Audit Gelang Identitas pada Pasien Rawat Inap

Tanggal: Ruang rawat:

Pilihan
Pertanyaan jawaban 1 2 3 4 5

Apakah pasien menggunakan gelang identitas? ya / tidak

Warna gelang identitas Biru ya / tidak

Merah muda ya / tidak

Lainnya sebutkan

Apakah gelang identitas ini

benar? ya / tidak

Posisi gelang identitas Pergelangan

tangan ya / tidak

Lainnya sebutkan

Kesesuaian gelang identitas Nama ya / tidak

Tgl Lahir ya / tidak

No RM ya / tidak

Tulisan berwarna hitam ya / tidak

Dapat dibaca ya / tidak

 Audit Komunikasi Efektif Pada Pasien Rawat Inap

Tanggal: Ruang rawat:

Pilihan
Pertanyaan 1 2 3 4 5
jawaban
Apakah serah terima pasien menggunakan metode ya / tidak
SBAR?
Antar perawat antar shift ya / tidak
Pengalihan tanggung jawab dari ya / tidak
dokter kepada perawat.
Pengalihan tanggung jawab ya / tidak
dokter jaga.
Pengalihan tanggung jawab ya / tidak
sementara, mis: saat istirahat
makan.
Antar perawat antar ruangan. ya / tidak
Apakah komunikasi verbal menggunakan TBaK? ya / tidak
TBaK saat komunikasi saat visite ya / tidak
saat melapor via telepon ya / tidak
saat melaporkan hasil ya / tidak
laboratorium yang kritis
Ada dokumentasi TBaK + Cap? ya / tidak
Dapat dibaca ya / tidak
Catatan perkembangan terintegrasi ya / tidak
Lembar SBAR ya / tidak
 Audit Asesmen Risiko Jatuh dan Pengelolaan Pasien Risiko Jatuh
Pada Pasien Rawat Inap

Nama: Ruang rawat: Tanggal

gal:

Pilihan
Pertanyaan jawaban

Apakah pasien dilakukan asesmen jatuh sesuai

golongannya? ya / tidak
Dewasa ya / tidak
Anak ya / tidak
Geriatri ya / tidak
Rawat Jalan ya / tidak
Apakah cara asesmennya
benar? ya / tidak

Apakah dilakukan pencegahan jatuh pada pasien

berisiko jatuh?
gelang risiko jatuh ya / tidak
Brosur jatuh ya / tidak
Papan peringatan ya / tidak
Pengaturan ranjang ya / tidak
Lain2 ya / tidak
Apakah insiden jatuh dilaporkan? ya / tidak
Apakah pasien jatuh ditangani dengan benar? ya / tidak
Berikut ini adalah yang termasuk dalam nilai/hasil tes kritis di RSUP Ratatotok Buyat
Jenis Pemeriksaan Hasil Kritis

Bilirubin total ( usia < 1 tahun) >10 mg/dL

Calsium >12 mg/dL atau < 7 mg/dL

>300 mg/dL atau <40 mg/dL

Glukosa
<18 %
Hematokrit
< 7 mg/dL
Hemoglobin
Positif
Hepatitis B antigen
>6,0 mEq/µL atau <3,0mEq/ µL
Kalium
>50.000/ µL atau < 1000 µL
Leukosit
<30.000/ µL atau >1.000.000 µL
Trombosit