CONSCIÊNCIA

É a capacidade neurológica de captar o ambiente e de se orientar de forma

adequada, é estar lúcido. A consciência pode ser considerada do ponto de vista
psiquiátrico, como um processo de coordenação e de síntese da atividade
psíquica.

"É uma atividade integradora dos fenômenos psíquicos, é o todo momentâneo que
possibilita que se tome conhecimento da realidade naquele instante." (Rosenfeld,
1929).

É uma das funções psíquicas com a qual estabelecemos contato com a realidade,
através do qual tomamos conhecimento direto e imediato dos fenômenos que nos
cercam.

Podemos ter alterações "fisiológicas" da consciência, dentre elas, sono, sonho,

hipnose e cansaço.

As anormalidades da consciência podem ser classificadas como quantitativas ou

qualitativas. Nas alterações quantitativas, há variação do nível de consciência, ou
seja, da claridade com que os fenômenos psíquicos são vivenciados, o indivíduo
apresenta fala, pensamento e emoções que dificilmente podemos entender,
confunde percepções, não consegue fixar sua atenção e geralmente está
desorientado. As alterações qualitativas referem-se a variação de amplitude do
campo de consciência. Uma alteração qualitativa, é o estado crepuscular, onde
há um estreitamento do campo da consciência, o paciente parece ter perdido o elo
com o mundo exterior, quase não fala e age como se estivesse psiquicamente
ausente. O estado crepuscular pode estar presente em algumas doenças como a
epilepsia e a histeria.

Se desenhássemos uma escala para as alterações quantitativas, ou seja, para a

diminuição do nível de consciência, esta seria da seguinte forma: inicialmente
teríamos o paciente em lucidez, daí passando para sonolência, da sonolência este
poderia ficar em topor ou obnubilação, a diferença é que na obnubilação teríamos
um conteúdo anormal na consciência, de qualquer um destes dois estágios o
paciente passaria para o coma.

Resumidamente, poderíamos considerar somente:

Estreitamento: é a redução quantitativa e qualitativa da consciência, havendo um

conteúdo menor e uma seleção sistemática dos temas, como ocorre nas
manifestações histéricas (nas dissociações) e nos estados crepusculares (na
epilepsia).
Entorpecimento: diminuição ou perda da lucidez e da vigília, portanto a atenção
dificilmente se forma ou se mantém. Ocorre em situações de febre, acidente
vascular encefálico, traumatismo crânio encefálico, etc.

Obnubilação: é a diminuição da lucidez (como no entorpecimento) associado à

presença de um conteúdo anormal na consciência. Geralmente acompanhado de
distúrbios sensoperceptivos e do pensamento, como ocorre por exemplo no
delirium.

No Exame Psíquico é importante: Observar modificações no nível de consciência,

registrar possíveis flutuações no nível de consciência e observar se há
estreitamento da amplitude do campo de consciência. Isso pode ser observado
pela capacidade de responder ao ambiente, em especial a participação no exame.
Duas outras funções auxiliam na avaliação da consciência, pois já estão alteradas
em diminuições bem discretas do nível de consciência, quando o indivíduo nem
aparenta estar sonolento ainda, que são: a atenção e a orientação.