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I. Objetivo de la NPI
Delirios
Alucinaciones
Agitación/Agresión
Depresión
Ansiedad
Elación/Euforia
Apatía/Indiferencia
Desinhibición
Irritabilidad
Conducta motora aberrante
A. Entrevista de la NPI
• Objetivo de la entrevista
• Calificación - frecuencia, severidad, angustia (descritos más abajo)
• Las respuestas se aplican a las conductas que son nuevas desde la aparición de la enfermedad y que
han estado presentes durante las últimas cuatro semanas u otro período definido.
• Generalmente, las preguntas se pueden responder con “sí” o “no” y las respuestas deben ser breves.
Las preguntas se deben hacer tal cual están escritas. Si el/la cuidador/a no entiende una
pregunta, usted debe explicarla. Una explicación aceptable es la formulación de las preguntas en
términos alternativos.
B. Cambios en la conducta
Las preguntas se relacionan con los cambios en la conducta de el/la paciente que han
aparecido desde el comienzo de la enfermedad. No se contabilizan las conductas que han estado
presentes a lo largo de la vida de el/la paciente y que no han cambiado en el curso de la enfermedad,
aunque éstas sean anormales (por ejemplo: ansiedad, depresión). Se contabilizan las conductas que
han estado presentes a lo largo de la vida del paciente, pero que han cambiado desde el inicio de la
enfermedad (por ejemplo: el/la paciente siempre ha sido apático/a, pero ha habido un aumento
notorio de la apatía durante el período estudiado).
En general, la NPI se utiliza para evaluar los cambios en la conducta de el/la paciente que han
aparecido en un período de tiempo definido (por ejemplo: durante las últimas cuatro semanas u otro
intervalo definido). En algunos estudios la NPI puede usarse para abordar los cambios ocurridos en
respuesta al tratamiento desde la última visita a la consulta. El periodo de tiempo de la pregunta
podrá ser revisado para reflejar este interés en cambios recientes. Por ejemplo, las preguntas se
pueden formular de la siguiente manera “Desde que él/ella comenzó el tratamiento con los nuevos
medicamentos...” o “Desde que se aumentó la dosis de _______________ ...”.
C. Preguntas de evaluación
Algunas secciones, como las preguntas relacionadas con el apetito, están planteadas para
detectar si es que hay un aumento o disminución en la conducta (aumento o disminución del apetito o
el peso). Si el/la cuidador/a responde “sí” a la primera de las preguntas pareadas (tal como “¿El peso
del paciente ha disminuido?”), no realice la segunda pregunta (“¿El peso del paciente ha
aumentado?”) ya que la respuesta a la segunda pregunta esta implícita en la respuesta a la primera. Si
el /la cuidador/a responde “no” a la primera de la pareja de preguntas, entonces se debe realizar la
segunda pregunta.
Para determinar la frecuencia y severidad, utilice las conductas identificadas por las
subpreguntas como las más aberrantes. Por ejemplo, si al hacer las subpreguntas de la sección de
agitación, el/la cuidador/a señala que la conducta de oposición es particularmente problemática,
utilice esta conducta para obtener de el/la cuidador/a las opiniones relacionadas con la frecuencia y
severidad de la agitación. Si hay dos conductas demasiado problemáticas, utilice la frecuencia y
severidad de ambas para dar un puntaje a la sección. Por ejemplo, si el/la paciente tiene dos o más
tipos de delirios, utilice la severidad y la frecuencia de todas las conductas delirantes para formular
las preguntas relacionadas con la severidad y la frecuencia.
Para determinar la frecuencia, diga a la persona que está siendo entrevistada “Ahora, quiero
que piense qué tan a menudo suceden estas cosas [defina utilizando la descripción de las conductas
detectadas como las más problemáticas en las subpreguntas]. ¿Diría que ocurren menos de una vez
por semana, alrededor de una vez por semana, varias veces por semana pero no todos los días, o una
vez o más por día?”. Algunas conductas, como la apatía, eventualmente se hacen continuas y entonces
“están casi continuamente presentes” se puede sustituir por “una vez o más por día”.
Para determinar la severidad, diga a el/la entrevistado/a “Ahora, me gustaría que pensara qué
tan severas son estas conductas. Por severidad quiero decir qué tan molestas o limitantes son para
el/la paciente. ¿Diría usted que [las conductas] son leves, moderadas o severas?”. En cada sección se
entregan descripciones adicionales, las cuales se pueden utilizar para ayudar a el/la entrevistador/a a
aclarar el grado de severidad. En cada caso, asegúrese de que el/la cuidador/a le entregue una
respuesta clara en cuanto a la frecuencia y severidad de las conductas. No haga suposiciones,
basándose en la conversación, sobre lo que usted cree que le diría el/la cuidador/a.
