UBERCULOSI

INTEGRANTES:
• Silva Rodriguez Briggite
• Castillo Mendoza Shashira
• Sosa Obeso Alan
• Andrade Delgado Estefany
• Yupanqui Loyola Patricia
• Vereau Neciosup Vanesa
• Ruiz Baca Jesus
• Guevara Poma Fiorella
• Muñoz Ventura Almendra
• Alcantara Alvites Carlos
• Contreras Garcia Anghela
• Herrera Rosales Renzo
 TOS CON FLEMA PERSISTENTE POR DOS
SEMANAS O MÁS.
FIEBRE, ESPECIALMENTE SI SE INCREMENTA EN
LAS NOCHES.
TOS CON EXPULSIÓN DE SANGRE (FLEMA
CON SANGRE).
PÉRDIDA DE APETITO Y BAJA DE
PESO.

SUDOR DURANTE LA NOCHE.

DOLOR DE PECHO.

DEBILIDAD Y CANSANCIO
CONSTANTE.
 CONTROL DE INFECCCIONES
EN TUBERCULOSIS
• 03 tipos de medidas: administrativas, de control ambiental y de protección
respiratoria.
• Responsabilidad: Directas de las DIRESAs, GERESAs, DISAs, Redes y EESS.
• TS DEBE cumplir las normas de control de infecciones.
• Red de salud, o su equivalente y los hospitales: CCIT responsable de
planificar, supervisar y monitorear la ejecución de actividades dentro se
sus EESS.

 Plan de control de infecciones(PCI)

 Red de salud u hospital: contar con pci en Tuberculosis.
 En EESS de l-1 a l-4, PCI elaborado por CCIT de la Red e salud; en EESS ll-1
o superiores, elaborado por CCIT del EESS.
 Actividades PCI incluidas en POA. En hospitales e Institutos Especializados:
actividades de los CIIH.
 El Director o jefe del EESS: Responsable de ejecución, monitoreo y
evaluación del PCI.
 Medidas de Control de
Infecciones
CONTROL ADMINISTRATIVO
Permite:
• Búsqueda activa de SR, ampliar horarios de atención, acortar tiempos
de emisión de resultados, optimizar sistemas de reporte e
identificación de casos.
• Atención ambulatoria de PAT: HRARIOS DIFERENCIADOS.
• Priorizar resultados de baciloscopía ( muestras de emergencia y
hospitalización).
• Inicio inmediato del tratamiento anti-TB.
• Atención del PAT por otras especialidades en horarios preferentes.
• Capacitación sobre trasmisión y prevención de la TB.
• Evaluar riesgo de transmisión en EESS y vigilancia activa de los
casos de TB en TS.
 Medidas de Control De
Infecciones
Control Ambiental:
• Maximizar ventilación natural y/o instalar sistemas de ventilación
mecánica.
• Áreas de espera: espacios abiertos y bien ventilados.
• Hospitalización PAT con TB MDR/XDR: Maximizar la ventilación
natural o implementar la ventilación mecánica( garantizar mínimo
12 recambios de aire /hora).

Protección Respiratoria:
• Disponibilidad respiradores N95 en áreas críticas.
• Capacitar a TS en uso y conservación adecuados del respirador N95
• Adquirir respiradores N95 de diferentes tallas.
• Todo PAT pulmonar o sospecha de TB en el EESS, durante traslado en
ambulancia u otro medio de transporte debe usar mascarilla simple.
Perú, Tuberculosis
2 0bla1ció2
• Po n: 30’135,875 hab.
• Densidad poblacional: 23 hab. x km2
• 25 Regiones geografías
• Morbilidad de casos de TB: 31,705
• Casos nuevos de TB: 28,025
• Casos nuevos de TBP FP: 17,653
• Casos TB-MDR: 1,225
• Casos TB-XDR: 84
• Quinto lugar en incidencia de TB en
América, luego de Haití, Surinám,
Bolivia y Guyana.
• Primer lugar en América en notificar
TB DR.
• Lima y Callao 54% de casos de TB,
82% de TB-MDR y 89% TB-XDR
• Diez regiones priorizadas: Lima, Callao,
Lima Provincias, Loreto, Madre de Dios,
Ucayali, Tacna, Ica
 Número de SR Identificados y Morbilidad
TB, 2003 -2012
SRI (miles) Tasa de morbilidad
1,60 TB 14
0 129. 0

