Caso Clínico

Otimização do tracionamento
de canino impactado pela
técnica do arco segmentado:
relato de caso clínico
Luiz Guilherme Martins Maia*, Mila Leite de Moraes Maia**, André Wilson
Machado***, André da Costa Monini****, Luiz Gonzaga Gandini Júnior*****

Resumo seguida de tracionamento ortodôntico, o

A impacção de caninos superiores perma-
nentes tem sido apontada como a segunda
mais frequente, criando problemas estéticos
e funcionais de grande relevância. Diversas
estratégias de tratamento são citadas na
literatura, variando desde a exodontia dos
caninos decíduos até a exposição cirúrgica
que requer uma abordagem interdisciplinar.
O objetivo do presente artigo é esclarecer
aspectos importantes acerca da impacção
de caninos superiores e ressaltar a possibi-
lidade do tratamento por meio do traciona-
mento ortodôntico utilizando a técnica do
arco segmentado.

Palavras-chave: Caninos. Dente impactado. Ortodontia. Má oclusão.

* Professor da disciplina de Ortodontia da graduação e especialização da UNIT/SE. Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial – EAP/APCD – Unesp/Araraquara. Mestre e doutorando em Ciências Odontológicas – Ortodontia
pela Unesp - Araraquara/SP.
** Especialista em Ortodontia pelo Gestos/Famosp - Araraquara/SP.
*** Mestre em Ortodontia pela PUC/Minas. Doutorando em Ortodontia pela Unesp/Araraquara. Professor da especialização em Ortodontia da UFBA.
**** Especialista em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Araraquara – FOAR/Unesp. Mestre e doutorando em Ciências Odontológicas – Ortodontia pela Unesp - Araraquara/SP.
***** Professor livre docente/adjunto da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp. Pós-doutorado e professor assistente adjunto clínico do Departamento de
Ortodontia da “Baylor College Of Dentistry-Dallas-TX”.

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Otimização do tracionamento de canino impactado pela técnica do arco segmentado: relato de caso clínico
INTRODUÇÃO
A impacção dentária1 e a erupção ectópica são situações clí-
nicas que, embora não sejam muito prevalentes28, quando pre-
sentes4,19 representam um aspecto desfavorável do ponto de vis-
ta estético e funcional23. Dentre as regiões acometidas por esse
problema, destaca-se a maior frequência na região dos caninos
superiores, terceiros molares e região anterossuperior – podendo
também ser encontrado em outras regiões da boca27.
Muitos são os fatores que levam à impacção dessas unidades,
como: a falta de espaço nas arcadas dentárias, hereditariedade,
traumatismo, dilaceração, anquilose, fissura alveolar e agenesia de
incisivos laterais5,14,16,22. É de fundamental importância a realização
do diagnóstico o mais precocemente possível, facilitando, assim, o
tratamento.
Se não forem diagnosticados ou tratados adequadamente, os
caninos impactados podem resultar no desenvolvimento de alte-
rações sistêmicas12 e problemas dentários, como: desvio da linha
média, assimetrias das arcadas dentárias, diastemas, reabsorção de
dentes permanentes e formações císticas9. Para que a condução do
tratamento seja feita de forma adequada e em época oportuna, é
necessária uma boa anamnese, um minucioso exame clínico, exa-
mes radiográficos e análise de exames complementares7,13.
A escolha do tratamento ideal para essa alteração poderá ser
desde um tratamento conservador, com a exodontia do dente de-
cíduo respectivo ao local do dente impactado, como também por
um tratamento mais complexo, pela utilização de tratamento orto-
cirúrgico em decorrência de uma época de atuação mais tardia28.
A seleção entre um tratamento mais invasivo5,24 ou mais
FIGURA 1 - Fotografias extrabucais iniciais.
62 Rev. Clín. Ortod. Dental Press, v. 9, n. 1, p. 61-68, fev./mar. 2010
conservador8,11,15,18,20,21,26 deve ser baseada numa série de fatores,
como: idade cronológica, grau de cooperação e receptividade ao
tratamento, relação esquelética maxilomandibular, comprimento
das arcadas dentárias, posição do dente impactado, suspeita de
anquilose, dilaceração, posição e estágio de formação radicular,
relação com os dentes vizinhos e presença ou ausência de espaço20.
Ao realizar o tracionamento ortodôntico, um dos fatores que
contribuem para o sucesso é o controle dos efeitos colaterais. A
escolha de um sistema de forças ideal para a movimentação orto-
dôntica torna-se dificultada nesses casos, pois o ortodontista ne-
cessita de conhecimento biomecânico adequado para a aplicação
de um sistema ortodôntico com o mínimo possível de efeitos cola-
terais. Por outro lado, os benefícios alcançados poderão tornar es-
ses obstáculos um desafio gratificante pelos resultados obtidos7,8.
A técnica do arco segmentado idealizado por Burstone6, em
1962, traz benefícios no sentido de obter um sistema de forças
eficiente ao dente a ser movimentado, minimizando os efeitos co-
laterais indesejáveis.
CASO CLÍNICO
Uma paciente do gênero feminino, com 12 anos de idade, re-
latou como queixa principal a estética dentária desagradável. As
fotografias faciais demonstram um padrão facial normal (Fig. 1) e
a avaliação intrabucal uma má oclusão de Classe II, divisão 1, com
apinhamento anterossuperior (Fig. 2). Durante o exame radiográfi-
co, constatou-se a impacção do canino superior direito, associada
à retenção prolongada do decíduo e presença de um dente supra-
numerário (Fig. 3).
 Luiz Guilherme Martins Maia, Mila Leite de Moraes Maia, André Wilson Machado, André da Costa Monini, Luiz Gonzaga Gandini Júnior

