La biotine en imagerie et dans la vraie vie

Par Xavier MOISSET

Les résultats de l’étude MS-SPI ont montré une amélioration des paramètres physiques chez 13 % des patients, ce qui était
une première dans une maladie progressive pour laquelle le fait de bloquer l’évolution peut déjà être considéré comme une
réussite (Tourbah A et al., MSJ 2016). Les données IRM qui viennent d’être présentées montrent une perte de volume
cérébral plus marqué sous traitement que sous placebo (figure). Dans ce dernier cas, la mesure du volume cérébral est à
analyser avec prudence. En effet, dans le cas de la biotine, le traitement diminue le volume cérébral, mais cela ne correspond
pas forcément à de l’atrophie. Les auteurs interprètent plutôt cela comme une réduction de l’œdème lié à une hypoxie
neuronale relative, corrigée après amélioration du métabolisme énergétique grâce à la biotine.
Lors du congrès, les premières données en vie réelle ont été présentées. La cohorte de Dijon, qui comporte 154 patients (114
SP, 40 PP), a été présentée. L’âge moyen était de 59 ans et l’EDSS à l’initiation de 6,8 ± 0,9. 50 patients (32 %) bénéficiaient
d’un traitement de fond en plus de la biotine. Après un suivi moyen de 8 mois, 12 patients (8 %) ont été améliorés et 129 sont
restés stables. Aucune poussée n’est rapportée. Ces données sont en accord avec celles déjà publiées.
Une cohorte italienne a par contre mis en évidence des résultats bien différents. Au total,
43 patients progressifs, de 54 ans en moyenne et avec un EDSS moyen de 5,3 ont été suivis pendant 14 mois. Durant ce suivi,
seul 1 patient a vu son EDSS amélioré, tandis que 13
(30 %) ont présenté au moins une poussée et/ou une évolution significative de leur IRM. Ainsi, le taux annualisé de poussées
passait de 0,1 avant traitement et à 0,27 sous traitement.

Conclusion
La biotine semble avoir un intérêt chez les patients présentant une forme progressive, au moins pour un sous-groupe.
Concernant les paramètres d’imagerie, il faut être prudent lorsque l’on parle de volume cérébral, car ce paramètre n’est pas
une mesure directe de l’atrophie ! L’inquiétude concernant une possible reprise inflammatoire sous biotine justifierait la
réalisation d’une large étude avec un recueil exhaustif de toutes les poussées et une recherche d’éventuels critères prédictifs
de poussées.