ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)

LA PIEL

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad.

Actúa como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones.

FUNCIONES DE LA PIEL:

• Regula la temperatura corporal

• Almacena agua y grasa

• Es un órgano sensorial

• Evita la pérdida de agua

• Previene la entrada de bacterias

CAPAS DE LA PIEL

La piel está compuesta por las siguientes capas, cada una de ellas desempeña
distintas funciones:

• Epidermis: La epidermis es la capa externa delgada de la piel. La

epidermis también contiene melanocitos que producen melanina (el
pigmento de la piel).

• Dermis: La dermis es la capa media de la piel. La dermis se mantiene

unida por una proteína denominada colágeno, compuesta por
fibroblastos. En esta capa se encuentran los receptores del dolor y del
tacto.

• Hipodermis: La capa subcutánea es la capa más profunda de la piel. Está

compuesta por una red de células de colágeno y grasa, que ayuda a
conservar el calor corporal y protege el cuerpo contra lesiones, puesto
que amortigua los impactos.

ESTADISTICAS

• El 95% de las UPP son evitables y por ello es prioritaria la prevención

basada fundamentalmente en métodos que cuantifican factores de riesgo
y que ayudan a predecir la afectación de los tejidos.
 • Se calcula que su incidencia en la población general es del 1.7% entre los
55 y 69 años y del 3.3% entre los 70 y 75 años.

• En alguna serie se estima que el 60% se desarrollan en el hospital.

• Más del 70% de las UPP ocurren en mayores de 70 años.

Una UPP es una lesión localizada en la piel o el tejido subyacente por lo general
sobre una prominencia ósea, la presión causa deficiencias de irrigación
sanguínea y nutrición tisular como resultado de presión prolongada.

La existencia de UPP es un indicador muy vinculado a la calidad de los cuidados

de enfermería, porque no se trata de una enfermedad, sino de un accidente
asistencial que pone de manifiesto el fallo o fracaso del equipo que cuida al
paciente.

FISIOPATOLOGIA

La Presión sobre un área concreta que supere la presión capilar durante un

tiempo prolongado, provocando un daño tisular por reducción de la irrigación
sanguínea, que origina una isquemia de la membrana vascular, esta conlleva a
vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido), extravasación de los líquidos e
infiltración celular, llegando a una necrosis y ulceración.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA

La frecuencia e intensidad de las UPP dependen, en gran medida, de la

magnitud, duración y dirección de las fuerzas de presión, además de otros
factores relacionados con la persona y el ambiente

Entre los factores que potencian el riesgo de que el paciente presente UPP son:

• Presión

• Fricción

• Fuerza de Cizallamiento

• Humedad

• Nutrición deficiente

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLÓGICOS

Como consecuencia de diferentes problemas de salud:

• Lesiones cutáneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.

• Trastorno en el transporte de oxígeno: trastornos vasculares periféricos,

éstasis

• venoso, trastornos cardiopulmonares.

• Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez,

desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación.

• Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.

• Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma.

• Deficiencias motoras: paresia, parálisis.

• Deficiencias sensoriales: pérdida de la sensación dolorosa.

• Alteración de la eliminación (urinaria/intestinal)

DERIVADOS DEL TRATAMIENTO

Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos

 • Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas alternativas
terapéuticas.

• Tratamientos o fármacos inmunosupresores.

• Presencia de sondas / drenajes.

SITUACIONALES

Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales,

hábitos, etc.

• Inmovilidad: Personas que no se mueven en la cama. El 90% de los

pacientes con menos de 20 movimientos espontáneos durante la noche
desarrollan úlceras. Relacionada con dolor, fatiga, estrés.

• Pacientes que no pueden sentarse en silla de ruedas o levantarse de la

cama por sí mismos.

• Por efecto del roce tanto de la ropa como de otros objetos.

DEL DESARROLLO

• Relacionados con el proceso de maduración.

• Niños o lactantes: rash del pañal.

• Ancianos: rash del pañal, alteraciones tróficas de la piel.

DERIVADOS DEL ENTORNO

• Falta de educación sanitaria.

• Praxis deficiente por parte del equipo asistencial.

• La sobrecarga de trabajo del profesional.

• Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad

LOCALIZACIÓN DE LAS UPP

• Zona del sacro

• Zona de los talones

• Zona del trocánter

 • Pie

• Zona de los maléolos

• Glúteos

• Omoplato

• Codos

• Región escapular

• Apófisis vertebrales

• Orejas

• Rodillas

• Zona genital

¿CUÁLES SON LAS PERSONAS CON RIESGO POTENCIAL DE SUFRIR

UPP?