E. Preguntas/respuestas no aplicables
F. Cambios neurovegetativos
La puntuación para cada dominio es: puntaje del dominio = frecuencia x severidad
0- nada
1- mínimamente
2- levemente
3- moderadamente
4- severamente
5- muy severamente o extremadamente
• Frecuencia
• Severidad
• Puntaje del dominio (frecuencia x severidad)
• Angustia de el/la cuidador/a
La puntuación total de la NPI se puede calcular sumando los puntajes de los 10 primeros
dominios. En la mayoría de los casos, los dos ítems neurovegetativos no se incluyen en la puntuación
total de la NPI. Si se incluyeran, debe especificar que se está usando la puntuación de 12 ítems y no la
de 10 ítems. El puntaje de angustia no se incluye en la puntuación total de la NPI. La puntuación total
de la angustia se genera sumando los puntajes de las preguntas de angustia de los primeros 10 o todos
los 12 ítems de la NPI; especifique si se está usando la puntuación de 10 ó 12 ítems.
Se ha desarrollado una versión de la NPI (NPI-NH) para casas de reposo para utilizarla con
los/las enfermeros/as en sus ambientes institucionales. Este cuestionario es idéntico a la NPI original,
pero las preguntas han sido reformuladas para reflejar el hecho de que el/la enfermero/a no conoce al
paciente antes del comienzo de la enfermedad y no puede saber si las conductas actuales representan
cambios en las conductas premórbidas. Se han reformulado las preguntas sobre la angustia de los/las
enfermeros/as para evaluar los “daños ocupacionales” que provocan las conductas.
La versión NPI-Q de la NPI ha sido desarrollada y validada con la NPI estándar para
proporcionar una breve evaluación de la sintomatología neurosiquiátrica en ambientes clínicos.
La NPI-NH y la NPI-Q están disponibles a través del UCLA Alzheimer’s Disease Center, Reed
Neurological Research Center, 710 Westwood Plaza, Los Angeles, California, USA 90095-1769.
V. Videos de instrucción
Los videos de instrucción (en inglés) que muestran el uso de la NPI (para entrevistadores/as)
y de la NPI-NH (uno para los/las entrevistadores/as y uno para los/las entrevistados/as) están
disponibles a través del UCLA Alzheimer`s Disease Center, Reed Neurological Research Center, 710
Westwood Plaza, Los Angeles, California, USA 90095-1769. El precio de cada video es de $25,00
(dólares estadounidenses) (sujeto a cambio). Se sugiere el uso de los videos para entrenar a los/las
usuarios/as y lograr una aplicación uniforme de la NPI o de la NPI-NH, si es que estos cuestionarios
serán utilizados con propósitos de investigación.
VI. Traducciones
La NPI está disponible en varios idiomas para Asia, Europa y América, y actualmente se están
realizando más traducciones. Para ver la disponibilidad de estas traducciones, comuníquese con el
Dr. Cummings en la dirección que se indica en la Sección VIII. Todas las traducciones han pasado
por un proceso de traducción y traducción inversa hecha por un científico clínico bilingüe cuya
lengua materna es aquélla de la traducción. A la entrega de la traducción, se identifica al traductor
para contactarlo.
La NPI, NPI-NH y la NPI-Q están disponibles en CD-Rom para computadores Macintosh (no
se encuentra disponible una versión que sea evaluada o administrada electrónicamente). La versión en
CD-Rom se puede obtener contactando al Dr. Cummings en la dirección indicada en la Sección VIII.
La NPI, NPI-NH y la NPI-Q y todas las traducciones y derivados están protegidos por el
derecho de propiedad intelectual, con todos los derechos reservados para Jeffrey L. Cummings. Están
disponibles sin costo para propósitos de investigación y clínicos no comerciales. El uso de la NPI, NPI-
NH o la NPI-Q con propósitos comerciales (pruebas clínicas, estudios para proyectos comerciales,
aplicación por parte de clínicas con fines de lucro, etc.) está sujeto a cobro y el uso de este cuestionario
se debe negociar con el Dr. Cummings en el UCLA Alzheimer`s Disease Center, Reed Neurological
Research Center, 710 Westwood Plaza, Los Angeles, California, USA 90095-1769 (teléfono: 310/206-
5238; Fax: 310/206-5287; correo electrónico: jcummings@mednet.ucla.edu).
