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Redacción: CADIME
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Esw ela Andaluzade Salud Publica.

Aptdo. 2070. 18080 Granada. Espa~ a.
Ifno (9S8) 16 10 44 , Fax(9S81 15 12 04
EN ESTE NUMERO ...

1 • Utilización de Medicamentos
Tratamiento de la disfunción eréctil: ¿Qué se puede hacer?
EIl los últimos años se hall produ cido notabl es avan ces 1'11 el conocimiento
sobre la distunci án er éctil (impotencia¡ y SI' hall desarr ollado nuevasformas
de tratamiento, que permiten recup erar la erccci on a la mayoria de los pacien-
les; aUllqu(', 110 lodos las terapia s tienen la misma aceptaciáu.

~ Utilización de Medicamentos

Tratami ento de la
disf unción eréct il: ¿Qué se
puede hacer?
Z
LU La disfun ciáti eréctil (DE) afecta a 1111 amplio grupo de
~
;:] varon es, siendo l/Il problema creciente dado el progresi-
'"
LU
a: vo envejecimiento de la poblacián. En la mayoría de los
pacientes se pone de manifiesto una causa orgánica, si
bien los factores psicológicos constituyen un importante
factor contributivo; además, hasta u1I25% de los casos de
DE SOIl secundarios a tratamientos farmacológicos.
En el tratamiento de la DE se han empleado distintas
alternativas; técnicas de psicoterapia y terapia sexual,
fármacos /10 hormonales (yohimbina, pentoxifilina, bro-
mocriptina), tratamientos topicos (nitroglicerina, mino-
xidilo), agente s horm onales (andrógenos ). farmacotera -
pia intracavernosa (papaverina, jentolamina. alprosta-
dil), dispositivos de vacio y procedimientos quirúrgicos
(implantaci án de prótesis y t écni cas de cirugía vascular).

Tradicionalmente, se ha utilizado el término impotencia

para referirsea la incapacidad persistente para lograr y mante-
ner una erección de rigidez adecuada que permita la penetración
en el actosexual (1-4). Dado lo poco preciso. y las implicaciones
peyorativas del término impotencia, la mayoría de los autores
emplean el término disfunción eréctil(DE) para referirse a dicha
situación (4). La DE puede aparecer como único síntoma de
alteración de la función sexual, o acompañarse de disminución
de la libido o alteracionesen la eyaculación y el orgasmo (3,4 ).
No se dispone de información en nuestro medio sobre la
incidencia de la DE aunque se sabe que afecta a un amplio
grupo de varones, para muchos de los cuales (y para sus pare-
jas) supone un serio problema de insatisfacción y ansiedad
fI Bolelln T"'Jpt1u,/{o Andaluz (aTAi "" (1,4,5,6). Como es conocido, el número de personas afectadas
una publlcanór1 bImestral. que de (l "rma se incrementa con la edad, lo que no quiere decirque la DE sea
gtcHuita SI!" dest ina JI Sos :"oa,,¡ranO:5 de un proceso naturalmente asociado al envejecimiento, sinoque
And" lucia COl1 el (10 d~ in(Otrnar y
conrríbUlr a promo\'f'{ e( uSO raooniJl de setrata siempre de un hecho pato lógico (1-5,7) El problemaes
105 med,(~mfm.os t.s~ txsenn es creciente dado el progresivo envejecimiento de la población, se
,,"'embro de la scaeosd Ime/nilClonalde
BoJermes tndependienfl"'5 de
espera que la proporción de varonesmayores de 65 años sea el
MedICdmenros (1 S O B.) doble en los próximos 30 años (1); de hecho, cada vez más
hombres solicitan asistencia sanitaria por este motivo (1,4,5)

CAUSAS
o
De for ma general, y en f un ci ón de su etio logía.
i ESC UE LA A NDA LUZ A O E ¡j'ALU D P U ~ l l{A puede clasif icarse la DE en dos categorías: orgánica y psi-
cológica. En realidad, en la mayoría de
105 paci ent es se po ne en eviden cia
una base orgánica (Tabla 1), aunq ue
10 5 factores psicológi cos const ituyen
un imp o rtant e fa ct or co nt rib ut ivo
(3,4). La DE de causa orgánica puede
ser consecuencia de una mal fun cio-
namien to del sistema vascular (arterial
y/o venoso), del sistema ne rv ioso
(somát ico o vegetativo) o del sistema
endocrino; ta mbién puede aparece r
co mo co nsecuencia de tratami ent os
farmacológicos (2,8) En 105 mayores
de 50 años, la DE suele ser secunda-
ria a causas orgánicas en la mayoría
de 10 5 casos; mientras que, en 10 5
pacientes más Jóvenes suele ser más
común la aparición de DE asociada a
trastornos de la ansiedad (2,7).