Casos TBXDR / Tasa de morbilidad x 100 mil

3 1,42
118. 1,35 7
1,40 1,33
1 4 12
0 4 109. 109.
105. 0
9 7
1,20 2
1,12
Casos TBMDR / Miles de SRI

0 2 10
0
1,000
80
800
60
600

4
40 0
0
2
20
0
0

0 0
200 200 200 200 200 200 200 201 201 201
3 4 5 6 7 8 9 0 1 2
 Pruebas rápidas y casos TB MDR
Perú 2000T-o2ta0l d1e2pruebas
rapidas: 20,899
1000 1,40
MDR
0 0
Gries 1,20 1,19 1,19 1,19
1,22
9000 s
MODS 4 8 1 1,12 1,12 1,10 1 5
800 Genotyp 0 6 9 87481,2
0 e 00
oly. (MDR) 1,00

N° de casos TB
700
P
88 6910
0 4
600 77
80
0 72
69 9 4
N° de PS

8 0
7
500 523
rápida

0 60
400 7 0
0 45
1
300 40
0 0
200
0 20
100 0
0
0 2008 0
200

200

200

200

200

201
200

200

200

200

201

201
0

2
Fuente: ESNPCT,Agosto
2013
 SR (Tos y flema por 15
días)
DE • En el EESS
• En la comunidad, estudios de los
contactos de todos los casos de TB
pulmonar BAAR – o +, TB
extrapulmonar

PROCESO DE

• Solicitar dos baciloscopias.

• Registrar al SR.
• Toma de muestra y
especificaciones de la
muestra (5ml).
• Conservar la muestra
protegida de la luz y sin
refrigeración o 72 horas a
4°C.
• Trasnportar en cajas
refrigerantes.
DIAGNOSTICO
DE TB
DIAGNOSTICO POR BaciloscopíadirectaporZiehl–
BACILOSCOPIA Neelsen
DIAGNOSTICO POR Löwenstein-Jensen, Ogawa,
CULTIVO agar7H10, MGIT, MODS

Síntomas respiratorios y
CLINICO
generales

DIAGNOSTICO DE TB Manifestaciones de órgano

EXTRAPULMONAR comprometido

DIAGNOSTICO DE TB PRUEBA DE
LATENTE TUBERCULINA

Si hay fuerte sospecha:

SEGUIMIENTO clínica, radiología o
DIAGNOSTICO epidemiología, pero
tiene dos baciloscopías
negativas.
DIAGNOSTICO
DE TB - MDR

• MODS
PRUEBAS RAPIDAS
FENOTIPICAS
• NITRATO
REDUCTASA
• MGIT (BACTEC)
PRUEBA RAPIDA
MOLECULAR DE SONDAS

• Método de proporciones en
PRUEBAS DE SENSIBILIDAS agar en placa 1° y 2° línea.
CONVENCIONALES
• Método de proporciones en
medio LJ 1° línea.
Tratamiento de la
tuberculosis
Indicado en:
 TB pulmonar
frotis positivo o
negativo
 TB
extrapulmonar
 Casos nuevos
o antes
tratados
(recaídas y
abandonos
recuperados)
Se extiende la
segunda fase a 10
meses en casos de
TB extrapulmonar
con compromiso
miliar,
osteoarticular, SNC.
Esquema para TB
- VIH 2 HREZ / 7 H
R
• Pacientes VIH
con TB P frotis
positivo o
negativo
• Pacientes VIH
nuevos o antes
tratados (recaídas
y abandonos
recuperados)
Administración en una
sola toma

CRITERIOS FARMACOLÓGICOS CRITERIOS OPERACIONALES

• Niveles óptimos de ICM. • Favorece supervisión del tto.
• Efectos sobre poblaciones • Detección precoz de rx.
bacilares. adversas.
• Previene la resistencia.