Se solicita que se entregue una copia de todas las publicaciones y resúmenes que utilicen la
NPI, NPI-NH o la NPI-Q al Dr. Cummings, en la dirección indicada anteriormente. Esto permite la
construcción de una bibliografía comprehensiva de las investigaciones e investigadores que utilizan
estas herramientas.
Referencias
Kaufer DI, Cummings JL, Christine D, Bray T, Castellon S, Masterman D, MacMillan A, Ketchel P,
Dekosky ST. Assessing the impact of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease: the
Neuropsychiatric Inventory Caregiver Distress Scale. J Am Geriatric Soc 1998; 46: 210-215.
Wood S, Cummings JL, Hsu M-A, Barclay T, Wheatley MV, Yarema KT, Schnelle JF. The use of the
Neuropsychiatric Inventory in nursing home residents: characterization and measurement. Am J
Geriatr Psychiatry 1999; 8: 75-83.
¿El/la paciente cree cosas que usted sabe que no son reales? (por ejemplo, insiste en que las
personas tratan de hacerle daño o de robarle). ¿Ha dicho que los miembros de la familia no son
quienes dicen ser o que la casa no es de ellos? No estoy preguntando por meras suposiciones, me
interesa saber si el/la paciente está convencido/a de que estas cosas le están sucediendo.
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
1. ¿El/la paciente cree que corre peligro o que otros planean hacerle daño?
2. ¿El/la paciente cree que otros le están robando?
3. ¿El/la paciente cree que su esposo/a o pareja lo/la está engañando?
4. ¿El/la paciente cree que visitas no bienvenidas viven en su casa?
5. ¿El/la paciente cree que su esposo/a u otras personas no son quienes dicen ser?
6. ¿El/la paciente cree que su casa no es en realidad la suya?
7. ¿El/la paciente cree que miembros de su familia planean abandonarlo/a?
8. ¿El/la paciente cree que personas famosas, de televisión o de revistas están realmente
en su casa? (¿trata de hablar o interactuar con ellos/ellas?)
9. ¿El/la paciente cree en alguna otra cosa inusual sobre la cual yo no haya preguntado?
¿El/la paciente tiene alucinaciones como visiones o voces falsas? ¿Parece ver, escuchar o
experimentar cosas que no existen? Con esta pregunta no queremos decir que sean creencias erradas
como decir que alguien que ha muerto todavía está vivo. Más bien, preguntamos si el/la paciente
realmente tiene experiencias anormales relacionadas con sonidos o visiones.
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
¿El/la paciente pasa por períodos en los que se niega a cooperar o en los que no deja que otros
lo/la ayuden? ¿El/la paciente es difícil de manejar?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
1. ¿El/la paciente se enoja con los que lo/la cuidan o se resiste a realizar actividades
como bañarse o cambiarse de ropa?
2. ¿El/la paciente es porfiado/a, teniendo que hacer las cosas a su manera?
3. ¿El/la paciente no es cooperador/a, se resiste a recibir ayuda de otros?
4. ¿El/la paciente presenta otras conductas que lo/la hagan ser difícil de tratar?
5. ¿El/la paciente grita o dice insolencias airadamente?
6. ¿El/la paciente da portazos, patea los muebles o tira cosas?
7. ¿El/la paciente intenta golpear o herir a otras personas?
8. ¿El/la paciente presenta otras conductas agresivas o agitadas?
¿El/la paciente parece triste o deprimido/a? ¿Dice que se siente triste o deprimido/a?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
¿El/la paciente se encuentra muy nervioso/a, preocupado/a o asustado/a sin razón aparente?
¿Se ve tenso/a o inquieto/a? ¿Se asusta de estar separado/a de usted?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
1. ¿El/la paciente dice estar preocupado/a por cosas que están planificadas?
2. ¿El/la paciente pasa por períodos de sentirse vacilante, incapaz de relajarse
o de sentirse excesivamente tenso/a?
3. ¿El/la paciente tiene períodos de (o se queja de) disnea, jadeo o de suspiros
sin razón aparente aparte del nerviosismo?
4. ¿El/la paciente se queja de tener como un nudo en el estomago o de palpitaciones,
relacionadas con el nerviosismo? (síntomas que no se explican por mala salud)
5. ¿El/la paciente evita ciertos lugares o situaciones que lo/la ponen más nervioso/a,
como andar en auto, reunirse con amigos o estar en lugares donde hay mucha gente?
