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1. INTRODUCCIÓN
Mortalidad y morbilidad por ECV, Código CIE 10: I60-I69. (Se entrega última
información disponible)
Proyectando estas cifras a la población chilena actual, hay 363.000 personas que han
presentado un ECV, la mayoría mayores de 65 años a nivel nacional.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que
determinan la incidencia de infarto cerebral, a saber:
Alcance de la Guía
Esta Guía está dirigida a orientar el diagnóstico y manejo de las personas que sufren
un ACV isquémico agudo o ataque isquémico transitorio (AIT). Para los efectos de
esta Guía el ACV isquémico y la AIT se dividirán en: agudos o recientes y no agudos o
no recientes. Se decidió hacer esta división a los 14 días de iniciados los síntomas en
atención a que en este período se producen la mayor parte de las complicaciones
neurológicas, recurrencias y complicaciones médicas.
Recomendaciones claves
Se debe sospechar ACV agudo en toda persona con síntomas neurológicos focales de
inicio súbito.
Realizar una TC de encéfalo sin contraste a todo paciente con sospecha de ACV para
discriminar entre infarto y hemorragia intracerebral.
Toda persona con diagnóstico de ACV agudo confirmado debe ser hospitalizada de
inmediato.
La persona con ACV agudo debe ser hospitalizada en una unidad especializada en el
cuidado y rehabilitación de estos pacientes
En los primeros 7 días debe ser, a lo menos, diaria, con una duración mínima de 45
minutos.
Previo al alta la persona con ACV o su familiar responsable debe ser educada
respecto a sus factores de riesgo
Síntesis de evidencia
Recomendaciones
Toda persona con sospecha de ACV debe ser trasladada a un centro hospitalario con
acceso a TC de cerebro lo antes posible y sin demora.
La persona que presenta un cuadro clínico compatible con un ACV debe ser atendida
en forma urgente, en un establecimiento de salud en el que se cuente con la
posibilidad de acceder a una evaluación por neurólogo y a un estudio de imágenes
(TC de cerebro sin contraste), que permita confirmar el diagnóstico, precisar la
localización del daño, el pronóstico y establecer un plan de tratamiento inicial
Síntesis de evidencia
Las complicaciones más frecuentes de pacientes hospitalizados por ACV agudo son:
caídas (25%), escaras (21%), infecciones urinarias (24%), neumonías (22%),
confusión y agitación (56%), depresión y ansiedad (30%), dolor (34%).
Los pacientes con infarto cerebral que se desnutren tienen peor pronóstico.
Los pacientes con ACV agudo podrán posicionarse entre 0 y 15º las primeras 24 horas
para mejorar la perfusión cerebral. Esto puede prolongarse si hay fluctuación de los
síntomas.
Síntesis de evidencia.
3.4.2.1.1.1. Disfagia
La incidencia de aspiración en pacientes post ACV en etapa aguda varia entre 22-
51%, dentro de las cuales el 27-68% puede ser silente, es decir, entre un tercio a la
mitad de los pacientes pueden presentar aspiración sin presencia del reflejo tusígeno.
La evidencia señala que existe riesgo de aspiración si están presentes los siguientes
signos:
Voz húmeda
Tos voluntaria débil
Cualquier indicador de reducción en la función laríngea
Reducido nivel de conciencia.
Otros indicadores relacionados con riesgo de aspiración son la ausencia del reflejo
nauseoso y la reducida sensación laringo-faríngea.
Tamizaje de Deglución
Nivel de conciencia
Control postural
Higiene oral
Control de la secreciones orales
y si corresponde, un test de deglución como por ejemplo la Prueba del Vaso de Agua.
La prueba de Vaso de Agua se recomienda como una prueba de tamizaje útil y
razonablemente sensible para identificar el riesgo de aspiración. Esta prueba tiene una
sensibilidad 76% y una especificidad del 59% para la predicción de aspiración.
Tratamiento de la disfagia
Recomendaciones
Todos los pacientes con ACV deben ser evaluados con una prueba de tamizaje de
deglución validado antes de iniciar la ingesta.
La prueba de tamizaje debe ser realizado por fonoaudiólogo. De no contar con este
profesional será realizado por un médico o enfermera debidamente entrenada para tal
efecto. Se propone utilizar la Prueba del Vaso de Agua modificado como
procedimiento de tamizaje.
Si la persona con ACV tiene indicación de alimentación por vía no oral por más de 28
días, se recomienda la gastrostomía.
Todos los pacientes con disfagia por más de una semana deben ser evaluados para
determinar su idoneidad para un programa de terapia de rehabilitación deglutoria.
En relación a las técnicas compensatorias, la evidencia recomienda que éstas deben
administrarse después de una evaluación completa de la deglución.
Comunicación
Afasia
Disartria
Trastorno motor del habla de origen neurológico caracterizado por una lentitud,
debilidad, imprecisión, incoordinación de los movimientos involuntarios y/o alteración
del tono de la musculatura del habla, que interfieren en el control de la respiración,
fonación, resonancia, articulación y prosodia. De acuerdo a registros de la Clínica
Mayo, las disartrias son los trastornos de la comunicación más frecuentes con un
prevalencia de un 54%. Otros reportes mencionan frecuencias de entre un 20-30%.
Evaluación y Tratamiento
Los pacientes con disartria deben ser referidos a una terapia fonoaudiológica
adecuada para evaluación y manejo. Se recomienda que el fonoaudiólogo entrene al
personal de rehabilitación y a la familia o cuidador en técnicas que le permitan
comunicarse con el paciente.
Cognición