Luxación traumática de cadera

La luxación traumática de la cadera normalmente se da en accidente de tránsito de alta energía

normalmente se luxa el acompañante porque va cruzada una pierna sobre otra también en
deportes de alta competencia también se puede luxar

Mecanismo de producción

El paciente está sentado con piernas flexionadas la rodilla choca con la parte anterior del auto
el traumatismo es directo en la rodilla, como la cadera esta flexionada la cabeza del fémur no
tiene una cobertura total, entonces el impacto hace q tope la rodilla, la fuerza continua en el
fémur y la cabeza del fémur topa el cotilo en la ceja posterior y se sale

El mayor porcentaje son luxaciones posteriores la cabeza va para atrás y el otro porcentaje la
cabeza se va hacia adelante

Cuando se va hacia delante lo más frecuente es en los pacientes que van en moto porque va con
las piernas abiertas en el auto va con las piernas cerradas, entonces la rodilla al estar abierta hay
traumatismo en la rodilla y la cadera se sale hacia delante de la pelvis

Luxación traumática de la cadera posterior

El paciente va estar con dolor muy agudo normalmente no se deja topar ni para traerlo al
hospital porque la cabeza se ha salido traumáticamente

El paciente viene con la cadera y rodilla flexionada, en rotación interna, en aducción y la pierna
más corta (posición púdica)

Si es anterior la pierna es más larga, está en rotación externa, abducción, y la pierna en extensión

Entonces estos pacientes tienen un dolor muy importante debe considerarse una emergencia
ya que cuando la cabeza sale del acetábulo el acetábulo tiene un ligamento el ligamento
redondo está unido en la cabeza y cuando se sale se tiene que romper. Se tiene que saber que
la cabeza puede morirse el tratamiento de emergencia es la reducción, el paciente debe estar
en anestesia general se baja al piso uno fija la pelvis o se saca el zapato y se pisa la pelvis y otro
hace tracción y contratación, existen diferentes maniobras como de stimson, biglow que lo que
hacen es fijar la pelvis y hacer tracción con ligera rotación para que la cabeza regrese a su sitio

Mira al paciente comprueba clínicamente hace la radiografía para observar si no tiene

complicaciones la luxación que si las puede tener como ruptura de la ceja posterior del cotilo,

Complicaciones inmediatas: problemas neurológicos (lesión del nervio ciático) ruptura de la ceja
posterior (más frecuente), fractura de fémur, lesiones musculares, lesiones vasculares (lesiones
de arteria glútea), (después nombra caderas irreductibles como una complicación inmediata)

Si se hace la reducción y se sale nuevamente puede ser una cadera inestable x ruptura de la ceja
posterior la segunda es por una ruptura en la capsula en donde se hace un reloj de arena y no le
deja entrar la cápsula a la cabeza del fémur

Complicaciones tardías: una de las complicaciones más importantes es que la cabeza se puede
morir (necrosis avascular de la cabeza femoral), el paciente presenta una artrosis con mucha
frecuencia y otra complicación es la miositis osificante (los músculos alrededor empiezan a
calcificar) casi siempre terminan en una prótesis de cadera

Abordajes en cirugía depende si es luxación posterior o anterior

La circulación de a cabeza en las personas adultas por el ligamento redondo es del 10% en los
niños la cabeza está viva porque el ligamento redondo le hace vivir en un 90%

Si un niño se luxa la cadera tiene un porcentaje de necrosis de un 90%

Porque cree que un niño no se luxa la cadera: es porque el niño tiene un sitio más débil (la fisis)
ellos hacen decolamientos epifisarios, la cabeza se queda en su posición

Los niños no deben ser tratados como adulto primer mandamiento, si se fractura el fémur le
deja montado cabalgado observamos la radiografía y se deja así solito se corrige se endereza y
remodela lo único que no se puede dejar es rotado pero cabalgado hasta 2cm si se corrige se
deja la pierna más larga que la otra, en un adulto con la misma fractura se debe corregir ya que
no remodela

Tratamiento

Los tratamientos no son exclusivos para los pacientes, si viene un paciente de nuestra edad con
una luxación de cadera como trataríamos? Se debe realizar la reducción de la cadera,
comprobamos que no se salga de nuevo y que se encuentre es su sitio, realizamos una
radiografía, y sabemos que está bien colocada ya que la luz articular el espacio volvió a su sitio
en algunos casos el ligamento redondo puede desprender un pedazo de hueso x lo que en la
radiografía se ve separado.

Las inmovilizaciones de todas las fracturas debemos tomar siempre una articulación proximal y
distal

A un paciente con luxación de cadera no debemos inmovilizarlo en flexión ya que se puede salir
de nuevo se debe dejar en extensión

Se debe elegir al paciente para realizarle el tratamiento si es un paciente que va entender es un

paciente culto le deja sin nada pero le explicamos que no debe hacer

Si viene un paciente que no va a colaborar que no le van a cuidar ni siquiera preguntamos y

colocamos un yeso pelvipedico con la pierna en extensión y aseguramos que no se vuelva a luxar

Si es un paciente que entre va a colaborar y no, se puede colocar una tracción en el eje y lo
dejamos acostado 10 días

Si llega una señora de 90 años y colocamos un yeso pelvipedico ya no regresa tendremos que
darle la papeleta firmando de una vez

Si se inmoviliza cuanto tiempo tenemos que inmovilizarle? Hasta que cure las partes blandas 15
días dejar sin apoyar de 3 a 4 meses

Que debemos de hacer en atención primaria? Lo primero que debemos hacer es no manipularlo
y transferirlo colocar medicación para el dolor el cual no es tan fácil de aliviar

Es raro que la cadera se vuelva a luxar pero si se puede dar y se llama luxación recidivante de la
cadera se debe operar s puede producir porque e médico no se dio cuenta que hizo reloj de
arena o ruptura de ceja posterior

Como tratamos la ruptura de ceja posterior? Debemos hacer un abordaje posterior colocamos
con tornillo y hacemos reducción tratamiento quirúrgico inmediato
En un paciente tratado correctamente recupera todos los movimientos? Si los recupera
totalmente

Que tiempo tenemos para hacer la reducción? Mientras más rápido mejor, pasada las 4 a 6 horas
ya se considere una luxación inveterada, a las 24 horas ya está inveterada

Cuanto tiempo dura una prótesis? Las prótesis ni nada dura para toda la vida si le pone una
prótesis a una paciente de 95 años lo más probable es que sea de por vida, mientras más joven
más rápido se desgasta, la primera opción para determinar el tiempo de duración es que el
medico elija bien, las prótesis con cemento están destinadas para pacientes bien de tercera
edad, segunda opción que el medico ponga bien, si el paciente es joven debemos ver el índice
de fricción para que no se gaste rápido el índice es de 0.01 x año, tercera opción que el paciente
la cuide

Como se llama la fijación de una articulación por medios quirúrgicos? Artrodesis

La fisioterapia debe hacerse inmediatamente sirve para desinflamar, quitar el dolor, movilidad
y fortalecimiento muscular, es progresiva

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y la suegra que va hacer cuando viaje a la playa?? PONERLE A LA SUEGRA ADELANTE