HEMOGRAMA, PERFIL HEMATOLÓGICO, PRUEBAS DE
COAGULACIÓN Y OTRAS COSILLAS.
Cuando se analiza un hemograma, se debe recordar que
el perfil hematológico lo realiza el equipo, en cambio el
hemograma lo hace un tecnólogo médico, mediante un
frotis sanguíneo. Las ventajas de esto es que el equipo no
necesariamente va a distinguir entre las distintas células
sanguíneas. Para la máquina, no hay diferencia entre un
linfocito y un polimorfo nuclear, ambos tienen núcleo y
los cuenta en el mismo grupo. Esto es importante
cuando las distintas enfermedades nos pueden dar
distintos patrones de predominio celular, o, por ejemplo,
cuando aparecen eritrocitos nucleados (lo que es
anormal) y la máquina los cuenta como glóbulos blancos.
Por eso, confíe siempre en su tecnólog@ amig@ y pídale
que se la frote (la sangre…)
¿Cuándo pedirlo?
1. Cuando queramos ver el detalle de cada célula
sanguínea
2. Cuando el recuento de leucocitos nos salga sobre
50.000
Eritrocitos
Los eritrocitos o glóbulos rojos son las células más
abundantes en la sangre. Su principal componente es la
hemoglobina y su maduración cursa con los siguientes
estadios:
 Proeritroblasto: Célula grande de citoplasma
abundante, núcleo grande con cromatina gruesa,
nucléolos no muy bien definidos (20-25 micras).
 Eritroblasto basófilo: Más pequeño que el anterior
(16-18 micras), citoplasma basófilo, cromatina
gruesa y grumosa, aquí se inicia la formación de la
hemoglobina.
 Eritroblasto policromatófilo: Mide 10-12 micras, el
citoplasma empieza a adquirir un color rosa por la
presencia de HB, aquí se presenta la última fase
mitótica para la formación de Hematíe, no posee
nucléolos y la relación Núcleo/citoplasma en de 4:1.
 Eritroblasto ortocromático: Mide 8-10 micras, tiene
cromatina compacta y en núcleo empieza a
desaparecer.
 Reticulocito: Casi diferenciado en eritrocitos
maduros. La presencia en SP (sangre periférica)
representa el buen funcionamiento de la MO.
 Eritrocito, finalmente, cuando ya carece de núcleo y
mitocondrias. Tiene capacidad de transporte (gases,
hormonas, medicamento, etc.)
Estas fases son importantes en enfermedades como
Anemia, donde si tras una anemia crónica no vemos ni
un solo reticulocito guacho, nos preocupamos, porque
significa que la MO ya no está funcionando como
debiera. Lo mismo si vemos, por ejemplo proeritroblasto,
eso es que la MO se emocionó y está trabajando
demasiado (por ejemplo, por infiltración) NOTA: acá iba
algo importante que el Seba dijo y que mi memoria no
retuvo. Preguntenle a él, solo sé que era sobre los
reticulocitos y si había más o menos. Ah, sí! Lo normal
son alrededor del 0,5-1,5 % en sangre. Si aumentan
puede deberse a procesos donde los glóbulos rojos son
destruidos y la médula saca a los juveniles. Es más o
menos lo que puse arriba, pero más bonito.
HEMOGLOBINA
La hemoglobina nos indica si un paciente tiene anemia o
no. Las otras cosas no sirven mucho, como el
hematocrito, porque este último puede variar, por
ejemplo, si el paciente está muy deshidratado, tiene
menos plasma y los eritrocitos se juntan, lo que nos
puede hacer pensar que el paciente está súper bien y
enmascara anemias.
Por eso la hemoblogina es la más confiable.
La hemoglobina se mide en gramos por decilitro de
sangre. Los niveles normales de hemoglobina son:
 Mujeres: de 12,1 a 15,1 g/dl.
 Hombres: de 13,8 a 17,2 g/dl.
 Niños: de 11 a 16 g/dl.
 Mujeres embarazadas: de 11 a 12 g/dl.
Trastornos de Hemoglobina
Un conteo alto de hemoglobina puede ocurrir debido
a:
 La producción de glóbulos rojos aumenta para
compensar los bajos niveles crónicos en sangre de
 oxígeno debido a una mala función cardíaca o
pulmonar, o en caso de encontrarse en zonas de
mucha altitud.
 Una disfunción de la médula ósea da como
resultado un aumento de la producción de las
células rojas de la sangre.
