"Año del Dialogo y la Reconciliación Nacional"

INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCACIÓN PÚBLICO

“JOSÉ CRESPO Y CASTILLO”

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TÉCNICA

TEMA
“EPIDEMIOLOGIA: CLASIFICACIÓN, TRIADA ECOLOGICA Y
EPIDEMIOLOGIA”

DOCENTE : CAMPOS SOLORZANO, Aurea

ESTUDIANTE : RAYMUNDO HUAMAN, Liz Magnolia
CICLO : V

AUCAYACU-PERÚ
2018
 INTRODUCCION

La epidemiología estudia “la distribución y determinantes de eventos o estados

relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación para el control
de problemas de salud” (1).

A pesar de ser la base de la salud pública, del control, prevención y tratamiento

clínico de enfermedades, médicos y profesionales de la salud suelen no darse
cuenta de su importancia. La epidemiología y la salud pública, han sido los pilares
de la medicina en la última mitad de siglo.

Desde la predicción del riesgo cardiovascular en un paciente, con todos los factores
de riesgo que ello implica, hasta el tratamiento médico para el dolor más leve, deben
pasar por los estudios epidemiológicos. Ha sido tan importante y preponderante el
desarrollo conceptual, que ya no se concibe nuevo conocimiento en salud
poblacional, sin que haya pasado por algún tipo de evaluación epidemiológica.

Por esto es importante que los profesionales de la salud conozcan diferentes

métodos de valoración epidemiológica que permitan de forma crítica, evaluar
estudios biomédicos y emplear los resultados en sus prácticas clínicas.
 EPIDEMIOLOGÍA

Definición.

La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de

estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la
aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud.
Hay diversos métodos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas: la
vigilancia y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución,
y los estudios analíticos permiten analizar los factores determinantes (OMS).

La Epidemiología estudia los procesos de Salud y Enfermedad que afectan

a la población. Se interesa por conocer las características de los grupos que se ven
afectados; cómo se distribuyen geográficamente y en el tiempo los eventos de Salud
y Enfermedad; con qué frecuencia se manifiestan y cuáles son las causas o factores
asociados a su surgimiento.

El término "Epidemiología" proviene del griego, donde "epi" significa arriba,

"demos" pueblo y "logos": estudio o tratado. Esto implica que la Epidemiología es el
estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, en lo referente a los
procesos de Salud y Enfermedad. La noción de Salud como un concepto positivo,
significa algo más que la mera ausencia de Enfermedad. Salud, tal y como es
definida por la Organización Mundial de la Salud, es el estado de bienestar físico,
psíquico y social, determinado por factores y/o marcadores (sexo, edad, nivel
educacional, empleo, ingreso económico, etc.) que se consideran determinantes del
estado de Salud o de Enfermedad. Tal vez, la función más importante de la
Epidemiología es determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores
o marcadores que se asocian con daño o enfermedad. Se denominan marcadores
de riesgo a aquellos atributos que se asocian con un riesgo mayor de ocurrencia de
una determinada enfermedad y que no pueden ser modificados (pues la exposición
a los marcadores no puede ser evitada). En cambio, la presencia de los factores de
riesgo puede ser controlada y prevenida antes del desarrollo de la enfermedad.
Cuando una persona estuvo en contacto con un factor de riesgo y se enferma,
decimos que estuvo expuesta a dicho factor. Así, por ejemplo, en la exposición al
cigarrillo, el grupo de fumadores tiene un riesgo mayor de padecer cáncer de pulmón
que los no fumadores; es decir, que el cigarrillo es un factor de riesgo para
desarrollar cáncer de pulmón. Algunos autores consideran que un grupo expuesto
a un determinado factor constituye un grupo de riesgo o población de riesgo. Sin
embargo, otros consideran que además de importar la exposición al factor, se debe
tener en cuenta también la susceptibilidad propia de cada individuo para el
desarrollo de la enfermedad, por lo que prefieren definir la población de riesgo como
aquella que posee un riesgo mayor de presentar una determinada enfermedad o
evento, ya sea por una mayor susceptibilidad a la enfermedad o por la presencia de
un determinado factor, o bien, ambas condiciones. Así, en el ejemplo de la
exposición al cigarrillo, el grupo de fumadores tiene un riesgo mayor de padecer
cáncer de pulmón que los no fumadores. Sin embargo, no todos los fumadores lo
desarrollarán. En resumen, tres son los determinantes principales de los procesos
de Salud Enfermedad: persona, lugar y tiempo. Sus atributos o características
pueden ser factores o marcadores de riesgo que "determinan" la aparición de un
evento, enfermedad o el estado de Salud. Por eso cada vez que enfrentamos un
hecho de naturaleza desconocida nos preguntamos quién, dónde y cuándo sucede
el evento de Salud o Enfermedad. A modo de ejemplo, los atributos que pueden
comportarse como marcador o factor de riesgo son en el determinante "persona":
sexo, edad, raza, estado de nutrición, nivel educacional, ingreso económico; en el
determinante "lugar": ubicación geográfica, latitud, clima; y en el determinante
"tiempo": estacionalidad, tiempo de evolución o momento de aparición de un evento.
En síntesis, conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren
en cierta población requiere describir y analizar el contexto en el que éstos se
producen. Ello permite analizar las causas de las enfermedades y actuar para su
prevención y control. Epidemiología Lic. Raúl Pareja 3 A partir de estos primeros
conceptos, profundicemos la respuesta a la pregunta inicial:
OCUPACION DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Clásicamente, la Epidemiología se ocupó del estudio de los factores que causan o