La causa más conocida y común
de DE de et io lo gía orgá nica, es el
desarrollo de aterosclerosis (2,7); por
lo que , 10 5 f act or es aso ciad o s a la
aparición de enfermedad cardiovascu-
lar (tabaquismo, hiperlipidemia, hiper-
tensión y diabetes) constit uyen facto-
res de nesgo para el desarrollo de DE
(2). Se estima que un 25% de 105
casos de DE pueden ser secundarios a
trata mien to s íarrnaco l óqicos: antihi -
pertensivos, hipolipem iante s, ant ide-
p resivos y antipsicóticos (2,3 ,7). La
aparició n de DE secundaria al tr ata-
miento ant ihipertensivo, con stitu ye un
problema que en la práctica afecta al
cump lim ie nto del trat am ient o (2)
Dado el amplio uso de estos medica-
mentos, y la trascendencia del tem a,
en un próximo número aborda remos
la prob lemática existente
FISIOLOGíA DE LA ERECCION
La erecció n es el resultado de
tres sucesos hemo dinámicos que ocu-
rren de forma sinérgica: aumento del
flujo arterial del pene (por vasodilata-
ci ón), incremento de la presión san-
guí nea en el interior de 105 cuerpos
cavernosos (por relajación de la mus-
culat ura lisa) e .ncrernento de la resis-
t encia venosa. Como consecuencia. la
sangre arterial resulta atr apada en el
in terio r de 105 cuerpo s cavernosos ,
adqu iriendo el pene una rigidez pro -
gresiva hasta alcanzar la erec ción
(8,9)
DIAGNOSTICO
Para realizar una correcta evalua-
ción del paciente con DE, se de berá
realizar una historia clínica (incluyendo
las prácticas sexuales), un examen físi-
co, así como determinaciones analíti -
cas para realizar una evaluación endo-
crina. La inform ación en relación a la
sexualidad del paciente es necesaria
p ara co no cer dichas anom alí as y
pode r distinquir entre DE, alteraciones
de la libid o o alteraciones en la eyacu-
l ació n y/o el orgasm o ( 1, 4) .
Usualmente, la DE psicó gena tiene
una aparición brusca y se man ifiesta
50 10 ante situacio nes especificas, per-
18 ]Jor .7i!r A N DA L 1995 ; 11 (5)
PROCESOS PATOLOGICOS IMPUCADOSCOMO
CAUSA DE DISFUNCION ERECTlL
• A TEROSCLEROSIS
• ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
• DEPRESION
• DIABETES MELLlTUS
• HIPERPROLACTINEMIA
• HIPERTIROIDISMO
• HIPOGONADISMO
• HIPOTIROIDISMO
• LEPRA
• ESCLEROSIS MULTIPLE
• ANSIEDAD
• NEUROPATIAS PERIFERICAS
• ENFERMEDAD DE PEYRONIE
• LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL
• ESTRES
Tabla 1.
(Tomada de 2)
sist iendo las erecciones noctu rnas o
mat ut inas. Por el contrari o, la DE
secundaria a una causa orgáni ca suele
aparecer gradualmente, tiene carácter
permanente y se asocia a la desapari-
ción de erecciones noctu rnas (1).
La histor ia clínica es imp ortant e
par a identificar posibl es fact ores de
riesgo; además, resulta esencial reali-
zar una histor ia farmacológica detalla-
d a, da da la al ta in cid en ci a de DE
secundarias a tratamient os farmacoló-
gicos (1,4).
TRATAMIENTO
En principio se ha rá un tr ata-
miento etiológ ico, aunque esto no es
siempre posible. Entre las alternativas
terapeú t icas empleadas en el trata-
miento de la DE (contemplad as en el
presente art ículo), se incluyen : técni-
cas de psicoterapia y terapi a sexual,
fárma cos no hormonales (yohimb ina,
pentoxifi lina. bro mocript ina), trata-
mientos tópicos (nit roglicerina, mino -
xidilo), agentes hormonales (andróge-
nos), farmaco terapia int racavernosa
(papaverina, fentolam ina, alprostadi l),
disposit ivos de vacío y procedimi entos
quirúrgicos: implantación de prótesis y
técnicas de cirugía vascular.
