyektif)
(dilakukan secara : langsung pada pasien)
A. Alasan kedatangan/keluhan utama
Rasa tidak nyaman pada tenggorokan

B. Keluhan lain/tambahan
Rasa kembung pada perut yang hilang timbul

C. Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman di tenggorokan sejak kurang lebih 1 bulan ini. Nyeri untuk
menelan (-), Demam, batuk, Hidung tersumbat (-). Keluhan disertai dengan rasa kembung pada perut yang
hilang timbul. Mual, muntah (-). Keluhan telinga berdenging, keluar cairan dari telinga (-).
Keluhan sering bersin ataupun hidung gatal (+) terutama bila pagi hari dan bila terkena debu.

D. Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat DM (-) hipertensi (-), alergi (-), asma (-), sakit jantung (-), stroke (-)

E. Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat DM (-) hipertensi (-), alergi (+), asma (-), sakit jantung (-) , stroke (-), magh (-)

F. Riwayat Reproduksi (khusus untuk pasien perempuan)

Haid teratur, dengan siklus sekitar 21 hari, banyaknya normal . Dissmenorrhoe (-)
G. Anamnesis Okupasi
1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut

Jenis pekerjaan bahan/material yang tempat kerja (perusahaan) Masa kerja

digunakan (dalam bulan / tahun)

Bagian Anggaran Komputer, kertas,alat tulis RSCM 2007 - 2014

(7 tahun)
Bagian Keuangan Komputer, kertas, alat tulis RSCM 2014 – sekarang
(4 tahun)

2. Uraian tugas/pekerjaan (yang dianggap berisiko untuk terjadinya keluhan)

Tugas: Bekerja di bagian keuangan RSCM. Ruang kerja kubikal 3x4 3 orang, AC central, alas karpet.
Waktu Kerja :
Senin – Jumat : 08.00 – 17.00 WIB istirahat 1 jam (8 jam)

ALUR KERJA

08.00 – 12.00 WIB

- Mengecek dokumen dan bill rawat inap 12.00 – 13.00 WIB

- Terkadang rapat internal keuangan ataupun dengan bagian ISHOMA
lain di RSCM

- Membuat laporan bulanan

13.00 – 17.00 WIB

Kembali bekerja
3. Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja
(tuliskan perkiraan bahaya potensial faktor yang mungkin ada/dapat terjadi pada pekerja ini dalam
melakukan pekerjaannnya yang mungkin ada di lingkungan pekerjaannya.
Urutan Bahaya Potensial Gangguan Risiko
kegiatan Biologi kesehatan kecelakaan
Fisik Kimia Ergonomi Psikososial
(tuliskan (sesuai Brief yang mungkin kerja
urutan sesuai survey)

bagan alur di
no 2)
- Mengecek - - - Posisi duduk - Low Back Pain -
dokumen >4 jam Ggn
dan bill muskuloskeletal
rawat inap

- Terkadang
rapat

- Membuat
laporan
bulanan

4. Hubungan pekerjaan dengan keluhan yang dialami (gejala / penyakit )

Keluhan dapat timbul baik saat sedang bekerja ataupun saat tidak bekerja

5. Body Discomfort Map: Tidak ada keluhan

Keterangan :

1. Tanyakan kepada pekerja atau

pekerja dapat mengisi sendiri

2. Isilah : keluhan yang sering

dirasakan oleh pekerja dengan
memberti tanda/mengarsir

bagian- bagian sesuai dengan

gangguan muskulo skeletal yang
dirasakan

pekerja

Tanda pada gambar area yang dirasakan

:

Kesemutan = x x x
Pegal-pegal = / / / / /

Baal = vvv
Nyeri = ////////
6. B R I E F  SURVEY

Hasil brief survey : risiko rendah pada seluruh bagian tubuh

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a.Nadi : 72 x/ menit, isi cukup, irama teratur c. Tekanan Darah (duduk) : 110/70 mmHg
b. Pernafasan : 18 x/menit d. Suhu Badan : 36,2o C
2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 160 cm Berat Badan : 54 Kg IMT = 21,1 kg/m2
b. Lingkar Perut : Tidak diukur c. Bentuk Badan : Atletikus
3. Tingkat Kesadaran dan Keadaan Umum Keterangan
a. Kesadaran : Compos Mentis
b. Kualitas Kontak : Baik
c. Tampak Kesakitan : Tidak
d. Berjalan ada gangguan : Tidak

4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan,

Konsistensi
a. Leher Normal
b. Submandibula Normal
c. Ketiak Normal
d. Inguinal Normal
7. Kepala
a. Tulang Baik
b. Kulit Kepala Baik
c. Rambut Baik
d. Bentuk Wajah Normal
e. Nyeri Ketuk Etmoidalis, sphenoid, maksilaris (-)

8. Penglihatan mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Normal Normal
b. Kelopak Mata Normal Normal
c. Konjungtiva Normal Normal
d. Kesegarisan Normal Normal
e. Sklera Normal Normal
f. Lensa Mata Normal Normal
g. Kornea Normal Normal
h. Iris Norma Normal
i. BuluMata Normal Normal
j. Tekanan Bola Mata Tidak Diperiksa Tidak diperiksa
k. Penglihatan 3 dimensi Tidak diperiksa Tidak diperiksa
l. Visus Mata : Normal Normal

7.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga Normal Normal
b. Liang Telinga Lapang Lapang
- Serumen Tidak ada Tidak ada
- Sekret Tidak ada Tidak ada

c. Membrana Timpani Intak Intak

d. Test Garpu tala Rinne Tidak diperiksa Tidak diperiksa
e. Weber Tidak diperiksa Tidak diperiksa
f. Swabach Tidak diperiksa
g. Lain – lain ……….

8. Hidung
a. Kavum Nasi Lapang hidung kanan & kiri
b. Konka Inferior Eutrofi hidung kanan & kiri
c. Konka Media Eutrofi hidung kanan & kiri, secret serous
d. Meatus medius ditengah
e. Prosesus Uncinatus Media hidung kanan & kiri
f. Nasofaring Dalam batas normal
g. Septum Kanan : lurus Kiri: lurus
h. Penciuman dalam batas normal

9.Mulut dan Bibir

a.Bibir Normal
b.Lidah Normal
c.Gusi Normal
d.Lain-lain
 10. Gigi dan Gusi : dbn
8 7 6 5 43 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
87654321 12345678

11. Tenggorokan
a. Pharynx Normal
b. Tonsil Kanan : T1 Kiri : T1
Ukuran Normal Normal
c. Palatum Normal
d. Lain- lain -

12. Leher Keterangan

a. Gerakan leher Normal
b. Otot-otot leher Normal
c. Kelenjar Thyroid Normal
d. Pulsasi Carotis Normal
e. Tekanan Vena Jugularis Normal
f. Trachea Normal
g. Lain-lain : …..

13. Dada Keterangan

a. Bentuk Simetris
b. Mammae Normal
c. Lain – lain

14. Paru- Paru dan Jantung Keterangan

Kanan Kiri
a. Palpasi Normal Normal
b. Perkusi Sonor Sonor

Iktus Kordis Normal

Batas Jantung :Normal

c. Auskultasi : - Bunyi Vesikular Vesikular

napas
- Bunyi Napas Ronkhi tidak ada, Ronkhi tidak ada,Wheezing
tambahan Wheezing tidak ada tidak ada

- Bunyi Jantung Normal Normal

15. Abdomen Keterangan

a. Inspeksi Normal
b. Perkusi Timpani
c. Auskultasi: Bising Usus Normal
d. Hati Normal
e. Limpa Normal
f. Ginjal Kanan ; Normal Kiri : Normal
g. Ballotement Kanan ; Normal Kiri : Normal

Nyeri costo vertebrae Kanan ; Normal Kiri : Normal

16. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal
b. Anus/Rektum/Perianal
Tidak dilakukan
c Genitalia Eksternal

d. Prostat (khusus Pria) Tidak dilakukan

17.Vertebra Normal
Kanan Kiri
18.Tulang / Sendi
Ekstremitas Atas
-Simetri kanan dan kiri Ya Ya
- Gerakan Normal Normal
Range of Motion Normal Normal
Abduksi - Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Neer’s test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Adduksi - Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Hawkin’s test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Drop arm’s test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Yergason test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Speed test
- Tulang Normal Normal
- Sensibilitas Baik Baik
- Oedema Tidak ada Tidak ada
- Varises Tidak ada Tidak ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
Pin Prick test Tidak ada Tidak ada
Phallen test Tidak ada Tidak ada
Tinnel test Tidak ada Tidak ada
Finskelstein test Tidak ada Tidak ada
- Vaskularisasi Baik Baik
-Kelainan Kuku/ Jari Tidak ada Tidak ada

19.Tulang / Sendi Kanan Kiri

Ekstremitas Bawah Ya
- Simetri kanan dan kiri Ya
- Gerakan Normal Normal
Test Laseque Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Test Kernique Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Test Patrick Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Test Kontra Patrick Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- Tulang Normal Normal
- Sensibilitas Baik Baik
- Oedema Tidak ada Tidak ada
- Varises Tidak ada Tidak ada
- Vaskularisasi Baik Baik
-Kelainan Kuku/ Jari Tidak ada Tidak ada
20. OtotMotorik
1. Trofi Normal Normal
2. Tonus Normal Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
Tidak ada
21.Fungsi Sensorik dan Otonom
Fungsi Sensorik Normal Normal
Fungsi Otonom Normal Normal
22.Saraf dan Fungsi Luhur
Daya Ingat Segera Baik Jangka Pendek Baik
Jangka Menengah Baik Jangka Panjang Baik

Orientasi Waktu Baik

Orang Baik
Tempat Baik
Kesan Saraf Otak
N I (Olfaktorius/Penciuman) Baik
NII (Optikus/Penglihatan) Baik
NIII(Okulomotorius) Baik
NIV(Trokhlearis) Baik
NV(Trigeminus) Baik
NVI(Abdusen) Baik
NVII(Facialis) Baik
NVIII(Vestibulokokhlearis) Baik
NIX(Glosofaringeus) Baik
NX(Vagus) Baik
NXI(Aksesorius) Baik
NXII(Hipoglosus) Baik
 23. Refleks Kanan kiri
a. Refleks Fisiologis Patella, Normal Normal

b Refleks Patologis:Babinsky Negatif Negatif

24. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya

a. Kulit Normal
b. Selaput Lendir Normal
c. Kuku Normal

25. Status Lokalis:

26. Pemeriksaan Fisik Khusus :

RFL : Sekret seromukoid pharynx
Reflux Symptoms Index (RSI) 28
Reflux Finding Score (RFS) 16

25. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Anamnesa :
Pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman di tenggorokan sejak kurang lebih 1 bulan ini.
Nyeri untuk menelan (-), Demam, batuk, Hidung tersumbat (-). Keluhan disertai dengan rasa
kembung pada perut yang hilang timbul. Mual, muntah (-). Keluhan telinga berdenging, keluar
cairan dari telinga (-).
Keluhan sering bersin ataupun hidung gatal (+) terutama bila pagi hari dan bila terkena
debu

Pemeriksaan fisik
Hidung : secret serous
RFL : secret mukoseroid faring-laring
RFL : Sekret seromukoid pharynx
Reflux Symptoms Index (RSI) 28
Reflux Finding Score (RFS) 16

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Skin Prick Test : Histamin +3
D.Pteronysinus +3
V. Hasil Body Map :
Tidak ada keluhan

VI. Hasil Brief Survey ;

Hasil brief survey : Resiko tinggi pada punggung dan tulang belakang
VII. DIAGNOSIS KERJA
Laryngopharyngeal reflux (LPR) + Rhinitis alergi persisten sedang berat

VIII. DIAGNOSIS DIFERENSIAL

-

IX. DIAGNOSIS OKUPASI

Langkah Diagnosis
1. Diagnosis Laryngopharyngeal reflux (LPR) + Rhinitis alergi persisten sedang berat
Klinis

Dasar Anamnesa :
diagnosis Pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman di tenggorokan sejak kurang lebih
(anamnesis, 1 bulan ini. Nyeri untuk menelan (-), Demam, batuk, Hidung tersumbat (-).
pemeriksaan Keluhan disertai dengan rasa kembung pada perut yang hilang timbul. Mual,
fisik, muntah (-). Keluhan telinga berdenging, keluar cairan dari telinga (-).
pemeriksaan Keluhan sering bersin ataupun hidung gatal (+) terutama bila pagi hari dan
penunjang, body bila terkena debu
map, brief
survey) Pemeriksaan fisik :
Hidung : secret serous
RFL : secret mukoseroid faring-laring
RFL : Sekret seromukoid pharynx
Reflux Symptoms Index (RSI) 28
Reflux Finding Score (RFS) 16

Pemeriksaan penunjang :
Skin Prick Test : Histamin +3
D.Pteronysinus +3

2. Pajanan di
tempat kerja
Fisik -
Kimia -
Biologi -
Ergonomi
(sesuai brief survey)
Psikososial
3 . Evidence -
Based (sebutkan
secara teoritis)
pajanan di
tempat kerja yang
menyebabkan
diagnosis klinis
di langkah 1.
Dasar teorinya
apa?
Masa kerja -
Jumlah jam -
terpajan per hari
Pemakaian -
APD
Konsentrasi -
pajanan
Lainnya...........
Kesimpulan -
jumlah pajanan
dan dasar
perhitungannya
5. Apa ada faktor -
individu yang
berpengaruh thd
timbulnya
diagnosis klinis?
Bila ada,
sebutkan.
6 . Apa terpajan -
bahaya potensial
yang sama spt di
langkah 3 di luar
tempat kerja?
Bila ada,
sebutkan
7 . Diagnosis Laryngopharyngeal reflux (LPR) + Rhinitis alergi persisten sedang berat
Okupasi
Apa diagnosis (Bukan PAK)
klinis ini
termasuk
penyakit akibat
kerja?
Bukan penyakit
akibat kerja
(diperberat oleh
pekerjaan atau
bukan sama
sekali PAK)_
Butuh
pemeriksaan
lebih lanjut)?
 X. KATEGORI KESEHATAN untuk bekerja (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik
b.Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan
c. Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan tertentu
d. Tidak fit dan tidak aman untuk semua pekerjaan

XI. PROGNOSIS

Prognosis Diagnosis
1. Klinik : Ad vitam Ad Bonam
Ad sanationam Ad Bonam
Ad fungsionam Ad bonam
2. Okupasi Ad Bonam

XII. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

Jenis permasalahan Rencana Tindakan(materi &
No (diagnosis klinis, metoda) Target Hasil yang keterangan
bahaya potensial Tatalaksana medikamentosa, waktu diharapkan
tersering/terbanyak, non medika mentosa(nutrisi,
high risk pada brief olahraga, konseling dan
survey) OKUPASI)
1. Gangguan Fungsi Medika mentosa : segera Meminimalkan
Tuba Lansoprazole 2x30 mg keluhan
Fluimucyl 3x200 mg

Non medika mentosa :

Diet LPR

Persetujuan Pembimbing

Tanda tangan :

Tanggal : Juni 2018