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I) VALORACIÓN:
NOMBRE: A. J.
SEXO: Masculino.
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mano derecha . Además presenta estertor (ronquido respiratorio). Es evaluado por
Dr. De turno e indica hospitalización.
Neonato pasa al servicio de Neo Pediatría aproximadamente 15: 00 horas.
Funciones Vitales:
Frecuencia cardiaca : 139 xI.
Frecuencia respiratoria : 61 xI.
Temperatura : 38.2 0C.
Peso : 3. 500kg.
DOMINIO I:
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Antecedentes prenatales:
La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. / Catacaos.
En tres oportunidades a tenido infecciones durante el embarazo.
Grado de instrucción cuarto de primaria.
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El día de la valoración (12 / 04 / 07), se encontró al neonato de 04 días de nacido
de sexo masculino en su tercer día de hospitalización, hipo activo, afebril en
AREG. Acompañado de familiar, en fototerapia permanente. A la exploración
física piel y conjuntivas ictéricas (++), mucosas húmedas, fontanelas normo
tensas, con SOG (tolerando formula Láctea), con reflejo de succión y deglución
débil. A la auscultación buen pasaje de aire en A.C.P, abdomen blando
depresible, muñón umbilical limpio y seco, con vía periférica prefundiendo
dextrosa 5% AD = 100cc + Nacl 20% y K 20% = 0.92cc a IX micro gotas por
minuto.
Al control de funciones vitales: Frecuencia cardiaca: 122 xI, Frecuencia
respiratoria: 62 xI, Temperatura: 37 0C.
DOMINIO II
DE NUTRICIÓN:
Peso : 3.100 kg.
Talla : 48 cm.
EG : a Termino - (Normal).
Neonato se alimenta con formula Láctea 30 cc C/2 horas por SOG por
presentar reflejo de succión y deglución débil, además la madre no se encontraba
presente para brindarle lactancia materna directa.
DOMINIO III
DE ELIMINACIÓN:
Intestino : Evacuación intestinal meconial.
Vejiga : Eliminación urinaria colúrica 20cc (3 veces).
DOMINIO IV
ACTIVIDAD Y REPOSO:
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DOMINIO V
DE PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
DOMINIO VI
DE AUTOPERCEPCIÓN
DOMINIO VII
ROL / RELACIONES
DOMINIO VIII
SEXUALIDAD
DOMINIO IX
AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS
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DOMINIO X
PRINCIPIOS VITALES
Familiares refieren que creen mucho en Dios y que rezan mucho para que
su bebé se recupere pronto.
DOMINIO XI
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
DOMINIO XII
DE CONFORT
DOMINIO XIII
DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Producto de segunda gestación por empírica en domicilio.
Peso : 3. 500kg (09 - 04 - 07) – 3.100 Kg. (12- 04- 07)
Talla : 48 cm.
Vac : BCG (niega).
Cabeza : Normo céfalo, fontanela anterior normo tensas.
Ojos : simétricos, conjuntivas ictéricas.
Oídos, boca : en buen estado íntegros.
Piel : pálido, liso, elástico, normo tensas.
Cuello : sin adenomegalias.
Aparato respiratorio : buena ventilación en A.C.P.
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Aparato Cardiovascular: RCRR, no soplos.
Abdomen : blando / Depr. Apositos de gasa en región umbilical.
Genitourinario : normal.
Sistema músculo esquelético: adecuado.
Sistema Neurológico : hipo activo reactivo a estímulos.
Sello Salino.
Exámenes.
ANALISIS DE LABORATORIO:
Leucocitos: 15 - 20 X campo.
Hematíes: 01 - 03 X campo.
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PCR: (-).
USG: 02 mm/dl.
Hematocrito: 41%.
Leucocitos: 27,700mm3.
Neutro filos. 60 %.
Linfocitos: 40 %.
Mielocitos: ---
Abastonados: ---
Segmentados : 60%
Hematíes Nucleados : 5%
ANALISIS DE DATOS
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DATOS RELEVANTES: Después de haber realizado la valoración se ha realizado
la comparación de todos los datos.
salud domicilio.
La madre refiere que su Se observa reflejo de succión
nutrición que tiene que insistir para Recibe F.L. por SOG, además
agregados.
Madre refiere que en dos Se encuentra a madre con
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hospitalizado.
Esta en fototerapia por
protección genitales.
INTERPRETACIÓN DE DATOS
CONCLUSIÓN RAZONADA:
DOMINIO II NUTRICIÓN
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El recién nacido suele perder 5% de su peso de nacimiento en los dos o
tres primeros días de vida, por reajustes en su agua corporal total. Con la
nutrición total (120 calorías /Kg./día). El lactante sano normal debe aumentar 20 -
25 gr. diarios en los primeros cuatro meses de vida, es importante durante esta
primera etapa, para evitar daño permanente al SNC y promover el crecimiento y
desarrollo optimo de otros tejidos del cuerpo.