FIGURA 2 - Fotografias intrabucais iniciais.

A C

B D
FIGURA 3 - A) Telerradiografia cefalométrica inicial; B) radiografia panorâmica pós-montagem do aparelho fixo; C) radiografia periapical confir-
mando a posição ectópica do canino e D) radiografia oclusal de maxila.

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O tratamento consistiu na remoção cirúrgica do decíduo e
do supranumerário, montagem de aparelho fixo superior e infe-
rior e tracionamento do canino impactado. Após o alinhamento
e nivelamento das arcadas e abertura de espaço para o canino,
optou-se pela utilização da técnica do arco segmentado para o
tracionamento, almejando o mínimo de efeito colateral aos den-
tes adjacentes.
Para isso, a unidade reativa (ancoragem) foi composta de um
arco de aço inoxidável 0,019” x 0,025” passando passivamente em
todos os dentes superiores, com exceção do canino. Além disso,
para maximizar a unidade de ancoragem, foi confeccionada uma
barra transpalatina nos primeiros molares superiores.
Após a montagem do sistema de ancoragem, encaminhou-se
a paciente para cirurgia e colagem do botão ortodôntico para a
realização do tracionamento. Para isso, foi realizado um cantiléver
confeccionado com fio de TMA (titânio-molibdênio), com helicoide
no seu desenho, tornando-o mais flexível (Fig. 4). Esse acessório foi
inserido num tubo cruzado soldado no arco retangular, na região
do canino, até o fio de amarrilho exposto para o tracionamento.
FIGURA 4 - Fotografias intrabucais após a cirurgia para colagem do botão para tracionamento, mostrando aplicação da força por vestibular por meio de um can-
tiléver encaixado no tubo cruzado.
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Após alguns meses, a coroa clínica do canino havia irrompido
na arcada, porém, embora numa posição adequada, encontrava-
se bastante girovertido. Nesse momento, o objetivo foi montar
um sistema de forças que gerasse uma rotação pura, para a cor-
reção do giro. Para isso, colou-se o braquete no canino e con-
feccionou-se dois cantiléveres de TMA (0,017” x 0,025”), um por
vestibular e outro por palatino (Fig. 5). Assim, ao ativar o sistema,
utilizou-se forças coplanares, não-colineares, de mesma magni-
tude e sentidos opostos, caracterizando o binário.
Após a correção do giro, instalou-se outro cantiléver, com as
mesmas especificações, porém, com o objetivo de correção radi-
cular (Fig. 6). Em seguida, utilizou-se o mesmo arco de ancora-
gem associado a outro arco de níquel-titânio 0,016’’, incorporado
ao braquete do canino, para aprimorar o seu posicionamento.
A figura 7 mostra que a mecânica ortodôntica não teve im-
pacto no padrão de crescimento. A avaliação intrabucal mostra a
correção da Classe II e uma intercuspidação posterior satisfatória
(Fig. 8). O êxito estético obtido com o tracionamento do canino
contribuiu no aspecto psicológico da paciente.
 Luiz Guilherme Martins Maia, Mila Leite de Moraes Maia, André Wilson Machado, André da Costa Monini, Luiz Gonzaga Gandini Júnior