6. ¿El/la paciente se pone nervioso/a y se enoja cuando se separa de usted
(o de su cuidador/a)? (¿Se “cuelga” a usted para evitar separarse?)
7. ¿El/la paciente muestra cualquier otra señal de ansiedad?
¿El/la paciente parece demasiado alegre o demasiado feliz sin una razón aparente? No me
refiero a la felicidad normal por ver a los amigos, recibir regalos o por pasar tiempo con la familia.
Estoy preguntando si el/la paciente está de buen humor de manera persistente y anormal, o encuentra
humor donde otros no lo encuentran.
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
1. ¿El/la paciente parece sentirse muy bien o estar muy feliz, distinto/a a como
es habitualmente?
2. ¿El/la paciente encuentra algo divertido o se ríe de cosas que los demás no han
encontrado divertidas?
3. ¿El/la paciente parece tener un sentido del humor infantil, con una tendencia a
reírse tonta o inapropiadamente (como cuando algo malo le sucede a otros)?
4. ¿El/la paciente cuenta chistes o dice cosas que no tienen mayor gracia
para otros, pero que parecen divertidos para él/ella?
5. ¿El/la paciente hace travesuras infantiles, como pellizcar o quitar cosas y
negarse a devolverlas sólo por diversión?
6. ¿El/la paciente “fanfarronea” o dice tener más habilidades o riquezas
de lo que realmente tiene?
7. ¿El/la paciente presenta otras señales de sentirse demasiado bien
o de estar demasiado feliz?
¿El/la paciente ha perdido interés en el mundo que lo/la rodea? ¿Ha perdido interés en hacer
cosas o le falta motivación para comenzar nuevas actividades? ¿Es más difícil que se involucre en
una conversación o que cumpla con algunas funciones? ¿Está apático/a o indiferente?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
1. ¿El/la paciente parece ser menos espontáneo/a y menos activo/a que lo usual?
2. ¿El/la paciente parece menos dispuesto/a a iniciar una conversación?
3. ¿El/la paciente parece menos afectivo/a o falto/a de emociones, si se compara a
como es comúnmente?
4. ¿El/la paciente ayuda menos con los quehaceres del hogar?
5. ¿El/la paciente parece menos interesado en las actividades y planes de otros?
6. ¿El/la paciente ha perdido interés en los amigos y familiares?
7. ¿El/la paciente está menos entusiasta en cuanto a sus intereses habituales?
8. ¿El/la paciente presenta otras señales de falta de preocupación por hacer cosas nuevas?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
¿El/la paciente se irrita o altera fácilmente? ¿Su estado de ánimo es cambiante? ¿Está
anormalmente impaciente? No nos referimos a la frustración por la pérdida de memoria o por la
incapacidad para realizar tareas comunes. Queremos saber si el paciente está anormalmente irritable,
impaciente o presenta cambios emocionales rápidos distintos a como es generalmente?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
1. ¿El/la paciente tiene mal carácter “pierde los estribos” fácilmente por cosas pequeñas?
2. ¿El/la paciente cambia rápidamente de estado de ánimo, estando bien en un
momento y enojado/a al siguiente?
3. ¿El/la paciente tiene instantes repentinos de enojo?
4. ¿El/la paciente está impaciente, tiene problemas para aceptar retrasos o para
esperar actividades planificadas?
5. ¿El/la paciente está malhumorado/a e irritable?
6. ¿El/la paciente es contestador/a y es difícil relacionarse con el/ella?
7. ¿El/la paciente presenta otras señales de irritabilidad?
¿El/la paciente se mueve sin parar, hace cosas una y otra vez, como abrir closets o cajones, o
juega repetidamente con cosas o cordeles o hilos?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
¿El/la paciente tiene dificultades para dormir? (no considere como dificultad si el/la paciente
se levanta una o dos veces en la noche sólo para ir al baño y se vuelve a quedar dormido/a
inmediatamente) ¿El/la paciente está levantado/a en la noche? ¿Deambula, se viste o molesta su
sueño durante la noche?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).
¿El/la paciente ha tenido cambios en el apetito, peso o hábitos alimentarios? (considere como
No Aplicable si el/la paciente está incapacitado/a o debe ser alimentado/a) ¿El/la paciente ha tenido
cambios en el tipo de comida que prefiere?
NO (si es “no”, vaya a la siguiente pregunta de evaluación). SI (si es “sí”, vaya a las subpreguntas).