 Consumo de drogas u hormonas, por lo general de
eritropoyetina (EPO), que estimulan la producción
de glóbulos rojos. El tabaco también eleva los
niveles de hemoglobina
Los trastornos específicos u otros factores que pueden
causar un alto conteo de hemoglobina son:
 EPOC.
 Deshidratación.
 Enfisema.
 Insuficiencia cardíaca.
 Cáncer de riñón y de hígado.
 Vivir a una altitud elevada, donde hay menos
oxígeno en el aire.
 Otros tipos de enfermedad cardíaca.
 Otros tipos de enfermedad pulmonar.
 Policitemia vera.
 Fumar, lo cual puede dar lugar a bajos niveles de
oxígeno en la sangre.
Hemoglobina Baja
Una ligera disminución del nivel de hemoglobina no
indica necesariamente una enfermedad. Algunas
personas se adaptan a un número ligeramente bajo de
hemoglobina, como por ejemplo, cuando una mujer
está menstruando o está embarazada.
Un recuento significativamente bajo de hemoglobina
puede estar asociado con una enfermedad o con
cualquier condición que haga que la sangre tenga muy
pocas células rojas. Esto ocurre si el cuerpo produce un
menor número de glóbulos rojos de lo normal, si estas
células de la sangre se destruyen más rápidamente de
lo que se crean o si se experimenta una pérdida de
sangre.
Ciertas condiciones y enfermedades hacen que el
cuerpo fabrique menos glóbulos rojos de lo normal,
entre las que se incluyen:
 Deficiencia de vitaminas.
 Deficiencia de hierro.
 Anemia aplásica.
 Mieloma múltiple.
 Leucemia.
 Síndromes mielodisplásicos.
 Cáncer.
 Cirrosis.
 Enfermedad renal.
 Linfoma de Hodgkin (enfermedad de Hodgkin).
 Hipotiroidismo (baja actividad tiroidea).
 Linfoma no-Hodgkin.
 Envenenamiento por plomo.
 Medicamentos como los anti-retrovirales y los de
quimioterapia.
Cuando el cuerpo destruye glóbulos rojos más
rápidamente que la velocidad que los produce, se
desarrolla un bajo recuento de hemoglobina, esto
puede presentarse en los siguientes casos:
 Esplenomegalia.
 Anemia de células falciformes.
 Porfiria.
 Vasculitis.
 Talasemia.
La pérdida de sangre aguda o crónica también puede
producir un bajo recuento de hemoglobina y esto
puede ocurrir debido a cualquiera de los siguientes
casos:
 Trauma o cirugía.
 Hemorragia interna o hemorragia externa.
 Donaciones de sangre frecuentes.
 Sangrado menstrual abundante.
 Hemorragias nasales frecuentes.
Cuando los niveles de Hb están bajo 7 mg/dl, es
indicativo de transfusión. Cada unidad de sangre
transfundida sube un punto el nivel de hemoglobina.
VCM y CHCM
VCM es el Volumen Corpuscular Medio, es decir, el
tamaño de los eritrocitos. Esto, junto con el CHCM, o la
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media, o
sea, cuánta Hemoglobina tiene cada eritrocito, nos
permiten diferenciar qué tipos de anemias presenta.
Así, si hay eritrocitos más pequeños de lo normal,
hablamos de microcitosis. Y si tienen menos
Macrocítica
hemoglobina de lo normal, hablamos de hipocromía.
1. Deficiencia vitamina B12
Según esto, podemos encontrar los siguientes tipos de
2. Deficiencia ácido fólico
anemia:
Normocíticas normocrómicas
Microcítica Hipocrómica
1. Pérdida aguda de sangre (hemorragia masiva)
Las causas más comunes de este tipo de anemia son:
2. Pérdida crónica de sangre (hemorragias
1. Ferropriva (por dietas, por ejemplo o por digestivas menores, pero constantes, por
infecciones bacterianas muy crónicas) ejemplo)
2. Enfermedad Renal Crónica
NOTA: Hay una anemia que no existe, no me acuerdo por
3. Talasemia
qué (jiji)
4. Sideroblástica

LEUCOCITOS

Los leucocitos se desarrollan a partir de células precursoras de la médula ósea.

