Internal meeting

31 Mayo 2018
• Presentación Kronikgune

• Presentación proyecto

• Plan de Atención Personalizado

• Plataforma de Empoderamiento del Paciente

• Intervención en el País Vasco

• Próximos pasos
Perspectiva traslacional
• Presentación Kronikgune

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• Intervención en el País Vasco

• Próximos pasos
 Proyecto C3-Cloud

• Título: Desarrollo de una arquitectura en la nube para el cuidado y atención

en colaboración con el enfermo pluripatológico, mediante planes
personalizados, y la gestión de la polifarmacia. (A Federated Collaborative
Care Cure Cloud Architecture for Addressing the Needs of Multi-morbidity and
Managing Poly-pharmacy)
• Consorcio: 12 socios
• Coordinador: UNIVERSIDAD DE WARWICK, Reino Unido.
• Comienzo proyecto: mayo 2016
• Duración: 48 meses
• Convocatoria: PHC-25-2015, H2020, EU
Consorcio – C3-Cloud
Retos del proyecto
OBJETIVOS
Desarrollo de planes de atención
personalizados para pacientes
pluripatológicos complejos.
Coordinación y colaboración entre
miembros de equipos multidisciplinares.
Mejorar la comunicación y coordinación
ente Atención Primaria y Especializada.
Fomentar la participación activa de los
pacientes y cuidadores informales.
Integración entre los sistemas de
información.
Identificación de Buenas Prácticas en la
atención de pacientes pluripatológicos.
Nuevos modelos organizativos y rutas
asistenciales para el cuidado integrado de
pacientes pluripatológicos.
IMPACTO
Mejorar la cooperación entre cuidadores
informales y formales.
Fomentar la participación de los pacientes
y cuidadores a través de plataformas
amigables.
Mejorar en los resultados de salud y
calidad de vida de los pacientes
pluripatológicos.
Mejorar en la eficiencia de la atención
optimizando el uso de los recursos.
Crear evidencia de las rutas de atención
de pacientes pluripatológicos.
Fomentar la industria europea.
Objetivo

• Desarrollo de planes de atención personalizados para

pacientes pluripatológicos complejos, basados en la
evidencia y apoyados en herramientas TIC y
gestionados por un equipo multidisciplinar coordinado
que fomenten la atención integrada y la implicación
del paciente y/o cuidador.
 Equipo multidisciplinar Pacientes y
cuidadores informales

Plataforma para el Plataforma de

desarrollo de planes empoderamiento del
personalizados paciente (PEP)

Módulos de apoyo para la toma

de decisiones

Sistema de interoperabilidad de C3-Cloud

Interoperabilidad Interoperabilidad Privacidad y

técnica semántica seguridad

Sistemas de recogida de datos del paciente

Paciente pluripatológico C3-Cloud

Enfermedades crónicas:

Diabetes Tipo2 Insuficiencia Renal

(eGFR/GFR 30-59)

Insuficiencia
Depresión (leve
Cardiaca (NYHA I-II)
moderada)

Paciente Pluripatológico:

Al menos 2 de las 4
>65 años
enfermedades
Resultados

Diseño de la Desarrollo de Evaluación

Despliegue y
arquitectura las Pilotaje de la
reclutamiento
C3-Cloud plataformas intervención

2016 2017 2018 2019 2020

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Hoy
Comienzo piloto Fin piloto

 Necesidades asistenciales de los pilotos

2016
 Requerimientos y arquitectura de C3-Cloud
 Nuevos Modelos organizativos
 Materiales de auto gestión para el paciente
 Plataforma de empoderamiento del paciente
 Interoperabilidad
 Módulos de apoyo a la toma de decisión clínica
 Plan de Protección de datos
 Criterios de evaluación
 Aprobación del Comité Ético
 Rol del País Vasco en el proyecto

 Definición de las necesidades asistenciales de los pilotos

 Identificación de los requerimientos técnicos de la arquitectura C3-Cloud

 Contenido de Módulos de apoyo a la toma de decisión clínica

 Nuevos modelos organizativos y rutas asistenciales
 Diseño e implementación del piloto

 Evaluación de resultados: Modelización del impacto a gran escala

 Formación usuarios
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• Próximos pasos
Elementos del Plan de Atención Personalizado

Problemas de salud

Objetivos

Actividades
Materiales educativos/formativos
• https://app.srdc.com.tr/c3dp
• username: anna_svensson
• password: password

