Dr.

Linares
Final

Diabetes Mellitus Tipo 1

Que es la DM:
Es una hiperglucemia por la deficiencia absoluta de insulina debido a un aumento
de glucagón o por una alteración de las células β
Clasificación de la DM:
Tipo 1
(destrucción de células β que lleva a deficiencia absoluta de
insulina)
a) Mediada por autoinmunidad
b) Idiopática
Tipo 2
(Puede ser con resistencia de Insulina y con deficiencia de Insulina hasta por un
defecto secretor de resistencia a Insulina)
Tipo 3. Otros tipos específicos
A. Defectos genéticos de la función de la célula beta
1. Cromosoma 12 HNF-1 (MODY 3)
2. Cromosoma 7. Glucocinasa (MODY2)
3. Cromosoma 20 HNF-4 (MODY 1)
4. DNA mitocondrial
5. Otros
B. Defectos genéticos en la acción de la insulina
1. Resistencia a la insulina tipo A
2. Leprechaunismo
3. Síndrome de Rabson-Mendenhall
4. Diabetes lipoatrófica
5. Otros
C. Enfermedades del páncreas exocrino
1. Pancreatitis
2. Trauma/pancreatectomía
3. Neoplasia
4. Fibrosis quística
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5. Hemocromatosis
6. Pancreatopatía fibrocalculosa
7. Otros
D. Endocrinopatías
1. Acromegalia
2. Síndrome de Cushing
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Hipertiroidismo
6. Somatostatinoma
7. Aldosteronoma
8. Otros
E. Inducida por drogas o químicos
1. Vacor
2. Pentamidina
3. Acido nicotínico
4. Glucocorticoides
5. Hormonas tiroideas
6. Diazóxido
7. Agonistas beta-adrenérgicos
8. Tiazidas
9. Dilantin
10. Alfa-interferón
11. Otros
F. Infecciones
1. Rubéola congénita
2. Citomegalovirus
3. Otros

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E. Formas poco comunes de diabetes mediada por autoinmunidad

1. Síndrome “Stiff man”
2. Anticuerpos anti-receptor de insulina
3. Otros
H. Otros Síndromes genéticos algunas veces asociados con diabetes
1. Síndrome de Down
2. Síndrome de Klinefelter
3. Síndrome de Turner
4. Síndrome de Wolfram
5. Ataxia de Friedreich
6. Corea de Huntington
7. Síndrome de Lawrence-Moon-Beidel
8. Distrofia miotónica
9. Porfiria
10. Síndrome de Prader Willi
11. Otros

Tipo 4. Diabetes Mellitus Gestacional

La DM 1 se presenta más en:

Menores de 30 años
Cómo es la fisiopatología de la DM 1:
 Es una enfermedad autoinmune mediada por células T
 Destrucción selectiva de las células beta
 Combinación de factores genéticos y ambientales
 Ocurre como consecuencia de un rompimiento en la inmunoregulacción

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Cuál es el Cuadro Clínico de la DM 1:

 Polidipsia
 Poliuria
 Polifagia -más a menudo hiporexia
 Pérdida de peso, astenia, adinamia

Cuáles son los estudios de Laboratorio:

HbA1c ≥ 6.5
FPG ≥ 126 md/dl (7mmol/l)
Glucosa en plasma de 2hrs ≥ 200 md/dl (11.1 mmol/l)
Plasma en glucosa ≥ 200 mg/dl (11.1mmol/l)
Cuáles son los anticuerpos para el Diagnostico:
 Ac anti-GAD 65
 ICA 512 o IA2
 ICA IA2(Beta)
 Ac anti-Insulina

Cuál es el Tx de la DM 1:

 Insulina
 Dieta
 Ejercicio
 Manejo multidisciplinario

Como debe de ser la Dieta:

 10 % de los carbohidratos en forma de fibra

 10 % de grasas saturadas como máximo
 Dieta dividida en cuartos con una colación a media mañana
 Niños pequeños dividida en quintos con colación adicional después de la
cena

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Cuáles son los tipos de Insulinas:

Insulinas humanas
Regular
NPH
Análogos de insulina
Acción rápida
Lispro
Aspart
Glulisina
Acción lenta
Glargina
Degludec
Cuál es el esquema convencional de insulina
2 dosis de insulina, una insulina o dos tipos de diferentes de insulina mezclada
Cuál es el esquema intensivo de insulina
Tres o más dosis al día de insulina rápida o análogos de insulina de acción ultra-
rápida y lenta
Cuál es el Tx en Niños
 Esquemas convencionales en niños
 Riesgo de hipoglucemias
 Desmielinización de células nerviosas y atrofia cerebral

Que reduce la DCCT

Reduce el riesgo de retinopatía nefropatía, neuropatía y desarrollo de

aterosclerosis con tratamiento intensivo

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Cuál es el esquema intensivo en Niños

Análogo de insulina rápida
(Aspart, Lispro, Glulisina)
Administrado en forma prandial (con cada alimento)
Análogo de insulina lenta (Basal)
Administrado una vez al día para controlar glucemias en el estado post-
absortivo.
Cuál es la dosis de insulina prandial
Análogos de insulina rápida
Dosis de acuerdo a la cantidad de carbohidratos ingeridos (Sensibilidad a la
insulina)
Más bolos de corrección
Para controlar picos de glucemia por encima de valores deseables (determinar
FCI)
Cuántos métodos de administración de insulinas hay:
 Jeringas de Insulina
 Plumas
o Insulinas premezcladas
o Análogos de Insulina
 Microinfisura (Bombas) de Insulina
 Insulina inhalada
Cuál va a ser el seguimiento:
Determinar las glucemias Pre y Pos-prandiales

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Determinar de 3 a 4 veces por año de la HbA1c y/o fructosamina

Detección prematura de proteinuria y microalbuminuria