HLAF Form-2

CODE NAME
ID NUMBER

I. ASSESSMENT NG PANGANGAILANGAN NG BATA

KARAPATAN SA KALIGTASAN NG BUHAY (SURVIVAL RIGHTS)
PETSA NG PAGBISITA
MGA BATAYAN Y N Remarks Y N Remarks Y N Remarks
S1 Ikaw ba ay merong
bisyo? (Kung oo, itala
ung anong klase)
S2 Ikaw ba ay umiinom ng
alak?
S3 Ikaw ba ay
naninigarilyo?
S4 Ikaw ba ay merong
karamdaman? (Kung
meron, itala kung ano)
S5 Nakakakain ka ba ng
tatlong (3) beses sa
isang araw o higit pa?
S6 Meron ba kayong
permanenteng tirahan?
(Kung meron, ito ba ay
pag-aari, nirerentahan
o impormal na
tinitirhan)
S7 Meron bang sariling
palikuran ang inyong
tahanan?
S8 Meron bang kuryente
ang inyong tahanan?
S9 Meron ba kayong
pinagkukunan ng
gamot sakaling
nagkakasakit? (Saan o
kanino?)
S10 Nakakapag-patingin ka
ba sa heaLth
center?(Tuwing kailan)
S11 Meron ka bang
kapansanan? (Kung
meron, ano ito?)
S12 Kung may kapansanan,
nakatatanggap ka ba ng
tulong o suporta mula
sa gobyerno?

ⓒ 2016 BY HLAF
Rommel Alim Abitria| Claudette A. Almadin | Luis L. Singgangan | Juanito S. Vinluan Jr .
 HLAF Form-2

MGA ISYUNG KINAKAHARAP NA MAY KINALAMAN SA PAGKABUHAY NG BATA (SURVIVAL RIGHTS)

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

KARAPATANG UMUNLAD (DEVELOPMENTAL RIGHTS)

PETSA NG PAGBISITA
MGA BATAYAN Y N Remarks Y N Remarks Y N Remarks
D1 Ikaw ba ay
kasalukuyang
nagaaral?
D2 Meron bang
nagtutustos sa iyong
pag-aaral?
D3 Gumagamit ka ba ng
internet? (Kung oo,
anong site ang
kadalasang
binibisita?)
D4 Ikaw ba ay
nakakapag-laro?
Anong klaseng laro?
D5 Meron ka bang
cellphone? (Kung
meron, anong klase)
D6 Tingin mo ba ay sapat
ang iyong pahinga?
(Tuwing kailan ang
iyong pahinga?)
(Ilahad kung paano at
saan?)

ⓒ 2016 BY HLAF
Rommel Alim Abitria| Claudette A. Almadin | Luis L. Singgangan | Juanito S. Vinluan Jr .
 HLAF Form-2

D7 Meron ka bang
napaglilibangan?
(Kung meron, ano?)
D8 Aktibo ka ba sa mga
gawaing simbahan?
D9 Kung PWD, meron ka
bang natatanggao na
tulong upang
umunlad ang iyong
kakayahan o abilidad?
D10 Kung PWD, meron ka
bang kinakaharap na
mga balakid sa iyong
pag-unlad?

MGA ISYUNG KINAKAHARAP NA MAY KINALAMAN SA PAGUNLAD NG BATA (DEVELOPMENT RIGHTS)

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

KARAPATANG MAPROTEKTAHAN (PROTECTION RIGHTS)

PETSA NG PAGBISITA
Mga Batayan Y N Remarks Y N Remarks Y N Remarks
Pr1 Meron ka bang birth
certificate?
Pr2 Sinasaktan ka ba sa
inyong bahay?
(Tuwing kalian)

ⓒ 2016 BY HLAF
Rommel Alim Abitria| Claudette A. Almadin | Luis L. Singgangan | Juanito S. Vinluan Jr .
 HLAF Form-2

Pr3 Nararamdaman mo
ba na ikaw ay
inaalagaan sa inyong
tahanan?
Pr4 Pinapatrabaho ka ba?
(Kung oo, ano ito? At
magkno ang sweldo?
Sino ang employer?)
Pr5 Nadidisiplina ka ba sa
inyong tahanan?
(Kung oo, sa paanong
paraan?)
Pr6 Tingin at ramdam mo
ba na tanggap ka ng
iyong pamilya?
Pr7 Tingin mo ba ay ligtas
ang iyong bahay sa
kalamidad?
Pr8 Nakakaranas ka ba ng
pagpaparinig,
pagpapapasaring o
pagmumura?
Pr9 Nasangkot ka ba sa
away o gulo na hindi
umabot sa barangay?

