ARTÍCULO DE PROCESO DE ATENCIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO.

ESCUELA DE ENFERMERÍA

Título: “PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN

PACIENTE CON NEUMONÍA Y PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
ESPÁSTICA,”
Autores por orden de Mgtr. Iliana Muro Exebio
aparición
Diego Pérez De los Santos

Centro/institución 1. Estudiante de la Escuela de Enfermería de la

Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo.
2. Hospital Regional de Lambayeque

Dirección e-mail de m_iliana@hotmail.com

los autores a1890dperez@gmail.com

Resumen:
Se realizó un estudio de caso, para brindar los cuidados de enfermería a un preescolar
E.C.C. con parálisis cerebral estástica y neumonía internado en el Hospital Regional de
Lambayeque, el 23 de abril de 2018. Objetivo: identificar los problemas o riesgos que
afecten la salud del pre escolar y planificar los cuidados respectivos. Material y método: se
utilizó el proceso de cuidado de enfermería: la valoración, con instrumentos como la
entrevista, la exploración física y la observación, luego se estableció y priorizó las
necesidades alteradas. En la segunda etapa: formulación del diagnóstico, que para
formularlos se hizo necesaria la revisión teórica de Virginia Henderson, además las teorías
psicosociales, así como la literatura ya que fue la principal fuente para la fundamentación,
finalmente se estableció los problemas reales y potenciales. Posteriormente se planificaron
los cuidados necesarios fomentando la conservación de la integridad tanto física, social,
psicológica y espiritual del pre escolar. Resultados: los cuidados se brindaron en un 80%
del total y, por último, se realizó la evaluación reflexiva de todo su desarrollo
permitiéndonos en algún momento, realimentar o proponer nuevos cuidados para lograr el
máximo bienestar. Conclusiones: el proceso de cuidado, permite brindar, promocionar
cuidados de adaptación para el recién nacido, haciendo participe a la madre en sus
cuidados.
Palabras clave: pre escolar, parálisis cerebral, neumonía.
Abstrac:
A case study was conducted to provide nursing care to a preschool E.C.C. with static
cerebral palsy and pneumonia hospitalized in the Regional Hospital of Lambayeque, on
April 23, 2018. Objective: to identify the problems or risks that affect the health of
preschool and plan the respective care. Material and method: the process of nursing care
was used: assessment, with instruments such as interview, physical examination and
observation, then the altered needs were established and prioritized. In the second stage:
formulation of the diagnosis, which was necessary to formulate the theoretical review of
Virginia Henderson, in addition to psychosocial theories, as well as the literature since it
was the main source for the foundation, finally real and potential problems were
established. Subsequently, the necessary care was planned, fostering the preservation of the
physical, social, psychological and spiritual integrity of the preschool. Results: the care was
provided in 80% of the total and, finally, the reflective evaluation of all its development
was carried out, allowing us at some point to provide feedback or propose new care to
achieve maximum well-being. Conclusions: the care process allows us to provide, promote
adaptation care for the newborn, involving the mother in her care.

INTRODUCCIÓN
El proceso de cuidados de enfermería, es
un método científico e intelectual que nos
permite la unificación de conceptos y la
utilización de capacidades técnicas,
cognitivas e interpersonales, a través del
cual se identifican los problemas del
usuario (persona, familia o comunidad) y
se ejecutan acciones en forma ordenada y
continua con el fin de satisfacer sus
necesidades afectadas reales y puede modificar el entorno en los casos
potenciales, mediante la planificación de
acciones de enfermería, las cuales son
llevados a la práctica y posteriormente
son evaluados en relación a su
efectividad.
El presente proceso de atención se llevó a
cabo en el área de pediatría del Hospital
Regional de Lambayeque a un pre escolar
con iniciales E.C.C de 4 años y 5 meses
de edad, el cual tiene como objetivo
último identificar los problemas que
afecten a las necesidades básicas de salud
del niño y así poder plantear
intervenciones que mejoren el desarrollo
normal del menor.
En el presente Proceso de Cuidado se
tuvieron en cuenta los sustentos de la
Teoría de Enfermería de Virginia
Henderson, Ella planteo que la enfermera
no solo debe valorar las necesidades del
paciente, sino también las condiciones y
los estados patológicos que lo alteran,
en que se requiera y debe identificar al
paciente y familia como una unidad.
Este proceso de atención de enfermería
tuvo partida en la valoración de
enfermería en donde se recolectaron los
datos objetivos y subjetivos del paciente
así como también se le realizó una
entrevista a la madre para abarcar todo el
entorno del paciente. Posterior a ello se
plantearon posibles diagnósticos reales y
de riesgo, a los que se planificó una serie
de cuidados específicos acordes a lo que
el paciente padece. Finalmente se realizó
la evaluación la cual ayudará a corroborar
si lo que se hizo ayudó al paciente y como
lo llevamos a una mejora de salud
holística, promoviendo estilos de vida y
cuidados para evitar problemas futuros.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
En el hospital Regional de Lambayeque,
en el servicio de Pediatría en la cama 337
se encuentra Pre escolar con iniciales
ECC de 4 años y 5 meses de edad,
Paciente postrado.
A la valoración de enfermería, preescolar
se encuentra postrado en cuna al cuidado
de su madre, en posición supina, reactivo
a estímulos del ambiente, llorando y
emite gemidos sin poder verbalizar la
razón de su molestia. Ventila
espontáneamente a FiO2 ambiental. Piel
caliente al tacto. En tórax se observa la
parrilla costal marcada, se auscultan
roncantes difusos y sibilantes en ambos
campos pulmonares, presenta tos húmeda
improductiva. Piel pálida, en boca
ausencia de piezas dentales (incisivos
centrales) y lengua saburral, presenta
sonda nasogástrica para alimentación.
Miembros superiores e inferiores
simétricos adelgazados y rígidos con
movimientos espásticos e involuntarios y
no puede realizar la bipedestación. No
tiene control de sus esfínteres por lo que
usa pañal. Presenta deposiciones líquidas,
sin moco, sin sangre, de poco volumen
Funciones Vitales: R:34 X’ P: 104 X´
T: 38,5 °C
Medidas antropométricas
Peso: 10 kg Talla: 91 cm PA: 47 cm
PC: 48 cm IMC: 12.07
Presenta vía periférica en miembro
superior derecho como vía clorurada
A la entrevista madre manifiesta que el
niño es totalmente dependiente, ella lo
cuida y lo alimenta, Muchas veces se
siente cansada y quisiera que su hijo
mejore. “No tosìa pero si le sonaba su
pecho” “ no lo muevo mucho porque no
quiero molestarlo”
MATERIAL Y MÉTODO
Este trabajo tuvo como metodología las
etapas del proceso del cuidado como son:
la valoración, que consistió en la
recolección de datos referentes al recién
nacido y el entorno donde se encuentra, a
través de instrumentos como la entrevista,
la exploración física, la observación y la,
luego se estableció y priorizó las
necesidades y problemas de salud del
preescolar , teniendo en cuenta para la
recolección, el consentimiento informado
para la participación libre por parte de la
madre y, así también, tiene como sustento
científico, a la teórica Virginia
Hnederson, con su modelo teórico de la
adaptación . Luego se procedió a realizar
el proceso diagnóstico llegando a los
siguientes diagnósticos de enfermería:
1. Hipertermia (0007) r/c alteración del
centro de termorregulación s/a neumonía
e/p piel caliente al tacto, hipertermia, T
=38.5 °c
2. Limpieza ineficaz de las vías aéreas
(00031) r/c Retención de secreciones s/a
Neumonía e/p tos seca sin esputo,
sonidos anormales: roncantes y
sibiliantes en ambos campos
pulmonares.
3. Riesgo de úlceras por presión s/a PCI
m/p Paciente postrado, No puede
verbalizar molestias, Madre refiere” no
lo muevo mucho porque no quiero
molestarlo”, Piel seca.
4. Riesgo de Aspiración m/p Alimentación
por sonda nasogástrica, Paciente
postrado, Incoordinación de la deglución
y la succión
5. Desequilibrio nutricional: inferior a las
necesidades corporales (00002) r/c
Ingesta insuficiente de nutrientes s/a
Parálisis Cerebral m/p Peso: 10.000 Kg,
 Palidez en piel y mucosas. Parrilla costal
marcada, extremidades adelgazadas Peso
para la edad: <-2DE (Desnutrido), Talla
para la edad: <-3DE (Talla Baja severa),
Peso para la talla: <-3DE (Desnutrición
severa).
Diagnóstico1. Hipertermia (0007) r/c
alteración del centro de termorregulación
s/a neumonía e/p piel caliente al tacto,
hipertermia, T =38.5 °c
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Comprobar la temperatura al menos cada
2 horas, según corresponda
- Utilizar medios físicos para reducir la
temperatura : baño con agua tibia, uso
de compresas frías
- .Administración de antipiréticos:
Metamizol 200 mg PRN 5mg en un 1ml
EV
- Control de funciones vitales
5. incrementar la ingesta de líquidos
DIAGNÓSTICO 2: Limpieza ineficaz de
las vías aéreas (00031) r/c Retención de
secreciones s/a Neumonía e/p tos seca sin
esputo, sonidos anormales: roncantes y
sibiliantes en ambos campos pulmonares.
.CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Colocar al paciente de forma que
se facilite la concordancia
ventilación/perfusión. Posición
semifowler
- Ayudar en los frecuentes cambios
de posición
- Monitorizar los efectos del
cambio de posición en la
oxigenación: SatO2
- Administra nebulizaciones con
suero fisiológico. 4ml c/3h
- Auscultar los ruidos respiratorios
observando las zonas de
disminución o ausencia de
ventilación.
- Observar si hay fatiga y uso de
músculos respiratorios.
- Lavado de manos
- Uso de técnicas de barrera
DIAGNÓSTICO 3: Riesgo de úlceras por
presión s/a PCI m/p Paciente postrado,
No puede verbalizar molestias, Madre
refiere” no lo muevo mucho porque no
quiero molestarlo”, Piel seca
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Colocar al paciente de forma que se
facilite la concordancia
ventilación/perfusión. Posición
semifowler
- Ayudar en los frecuentes cambios de
posición
- Monitorizar los efectos del cambio de
posición en la oxigenación: SatO2
- Administra nebulizaciones con suero
fisiológico. 4ml c/3h
- Auscultar los ruidos respiratorios
observando las zonas de disminución
o ausencia de ventilación.
- Observar si hay fatiga y uso de músculos
respiratorios.
- Lavado de manos
- Uso de técnicas de barrera
DIAGNÓSTICO 4: Riesgo de Aspiración
m/p Alimentación por sonda nasogástrica,
Paciente postrado, Incoordinación de la
deglución y la succión
.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Mantener vía aérea permeable
- Mantener la cabeza de la cama
elevada 30-45 minutos después de
la alimentación
 - Verificar que la sonda nasogástrica
este en su lugar
- Mantener el equipo de aspiración
disponible
- Comprobar el residuo de la sonda
nasogástrica antes de la
alimentación
- Proporcionar cuidados a la
cavidad oral
- Enseñar a la madre factores de
riesgo que puedan propiciar
aspiraciones
DIAGNÓSTICO 5: Desequilibrio
nutricional: inferior a las necesidades
corporales (00002) r/c Ingesta
insuficiente de nutrientes s/a Parálisis
Cerebral m/p Peso: 10.000 Kg, Palidez en
piel y mucosas. Parrilla costal marcada,
extremidades adelgazadas Peso para la
edad: <-2DE (Desnutrido), Talla para la
edad: <-3DE (Talla Baja severa), Peso
para la talla: <-3DE (Desnutrición severa)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Fijar a la piel la sonda nasogástrica
- Observar si la colocación de la sonda
nasogástrica es correcta
inspeccionando la cavidad bucal o si
hay residuos gástricos
- Elevar el cabecero de la cama de 30 a
45 grados durante la alimentación
- Lavado de manos
- Brindar dieta por sonda nasogástrica
a gravedad:
- Desayuno:180 cc
- Almuerzo:200 cc
- Cena:400 cc
- Adicionales:180 cc
- Limpiar la sonda después de cada uso
Suministrar dieta de acuerdo a
requerimientos nutricionales
Control de peso diario
Cambiar la sonda cada 72 horas.
CONCLUSIONES
La presencia de una enfermedad
neuromotora como lo es la parálisis
cerebral en niños preescolares implica
que los predisponga para contraer
distintos tipos de enfermedades con
mayor frecuencia de tipo infecciosas y
respiratorias.
El paciente a mi cuidado presentó
neumonía la cual se pudo tratar con
eficacia pero no se erradica el hecho de
que pueda volver a contraerla, es por ello
que en este tipo de pacientes se deben
plantear cuidados a largo de plazo y de
mantenimiento.
Presentó una marcada desnutrición severa
debido un problema de ingesta de
alimentos por su condición, en este
paciente la nutrición adecuada no se va a
estabilizar así como a un niño de su
misma edad sin ningún problema pero si
se puede mejorar y mantener con los
cuidados y dietas adecuadas.
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