Los distintos tipos de leucocitos se suelen clasificar como
sigue:
Granulocitos presentan gránulos en su citoplasma. Los
gránulos contienen sustancias químicas y otros
compuestos que se liberan en el curso de una respuesta
inmune. Los tres tipos de granulocitos incluyen:
 Neutrófilos normalmente son los leucocitos
mayoritarios. Se movilizan hacia áreas
lesionadas, inflamadas o infectadas para
fagocitar y destruir bacterias y a veces hongos.
Los neutrófilos jóvenes, recién liberados de la
médula ósea hacia la sangre, reciben el nombre
de bandas.
 Eosinófilosresponden a infecciones causadas
por parásitos y juegan un papel importante en
reacciones alérgicas (hipersensibilidad). Su
concentración aumenta en las mañanas y en las
enfermedades parasitarias. Lo normal es que
sean 2-3% en sangre.
 Basófilossuelen ser los leucocitos minoritarios
y se piensa que también juegan un papel en
respuestas alérgicas. Su concentración normal es
0-1%, o sea, muy rara vez se ven
Linfocitos  existen tanto en la sangre como en el
sistema linfático. Se dividen a su vez en tres tipos,
aunque la fórmula leucocitaria no permite esta
diferenciación, e informa del total de linfocitos. Todos los
linfocitos derivan de una célula madre linfoide
pluripotencial de la médula ósea. Para conseguir
diferenciar los distintos tipos de linfocitos se requiere de
pruebas específicas:
 Linfocitos B (células B) son células
productoras de anticuerpos y son esenciales en
las respuestas inmunes adquiridas antígeno
específicas. Las células B maduras reciben el
nombre de células plasmáticas y producen
anticuerpos o inmunoglobulinas dirigidas frente
 a bacterias, virus u otros antígenos extraños, con
la finalidad de neutralizarlos.
 Linfocitos T (células T) finalizan su etapa de
maduración en el timo y consisten en varios
tipos. Algunos linfocitos T tienen capacidad para
distinguir entre antígenos propios o extraños del
organismo. Otros inician y controlan la extensión
de una respuesta inmune, impulsándola cuando
es necesario y frenándola cuando el proceso se
resuelve. Otros linfocitos T atacan directamente
y neutralizan células cancerosas o células
infectadas por virus.
 Células asesinas o NK (del inglés, natural
killer) atacan directamente células anómalas,
matándolas, como células cancerosas o células
infectadas por virus.
Monocitos se desplazan hacia la zona de la infección
de manera similar a los neutrófilos para fagocitar y
destruir bacterias. Suelen asociarse a infecciones
crónicas y no a las agudas. También participan en los
procesos de reparación de los tejidos y en otras
funciones del sistema inmune.
Tips:
Se dice que si hay sobre 70% de linfocitos y monocitos,
nos encontramos frente a una enfermedad viral.
Si hay más de 4% de baciliformes se habla de desviación
a la izquierda. Y ¿Qué es esto? Desviación a la izquierda
se llama a la aparición en el hemograma de glóbulos
blancos juveniles, lo que delata un proceso infeccioso
que está siendo combatido por el sistema inmune y el
recambio de GB está tan acelerado, que no alcanzan a
madurar completamente. Se le llamó así porque
antiguamente los hemogramas para la serie blanca
venían horizontales y entonces si poníamos una balanza
imaginaria entre maduros y juveniles, se “desviaba a la
izquierda”. Como sea, el término se usa para describir
una respuesta inmune normal del organismo a
infecciones e inflamaciones. Lo que nunca podemos
encontrar es un blasto. Células así de juveniles es un
pésimo pronóstico y hay que revisar la médula ósea de
inmediato y sospechar fuertemente de una infiltración u
otra cosa así de fea (o sea, cáncer).
Reacción leucemoide: A mí en veterinaria me
machacaban esto, acá no lo he visto mucho, pero
pregunté y sí se da. Se le llama así a una reacción que
simula una leucemia y ocurre cuando la cantidad de GB
supera los 40.000 (otros dicen 50.000 o 30.000), la más
común es la neutrofílica y ocurre por infecciones
bacterianas más o menos severas.
Para revisar la cantidad de GB que hay, siempre hay que
fijarse en la fórmula diferencial, porque el porcentaje lo
hace la máquina y es relativo, es decir, puede que en
infecciones grandes la máquina vea menos linfocitos y
no es porque en verdad haya menos, sino que hay tantos
de los otros (neutrófilos, monocitos, etc), que desplazan
el porcentaje de linfocitos. Pero siguen igual de
abundantes.
Por eso el recuento absoluto y su TM son más confiables.
