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Introducción:
Eritrasma
El eritrasma es una infección crónica localizada moderada que afecta los siguientes
sitios anatómicos: axilas, región crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o
áreas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudación).
El eritrasma se manifiesta por unas manchas o máculas color café, que son al inicio
rojizas y luego se tornan más oscuras. La lesión puede además ser descamativa; se
puede presentar una descamación muy fina. La lesión es brillante o grasienta
cubierta con escamas que se utilizan para su diagnóstico (examen directo y cultivo).
Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesión de mayor
tamaño.
Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son
incomodas para la persona que las afecta, por lo que éstas consultan únicamente
por el aspecto estético. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito
leve. Como las lesiones son asintomáticas, las infecciones tienden a ser crónicas; no
se consulta por ellas. La persona deja esas manchas porque no le produce ningún
malestar. En los casos crónicos puede haber irritación y liquenificación. Los
tratamientos son efectivos pero se tiende a recaer, por lo que es necesario un
tratamiento preventivo.
Otra forma de hacer diagnóstico además del examen directo, consiste en alumbrar
la lesión con la lámpara de Wood, una lámpara de luz ultravioleta, en donde el
microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada.
Agente etiológico
• Corynebacterium minutissimum
• Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel
Epidemiología
• Cosmopolita
• Varones adultos
• Baja contagiosidad
Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en
cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiológico puede
originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer
diagnóstico diferencial con esta afección; las lesiones se pueden confundir por
lesiones producidas por dermatofitos.
Entre los factores predisponentes en los adultos varones están: climas tropicales y
calurosos, donde la persona suda mucho, y también la higiene corporal inadecuada.
Si la persona suda mucho, el baño y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia.
El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda
producir las lesiones.
Es de baja contagiosidad. Puede haber alguna transmisión, y se habla de transmisión
a través fomites: de instrumentos como cepillos, toallas, recipientes para lavar el
cabello, etc. Se puede transmitir a la pareja.
Presentación clínica
• Placas café claro o rojizo puntiformes, > 10 cm, escamas finas (furfuráceas),
borde eritematoso
• Irritación moderada, liquenificación
• Asintomática
• Región inguinal, regiones interdigitales (pies)
La enfermedad se presenta como máculas o placas color café claro. Al inicio son
rojizas pero oscurecen con el tiempo. Es una lesión puntiforme como un exantema
máculo papular. Estas son manchas localizadas que pueden coalecer o unirse para
formar una lesión grande de más de 10 cm. La apariencia de la piel en las lesiones
es brillante o grasienta; las lesiones están cubiertas de escamas finas. Se dice que
son escamas furfuráceas (parecidas a ). El borde de la lesión es eritematoso; éste
presenta eritema. El borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va
avanzando la lesión. De allí que al irradiarse con la lámpara de Wood el borde
eritematoso serpiginoso de las lesiones se verá con fluorescencia rojo coral.
La lesión es asintomática, por lo que los pacientes no notan la lesión, y cuando la
nota el aspecto estético es lo que le interesa. Hay poco prurito y no hay dolor. Lo
único que molesta es la apariencia de la lesión, grasienta.
El eritrasma se presenta en la región axilar y con más frecuencia en la región
inguinal. En la región inguinal son los muslos los afectados, pero el muslo izquierdo
es el más propenso a ser afectado, debido a que es el que está más en contacto con
el escroto. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora
endógena. Así la región inguinal del muslo izquierdo, la que tiene contacto con el
escroto, es la parte más afectada cuando se producen estas lesiones. También
puede producir lesiones en los grandes pliegues, como el pubis, las regiones
interdigitales, y los pliegues inframamarios en la mujer. La humedad, la oclusión y
los roces a que están sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se
origina una lesión como las producidas por el eritrasma.
El vello en estas zonas no es afectado: se afecta únicamente la piel y el vello no
sufre ninguna modificación, ninguna afección. Cuando la región afectada es la zona
interdigital (en los pies) o en las plantas puede haber maceración y fetidez, fisuras y
descamación. Esta infección por Corynebacterium minutissimum puede estar
asociada a otros microorganismos, como cándida, dermatofitos, bacterias piógenas
como los estafilococos, pseudomonas o proteus.