- PS ICO TERAPIA Y TER API A
SEXUAL: La ut ilización de este tipo de
técn icas puede ser útil, como único
tratamiento, en alguno s pacientes con
DE sin una base orgánica obvia; ade-
má s pue de emp learse com o t rata-
miento complementario Ju nt o a o tras
terapias Para que su empleo resulte
be nefic ioso, deben part icipar en la
terapia tan t o el pacie nte co mo su
pareja sexual (1,4) No obstante, no se
han cuan t ifica do 10 5 resu lt ado s de
este tipo de terapia s, ni se ha do cu-
mentado sufiri énternente la validación
y evaluación de las técnicas uti lizadas
(1,2).
- YO HIMBINA: Se t rat a de un
alcaloide est ructuralmente similar a la
reserpina. al que tradicionalment e se
ha co nside rado co mo af rod isíaco
(1,5,7). Act úa como un bloqueante de
10 5 r ecept o res ad re né rg icos a z
(1,2,5,7,8, 10), que al increment ar la
actividad anticolinérgica, origi na una
estimula ción que induc e la erección
(2,10 )
Se ha ut iliza do , con resulta do s
de marginales a moderados, en el tra-
tamient o de la DE de etiologia diversa;
en general, parece que no es eficaz en
la DE de orige n orgánico, siendo algo
más útil en pacientes con DE psicóge-
na (1,5,7). No se dispone de inf orma-
ción sobre 105 resultado s a largo plazo
(superior a 10 semanas) del tratamien-
to de la DE con yohimbina (2)
- PENTOXIFILlNA: M ejora la circu-
lación disminuyendo la viscosidad san-
guínea al aumentar la flexibilid ad de I
la membr ana del erit roc ito (2,7); al
parecer, también posee una po tente
acción vasodilatado ra (2) . Su uso
puede mejo rar las alter aciones de la
f unció n sexual en algun os pacientes
con formas precoces (de carácter leve
o moderado) de enfermedad vascular
(2,7).
- BROMOCRIPTINA: La elevación
de 10 5 niveles séricos de prol actin a,
por encima de 105 valores norm ales, se
asocia con frec uencia a alteraciones
de la erección (3). En pacientes con
hiperprolactinemia, la administración
de bromocr iptina (agente agon ista de
la dopamina) norm aliza 10 5 niveles de
pro lactina y revierte las alte racio nes
d e la fun ción eréc ti l en alg u nos
pacientes (3,4,7).
- TRATAM IENTOS TOPI COS
(NITROGLICERINA , M INOXIDILO): La
aplicación de nitro glicerina en forma
tópica (cremas al 2 y 10% , dispositi -
vos de liberación transdérm ica) aplica-
da en la región perineal, relaja la mus-
culatura lisa produciendo una vasodi-
la tac ió n que puede mejor ar la
t umescencia del pene en pacient es
con DE de ori gen vascular (2,3, 7);
aunque 105 est udios de 105 que se dis-
pone son escasos y 10 5 resultados con-
trovertidos (2,8).
El principal inconveniente asocia-
do al tratam iento de la DE con nitro-
glicerina tó pica, es la alta incidencia
de cefaleas asociadas a su uso (hasta
en el 40% de 105 pacientes) que apa-
recen tanto en el varón como en su
pareja sexual (3,7,8); por lo que, tras
su aplicación, deberá limpiarse el pene
o emp lear preservat ivos, para evrtar
10 5 efectos de la absorción mucosa de
la nit roglicerina en la pareja (2,3).