VHS
Es el Volumen de Sedimentación de Hematíes. Mide
cuánto tiempo se demoran los glóbulos rojos en
agruparse o sedimentar en sangre no anticoagulada en
una hora. Por eso se expresa en mm/hora y en el fondo
nos habla de procesos que altera la sedimentación
porque alteran las proteínas del plasma y los GR se ponen
más pesados y sedimentan más rápido. Mientras más
rápido se agrupen, mayor será la VHS. El valor normal es
hasta 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres.
Hay elevación de la VHS en todas las enfermedades del
tejido conectivo, infecciones, inflamaciones, neoplasias,
destrucción celular, artritis. Se encuentra muy elevada
(mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cáncer
metastático. Generalmente la elevación persiste durante
el período de convalecencia, demorando en
normalizarse.
OJO: Solo tiene valor pronóstico si sale elevado. Si sale
normal hacia abajo no significa que el paciente sea más
livianito de sangre.
TIEMPO DE PROTROMBINA
Para este examen se toma la muestra sanguínea (en un
tubo celeste), se centrifuga y con esto quedan dos fases:
el plasma por arriba y todos los elementos figurados al
fondo, aplastados.
Se toma el plasma del paciente y se toma el tiempo de
cuánto demora en coagular.
Debería hacerlo en 11 ó 13 segundos, pero no tiene valor
estándar, por eso si vas a mirar un examen de TP, hay que
ver primero ver el tiempo control. Esto significa que le
compras a una empresa un plasma que te asegure que es
normal y te da el tiempo control para ese plasma,
entonces comparas el tiempo del paciente con el de
control y ves qué tan alejado está.
Tampoco tiene valor pronóstico, o sea, no podemos
saber si será una súper hemorragia o un sangrado
mísero, solo nos indica que hay un riesgo.
La concentración indica cuánto de ese plasma es capaz
de coagular. Es decir, si te sale 47%, significa que ese
plasma tiene una capacidad de coagular de 47%
El análisis de TP se puede utilizar para evaluar la
actividad de cinco factores de coagulación diferentes
(I, II, V, VII y X). El tiempo de coagulación se alarga si
alguno de estos factores no se encuentra, es deficiente
o defectuoso. Si el proceso de coagulación de la sangre
lleva mucho tiempo durante un análisis de TP, puede
ser una señal de lo siguiente:
 una deficiencia hereditaria de los factores de
coagulación (tales como trastornos hemorrágicos,
hemofilia y la enfermedad de von Willebrand)
 una enfermedad hepática (ya que la mayoría de los
factores de coagulación se generan en el hígado)
 una deficiencia de vitamina K (ya que la vitamina K
es un componente necesario de varios factores de
coagulación)
 una terapia con warfarina, un medicamento
anticoagulante
 ciertas afecciones médicas en las cuales el cuerpo
utiliza o destruye los factores de coagulación
demasiado rápido (como el CID)
INR
Como entre un laboratorio y otro se ocupan diferentes
reactivos, inventaron un índice de normalización
internacional, que te permite comparar. La medición del
INR se pide en pacientes que tienen un tratamiento
anticoagulante por antivitamina K. No hay ningún interés
en prescribir el INR a una persona que no tenga un
tratamiento anticoagulante por AVK (antivitamina K). El
INR en una persona normal no sirve mucho porque
la coagulación de la sangre es generalmente muy
fluctuante para este tipo de paciente. Conviene controlar
el nivel regularmente. Si el INR es anormal, el
tratamiento será reajustado.
Si en INR te da alto y el PT también, hay riesgo de
hemorragia.
El INR se altera por anticoagulantes y otros
medicamentos como los ACO, así que siempre hay que
considerar que pueden salir alterados en pacientes
hospitalizados o en mujeres que utilizan ACO.
Pero primero preguntar si está con anticoagulante,
porque si no los usa, está alterado, pero si ha usado
anticoagulantes, el INR puede estar normal.
INR mayor a 3 indica riesgo de hemorragia (sobre todo si
el PT nos salió sobre 13)
INR en usuarias de ACO debe ser entre 2 y 3
Si el INR es menor a 2 hay riesgo de trombosis
La heparina se mide con TTPA o TPK, que es lo mismo.
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Acá explicó mucho, pero mi grabadora se murió en mala.
Les dejo la cascada de la coagulación y pueden preguntar
después porque dijo hartas cosillas interesantes. En todo
caso, esto lo vimos en patología, así que no es nada
nuevo :3