• username: bc_urraca
• password: password
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• Intervención en el País Vasco

• Próximos pasos
Plataforma de Empoderamiento del Paciente (PEP)

 La Plataforma de Empoderamiento del

Paciente (PEP) garantiza la implicación activa
de los pacientes y sus cuidadores informales a
través de:

PLAN DE ATENCIÓN GUÍAS/MATERIALES REGISTRO DE DATOS

PERSONALIZADO
Permite capacitar el Registro de sus
Presenta objetivos y auto-cuidado y manejo actividades y los
actividades al de sus condiciones. problemas.
paciente.
Acceso a materiales de Seguimiento de
Reforzar la adherencia. educación en diferentes posibles factores de
formatos. riesgo.
Actividades del equipo de atención en PEP
• https://c3clouddev.medixine.com/

• Usuario: george.best@mailinator.com

• Contraseña: password1
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• Próximos pasos
Pregunta principal de la intervención

• ¿Es el uso de una herramienta TIC personalizada, que

permite la planificación de la atención coordinada, la
optimización del tratamiento y la autogestión del
paciente, aceptable para pacientes pluripatológicos
crónicos y para el equipo de profesionales que lo
atiende? ".
Variable Principal

• La aceptabilidad de la tecnología C3-Cloud. Enfoque multidimensional:

• Satisfacción del usuario con la aplicación C3-Cloud

• Percepción de la atención clínica en el contexto C3-Cloud
• Utilización de C3-Cloud por parte de los usuarios
• Aceptación y uso de C3-Cloud por parte de los usuarios
• Utilidad percibida de C3-Cloud para los usuarios finales
• Impacto de C3-Cloud en los recursos en salud
• Efectos inesperados generados por C3-Cloud
País Vasco

• Estudio:
• 300 pacientes intervención / 300 pacientes control
• 16 profesionales (nº mínimo)
• 12 meses

• 5 OSIs en 3 territorios
• OSI Alto Deba
• OSI Araba
• OSI Bilbao-Basurto
• OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces
• OSI Donostialdea
Reclutamiento pacientes

1. Lista preliminar de pacientes candidatos

2. Lista definitiva de candidatos a participantes(revisada por profesionales)

3. Contacto con los candidatos del estudio por profesionales de atención

primaria (médico o enfermera): Hoja de información y Consentimiento
Informado con la Auto evaluación en el manejo de las TICs
4. Nuevo contacto para aclarar posibles dudas y recoger Consentimiento
Informado firmado si los pacientes quieren en participar en el estudio
5. Asignación aleatoria al grupo intervención o grupo control del estudio

6. Atención a los pacientes :

• Pacientes control recibirán la atención rutinaria
• Pacientes intervención recibirán formación y atención C3-Cloud
• Cuestionarios de evaluación, sobre todo en el grupo intervención
Aleatorización

Centro de salud 1
Centro de salud 2

Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Profesional 4

 Niveles de formación
Niveles de formacion por área

Y ADMINISTRACIÓN
APOYO TÉCNICOO
INTRODUCCIÓN

INTERVENCIÓN/

APLICACIONES
EVALUACIÓN

USO DE LAS
TIPO
USUARIO USUARIO
Profesionales (miembros del MDT) Final 2 2 2 0
Pacientes y cuidadores informales del grupo Final 2 2 2 0
intervención

Pacientes grupo control Final 1 1 0 0

Gestores de proyecto Apoyo 0 1 2 1

Equipo/s técnico local / Administradores del Apoyo 1 0 1 2
sistema

*Niveles de formación:
0 = No necesaria
1 = Básica
2 = Avanzada
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• Presentación proyecto

• Resultados

• Plan de Atención Personalizado

• Intervención en el País Vasco

• Próximos pasos
 Próximos pasos

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Formación Gestores Locales

Reclutamiento
Profesionales
Formación de Profesionales

Reclutamiento de Pacientes

Formación de Pacientes y
cuidadores

APROBACIÓN DEL PROYECTO POR EL COMITÉ ÉTICO

-DESARROLLO DE LAS PLATAFORMAS

-FINALIZACIÓN DE ESTUDIOS DE USABILIDAD
-VERSIÓN FINAL DE LOS MATERIALES DE FORMACIÓN

TRADUCCIÓN DE LOS MATERIALES DE FORMACIÓN

COMIENZO DEL ESTUDIO EVALUACIÓN

Eskerrik asko
www.kronikgune.org

www.c3-cloud.eu

dverdoy@kronikgune.org