A B C

D E F

Unidade de ancoragem
Cantiléver passivo
Cantiléver ativo
Sistema de forças e momentos
G
FIGURA 5 - A) Cantiléver vestibular ainda não ativado. B) Cantiléver palatino ainda não ativado. C) Ativação dos cantiléveres, gerando um binário. D, E, F) Com
o elemento 13 já em posição, observa-se a mecânica utilizada, em detalhes, bem como sua ativação para correção da giroversão dessa unidade. G) Esquema
demonstrativo da unidade de ancoragem e da unidade ativa, assim como as ativações nos cantiléveres.

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Otimização do tracionamento de canino impactado pela técnica do arco segmentado: relato de caso clínico

A B C

D E F

G H I
FIGURA 6 - A, B) - Correção do giro pelo sistema de binário. Nesse momento, removeu-se esse sistema de cantiléver duplo. C) Após a remoção dos cantiléveres,
instalou-se a alça para correção radicular. D, E, F) Evolução da correção radicular. G, H, I) Nota-se o canino bem posicionado. Nesse momento, removeu-se a alça
retangular e colocou-se um fio de níquel-titânio, para refinamento da posição do canino.

FIGURA 7 - Fotografias extrabucais finais.

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 Luiz Guilherme Martins Maia, Mila Leite de Moraes Maia, André Wilson Machado, André da Costa Monini, Luiz Gonzaga Gandini Júnior
FIGURA 8 - Fotografias intrabucais finais.
DISCUSSÃO
A frequência com que os caninos superiores encontram-se
impactados é baixa, podendo chegar até 2,9%27. Porém, quando
presente, representa um fator bastante desagradável do ponto de
vista estético e funcional.
Nesse sentido, a literatura ressalta a importância da supervi-
são do desenvolvimento da dentição e o diagnóstico precoce dos
desvios de erupção. Batra et al.2, por exemplo, recomendaram a
realização de radiografias periódicas para todos os pacientes que
apresentam qualquer desvio de normalidade no padrão cronoló-
gico de erupção.
No caso apresentado, a erupção atrasada do canino superior
foi observada devido à retenção prolongada do canino decíduo.
A confirmação da impacção e presença do dente supranumerário
foi possível na avaliação radiográfica.
A literatura descreve diversas opções para a resolução clínica
dos caninos superiores impactados. Em linhas gerais, as opções
variam desde procedimentos mais conservadores, como a exo-
dontia dos decíduos, até procedimentos cirúrgicos seguidos ou
não de tracionamento ortodôntico17. Alguns autores afirmam
que antes de uma intervenção mais invasiva, como a exposição
cirúrgica, seria prudente abrir o espaço necessário e estimular
a erupção natural dos dentes impactados1,11,21. Ericson e Kurol10
complementam que, quando os caninos decíduos são removidos
até os 11 anos de idade, ocorre uma correção espontânea em 78%
dos casos no padrão eruptivo dos caninos impactados. Assim,
caso o diagnóstico seja estabelecido precocemente, e essas con-
dutas terapêuticas conduzidas, como a exodontia do decíduo e
do supranumerário, o problema talvez seja resolvido nessa época.
Isso evidencia a necessidade da conscientização dos clínicos e
odontopediatras sobre a importância do diagnóstico precoce das
más oclusões.
Quando a alternativa selecionada é a exposição cirúrgica segui-
da do tracionamento, a mecânica pode ser ancorada em aparelhos
removíveis ou no próprio arco ortodôntico. Nessas situações, exis-
tem desvantagens que, algumas vezes, limitam os resultados obti-
dos, como a necessidade de cooperação dos pacientes e a presença