La leche materna es el alimento natural de los bebes, es la fuente de
nutrición que se digiere con mayor facilidad y es el alimento más completo.
Lactante recibe F. Láctea por SOG, y la lactancia materna directa con
reflejo de succión y deglución débil.
CONCLUSIÓN RAZONADA
DOMINIO IX
AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
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Ansiedad: estado en que el individuo tiene una sensación vaga de malestar
o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo, existe un sentimiento
de aprensión causada por la anticipación de un peligro.
Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por desconocimiento de la
enfermedad de su hijo ejecutando muchas interrogantes.
CONCLUSIÓN RAZONADA
DOMINIO XI
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
CONCLUSIÓN RAZONADA
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Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C exposición directa a la
radiación.
bilirrubina.
permanente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
elevados de bilirrubina.
deglución débil.
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3) Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/c exposición
directa a la radiación.
directa a la radiación.
permanente.
III) PLANIFICACIÓN
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Lavado de manos antes y Evita la proliferación de
mejores resultados.
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Controlar los niveles de
encefalopatía
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Valorar el estado de hidratación Evita la deshidratación y
o pérdida de peso.
lo protege de infecciones y
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a la madre a detener la mama con
presentarse.
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Incrementa la ingesta de En los RN y lactantes que
líquidos. reciben fototerapia necesitan hasta
un 20% de volumen adicional de
líquidos para compensar las
perdidas insensibles, la reposición
de líquidos perdidos por el
organismo, es necesario para
mantener los patrones, intestinales
y para promover una consistencia
adecuada de heces.
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Verificar con frecuencia que
el protector se encuentre en el
lugar correcto.
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Educación a través de La educación a través de
conocer la importancia de la
promoción de la salud.
familiares.
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nivel de ansiedad del familiar. intensidad de la ansiedad y así poder
seleccionar las adecuadas
intervenciones para disminuir la
ansiedad.
Determinar las necesidades de Nos permite saber cual es el
aprendizaje y los niveles de nivel de conocimientos que tiene el
conocimientos de los familiares. familiar.
simultánea.
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La ejecución estuvo a cargo del equipo de salud, incluyendo: médicos,
V EVALUACIÓN:
5.1.- DE ESTRUCTURA:
familiar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
PLANIFICACIÓN:
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Se realizó para desarrollar estrategias prevenir, minimizar o corregir los
5.3 DE RESULTADOS:
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MARCO TEÓRICO
ICTERICIA NEONATAL
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Es el aumento de la producción de bilirrubina en sangre, produciendo
una coloración amarillenta de la piel y conjuntivas.
Valor normal 0.2 – 04 mg/dl.
60% a término.
80% en RN prematuros por inmadurez hepática.
RN macrosómico.
Hijos de madres diabéticas.
RN alimentados con leche materna.
Incompatibilidad de grupo (ABO, RH).
RN con infecciones (sepsis, infección de las vías urinarias).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Somnolencia.
Hipo actividad.
Reflejo de succión débil.
Mucosa oral seca.
Ligera alza térmica.
Tremores.
Convulsiones (Asociadas a casos graves por aumento de la bilirrubina
por hipo toxicidad en la neurona).
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina es un fragmento fotosensible.
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1.- Producción: es uno de los productos de descomposición de la Hb;
que resulta de la destrucción de los glóbulos rojos. La Hb. Se divide en 2
fracciones:
La Globina: (proteína) que es utilizada por el cuerpo.
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mayores y adultos, la bilirrubina llega al intestino y la mayor parte no se
reabsorbe y es eliminada en forma de estercobilina por la materia fecal.
La ictericia que aparece en las primeras 24 horas se debe a enfermedad
hemolítica del RN, sepsis o una enfermedad derivada de la madre. La ictericia
que aparece en el 2do o 3er día y alcanza su punto máximo del 2do al 4to día y
se reduce al empezar el 5to al 7mo día suele ser resultado de una ictericia
fisiológica. La que aparece después del 3er día pero dentro de la primera
semana indica sepsis.
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células cerebrales cuando la concentración de estas alcanza niveles tóxicos
(>15 mg/dl) independiente de la causa.
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2. Exanguinotransfusión: indica cuando los valores de bilirrubina sérica
superan los 15 mg/dl en prematuros y 20 mg/dl en el RN a término.
Previene el Kernicterus.
Efectos colaterales:
hipocalcemia.
Bradicardia.
Infecciones transmitidas por la sangre del donador o
relacionadas con el catéter.
Trombocitopenia.
Apnea.
Enterocolitis necrotizante.
Septicemia.
3. Tratamiento Farmacológico:
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
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1 DUGAS; LECTTER, Beverly, 1990 “tratado de enfermería práctica” 4ta
México.
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