TITULO DEL TRABAJO: FICHA INFORME

PSICOLÓGICO FINAL

NOMBRE Y APELLIDOS DE QUIENES CÓDIGO

PARTICIPARON EN EL TRABAJO

Adriana Marcela Ocampo Vergara 24585791

Carmen Sofía Garcés Cisneros 1.116.803523
Fernando Augusto Gómez Garcia 88.199.375
Lilia Mercedes García Arroyo 1128187124
Yilda Maritza Peñaranda Flórez 60366679

Grupo 403008-66
número

Nombre ELDI PAOLA ROBAYO

del tutor

Universidad Nacional Abierta y A distancia – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, artes y humanidades – ECSAH
Programa de Psicología
 Ciudad y 27 de Mayo de 2018
fecha

COMPRENSIÓN DE CASO
Comprensión del caso Gervasio Gómez

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la consultante: Gervasio Gómez Gómez
Lugar y Fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Edad:40años
Santander 24 de diciembre de 1975
Eventos significativos que pueden ayudar o agravar los
síntomas:
No se le observa una positiva disposición para la terapia, los eventos
que pueden ayudar a que Gervasio agrave sus síntomas son el
aumento de la autoestima y sentimientos de grandeza, esto va a
provocar que sus compañeros no lo acepten y se aleje más de sus
seres queridos, lo cual lo puede llegar a colapsar.
Su padre es rígido y poco expresivo afectivamente.
Humor depresivo y ansioso.

La reticencia a la toma de medicamentos puede agravar los síntomas.

La falta de apoyo y cariño del padre pueden empeorar la situación.

El apoyo de su hermana Gloria puede ayudar a que mejoren los

síntomas del paciente.
La cercanía con su cuñado es beneficiosa para el paciente.

ANÁLISIS DEL CONSULTANTE

Características Biológicas (Explique características físicas y
biológicas que puede estar presentando el consultante):

Falta de apetito, falta de sueño o disomnia.

Nerviosismo inquietud psicomotora.

Características Psicológicas (Explique rasgos y características

psicológicas que puede estar presentando el consultante):
Dificultad para cuidar de él mismo, problemas para comunicarse.
Taquilalia, taquipsiquia.
ALTERACIÓNES FORMALES O DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
/PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO, Trastorno de velocidad, se
observa en el paciente taquilalia, taquipsiquia.

TRASTORNO DE CONTENIDO, Megalomaníaco o de grandeza:

estimación idea exagerada de sus capacidades, observado en el
contenido del discurso está sustentado en todos los éxitos que ha
logrado a la fecha.

ALTERACIONES DE RITMO/PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE,

taquifemia, excesiva rapidez en el lenguaje. Se caracteriza por no tener
un leguaje pausado y con ideas desorganizadas, pues en su afán por
hablar deja en el discurso muchas ideas.

PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA, ALTERACIÓN DE LA

CONCIENCIA/HIPERVIGILIA, Elevación de la conciencia, se narra en el
caso que Gervasio, se caracteriza por no tener un lenguaje pausado y
con ideas desorganizadas, pues en su afán por hablar deja en el
discurso muchas ideas, además le presta mucha atención a diversos
estímulos, como si se distrajera con facilidad.

ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN POR DISMINUCIÓN, Paraprosexia:

desviación anómala de la atención; los pacientes son conscientes del
fenómeno que padece, aunque les resulta imposible reconducir la
actividad atentiva. Presta mucha atención a diversos estímulos, como si
se distrajera con facilidad

Pseudoalucinaciones (alucinaciones psíquicas): percepciones vividas en

el espacio subjetivo interno que son vivenciadas con certeza de realidad.
Al argumentar el paciente que no tiene tiempo que tiene varias
entrevistas de trabajo y que se siente muy bien, que ahora su vida
cambió.

TRASTORNO DE LA MEMORIA/PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA,

paramnesias, La ilusión de la memoria es la deformación de los
hechos agregando

CAPACIDAD INTELECTUAL DISMINUIDA, que interfieren con el

rendimiento personal, profesional y social.
Esta apreciación se basa en infortunadas experiencias laborales,
dificultad para relacionarse, igualmente, falta de dominio de sí mismo,
al no saber controlar su agresividad, lo que no le permite un
funcionamiento laboral y social adecuado.

ALTERACIONES DE LA PSICOMOTRICIDAD/Concernientes a la
expresión espontánea, Agitación: intensa y brusca actividad muscular y
verbal.

