“Construcción 8 aulas Unidad Educativa

Cuarta Bolívar”.

FORMULARIO DE NIVEL DE CATEGORIZACION AMBIENTAL

(*) Campos obligatorios

1) DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL(RL)
(*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido:
Reynaldo Calcina Luna C.I.: 3140573 Cochabamba
(*) Domicilio Legal:
Comunidad de la Asunta, Plaza 20 de Septiembre s/n, Edificio Alcaldía Municipal La Asunta.
(*) N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: Correo Electrónico:
2 - 2129835 71911710 tavosua@gmail.com
(*) Testimonio Público que avala ser RL: Ver Anexo 1, Documentos del Representante
Legal.

2) DATOS DEL CONSULTOR AMBIENTAL

(*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido:
Gustavo de Jesús Suarez Pérez C.I.: 6831903 La Paz
(*) Domicilio Legal:
La Paz, Bolognia Calle 2, Nº 202.
(*) N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: (*) Correo Electrónico:
65397638 78756222 tavosua@gmail.com
(*)Registro RENCA: (*)Fecha de emisión:
172543/2018 21/02/2018

3) DATOS DE LA EMPRESA
(*)Razón Social: (*)Sector:
Gobierno Autónomo Municipal de La Asunta Público
(*) Domicilio Legal:
Comunidad de la Asunta, Plaza 20 de Septiembre s/n, Alcaldía Municipal La Asunta.
N° de registro de FUNDEMPRESA: Fecha de Reg.:
No Corresponde Elija Fecha (*) N° de NIT:
N° de registro de AFCOOP: Fecha de Reg.: 126299027
No Corresponde Elija Fecha
(*) Departamento/Ciudad: (*) Dirección:
La Paz / La Asunta La Paz, Av. 16 de Julio, Edificio
Presencia Piso 11, Oficina 2.
(*) No Teléfono fijo: (*) Correo Electrónico:
2 - 2129835 Gam-laasunta@gmail.com

4) IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO

(*) Nombre del proyecto:
“Construcción 8 aulas Unidad Educativa Cuarta Bolívar”.
 “Construcción 8 aulas Unidad Educativa
Cuarta Bolívar”.

(*) Ubicación Política del Proyecto:

Llenar la siguiente tabla:
N° Departamento Provincia Municipio Comunidad
1 La Paz Sud Yungas La Asunta Cuarta Bolivar

(*) Ubicación geográfica en UTM:

Formato para presentar coordenadas UTM
N° Descripción X Y Zona
1 Emplazamiento de las Aulas en la 8243307.35 m E 686420.31 m S Z 19
comunidad Cuarta Bolívar.

Código catastral del predio: N° de registro catastral:

No Corresponde No Corresponde
(*) Superficie Ocupada por el Proyecto:
900 metros cuadrados
Actual: Potencial:
Uso de Suelo
infraestructura Infraestructura
N° de Certificado : Expedido por: Fecha:
No corresponde. No Corresponde. Elija la fecha
NOTA: Anexar plano de ubicación del predio, certificado de uso de suelo, derecho propietario
del inmueble y fotografías panorámicas del lugar.

5) IDENTIFICACION DEL PROYECTO

(*) Sector: (*) Sub Sector:
Educación Infraestructura de Educación

(*) Ámbito del proyecto:

☐ Urbano ☒ Rural

(*) Pertenece a un área: ☐ Protegida Elija un tipo

☐ T.I.O.C.
☒ Otro Área de Equipamiento, Unidades
Educativas Municipio de La
Asunta.
(*) Actividad Especifica:
Infraestructura Social - Ampliación de Unidades Educativas.
(*) Objetivo General del Proyecto:
Realizar la Construcción de una Infraestructura adecuada para el buen aprendizaje de la
población estudiantil de la comunidad y comunidades adyacentes, también mejorar la
infraestructura para el área educativa y cultural con una calidad ambiental, servicios y
organización especial a las necesidades garantizando un desarrollo integral de la población
en beneficio del bien estar de las familias.

(*) Vida Útil Estimada del Proyecto:

20 Años.
 “Construcción 8 aulas Unidad Educativa
Cuarta Bolívar”.

(*) Etapa(s) del Proyecto

Exploración ☐ Ejecución ☒ Operación ☐
Mantenimiento ☐ Abandono ☐ Futuro inducido
(*) Nivel de Categoría de Acuerdo a la Lista Categoría 4
Inversión del Proyecto:
Monto de inversión de la AOP, expresado en Bs. 1.287.483,81 Bs. (Un Millón doscientos
ochenta y siete cuatrocientos ochenta y tres 81/100 Bs.)

Monto de inversión de la AOP, expresado en $U$. 184.983.30 USD (Ciento Ochenta y

Cuatro Mil Novecientos Ochenta y Tres 30/100 Dólares Estadounidenses).

* Tipo de cambio al 10 de Junio de 2018 (6.96 BOB – 1 USD).

Fuentes de Financiamiento:
ORGANISMO FINANCIADOR EXTERNO 80%
GAM LA ASUNTA, POA 20%

6) DECLARACIÓN JURADA Y FIRMA

Yo Reynaldo Calcina Luna con C.I.: Nº 3140573 expedido en Cochabamba, en calidad

de Representante Legal del Gobierno Autónomo Municipal de La Asunta, juro la exactitud
y veracidad de la información detallada en el presente documento, y me comprometo a
no realizar actividades diferentes a las señaladas en el presente formulario, a cumplir con
las normas consignadas en la Ley N° 1333 de Medio Ambiente, sus reglamentos,
disposiciones conexas y normas técnicas aplicables a mi actividad y reparar los daños
que pudieran producirse como resultado de mi actividad.

Firmas:

Sr. Ing. Gustavo de Jesús

Sr. Lic. Reynaldo Calcina Luna
Suarez Perez
REPRESENTANTE LEGAL
RESPONSABLE TÉCNICO

Lugar y fecha: La Paz, 20 de Junio del 2018