están asociados con la enfermedad, así como también del estudio de la prevalencia,
incidencia y distribución de las enfermedades que afectan a poblaciones humanas
con el objetivo de determinar las formas de prevención y control de estas
enfermedades. Una vez identificados los factores determinantes de la generación y
desarrollo de la enfermedad o de la conservación del estado de Salud, la
Epidemiología puede evaluar las necesidades de atención y recursos para
satisfacer dichas necesidades y medir la eficacia de las medidas implementadas. Si
se concibe a la Salud, tal como lo expresa la OMS, "como un estado de completo
bienestar físico, psíquico y social (y no sólo como la ausencia de enfermedad o de
deterioro) que permite al organismo adaptarse y funcionar adecuadamente, habida
cuenta de las condiciones endógenas y de los factores ambientales a los que está
sometido" resulta evidente que la elaboración de un conocimiento sistemático de los
procesos de Salud y Enfermedad que afectan a la población requerirá del aporte de
diversas disciplinas (ecología, sociología, medicina, biología, antropología, etc.).

El carácter interdisciplinario de la Epidemiología está ligado a su intención de

construir un conocimiento de todo el entorno o contexto en el que se desenvuelven
los problemas de Salud (no sólo de Enfermedad) para poder comprenderlos y
proporcionar Servicios de Salud más eficaces, eficientes y equitativos a la población
de un determinado lugar.

CONCEPCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA EN LA HISTORIA Y SUS

TENDENCIAS ACTUALES

Como ocurre con otras disciplinas, en distintos momentos históricos, se

construyeron distintas visiones y prácticas en Epidemiología. En otras palabras,
cada época refleja el interés o la preocupación principal de la Epidemiología. Así,
por ejemplo, se advierte cómo en un momento domina el interés y la preocupación
especial por el estudio de las Epidemias. Luego, el foco se orienta hacia los
procesos infecciosos. Y después, se enfatiza la importancia de los procesos
crónicos, la medicina preventiva y la salud comunitaria.
 Figura 1. Evolución del interés dominante de la Epidemiología a lo largo del
tiempo.

EPIDEMIAS

PROCESOS INFECCIOSOS

PROCESOS CRÓNICOS

MEDICINA PREVENTIVA

SALUD COMUNITARIA

SERVICIOS DE SALUD

Actualmente, la Epidemiología está orientada hacia la administración de los

servicios con sus nuevas formas de gestión o gerenciamiento. Podemos verificar
los cambios de enfoques, antes mencionados, al comparar las siguientes
definiciones de Epidemiología que diversos autores han dado a través del tiempo.
Analicemos las definiciones en su contexto. W.H.Frost (1927) "...ciencia de las
enfermedades infecciosas entendidas como fenómeno de masas (o de grupo),
consagrada al estudio de su historia natural y de su propagación, con arreglo a una
determinada filosofía..." M. Greenwood (1934) "...estudio de la enfermedad como
fenómeno de masas..." K.F. Maxcy (1941) "...el campo de la ciencia médica
interesado en las relaciones de los varios factores y condiciones que determinan las
frecuencias y distribuciones de un proceso infeccioso, una sola enfermedad o un
estado fisiológico en una comunidad humana..." Payne (1965) "...la Epidemiología
es el estudio de la salud del hombre en relación con su medio..." B. MacMahon y
T.F. Pugh (1970) "...estudio de la distribución de las enfermedades en el hombre y
de los factores que determinan su frecuencia..." J.N. Morris (1975) "...ciencia
fundamental de la medicina preventiva y de la salud comunitaria..." M. Terris (1980)
"...una ciencia extremadamente rica y compleja ya que debe estudiar y sintetizar los
conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y de sus parásitos, de las
numerosas ciencias del medio ambiente y de las que se refieren a la sociedad
humana..." Jenicek (1996) "...un razonamiento y un método, propios de un trabajo
objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicados a la descripción de
los fenómenos de salud, a la explicación de su etiología y a la búsqueda de los
métodos de intervención más eficaces..."