En un estudio controlado realiza-
do en pacientes con DE de eti ología
orgá nica, se compararon los efectos
de una crema de nit roglicerina frente
a la aplicación tó pica de una loción de
 minoxidilo al 2%, observándose que
el rninoxidilo fue más activo que la
nitroglicerina y placebo, en cuanto a
su capacidad de inducir la erección. El
efecto adverso más frecuente asocia-
do al uso de minoxidilo en el trata-
miento de la DE, fue la aparición de
un sensación de quemadura en el
lugar de aplicación (3)
- ANDROGENOS (TESTOSTERO-
NA): En pacientes con hipoqonadismo
el tratamiento con andrógenos puede
restaurar la libido y la función eréctil
(1,2,10) por el contrario, no existen
datos que apoyen eficacia de la utili-
zación de andrógenos en pacientes
con niveles séricos normales de testos-
terona (1)
Cuando esté indicado, parece
que el mejor método de utilización de
andrógenos es mediante la adminis-
tración periódica de formas parentera-
les de ésteres de la testosterona, ya
que las formas orales se asocian con
r frecuencia a alteraciones hepáticas
(1,7,10) Su uso está contraindicado
en pacientes con carcinoma de prósta-
ta o con enfermedad cardíaca, renal o
hepática (10)
- INYECCiÓN INTRACAVERNOSA
DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS
(IICSV): La IICSV de forma directa en
los cuerpos cavernosos del pene,
constituye una nueva forma de terapia
que se ha mostrado eficaz en un alto
porcentaje de pacientes con DE, revo-
lucionando su tratamiento (1-
4,6,9,11,12) La inyección se realiza
en las caras laterales del pene, para
evitar la posible lesión de la uretra y
del paquete vasculo-nervíoso de la
cara dorsal del pene (8)
Los agentes más efectivos, y
mejor estudiados, son: papaverina,
fentolamína y alprostadil (1,2,4,9);
todos ellos tiene en común la capaci-
dad de producir una relajación de las
arterias a nivel del cuerpo cavernoso,
aumentando el aporte de sangre arte-
rial al pene (8).
La papaverina es un potente
agente vasodilatador que actúa rela-
jando la musculatura lisa (2,8-10); la
fentolamina es una agente bloquean-
te u-adrenérgico que, aunque no
induce erecciones completas por sí
mismo, cuando se administra asociado
a la papaverina potencia sus efectos
(2,8-10) El alprostadil (prostaglandina
El) induce la erección del pene
mediante la inhibición de la actividad
ul-adrenérgica Y la relajación de la
musculatu ra lisa (2,8,13).
Tanto con papaverina+fentolami-
na como con alprostadil se han obte-
nido buenos resultados en el trata-
miento de la DE; de manera que, de
forma general, se puede establecer
que las dos terceras partes de los
pacientes con DE (independientemen-
te de su etiologia) tendrán una buena
respuesta a la IICSV (9) En estudios
comparativos, el alprostadil se ha
mostrado algo más eficaz que la aso-
elación papaveri-
DOSIFICACIONES· DE ALGUNOS FARMACOS unUZADOS EN EL
na+fentolamina
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION ERECTlL
(9,11,13); ade-
más, el alprosta-
• Vía oral:
dil produce erec-
ciones en algu- - YOHIMBINA: 6 mg/8 h
nos pacientes
con DE que no • Inyección intracavernosa
responden a - PAPAVERINA 30-6- mg + FENTOLAMINA 0.5-1 mg
papaverina - ALPOSTRADIL: 20 mcg
(7,9,12)
En cuanto a
los efectos secun- Tabla 2. • Estas dosis son s610 orientativas. ya que la
dosificación debe establecerse de manera
darios asociados (elaborada a partir de 8 y 70)
Individualizada para cada pauerne.
a la IICSV el pria-
pismo (erección que se prolonga más origen vascular, deben utilizarse gene-
de 6 horas) es la complicación más ralmente dosis más elevadas
grave. No parece existir ningún factor (1,6,9,10) Una vez obtenida una
predisponente para su aparición, aun- buena respuesta a la IICSV, y estable-
que aparece con mayor frecuencia en cida la dosis a utilizar, el paciente
pacientes jóvenes y en los tratados debe ser instruido en la técnica correc-
con papaverina+fentolamina (6,8. ta para la auto-administración, pasan-
9.11) do a realizar el tratamiento en su
Otro efecto adverso asociado a la domicilio (2,6)
IICSV es la aparición de dolor en el
lugar de la inyección; este efecto pare-
En los últimos tiempos, se han
publicado distintos estudios de IICSV
ce más frecuente con alprostadil que en los que se combinan varios agen-
con papaverina+fentolamina, y persrs- tes: papaverina, fentolamina, alprosta-
te mientras dura la erección (6,9,11). dil y atropina. con el objetivo de bus-
La aparición de equimosis y/o hemato- car un sinergismo de acción entre los
mas en el lugar de la inyección es un distintos agentes que permita reducir
hecho frecuente. aunque a menudo la dosis individual de cada uno de