Asegurar Menor riesgo

Curar y evitar
efecto de generar
recaídas
bactericida resistencia
Monitoreo de
tratamiento
Estrategia para el dx
TB DR Factores de riesgo
para TB-MDR
*Cumplir criterio de
fracaso a esquema
con DPL.
*Contacto habitual de
caso confirmado TB-
MDR-
*Recaída dentro de
los primeros 6 meses
luego de alta con
DPL.
*Hacinamiento
*Historia de
tratamientos
múltiples
*Historia de
irregularidad de tto,
abandono o terapia
no supervisada.
*Co-morbilidad: VIH-
DM-ERC
*Trabajadores y
estudiantes de salud
 Principios para elaboración de
esquemas terapéuticos
1. Los principios generales de terapéutica de la
tuberculosis
squema para TB MDR/XDR
2.La historia de tratamiento(s) previo(s)
3.La clasificación de medicamentos de acuerdo a jerarquía
4
.El historial de contactos y sus perfiles de
Empírico
sensibilidad a medicamentos.
-TB resistente según PS rápida o PS convencional de 1º línea.
5.Los antecedentes
-Cualquier de abandono
TB con PS considerada o tratamiento
no vigente.
irregular.
-Contactos con casos resistente que no cuenten con PS.
EsReacciones
6. indicado por adversas a medicamentos.
médico consultor y revisados por CRER/CER-
DISA.
7. Interacciones medicamentosas e historia de
alergias.
Esquemas para TB
8.Co-morbilidad y otros antecedentes patológicos.
resistente
Estandarizado
-Fracaso a esquema UNO sin PS.
-Multitratado (al menos el 3º episodio).
-Recaída temprana sin PS.
-Es indicado por el médico consultor y revisados por CRER/CER-DISA.
 Esquema
Individualizado
 Manejo de TB Resistente
• Esquema Individualizado TB mono o polirresistente
 Manejo de TB XDR
• Basado en el patrón de sensibilidad.
• Los esquemas para TBXDR serán
elaborados por el médico tratante de
las UNETs y revisados por el CNER.
ATENCION DE ENFERMERIA DE
LA PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSIS
1. Organizar la búsqueda de casos

paciente antes de iniciar el

3 Organizar la administración del

tratamiento de la TB sensible

4. Organizar la administración del

tratamiento de la TB resistente
tratamiento y prevenir la irregularidad

6. Coordinar el seguimiento del

tratamiento

y la administración de terapia

8. Organizar la derivación y
transferencia

información y análisis de
 Reacción adversa
(Adverse Reaction)

“Una respuesta a un
medicamento que es nociva y
no intencionada, y que se
produce con las dosis
utilizadas normalmente en el
hombre”.
 MEDICAMENTOS CON MAYOR
NUMERO DE REPORTES
MEDICAMENTO Nº MEDICAMENTO Nº MEDICAMENTO Nº
Diclofenaco 65 Rifampicina 128 Ciprofloxacino 74
Ciprofloxacino 65 Isoniazida 126 Rifampicina 67

Ceftriaxona 61 Pirazinamida 113 Kanamicina 64

Ciprofloxacino 111 Isoniazida 62
Ranitidina 54
Haloperidol 106 Calcitonina 58
Zidovudina 49
Etambutol 85 Vancomicina 47
Metamizol 45
Ceftriaxona 77 Ceftriaxona 42
Enalapril 36
Ciclosporina 73 Clindamicina 37
Glibenclamida 35 Ibuprofeno 62 Pirazinamida 35
Fenitoina 33 Diclofenaco 59 ketorolaco 34

REPORTES POR PROFESIONALES : 2004 2005 2006

 Famacovigilancia Intensiva a
Medicamentos Antituberculosos

http://www.minsa.gob.pe/normaslegales/2006/RM383-2006.pdf
 MINISTERIO DE SALUD

DIGEMID-DEAUM DGSP-ESNP Y CTB

TRABAJO COORDINADO QUE FORTALECERA

LAS CAPACIDADES TÉCNICAS A NI VEL
DESCENTRALIZADO EN MATERIA DE
FARMACOV IGILANCIA Y MEJORARA EL
ACCESO A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS .
 PROMOCIÓN DE LA
SALUD Y
COMUNICACIÓN SOCIAL