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Esquema que clasifica los estudios epidemiológicos según su diseño de

investigación.

Los estudios epidemiológicos se dividen en dos grandes grupos según su diseño de

investigación, encontrándonos con estudios intervencionales y no intervencionales,
lo que hace referencia al rol del investigador en el desarrollo estudio.
Dentro de los estudios no intervencionales tenemos:

Estudios Observacionales: quien investiga no tiene participación en el desarrollo

de los hechos, sino que solo se limita a observar detalladamente lo que ocurre. En
la epidemiología se limita a observar la forma, cantidad y oportunidad en las que
personas se relacionan o exponen frente a factores de riesgo determinados (5).

Descriptivos: estudian situaciones que ocurren en condiciones naturales, en un

momento determinado, describiendo cuidadosamente lo que se observa. Las
hipótesis de trabajo son generadas por el investigador y no son generadas por los
datos disponibles. Son los grandes proveedores de hipótesis con los que cuenta la
epidemiología, siendo susceptibles de ser verificadas en una fase posterior.
Describen la distribución de variables, sin considerar hipótesis causales o de otro
tipo (6).

Estudios de incidencia: permiten conocer los casos nuevos de una enfermedad o

problema en un grupo o comunidad, en un cierto período (7).

Estudios de prevalencia: se busca conocer todos los casos de personas con una
cierta condición en un momento dado, sin importar por cuánto tiempo mantendrán
esta característica ni tampoco cuando la adquirieron. Es equivalente a tratar de
obtener una "fotografía" del problema (8).

Analíticos: relaciona posibles causas con sus efectos, es un estudio longitudinal en

el cual se investigan las causas y se trata de analizar todas las variables para
corroborar o negar una hipótesis central. Cuando se plantea realizar estos estudios,
se conoce bastante sobre la enfermedad, así pueden probarse hipótesis específicas
previas surgidas de un estudio descriptivo.

Casos y controles: estudios retrospectivos donde se estudian hechos que ya han

ocurrido. Se inician a partir de un grupo, denominado "casos", caracterizado por
sujetos que presentan la enfermedad o variable dependiente que se desea estudiar.
Entre estos sujetos el investigador explora el antecedente de presencia (o
exposición) en el pasado de variables relacionadas con la variable dependiente en
estudio. Con esto se busca determinar la frecuencia de exposición a las variables
independientes entre individuos afectados, la que se comparará con similar
frecuencia entre un grupo de individuos libres de la presencia de enfermedad que
se denominan "controles" (9).

Cohortes: estudio prospectivo que se basa en un seguimiento en el tiempo de uno

o más grupos humanos que difieren entre sí por la presencia de una o más variables
independientes. Estos individuos se caracterizan por estar libres del daño en estudio
al inicio de la observación. En ellos se observa, a medida que pasa el tiempo, la
aparición de la enfermedad según posean o no la variable independiente que se
cree asociada al desenlace en estudio. Generalmente, se seleccionan dos grupos
de individuos sanos que sólo difieren en que uno presenta el factor de exposición
(cohorte expuesta) y el otro no lo presenta (cohorte no expuesta) (10).

TRIADA ECOLÓGICA

Durante mucho tiempo en las ciencias de la Salud se intentaron determinar cuáles

eran los causantes de la enfermedad. Y así en la historia de la humanidad el
concepto de enfermedad ha variado; en épocas primitivas se consideraba que era
por culpa de la magia, dioses o demonios que se sufría un mal (etapa mágica o
religiosa). A posterior se introdujeron los elementos naturales como el aire,
considerado como el responsable de las patologías ("malos aires", doctrina
miasmática). Otras poblaciones atribuían a grupos raciales la propagación de
enfermedades, lo cual condujo a genocidios y discriminación, por ejemplo raza
negra, judíos, aborígenes, gitanos, etc.

