CRUP

DEFINICIÓN:
Es una enfermedad respiratoria caracterizada por estridor inspiratorio, tos seca y ronquera
resultantes de la inflamación en la laringe y la vía aérea subglótica.
- El crup viral o clásico en niños de seis meses a tres años de edad. Los síntomas virales
(congestión nasal, fiebre) generalmente presentes, autolimitada; tos generalmente
resuelve en 3 días.
- La traqueítis bacteriana ("crup bacteriano") es una infección exudativa invasiva de los
tejidos blandos de la tráquea. Puede haber extensión a estructuras subglóticas laríngeas o
árbol bronquial superior. Puede ser primaria o complicación del crup viral. Este último
tienen un marcado empeoramiento con fiebres altas, apariencia tóxica y dificultad
respiratoria grave
EPIDEMIOLOGÍA:
- Afecta aproximadamente al 15% de los niños
- Normalmente entre los 6 meses y los 5-6 años de edad.
- Hombres es un 50% más frecuente que en las mujeres.
- Prevalencia aumenta en otoño.

ETIOLOGÍA:
Se considera que el crup se debe a infección viral. Otros utilizan el término de manera más amplia
para incluir laringotraqueítis aguda, crup espasmódico, difteria laríngea, traqueítis bacteriana,
laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonía. Las dos primeras enfermedades
implican una infección viral y generalmente son de sintomatología leve; las últimas cuatro se
deben a infecciones bacterianas y son generalmente más severas.
Viral: Virus parainfluenza, 75% de casos, principalmente tipos 1 y 2. Otras: influenza A y
B, sarampión, adenovirus y virus sincitial respiratorio humano (VSR).
Bacteriano: La difteria laríngea se debe a Corynebacterium diphtheriae mientras que la traqueítis
bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobroncopulmonía se deben a infección
viral primaria con crecimiento secundario de bacterias, más habitualmente son Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

PATOFISIOLOGÍA:

Crup Epiglotitis

Prevalencia Muy frecuente Muy rara

Agente etiológico Parainfluenza, VSR, Gripe H. influenzae tipo b

Edad 3 meses - 3 años 3 - 7 años

 Curso Prodromo gripal Instalación súbita

Fiebre < 39º C > 39º C

Conteo blanco Normal Elevado

Tratamiento Aire húmedo, oxígeno, Intubación, antibióticos

adrenalina, dexametasona

La infección viral que causa el crup provoca una inflamación de la laringe, la tráquea y los
grandes bronquios debido a la infiltración de glóbulos blancos (especialmente histiocitos,
linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos). La inflamación provoca una obstrucción de las vías
respiratorias que, cuando es significativa, ocasiona un incremento drástico del esfuerzo para
respirar y el característico flujo de aire ruidoso y agitado conocido como estridor.
SÍNTOMAS Y SIGNOS:
Tos "perruna", estridor, disfonía, y dificultad para respirar que empeoran durante la noche. El
estridor empeora con la agitación o el llanto y si puede escuchase escucha en reposoes indicio de
estrechamiento crítico. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir
considerablemente.
Otros : fiebre, coriza (síntomas típicos de un resfriado común) y retracción de la pared torácica.
DIAGNÓSTICO:

Escala de Westley: Clasificación de la severidad del crup

Característica Número de puntos asignados a esta característica

0 1 2 3 4 5

Retracciones Ausentes Leves Moderadas Severas - -

del tórax

Estridor Ausente Con En reposo - - -

la agitación

Cianosis Ausente - - - Con En reposo

la agitación

Nivel de Normal - - - - Desorientado

 conciencia

Entrada de aire Normal Disminuida Notablemente disminuida - - -

- Se diagnostica un mes antes de presentar síntomas.

- Primero excluir otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias superiores.
- Usualmente no se realiza una radiografía frontal del cuello, pero muestra estrechamiento
taqueal (signo del campanario).
- Cultivos virales obtenidos mediante aspiración nasofaríngea se pueden emplear para
confirmar la causa exacta.
- Considerarse posibilidad de infección bacteriana si la persona no mejora con el
tratamiento estándar.
- Gravedad: escala de Westley. Puntaje ≤ 2: leve. Puntaje 3-5: moderado. Puntaje 6-11:
grave .Puntaje ≥ 12: inminente insuficiencia respiratoria.

TRATAMIENTO:
- Debe administrarse oxígeno a los niños cuya saturación de oxígeno es inferior a 92%
- Con tratamiento, menos del 0,2% de las personas necesita una intubación endotraqueal.
- Los corticoesteroides, tales como dexametasona y budesónida , mejoran los síntomas
después de 6 horas: usualmente una dosis única - dexametasona en dosis de 0,15, 0,3 o
0,6 mg/kg .
- Epinefrina en nebulizaciones reduce la gravedad de los síntomas del crup en 10-30
minutos, los beneficios perduran solo unas dos horas.
- No se recomienda la utilización de medicamentos para la tos los que habitualmente
contienen dextrometorfano y/o guaifenesina.
- Como el crup normalmente es una enfermedad viral los antibióticos no se usan a no ser
que se sospeche una infección bacteriana secundaria.
- En casos de una posible infección bacteriana secundaria , vancomicina y cefotaxima. En
casos graves asociados con influenzae A o B, antivirales contra la neuraminidasa.

PREVENCIÓN: Muchos casos de crup pueden prevenirse mediante la inmunización contra

la influenza y la difteria.