CUESTIONARIO INICIAL

(CLAVES)

(1) TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

(2) TRASTORNO DISOCIAL

(3) TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

(4) ESQUIZOFRENIA
 CUESTIONARIO INICIAL

CENTRO: ________________________________________________________________________________

ALUMNO/A: _____________________________________________________________________________

EDAD: _________________________________ NIVEL: ______________________

(1) - ¿Tiene dificultad para mantener la atención? __________

(1) - En las tareas escolares o en otras actividades

- ¿Es sucio, descuidado e irreflexivo? _____________
- ¿Suele terminar lo que empieza? ________________

(1) - ¿Suele tener la mente en otro lugar o no escuchar lo que se le dice? ______________________________

(1) - ¿Suele seguir instrucciones, órdenes o encargos? ____________________

(1) - ¿Se distrae con estímulos irrelevantes ("viendo una mosca volar")? ______________________________

(1) - ¿Los materiales de trabajo suelen estar dispersos, perdidos o deteriorados? ________________________

(1) - ¿Suele ser olvidadizo? ________________________________

(1) - Cuando está sentado

- ¿Está inquieto, retorciéndose o permaneciendo en el borde del asiento? ____________________
- ¿Se levanta cuando se espera que no lo haga? _______________________

(1) - A menudo, ¿aparenta estar "en marcha" o como si "tuviera un motor"? ___________________________

(1) - ¿Habla en exceso? _____________________________________

(1) - ¿Interrumpe frecuentemente (normalmente de forma involuntaria) a otros o se inmiscuye en sus actividades hasta
el punto de provocar problemas? ____________________________________________

(1) - ¿Ha tenido accidentes debidos a su inquietud o realiza actividades potencialmente peligrosas sin considerar sus
posibles consecuencias? _____________________________________________________

(2) - ¿Ha cometido agresiones físicas o ha amenazado a otros? ______________________________________

(2) - ¿Ha sido cruel físicamente con animales? ___________________________________________________

(2) - ¿Ha forzado a alguien a una actividad sexual? _______________________________________________

(2) - ¿Ha robado enfrentándose a la víctima? ____________________________________________________

(2) - ¿Ha robado sin enfrentarse a la víctima? ___________________________________________________

(2) - ¿Ha roto o destruido deliberadamente las cosas o propiedades de otras personas? ___________________

(2) - Antes de los 13 años, ¿ha permanecido fuera de casa en horas nocturnas a pesar de las prohibiciones de los
padres? ___________________________________________________________________________

(2) - ¿Se ha escapado de casa por la noche durante unas horas? ______________________________________

(2) - ¿Se ha escapado de casa y no ha regresado durante un largo periodo de tiempo? ____________________

(2) - ¿Ha hecho "novillos" en la escuela antes de los 13 años? _______________________________________

(2,3) - ¿Tiene dificultades al relacionarse con los demás? ____________________________________________

(3) - ¿Tiene accesos de cólera y pataletas? ___________________

(3) - ¿Discute con los adultos y los desafía? __________________

(3) - ¿Se niega a cumplir órdenes o se resiste a ellas? ___________

(3) - ¿Molesta deliberadamente a otros? _____________________

(3) - ¿Manifiesta agresiones verbales? ______________________

(3) - ¿Se molesta con facilidad? ____________________________

(3) - ¿Es rencoroso y vengativo? ___________________________

(2,3) - ¿Suele tener bajas las calificaciones escolares? ______

(4) - ¿Tiene, sin base razonable pensamientos raros (como que le persiguen, hablan de él, le ocurren cosas raras a su
cuerpo, le ocurren cosas grandiosas, otros le roban pensamientos)? ________________________
- En caso afirmativo, ¿cuáles? _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(4) - Tiene alucinaciones auditivas (oye voces...), visuales, olfativas, gustativas o tactiles? ________________
- En caso afirmativo, ¿cuáles? _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(4) - Cuando habla, ¿dice cosas anómalas? ___________________

- En caso afirmativo, ¿cuáles? _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(4) - ¿Tiene comportamientos raros o inadecuados a la situación en que está? _________________________

- En caso afirmativo, ¿cuáles? _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(4) - ¿Tiene dificultades en la comunicación con los demás, desde hace al menos un mes? ________________
- En caso afirmativo ¿cuáles? ______________________________________________________
______________________________________________________________________________

(4) - ¿Han venido a menos sus relaciones interpersonales, su trabajo, sus estudios, el cuidado de sí mismo...?
_________________________

(4) - ¿Abusa de alguna droga o medicamento? _________________

- En caso afirmativo, ¿de cuál o cuáles? ______________________________________________
______________________________________________________________________________

Ciudad de México a _______ de ___________________________ de 20

Tutor/a ____ Profesorado Apoyo Integración_____

Padre ____ Madre ____

Otros (indicar) ______________________________________