MGA ISYUNG KINAKAHARAP NA MAY KINALAMAN SA PAROTEKSYON NG BATA (PROTECTION RIGHTS)

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

ⓒ 2016 BY HLAF
Rommel Alim Abitria| Claudette A. Almadin | Luis L. Singgangan | Juanito S. Vinluan Jr .
 HLAF Form-2

KARAPATANG MAKILAHOK (Participation Rights)

PETSA NG PAGBISITA
MGA BATAYANG Y N Remarks Y N Remarks Y N Remarks
Pa1 Nakakalahok ka ba sa
mga gawaing
pambarangay/paarala
n/simbahan?
Pa2 May grupo o
samahang
kinabibilangan? (Kung
oo, bakit doon ka
bumilang/sumapi?)
Pa3 Kabahagi ka ba sa
mga desisyon sa
tahanan? (Kung oo, sa
anong pagkakataon?)
Pa4 Naipapahayag mo ba
ang iyong damdamin
sa tahanan?
Pa5 Naipapahayag mo ba
ang iyong damdamin
sa paaralan?
Pa6 Naipapahayag mo ba
ang iyong damdamin
sa kaibigan/barkada?
Pa7 Naipapahayag mo ba
ang iyong damdamin
sa simbahan?

MGA ISYUNG KINAKAHARAP NA MAY KINALAMAN SA PAKIKILAHOK NG BATA (PARTICIPATION RIGHTS)

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

ⓒ 2016 BY HLAF
Rommel Alim Abitria| Claudette A. Almadin | Luis L. Singgangan | Juanito S. Vinluan Jr .
 HLAF Form-2

IBA PANG IMPORMASYON

PETSA NG PAGBISITA
MGA BATAYANG Y N Remarks Y N Remarks Y N Remarks
O1 Malapit ka ba sa
iyong pamilya? (Kung
oo, kanino?)
O2 Meron ka bang hindi
kasundo sa pamilya?
(Kung meron, sino?)
O3 Meron ka bang
pinagkakatiwalaan?
(Kung meron, sino?)
O4 Meron ka bang
natatanggap na
suporta mula sa
gobyerno o iba pang
institusyon? (Kung
meron, ano?)
O5 Kasalukuyan ka bang
sumasailalim sa
intervention o
diversion program?

MGA IBA PANG ISYU NA KINAKAHARAP NG BATA

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

PETSA NG PAGBISITA

ⓒ 2016 BY HLAF
Rommel Alim Abitria| Claudette A. Almadin | Luis L. Singgangan | Juanito S. Vinluan Jr .
 HLAF Form-2

II. PANANAW AT PANGARAP NG BATA

ANO ANG IYONG PANGARAP?

ANO ANG IYONG KALAKASAN/KAGALINGAN?

ANO ANG AYAW MO?

ANO ANG NAIS MONG PALAKASIN?

ANO SA TINGIN MO ANG HADLANG SA PAGKAMIT NG IYONG PANGARAP?

ANO ANG HAKBANG NA GINAGAWA MO UPANG MAKAMIT ANG IYONG PANGARAP?

ⓒ 2016 BY HLAF
Rommel Alim Abitria| Claudette A. Almadin | Luis L. Singgangan | Juanito S. Vinluan Jr .
 HLAF Form-2

III. OBSERBASYON AT IMPRESYON NG CASE MANAGER?

Dependent Abandoned Neglected Abused
BATA

PAMILYA

PINUNAN NI:

Signature over printed name Katungkulan

ⓒ 2016 BY HLAF
Rommel Alim Abitria| Claudette A. Almadin | Luis L. Singgangan | Juanito S. Vinluan Jr .