de efeitos colaterais no arco ortodôntico, respectivamente.
No caso clínico apresentado, utilizou-se a técnica do arco
segmentado (TAS), possibilitando aplicar princípios biomecâni-
cos para minimizar os efeitos colaterais gerados pelos aparelhos
ortodônticos e fugir da necessidade de cooperação da paciente.
A TAS é especialmente indicada por trabalhar com sistemas de
forças estaticamente determinados, forças leves e constantes,
evitando movimentos desnecessários e imprevisíveis6,25.
A técnica do arco segmentado deve ser encarada como uma
importante ferramenta do ortodontista quando as técnicas de
arco contínuo se mostrarem limitadas quanto ao controle de efei-
tos colaterais e do resultado desejado. A TAS é contraindicada em
casos onde as técnicas de arco contínuo se mostram eficazes, já
que a mesma exige um maior tempo clínico do ortodontista e as
alças segmentadas promovem certo desconforto aos pacientes.
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Otimização do tracionamento de canino impactado pela técnica do arco segmentado: relato de caso clínico
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O tratamento da impacção de caninos superiores é um desa-
fio na clínica ortodôntica. Em grande parte das situações, quando
o diagnóstico é estabelecido precocemente, a possibilidade de
resultados mais satisfatórios é aumentada, além da facilidade na
Impacted canine treatment through orthodontic traction
using segmented arch technique: case report
Abstract
Upper canines impaction are considered the second most
frequent and are associated to important esthetics and
functional limitations. Among the treatment strategies
described in the literature the most commonly used are
the extraction of the primary canines and the surgical
Keywords: Canines. Impacted tooth. Orthodontics. Malocclusion.
Referências
1. Almeida RR de, Fuziy A, Almeida MR de, Almeida-Pedrin RR de, Henriques JFC, Insabralde
CMB. Abordagem da impactação e/ou irrupção ectópica dos caninos permanentes:
considerações gerais, diagnóstico e terapêutica. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial.
2001 jan-fev;6(1):93-116.
2. Batra P, Duggal R, Kharbanda OP, Parkash H. Orthodontic treatment of impacted
anterior teeth due to odontomas: a report of two case. J Clin Pediatr Dent. 2004
Summer;28(4):289-94.
3. Becker A. Early treatment for impacted maxillary incisors. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2002 Jun;121(6):586-7.
4. Becker A, Kohavi D, Zilberman Y. Periodontal status following the alignment of palatally
impacted teeth. Am J Orthod. 1983 Oct;84(4):332-6.
5. Bishara SE. Impacted maxillary canines: a review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992
Feb;101(2):159-71.
6. Burstone CJ. Rationale of the segmented arch. Am J Orthod. 1962 Nov;48(11):805-22.
7. Cohenca N, Simon JH, Mathur A, Malfaz JM. Clinical indications for digital imaging in
dent alveolar trauma. Part 2: root reposition. Dent Traumatol. 2007;23(2):105-13.
8. Droschl H. Dientes incluidos y falta de espacio anterior. Quint Ed Española. 1979
Oct;1(0):33-7.
9. Ericson S, Kurol J. Incisor resorption caused by maxillary cuspids: a radiographic study.
Angle Orthod. 1987 Oct;57(4):332-46.
10. Ericson S, Kurol J. CT Diagnosis of ectopically erupting maxillary canines – a case report.
Eur J Orthod. 1988 May;10(2):115-21.
11. Ferreira MF. Aspectos ortodônticos dos caninos impactados. Dens. 1991;7:14-7.