ALTERACIÓN PSICOPATOLÓGICA DE LA AFECTIVIDAD, Humor

depresivo y Ansioso. El paciente expresa que ha vivido depresiones
semanas enteras o más en que no desea pararse de la cama, mucho
llanto, no quiere bañarse, poco duerme, come poco, esto fue una
limitante para terminar sus estudios. Acompañado de apatía,
indiferencia afectiva, disforia, astenia.

Características Familiares (Explique el contexto familiar en el que

vive el consultante y como esto puede influir en su comportamiento):

Padre rígido y mama permisiva, se apoya mucho en su madre y

hermanas, sobre todo en su hermana Gloria, su cuñado representa un
gran apoyo también, es quien le motiva a superarse y a estudiar.

Características Sociales (Explique el contexto cultural en el que vive

el consultante y como esto puede influir en su comportamiento):

Se puede evidenciar que el paciente se ve afectado en su ámbito social

y laboral por la inestabilidad, ya que no siente apoyo de amigos por su
mal comportamiento, ni en varios miembros de su familia empezando
por su padre que es un hombre rígido, en este proceso no encuentra
motivación. Presentan sentimientos de soledad.
Problema para entablar relaciones, no tiene amigos ni relaciones
sentimentales estables, solo ha tenido 3 parejas, pero no se siente
feliz ni afortunado en el amor.
Inestabilidad en el trabajo debido a sus estados emocionales.
Al estar tan limitado social, laboral y sentimentalmente, lo hace
vulnerable, debido a la frustración por la incapacidad de mantenerse
activo socialmente.
 COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL CONSULTANTE
Comprensión Psicológica (A partir de los comportamientos, ideas y
emociones presentados por el consultante, realice un análisis de su
salud mental):

Gervasio se ha caracterizado por ser una persona inteligente y aplicada

en sus estudios pero tiene problemas para comunicarse, comunicación
no asertiva, taquilalia, lenguaje no pausado con ideas desorganizadas,
falta de atención y motivación, aumento de autoestima que lo hace
actuar de forma arrogante o con aires de grandeza. Estado de ánimo
cambiante. Taquipsiquia.

Gervasio presenta trastorno esquizotípico de la personalidad con

características de desapego y falta de capacidad para entablar
relaciones interpersonales. Trastorno distimico, estado de ánimo
cambiante y ansiedad generalizada.

Comprensión Social (A partir del relato expuesto en el caso, describa

como el contexto cultural donde vive la consultante, explica su salud
mental y como esto puede influir en un proceso psicológico):

Entorno social pobre, no tiene relaciones afectivas de calidad, no se ha

podido desarrollar adecuadamente, ni desempeñar su rol en la
sociedad debido a sus problemas de comportamiento. Esto genera en
él falta de autoestima, inestabilidad social y laboral.

ANÁLISIS DEL CASO

Lectura del caso (A partir de la información suministrada y el análisis
realizado, explique brevemente en que consiste este caso, que factores
intervienen en su comprensión y como se encuentran actualmente los
diferentes actores que hacen parte de esta situación):
Hombre de mediana edad que presenta un cuadro de ansiedad. El
paciente vive con sus padres, un padre rígido y una mama permisiva,
tiene dos hermanas y un cuñado. Lleva una buena relación con su
hermana mayor, su cuñado y su madre. Relación problemática con su
padre y su hermana menor.
El paciente manifiesta incapacidad para mantener un empleo así como
para entablar y mantener relaciones.

Hipótesis (A partir de la información suministrada y el análisis

realizado, exponga las causas que están generando la problemática del
consultante y si la situación continuara como esta, que podría suceder
a futuro):

Paciente que presenta trastornos de personalidad, no cuenta con red

de apoyo familiar ni social, malas relaciones personales, se le aduce a
la falta tolerancia, relaciones sentimentales fallidas, consumidor activo,
alcohólico, depresivo, carece de afecto.
Emociones aplanadas o apagadas (pobre expresividad afectiva), estrés,
Empobrecimiento del lenguaje y del pensamiento
- Pobre expresión de emociones.
-Aislamiento social.
La falta de un entorno socio-familiar sólido, hace que los sujetos
presenten dificultad para desarrollarse de manera óptima y puedan
asumir su rol en la sociedad.
La incapacidad de demostrar afecto así como la inseguridad pueden
estar derivadas de la relación poco cariñosa y estricta con su padre.
El aumento de autoestima y sentimiento de grandeza son derivados de
la inseguridad, que al conseguir alcanzar un logro por pequeño que
sea, se siente en la necesidad de presumirlo, esto a su vez hace que
las relaciones sociales no sean fructíferas.