no es grave ni precisa tratamiento éllos y minimice la incidencia de efec-
(2,9,10) tos adversos (2,11,14)
Cuando se utiliza en tratamien- - DISPOSITIVOS DE VAcío
tos prolongados. la IICSV con papave- Básicamente se trata de un dispositivo
rina puede inducir la aparición de que genera una presión negativa; de
lesiones fibrosas en los cuerpos caver- manera que, al introducir el pene en
nosos, que pueden causar erecciones el dispositivo de vacío, se provoca el
dolorosas o curvaturas del pene (10). paso de sangre hacia los cuerpos
A diferencia de la papaverina, y salvo cavernosos del pene, y una vez llenos
en algún caso aislado. el alprostadil no de sangre (tras alcanzar una rigidez
se ha asociado a la aparición de fenó- adecuada), se coloca un anillo elástico
menos de fibrosis del pene (13) No en la base del pene para mantener la
obstante, la información disponible es rigidez (7,8) Su empleo puede ser
aún insuficiente para realizar una eva- efectivo en numerosos pacientes con
luación correcta de los resultados a DE (sobretodo con insuficiencia del
largo plazo de la IICSV (12) sistema veno-oclusivo) con una mini-
Los efectos adversos sistém ICOS ma incidencia de efectos secundanos
son poco frecuentes. Se han notifica- (4,7,8,10) Aunque estos dispositivos
do hipotensión y. en tratamientos con se han mostrado eficaces en un eleva-
papaverina, elevación transitoria de do porcentaje de pacientes (3,7), se
los enzimas hepáticos (2,6) ha observado un alto índice de aban-
La IICSV está contraindicada en donos motivados por la dificultad de
pacientes con enfermedad cardiovas- uso en algunos pacientes con falta de
cuJar grave, alteraciones de la coagu- destreza manual, pérdida de esponta-
lación graves (anemia depranocitica) o neidad en las relaciones sexuales y
enfermedad mental grave (2,9,10) provocar en algunos pacientes altera-
Si tras la realización de la historia ción en la eyaculación (2,3,4, 7,8) No
clínica. examen físico y pruebas de deben utilizarse en pacientes con
laboratorio, se estima que el paciente antecedentes de priapismo o con alte-
con DE puede ser tratado con IICSV. raciones de la coagulación (3)
se administra una inyección de prueba - PRÓTESIS Se han utilizado en
para determinar si el paciente alcanza el tratamiento de la DE tres tipos de
una erección suficiente y establecer la prótesis sernirrtqida, maleable e infla-
dosis óptima a utilizar (1,2,6,10) Si los ble Se trata de implantes quirúrgicos
resultados no son satisfactorios, se permanentes consistentes en un par
aumenta la dosis o se utilizan agentes de cilindros (de d istinto material, en
alternativos (1,6,10) Los pacientes función del tipo de prótesis) que se
con DE de origen neurológico o PSICO- sitúan en el interior de los cuerpos
lóg ico suelen presentar una mayor cavernosos del pene, con el fin de
sensibilidad a la IICSV, por lo que se conse g uir una rigidez suficiente (2,3)
deben utilizar dosis más bajas Por el La efectividad, complicaciones y acep-
contrario en los pacientes con DE de tación por los pacientes varían en fun-
7fU/ );'f' ANDA L 1995; 11 (5) 19
cien de l tipo de prótesis (2.4) Los
p rincipales inconvenientes asociados a
la implantación de p rótesis en el pene
son los derivados de fallos mecán icos
de la pr ót esis, infección y erosión (2-
4, 7).
- TRAT A MIENT O QUIRURGICO :
En pacientes co n DE de or ige n vascu-
lar se han emp leado distintas inte r-
venciones qu irúrgicas : revasculariza-
ción art erial, revascularización venos a
y ligadura venosa (1,2, 10). Estas int er-
venciones tienen carác ter experim en-
tal en su mayori a (3, 4, 10), mostrándo-
se eficace s en una m ino ría de pacien-
tes con DE cu ida dosa m e n t e
seleccio nados (7, 10); por lo que son
nec esari os má s estudio s que clar if i-
qu en su ut ilidad, indica ciones y ef ica-
cia a largo p la zo y establezcan el
pape l de estas técn icas quirúrgicas en
el tratam ient o de la DE (4).
ESTRATEGIA DEL
TRATAMIENTO
- Lo s pacientes , y sus parejas
sexuales, deb en ser informados sobre
la efectividad y com plicaciones de las
distintas altern ativas terapéuticas dis-
poni bles (4,7) La mo tiva ción y expec-
tativas del pacie nte (y de su pareja)
son fund amentales para elegir la tera-
péutica a utili zar y op t imizar sus resul-
tados (4 ,7)
- Como norma general, se tenderá
a utilizar en prime r lugar los tratamien-
to s menos invasivos y peligrosos (4,7)
- Las técnicas de psi cote rapia y
ter ap ia sexua l (co m o terapia ún ica o
asociadas a o tros tratami entos), pu e-
d en ser útiles en el tratam iento de la
DE, especialmen te en los cuadros de
o rige n psicóge no (4).