12. Gregori C. Cirurgia buco dento-alveolar. São Paulo: Savier; 1996. p. 138-56.
13. Gündüz E, Rodríguez-Torres C, Gahleitner A, Heissenberger G, Bantleon HP. Bone
regeneration by bodily tooth movement: dental computed tomography examination of a
patient. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004 Jan;125(1):100-6.
14. Jacoby H. The etiology of maxillary canine impactions. Am J Orthod. 1983 Aug;84(2):125-32.
15. Kayatt FE, Correa, JCM, Mosele OL. Tracionamento de dente incluso. Rev Gaúcha Odont.
1992 mar-abr;40(2):140-2.
16. Langberg BJ, Peck S. Adequacy of maxillary dental arch width in patients with palatally
displaced canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000 Aug;118(2):220-3.
17. Machado AW, Loriato L, Souki BQ, Junqueira T. Erupção espontânea de incisivos centrais
superiores impactados após a abertura ortodôntica de espaço. Rev Clín Ortod Dental
Press. 2006 dez-2007 jan;5(6):43-52.
68 Rev. Clín. Ortod. Dental Press, v. 9, n. 1, p. 61-68, fev./mar. 2010
abordagem terapêutica.
Ressalta-se que a utilização da técnica do arco segmenta-
do para o tracionamento dos caninos possibilita um resultado
eficaz e previsível, minimizando os efeitos colaterais no arco
ortodôntico.
exposure followed by orthodontic traction, that requires
an adequate interdisciplinary approach. The aim of this
case report is to draw the attention of the clinician to the
possibility of adapting the segmented arch technique to
manage a canine impaction clinical case.
18. Martins DR, Kawakami RY, Henriques JFC, Janson GRP. Impactação dentária: condutas
clínicas – apresentação de casos clínicos. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 1998 jan-
fev;3(1):12-22.
19. Moyers RE. Etiologia das más-oclusões. Ortodontia. 4ª. ed. Rio de janeiro: Guanabara
Koogan; 1991. p.127-39.
20. Nogueira AS, Farias RD, Luzardo CF, Morandi R, Nogueira LG, Silva FEF. Condutas
cirúrgico-ortodônticas relacionadas aos caninos superiores inclusos. Ortodontia. 1997
jan-abr;30(1):84-91.
21. Nogueira AS, Nogueira LG. Desoclusões cirúrgico-ortodônticas. In: Nogueira AS.
Abordagem contemporânea dos dentes inclusos – do diagnóstico ao tratamento
cirúrgico e ortodôntico. São Paulo: Ed. Santos; 2004. cap. 10, p. 205-44.
22. Peck S, Peck L, Kataja M. The palatally displaced canine as a dental anomaly of genetic
origin. Angle Orthod. 1994;64(4):243-6.
23. Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR. Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1992. seção II, parte 9, p. 201-32.
24. Rodrigues CBF, Tavano O. Os caninos e os seus envolvimentos no equilíbrio estético. Rev
Assoc Paul Cir Dent. 1991 jul-ago;45(4):529-34.
25. Sakima MT, Sakima PRT, Sakima T, Gandini JLG, Santos-Pinto A dos. Técnica de arco
segmentado de Burstone. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2000 mar-abr;5(2):91-115.
26. Silva PT da, Marzola C, Silva Filho OG da, Toledo Filho JL, Pastori CM, Zorzetto DLG.
Exposição cirúrgica para o tracionamento de caninos superiores retidos: aspectos gerais e
terapêutica cirúrgica. Ortodontia. 1997 set-dez;30(3):49-59.
27. Thilander B, Myrberg N. The prevalence of malocclusion in Swedish schoolchildren. Scand
J Dent Res. 1973;81(1):12-21.
28. von Gool AV. Injury to the permanent tooth germ after trauma to the deciduous
predecessor. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973 Jan;35(1):2-12.
Endereço para correspondência
Luiz Guilherme Martins Maia
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