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Política sanitaria
colar) como a la interacción entre todos lograr un acceso apropiado a los servi-
ellos y entre las crónicas y las agudas. cios necesarios (los servicios necesa-
En general, además, Es decir, el CCM tiene aspectos de in- rios son los que conllevan mejoras en el
el CCM se centra en terés, pero poco interés en general. Lo estado de salud, aunque sólo sea por un
algunas pocas que se precisa es una mejora de la aten- mejor «sobrellevar» la enfermedad;
ción sanitaria en conjunto, de la coordi- por ejemplo, ayuda para morir con dig-
enfermedades nación entre niveles y del trabajo en co- nidad).
crónicas más que en laboración con los servicios sanitarios. Las barreras a la accesibilidad son
La respuesta a los problemas globales tremendas en la actualidad, con un sis-
los pacientes crónicos no es la mejora «vertical» de «horizon- tema sanitario fragmentado en servi-
en general tal» que facilite la respuesta polivalen- cios (por ejemplo, especializada y pri-
te a las enfermedades crónicas y agudas maria, más asilos, mutuas y demás), y
y a la interacción entre ambas. Las me- poco «ligado» a los servicios sociales.
que trabajan «en paralelo», sobreaña- joras «verticales» debilitan la organiza- Moverse en la «jungla» de los servicios
didas a las existentes. ción horizontal capaz de dar respuesta sanitarios exige mucho conocimiento
El inconveniente grave del CCM es global a los problemas sanitarios. de la estructura, que falta a veces. So-
su falta de fundamento científico; es de- Las enfermedades crónicas no se bre todo, falta a los que no tienen «ami-
cir, que el modelo se «vende» sin prue- distribuyen al azar, sino que se ven más gos» (ya sabemos que ser pobre es, jus-
bas de su beneficio en resultados de sa- frecuentemente en determinadas per- tamente, no tener amigos en los lugares
lud. Lo más que se demuestra en deter- sonas, familias y comunidades, tanto adecuados). Por ello la «vía de las pen-
minadas aplicaciones concretas es la por causas genéticas mal comprendi- tosas», la que se establece a través de
mejora en algún componente del proce- das como por efecto del contexto. Co- los amigos y conocidos, es la que mu-
so, o en un resultado intermedio respec- mo siempre, la pobreza es el determi- chas veces salva las barreras de la ac-
to a la enfermedad crónica considerada, nante clave, con su cortejo de falta de cesibilidad.
pero no hay nada respecto a su impacto educación formal, pérdida de expecta- Es fácil que los que más lo necesitan
en la salud global del paciente, la fami- tivas sociales y personales y hábitos de (pacientes ancianos pobres y analfabe-
lia y la comunidad. Incluso no hay datos vida perjudiciales para la salud. Para tos, recluidos en su domicilio, con múl-
firmes sobre su pretendido efecto en el todo ello no es respuesta el CCM, muy tiples problemas de salud) reciban cui-
gasto. Los estudios son generalmente sesgado hacia lo biológico, lo tecnoló- dados de baja calidad, mal coordina-
observacionales, de pequeño tamaño gico y el negocio. El interés comercial dos, con graves consecuencias para su
muestral y casi siempre muy depen- del CCM es una constante, como de- salud (y con impacto inmenso para el
dientes del contexto, con escasa o nula muestra su promoción muy ligada a los gasto sanitario). Sirva de ejemplo el
validez externa. Las aplicaciones con- intereses de distintas industrias (tecno- problema del seguimiento de los pa-
cretas varían tanto que no parece existir lógica, farmacéutica, de gestión, etc). cientes con insuficiencia cardiaca y el
un modelo concreto, ni unas conclusio- de los esquizofrénicos. Esta dificultad
nes válidas y extrapolables. de acceso no es sólo individual, sino de
En general, además, el CCM se cen- ciertas familias y ciertas poblaciones,
tra en algunas pocas enfermedades cró-
Para ofrecer las que más necesitan los cuidados.
nicas más que en los pacientes crónicos continuidad y Los pacientes, las familias y la po-
blación quieren y precisan servicios
en general. En el CCM se ignora la in- longitudinalidad se globales y coordinados para ofrecer un
teracción entre los problemas crónicos
y agudos. Así, por ejemplo, el progra- requiere potenciar la seguimiento adecuado a sus problemas
ma para pacientes diabéticos sirve po- atención primaria en de salud. Es justo y conveniente dar
co cuando el paciente tiene además respuesta a ese deseo, y ello debería ser
el sentido de el fiel de la balanza de la equidad. Po-
neumonía, o el hipotiroideo tiene frac-
tura de Colles, o el paciente con enfer- pro-coordinación demos mejorar la respuesta sanitaria,
medad de Crohn tiene un brote psicóti- por ejemplo, con cambios estructura-
co, o «simplemente» cuando se «mez- les pero también con incentivos que
clan» depresión, artrosis y gripe, o de- promuevan el uso de recursos que me-
sempleo reciente e insuficiencia car- joren la salud de la población. Por
diaca, o aislamiento social por muerte Tres visiones de las enfermedades ejemplo, utilizar IECA en la insufi-
del cuidador principal y enfermedad de crónicas ciencia cardiaca. Por ejemplo, lograr
Parkinson. que los pacientes que quieran puedan
El centrarse en algunas enfermeda- Las enfermedades crónicas se pueden morir en su casa.
des crónicas deja fuera del contexto el considerar desde tres puntos de vista: Los familiares pueden ver multipli-
conjunto de la persona y de la atención, pacientes y familiares, servicios sani- cada la carga emocional y física de
tanto a problemas crónicos «no intere- tarios y profesionales. convivir con un paciente crónico por la
santes» (incluyendo problemas socio- 1. Desde el punto de vista del pa- defectuosa coordinación entre niveles.
sanitarios, tipo desempleo o fracaso es- ciente y de su familia, lo esencial es Piénsese en el familiar del niño con au-