En los pies se dice que la infección se presenta entre el IV y V dedo o entre el III y IV
dedo (en los dedos pequeños). Puede haber prurito y cierta molestia producida por
este microorganismo y por las lesiones concomitantes producidas por los otros
microorganismos.
Resumiendo, cuando la lesión va avanzando los bordes son edematosos y
serpintiginosos. Cuando se irradian con la lámpara de Wood, estos bordes presentan
fluorescencia de color rojo coral o anaranjado.
Diagnóstico
• Casos crónicos
• Luz de Wood: fluorescencia rojo coral
• Examen directo KOH 10%- 20% 100X
Diagnóstico diferencial: se establece frente a tiñas del cuerpo (tiña corporis, tiña
pedis, etc.), producidas por los dermatofitos (3 ó 4 géneros con muchas especies);
psoriasis; dermatitis atopica; dermatitis por contacto.
Tratamiento
• Tetraciclina
• Eritromicina
• Local: tiosulfito de Na 20%, Cremas queratolíticas, jabones antibacterianos
• Hay recidivas
Pronóstico
Se puede controlar la infección pero pueden haber recidivas. Esto se debe a que
existen factores predisponentes (roce, desaseo, cambio infrecuente de las ropas,
clima, etc.) para sufrir la afección, y si la persona no sigue las formas preventivas
entonces siempre existirán infecciones. Si existen factores predisponentes entonces
hay recidivas. Como profilaxis se realizan las medidas preventivas y se coloca en las
mucosas sustancias tópicas antibacterianas.
Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de Beigel.
Diagnóstico:
En el caso de las tiñas microspóricas la fluorescencia positiva con la luz de Wood
apoya el diagnóstico.
Para realizar el examen directo se utilizan pinzas de depilar para desprender con
facilidad el material de estudio, posteriormente los pelos se cultivan en medios de
Sabouraud y Micosel para determinar la especie productora de la tiña.
Diagnóstico diferencial:
Debe hacerse con alopecia areata, tricotilomanía, dermatitis seborreica. En las
tiñas inflamatorias se hace con ántrax cutáneo, foliculitis, impétigo y psoriasis.
Tratamiento: El tratamiento de elección es la griseofulvina de 10 a 20 mg/kg/día de
peso durante 8 a 12 semanas. Actualmente se ha utilizado la terbinafina oral, en
niños de menos de 20 kg 62.5 mg al día, de 20 a 40 kg 125 mg y más de 40 kg 250
mg al día, con comunicaciones de hasta un 80% de curación durante 6 a 8
semanas, este fármaco está indicado cuando existe resistencia a la terapéutica con
griseofulvina
o alguna contraindicación para su uso.7,8 Otros antimicóticos útiles son el
ketoconazol, itraconazol y fluconazol.
Tiña del cuerpo o tiña de la piel lampiña. Es una dermatofitosis que afecta la
piel glabra, ocasionada por algunas especies de Trichophyton y Microsporum y se
caracteriza por presentar placas eritematoescamosas y pruriginosas. Las especies
más frecuentes son Trichophyton rubrum 70% y M. canis 20%,1 el resto son
causadas por T. mentagrophytes, T.tonsurans, M. gypseum y E. flocossum.
En la tiña tricofítica el agente causal más frecuente en adultos T. rubrum y en niños
es T. tonsurans. Y en la microspórica M. canis predomina en niños y
ocasionalmente M. gypseum.
Los conidios del hongo caen en la piel y producen una pápula rojiza y pruriginosa
que en pocos días crece en forma excéntrica y origina una lesión circular,
escamosa y de borde activo.
Dermatofilos
Infección de los tejidos queratinizados, uñas, pelos y estrato córneo que está
ocasionada por especies
de Microsporum, Trichophyton o Epidermophyton. Estos organismos son
hongos particulares capaces de
invadir y automantenerse en los tejidos queratinizados.
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-4/RFM46404.pdf
http://www.mundodescargas.com/apuntes-trabajos/salud/decargar_dermatofitosis.pdf