Fue Hipócrates, el padre de la medicina, quien aportó las primeras explicaciones

racionales, y por medio de la observación pudo distinguir que había enfermedades
habituales en una población (endemias) y otras que aparecían periódicamente y
luego desaparecían (epidemias); y con este aporte dio inicio a la Epidemiología,
ciencia que estudia el comportamiento de las enfermedades en las poblaciones, con
el fin de prevenirlas.
La Epidemiología también ha transcurrido por muchas etapas, en la actualidad se
acepta la teoría ecológica, que asume como causantes de las morbilidades a un
complejo proceso de interacción de factores inherentes al agente, huesped y medio
ambiente.

Componentes de la Tríada Ecológica.

Se compone del AGENTE, HUESPED Y MEDIO AMBIENTE.

AGENTE: es el elemento de la naturaleza que puede provocar una lesión. Otros

nombres atribuidos son Agente Causal o Noxa. Se pueden clasificar en: físicos
(calor, frío, eléctricos, mecánicos, etc.), químicos (ácidos, álcalis, tóxicos,
cancerígenos, etc.), biológicos (bacterias, virus, hongos, parásitos, etc) o
psicológicos (angustia, miedo, frustración, abandono, etc). Es necesaria su
presencia para provocar una enfermedad, pero no necesariamente ocasiona un mal
por sí sola.

HUESPED (suceptible): es el individuo sano o enfermo, en el cual interactúan todos

los factores mencionados. Es una persona única e irrepetible, con una historia
personal, una carga genética y una raza o combinación de razas; por lo cual el
proceso de salud-enfermedad es individual y no generalizado.
MEDIO AMBIENTE: se refiere a los factores que rodean a los 2 actores anteriores,
y que pueden facilitar o no el estado de salud. Se compone de factores físicos (clima,
ubicación geográfica, etc), biológicos (flora, fauna, microorganismos), psicológicos
(ambiente familiar, laboral, etc), económicos (ingresos per cápita, políticas
económicas, distribución de riquezas, etc) y social (características culturales,
demografía, alfabetización, educación, etc).

Muchos autores proponen que esos 3 elementos de la Tríada deben

esquematizarse como una balanza (ver diagrama), y el equilibrio de aquellos
identifica al estado de salud, mientras que si se rompe ese equilibrio se desarrolla
la enfermedad.

Otros especialistas prefieren representar a los elementos como en triángulo, con la

intención de marcar la interrelación entre los componentes.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA.

Es la serie de acontecimientos que ocurren en la relación entre los elementos de la

tríada ecológica, que culmina en el desarrollo de la enfermedad. Se lo suele
representar como una cadena, donde cada eslabón es necesario para que el
proceso suceda.

Conociendo esta secuencia se puede planificar la prevención, identificando y

atacando al eslabón más débil o al más accesible para modificar.
La cadena se compone de:

1) Agente causal o Noxa

2) Reservorio: es el lugar u organismo en donde el agente vive y se multiplica.
Puede tratarse del suelo, agua, aire, animales, alimentos, objetos o el propio
ser humano.
3) Puerta de salida: es el camino por el cual sale el agente del reservorio. Por
ej.: secreciones respiratorias, orina, heces, etc.
4) Vía de transmisión: es el medio que utiliza el agente para llegar hasta el
huésped. Puede ser de forma directa (por ej. un beso, contacto sexual,
estornudos, por transfusiones sanguíneas, mordeduras, etc) o indirecta (hay
un vector que hace de intermediario, por ej mosquitos u otros insectos,
animales, agua, alimentos, agujas, etc).
5) Puerta de entrada al huésped: el agente puede ingresar al individuo por vía
aérea, digestiva o parenteral (por piel y mucosas)
6) Huésped.
Referencias

1. Epidemologic Triad. Recuperado el 5 de abril de 2017, de

campusvirtualsp.org.
2. Epidemologic Triad. Recuperado el 5 de abril de 2017, de
onlinecourses.science.psu.edu.
3. Forjouh, Samuel. Principles of Epidemology. Recuperado el 5 de abril de
2017, de researchers.sw.org.
4. Epidemology: An Introduction. Recuperado el 5 de abril de 2017, de
open.edu.
5. How the triad interacts. Recuperado el 5 de abril de 2017, de
campusvirtualsp.org.
6. Epidemology. Lesson 1: Understanding the Epidemologic Triangle through
Infection Disease. Recuperado el 5 de abril de 2017, de cdc.gov.
7. Szekely, Brian.The Public Health Triad. Recuperado el 5 de abril de 2017,
de jblearning.com.