- La ut ilización de disposit ivos de
vacío o IICSV, pueden ser ef icaces en
la mayoría de los pacientes con DE,
pu d ien d o constitu ir una alte rnat iva
par a el tr atam ient o de pacie ntes con
DE de ori gen psicóge no (3, 4)
- Ind ep en d ie nt em ente de la
modalidad de trat ami ent o empleado,
Programa del Servicio Andaluz de
Salud dirigido por la Escuel a
Andaluza de Salud Publi ca
CONSEJO DE REDACCION
REDACTOR JEFE Jos.e- 1v1" Recalde Mannqll e"
SECRET. REDA CCION ' An toruo M atds Hoces
Reda cción CADrM E. Victoria hrnéne z
Esprnola. M aria del lar ldlnez Sanchez.
Aruo oro M a t a ~ Hoces, Mar ia Teres a Nieto
Rodrigue7. José Mafia Rec.,lde Ma nnque
20 7í,-,j !"r AN DA L 1995; 11 (5)
resu lt a fundamental reali zar un segui-
miento a largo plazo del paciente para
evaluar los resul tados y po sibles com -
plicaci on es (4) . - Las técn icas de psicoterapia y
- Solo se co nside rará la Implanta-
ción de pr ót esis en pacientes que no
respondan, o rechacen, o tras for m as
de tr atami ent o (10)
CONCLUSIONES
- Aun que se desconoce la inciden-
cia de la DE, se sabe que afecta a un
amplio núm ero de varones. El problema
es creciente por el prog resivo envejeo-
miento de la pobl ación , po r lo que se
espera que cada vez más hombres solici-
ten asistencia sanitaria por este motivo.
- En los últimos años se han pro -
d uci d o avances notables en el diag-
nóstico y tratam iento de la DE, mejo-
ránd ose el pro nó stico, en cuanto a la
recu peraci ó n de la f u nc ió n eréc t il,
para la mayo ria de los pacien tes.
- En el tr at ami ento de la DE se
han em pleado un a am p lia variedad de
fárm acos t anto po r vía oral como po r
vía tópica . La mayoria de estos trata -
mien tos no han sido sometidos a una
evalua ción clini ca rigurosa, por lo qu e
no de ber ían uti lizarse mient ras no se
dispong a de evide ncia s clin icas sufi-
cientes en cuanto a su eficacia y segu-
ridad. En nu est ro pa is t an so lo se
encuentra oficialme nte aprobado para
esta indi cación el alprostadil en inyec-
ción intacavernosa.
- El conocim iento de que la
adm inistración int racavernosa de sus-
tanc ias vasoactivas (papaverina, fento -
lamin a y alprosta dil) es capaz de pro -
du cir erecciones en la mayoría de los
varo nes co n DE, ha revolu cion ado el
tr at am iento de esta situac ió n clínica
Si b ien, so n necesarios más est ud ios
que perm it an estab lecer la selecc ió n
de los agentes a utilizar, su dosifica-
ció n óptim a, asi como conocer las
compl icacio nes a largo plazo de esta
forma de t ratam ient o .
- A pesar de que se dispo ne de
formas efectivas de tr at amiento de la
CONSEJO DE REOAC CION : Ma rrano A gu.a>'o
Ca nela . vrctor Bolívar Galreno, Juan Rdmór}
Castillo Fe1fando. Javier Gc1hana rv1a rt lrle z.
Pablo GdrCIB Lócez . Rafael Angel Gil Rlva ~,
f\,·laria tsabel Lucena GOflzález. Mrquel Md r·
Quésde Torres. FranCISCO M.artinel Romero ,
nnt onc Peinado Alvdrel , luho Romero Gen-
z¿¡l ez, M anuel de la acss Fraile, José 5dn·
chez Mo tollc
DISEÑO G.AFlCO Pabio Gallego. Córdoba
F OT OCOMP OSIClON Portaríe. SL Granada
IMPRE SION Co partq ra t Granada
DE (IICSVA, dispositi vos de vacío), se
observa un elevado abandono del tra-
tamiento por parte de los pacientes .
de terapi a sexual han mo strado cierta
util id ad en el tr at ami ento de la DE,
especialme nte en lo s cuadros de o ri-
g en psicógeno
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