• Pacientes encamados

• Pacientes con alteraciones sensitivas

• Pacientes con caquexia

• Paciente con parálisis

• Paciente en estado de coma

• Pacientes ancianos

• Pacientes que no puedan cambiar de posiciones por si mismos

SIGNOS Y SINTOMAS

Dependiendo del grado en el que se encuentre la úlcera, podemos encontrar

enrojecimiento (eritema) cutáneo, alteraciones en la temperatura, diferencia en
la consistencia de los tejidos o sensación de malestar local con dolor o escozor.
En pacientes con DM, pueden no sentir sensación de dolor en la úlcera.
CLASIFICACIÓN Y MANIFESTACIONES DE LAS UPP

Se manifiestan con una zona eritematosa, formación de escaras sobre

prominencias óseas y pérdida de las capas de la piel.

CLASIFICACIÓN

La clasificación será según la extensión tenemos cuatros estadios.

Estadio I: Piel eritematosa, aún integra.

Estadio II: Pérdida cutánea limitada solamente a la epidermis y/o dermis.

Estadio III: Necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo

Estadio IV: Compromiso muscular y óseo.

COMPLICACIONES

Las complicaciones primarias más frecuentes son dolor e infección (local o

sistémica).

Las UPP pueden ser extremadamente dolorosas, especialmente durante su

manipulación (curaciones, desbridamiento, cambios de posicion o de ropa).

La infección dificulta la curación de la herida y es una complicación habitual que

puede llegar a ser grave: osteomielitis, bacteriemia y celulitis. Se debe sospechar
en toda UPP que llega a fascia profunda o en aquellas que no afectan a fascia
pero que presentan signos clínicos de infección: Inflamación, aumento de
exudado, de dolor o de tamaño.
¿CUÁLES SON LOS PASOS PARA LA PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN?

VALORACIÓN

Realizar una valoración del riesgo a todos los pacientes con un déficit de
movilidad o actividad (Escala de Braden).
 • Considerar en la valoración del riesgo las siguientes variables clínicas: la
movilidad, la incontinencia, el estado nutricional y el estado neurológico
del
paciente.

• Hacer una valoración de la piel de los pacientes como mínimo una vez al
día y tras un cambio situacional del paciente.

• Examinar especialmente las prominencias óseas.

• Documentar cualquier cambio que se detecte en la piel

• Hacer una valoración nutricional de los pacientes en el momento de su

ingreso y monitorizarla.

VALORACIÓN DE LA LESIÓN

Deberá incluir al menos los siguientes parámetros:

• Localización de la lesión.

• Clasificación – Estadiaje.

Dimensiones:
 • Longitud - anchura (diámetro mayor y menor)

• Área de superficie.

• Volumen

• Existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Cambios de posición cada 2 horas como mínimo de decúbito supino a

decúbito lateral 30º.

• Mantener limpia y protegida la herida para evitar la infección. (Limpiar con

suero fisiológico o agua destilada, y aplicar la técnica del arrastre)

• Uso de dispositivos anticompresión.

• Uso de Colchón “antiescaras” disminuye en un 50% aparición de úlceras.

• Almohadones entre rodillas y tobillos.

• No utilizar ningún tipo de alcohol o sustancia irritante en la zona de la

lesión

• Buen estado nutricional

• Desbridamiento del tejido necrótico.

• Mantener un ambiente aséptico.

• Educar a la familia para que colabore en la rehabilitación del paciente.

• Es necesario procurar, que la sábana bajera esté lisa, sin arrugas y limpia.

• Retirar apósitos mediante técnica no agresiva.

• No realizar masajes sobre las prominencias óseas.

• Administrar analgésico, si la lesión es dolorosa.

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO

Es la remoción del tejido desvitalizado o contaminado de una lesión hasta que

aparezca el tejido sano. La presencia de tejido necrótico o desvitalizado
predispone a una infección y debe retirarse
Métodos:

-Desbridamiento autolítico.

-Desbridamiento químico o enzimático.

-Desbridamiento quirúrgico

-Desbridamiento mecánico.

TRATAMIENTO

Actualmente los apósitos empleados mantienen el lecho de la úlcera en

condiciones de ambiente húmedo y además buscan la interacción con la lesión.

Estos apósitos cumplen los requisitos de:

– Son biocompatibles

– Protegen de agresiones externas

– Absorben los exudados

– Mantienen la humedad y temperatura adecuada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA