LESIONES DEL ESPACIO AÉREO

Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares está
reemplazado por exudados o trasudados, por lo que también se conoce como enfermedades
del “espacio aéreo”.

SIGNOS RADIOLOGICOS:
Las lesiones alveolares tienen márgenes mal definidos y borrosos, que se funden
imperceptiblemente con el tejido pulmonar sano que las rodea, excepto cuando llegan a una
cisura en la que la pleura ofrece un borde nítido a la lesión.

Por otra parte, las lesiones difusas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria,
mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribución en “alas de mariposa”
(butterfly), produciéndose una imagen extensa, más o menos simétrica, bilateral y perihiliar,
con mucha mayor densidad en las zonas centrales que en la periférica, y dejando
relativamente libre de enfermedad la zona cercana a las parrillas costales, diafragma y ápices
pulmonares.

La presencia de exudado en los alvéolos produce un contraste importante, denominado

broncograma aéreo, es un signo cierto de la existencia de lesión alveolar. Ocasionalmente, las
áreas de alvéolos afectados mezcladas con las áreas bien aireadas producen pequeñas zonas
de aireación en el seno de las condensaciones, lo que se conoce con el nombre de alveolo
grama aéreo.

La presencia de exudado en los acinos puede producir el llamado nódulo acinar en forma de
pequeñas rosetas, pero que también en algunos casos es secundario a la presencia de nódulos
peribronquiales frecuentes en las lesiones inflamatorias agudas.

SIGNOS RADIOLOGICOS:

➢ Aspecto algodonoso en los bordes

➢ Tendencia a la coalescencia
➢ Distribución lobar o segmentaria
➢ Distribución en “alas de mariposa”
➢ Broncograma aéreo (a veces alveolo grama)
➢ Nódulos peribronquiales
➢ Aparición y desaparición rápida
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES:
Si bien la mayoría de las lesiones alveolares son visibles en radiograma posteroanterior y
lateral de tórax, puede ocurrir que la lesión sólo sea visible en una de las proyecciones o
incluso en ninguna. Aplicado a las lesiones alveolares y siguiendo a Felson, puede considerarse
dentro del tórax las siguientes posibilidades de borrosidad de los bordes de las estructuras
mencionadas:
1. Cuando una lesión alveolar borra el borde cardiaco, parcial o totalmente, su localización es anterior
y por lo tanto tiene que estar en el lóbulo medio, língula o segmento anterior del lóbulo superior.

2. Cuando una densidad se superpone al borde cardiaco y no lo borra, está situada en el lóbulo
inferior, aunque también las lesiones del mediastino posterior y de la cavidad pleural posterior
puede presentar la misma imagen.

3. Cuando el borde derecho de la aorta ascendente está obliterado, la lesión está situada en el
segmento anterior del lóbulo superior derecho o en el lóbulo medio.

4. Cuando el borde derecho de la aorta ascendente no está obliterado por una densidad que se
superpone a la misma, la lesión es posterior y por lo tanto debe estar en el segmento superior del
lóbulo inferior derecho, en el segmento posterior del lóbulo superior, en el mediastino posterior o
en la porción posterior de la cavidad pleural.

5. Cuando el borde izquierdo del arco aórtico esta obliterado, la lesión debe suponerse localizada en el
segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo, en el mediastino posterior o en la cavidad
pleural posterior.

6. Cuando la densidad que se superpone al arco aórtico no lo oblitera, la lesión es anterior, segmento
anterior del lóbulo superior, segmento superior de la língula o por el contrario es muy posterior,
cercana al seno costovertebral.

7. El borde lateral de la aorta descendente es claramente visible, cuando las radiografías están
adecuadamente penetradas. Este borde esta obliterado y no es visible, cuando existe afectación de
los segmentos superior y posterobasal del lóbulo inferior. Esta obliteración puede ocurrir también
con liquido pleural a lo largo de la pleura mediastinica, así como masas mediastínicas localizadas en
la misma zona.

8. La borrosidad del diagrama derecho no tiene un valor absoluto, en cuanto a la localización anterior
o posterior de las lesiones, debido a las variaciones que el diafragma tiene. Sin embargo, en el lado
izquierdo, el diagrama es visible parcialmente a través de la sombra cardiaca, y ocasionalmente se
borra por la presencia de enfermedad en el lóbulo inferior izquierdo.

9. En radiografía lateral, las alteraciones del

lóbulo inferior derecho producen borramiento parcial
o completo del diafragma, que habitualmente es
visible en su totalidad. El diafragma izquierdo es, en
individuos normales, solo visible en los dos tercios
posteriores y puede obliterarse con enfermedad del
lóbulo inferior izquierdo.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES ALVEOLARES:
1) AGUDAS
Las lesiones alveolares pueden dividirse en localizadas y difusas, así mismo en lesiones agudas
y crónicas.

Lesiones alveolares localizadas: La lesión alveolar aguda localizada más típica es la neumonía
por neumococos, que en general es segmentaria o lobar. Los límites de la neumonía son
precisos cuando llegan hasta la cisura que limita el lóbulo afectado. Habitualmente hay una
condensación homogénea con un broncograma en el interior.

La neumonía de Friedlander es también lobar en su distribución. Debido a sus secreciones

espesas, puede hinchar el lóbulo afectado, produciendo desplazamiento convexo de la cisura,
lo que ha sido denominado signo de la “hinchazón del lóbulo”.

Los impactos mucosos producidos por el espesamiento de un esputo mucoide muy adherente
pueden ocluir bronquios segmentarios. Esto ocurre fundamentalmente en enfermos con asma,
bronquitis y, en ocasiones, con mucoviscidosis.

FRECUENTES Neumonía Infarto Tuberculosis

Atelectasia Contusión Impacto
pulmonar mucoso
POCO Sarcoidosis Carcinoma Linfoma Micosis Edema Neumonitis
FRECUENTES de células seudolinfoma pulmonar de Loeffer
alveolares localizado

Lesiones localizadas cavitarias múltiples: La presencia de embolismos sépticos múltiples ha

aumentado considerablemente con el uso de drogas. La mayor parte de los pacientes
presentan densidades pulmonares con una cavidad muchas veces de paredes finas,
distribuidas periféricamente.

La presencia de una densidad en el centro de la cavidad, el llamado “signo de diana” (target

sign), es frecuente en este tipo de infartos sépticos y parece deberse a una zona central de
supuración, rodeada por lóbulos pulmonares hiperexpandidos.

Entre las enfermedades crónicas que pueden presentar densidades alveolares múltiples con
cavitación, e encuentran la tuberculosis y la micosis, así como los linfomas y el carcinoma de
células alveolares.

AGUDAS:

1) Neumonía
2) Tromboembolismo pulmonar con infartos
a) No séptico
b) Séptico
CRONICAS:
Tuberculosis; Micosis; Sarcoidosis; Linfoma; Carcinoma de células alveolares; Granulomatosis
no infecciosa: Wegwnwe, Granulomatosis linfomatoide, Sarcoide necrotizante, Granulomatosis
bronco céntrica, Síndrome de Churg-Strauss

Lesiones difusas: Las enfermedades que más frecuentemente van a producir lesiones
alveolares difusas agudas.

Edema pulmonar: Es la extravasación anormal de líquido en el tejido pulmonar. Puede ser

intersticial y/o alveolar. El fallo cardiaco izquierdo: Es la causa más frecuentes de edema
pulmonar diseminado. Generalmente existe congestión vascular pulmonar, como fase pre-
edematosa, en la que las venas pulmonares están distendidas y existe una redistribución del
flujo sanguíneo pulmonar, con distención de las ramas de los lóbulos superiores, que se hacen
mayores que las de los lóbulos inferiores, al contrario de lo que sucede en el individuo normal.

La congestión pulmonar se complica primeramente con edema intersticial, viéndose

borrosidad de los vasos debido al edema perivascular, más frecuentemente a nivel de los
hilios. La presencia de ingurgitación de los espacios interlobulares produce la aparición de
edema septal, que se caracteriza radiográficamente por la presencia de líneas de Kerley .

Las líneas de Kerley A son líneas muy finas, largas, rectas o ligeramente anguladas que se
distribuyen fundamentalmente por los campos superiores. Y que son más claramente visibles
en radiografía lateral de tórax. Las líneas B son líneas rectas. Cortas, de `aproximadamente 2
cm de longitud, son perpendiculares a la superficie pleural y se ven fundamentalmente en los
senos costodiafragmático.

La fase siguiente del edema es la aparición del edema alveolar, en el cual el aire de los alveolos
se reemplaza por liquido de edema. Este relleno produce la imagen la imagen de distribución
en “alas de mariposa”. La uremia es causa frecuente también de edema pulmonar con
distribución similar.

Neumonía de etiología no habitual: Cuando existe un patrón alveolar difuso agudo de origen
neumónico, generalmente se trata de neumonías poco frecuentes, es decir, no causadas por
organismos habituales como el neumococo, y existen causas como disminución de las defensas
del individuo, alcoholismo, estancia hospitalaria con contaminación secundaria, etc.

La neumonía por Legionella Pneumonia o “enfermedad de los legionarios” es una neumonía

atípica con fiebre alta, gran postración, síntomas abdominales y tos no productiva, asociado
dolor pleurítico. Radiográficamente son infiltraciones bilaterales confluentes que
corresponden a las tetraciclinas (eritromicina).

La neumonía por pneumocitis carinii es casi privativa de los enfermos inmunodeprimidos. Los
estudios autópsicos demuestran que un 4 a un 8% de individuos con hemopatías malignas
presentan neumonitis por neumocistis. Los filtrados son frecuentemente hiliares y simétricos
con broncograma aéreo. Radiológicamente puede haber una fase inicial granular, para
rápidamente aparecer lesiones coalescentes alveolares, que pueden simular edema pulmonar.
No infrecuentemente persiste un patrón intersticial que puede durar meses.

2.) CRONICAS

FRECUENTES:
SARCOIDOSIS, SARCOIDOSIS, TUBERCULOSIS, MICOSISMICOSIS, NEUMOCONIOSIS (silicosis
asbestosis), HEMOSIDEROSIS.

POCO FRECUENTES:

NEUMONIA LINFOCITICA INTESTICIA, HISTIOSITOSIS X, MICROLITISIS ALVEOLAR.

ATELECTASIA: o colapso es la perdida de volumen del pulmón de un lóbulo pulmonar o de un

segmento pulmonar.

1-OBSTRUCTIVA: REABSORCIÓN + FRECUENTE

a) CENTRAL (Bronquios Principales)

b)PERIFÉRICA (de Bronquios Pequeños)

Obstrucción intrínseca carcinoma broncogénico-tapón mucoso, cuerpo extraño o extrínseca

masa extraluminal que comprime el bronquio.

2. PASIVA: RELAJACIÓN por derrame pleural o neumotórax.

3. ADHESIVA: PÉRDIDA DEL SURFACTANTE. Síndrome de dificultad respiratoria del recién

nacido, del adulto, uremia, circulación extracorpórea causan disminución del agente
tensoactivo.

4 CICATRIZAL o FIBROTICA: CONTRACCIÓN. Perdida de Volumen .Por fibrosis pulmonar

secundaria a proceso inflamatorio crónico (T.B.C.-Posactinica)

CAUSAS FRECUENTES: TAPÓN MUCOSO, TUMOR BRONQUIAL BENIGNO, CARCINOMA

BRONQUIAL, CUERPO EXTRAÑO.

POCO FRECUENTES: ASMA, BRONQUIOLITIASIS, NEUMONIA, TRAUMATISMO BRONQUIAL,

ESTRECHEZ INFLAMATORIA, ADENOPATIAS.

SIGNOS DE COLAPSO:

DIRECTOS:

1-Desplazamiento cisural (el grado de(el grado de desplazamiento depende del tamaño del
colapso)
2-Perdida de aireación (se opacifica la zona)

3-Signos bronco vasculares acercamiento de las estructuras bronquiales y vasculares

INDIRECTOS:

1-Elevación diafragmática

2-Desviación traqueal(+frec.en atelectasia del l.s.)

3-Desplazamiento cardiaco (granedes atelectasias)

4-Estrechamiento del espacio intercostal (las costillas se estrechan(las costillas se estrechan

del lado de la lesión)

5-Desplazamiento Hiliar (El Más Importante)

6 -Enfisema compensador

El lóbulo colapsado se dirige hacia arriba , adentro y

atrás. El medio se hiperexpande y el inferior se
desplaza arriba y al medio.

Área de mayor densidad que borra el borde cardiaco

derecho o reduce su definición.

Cuanto más es el colapso más difícil de verlo dado

que se esconde detrás del mediastino.
Lóbulo inferior hiperinsuflado desplaza al lóbulo superior adelante y arriba.

La cisura mayor se mueve posteriormente