ANÁLISIS DEL ROL DEL PSICÓLOGO EN EL CASO

A partir del análisis y reflexión del caso, mencione cual debería ser el
rol social y profesional del psicólogo en este caso:
El objetivo es ayudar al paciente a mejorar su calidad de vida a través
de la terapia psicológica, mejorar sus síntomas y ayudarlo cumplir con
su rol en la sociedad.
Crear en el sujeto habilidades que le permitan mejorar sus relaciones
interpersonales, tratando el problema desde su raíz y empezando por
su entorno familiar, fortaleciendo así su red de apoyo.

Incentivar los aspectos emotivos de los acontecimientos

Conectar los detalles que le preocupan con los temas mayores de los
que se desgranan. El psicólogo tiene que identificar el problema
comportamental, cognitivo, emocional o social, de la persona. Debe
entenderse como "resultado" del proceso de evaluación psicológica. En
el ejercicio de esa función, el psicólogo tiene que tomar decisiones,
entre las que hay que destacar las siguientes:
- Decisión sobre si se trata de un problema que cae dentro de su
competencia o no.
- Decisión sobre el grado de severidad o gravedad de las primeras
informaciones que se ofrecen del problema.
- Diagnóstico, si procede.
- Especificación del problema en términos operativos.
- Indicación del tratamiento.
El tratamiento supone intervenciones clínicas sobre las personas con el
objeto de entender, aliviar y resolver trastornos psicológicos:
emocionales, problemas de conducta, preocupaciones personales y
otros. Se entiende que todo tratamiento o intervención supone algún
tipo de relación interpersonal y situación social. Estas formas de ayuda
pueden denominarse psicoterapia, terapia o modificación de conducta,
terapia cognitiva (o cognitivo-conductual), terapia psicoanalítica,
terapia sistémica, terapia existencial (fenomenológica o humanística),
consejo o asesoramiento psicológico, o puede todavía reconocerse con
otros nombres dependiendo de la orientación y preferencia del clínico.

DIAGNOSTICO DE CASO
Evaluación del caso Gervasio Gómez Gómez
 DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM ANÁLISIS
EJE I Trastorno distimico
Trastornos
Clínicos y otras El paciente presenta estado de ánimo depresivo por
condiciones más de 2 años, perdida de interés, inapetencia,
que pueden ser falta de sueño y baja autoestima.
objeto de
atención clínica
Trastorno esquizotipico de la personalidad

EJE II
Trastorno de El paciente presenta dificultad para entablar o
personalidad o mantener relaciones interpersonales, alteraciones
Retardo Mental en los patrones de conducta, pensamiento y
apariencia.

EJE III
No presenta.
Enfermedades
o condiciones
biomédicas

Problemas psicosociales
EJE IV
Problemas
Falta de empatía, incapacidad para entablar o
Psicosociales
mantener relaciones interpersonales.
y/o
Relación familiar inestable.
Ambientales

Problemas con sus compañeros de estudio, así

como con sus jefes o quien ejerce la autoridad.
Falta de relaciones sentimentales y de amistad.

EJE V
Escala de calificación del funcionamiento global:
Nivel de
60/51
funcionamiento
Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y
global
lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la
actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos
amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de
escuela).
 SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN
Situaciones que requieren atención profesional (Describa
brevemente factores de riesgo, es decir, comportamientos, emociones
e ideas, así como situaciones familiares o sociales que deban tener un
seguimiento profesional y que afecten de manera significativa la calidad
de vida del consultante):
Entre los factores de riesgo que se identificaron y que necesiten
atención profesional se encuentran el sentimiento de grandeza, ya que
esto hace que se presenten dificultades en su relación con los
compañeros y en su trabajo que lo llevan a la renuncia, así mismo la
dificultad para conciliar el sueño, angustia, no poseer un lenguaje
pausado, ideas desorganizadas y finalmente agitación psicomotora.
Falta de apetito, desinterés por su aspecto y poca capacidad de
mantener relaciones interpersonales. Incapacidad para desempeñar su
rol social. Estado de ánimo cambiante.

Recursos que favorecen el proceso (Describa brevemente factores

protectivos, es decir, potencialidades a nivel personal, familiar o social
que existan actualmente y que puedan ayudar a tener una mejor calidad
de vida del consultante):

El principal factor protector es el apoyo que recibe de su madre, su

hermana mayor y su cuñado, esto le ayudaría a mejorar sus síntomas
y a continuar con su terapia psicológica con éxito.

La terapia psicológica puede mejor satisfactoriamente su vida personal,

profesional y familiar, siguiendo tratamientos como: Técnicas
cognitivas: reestructuración interpretaciones catastróficas, control
pensamientos automáticos, sobreestimación de la probabilidad de
ocurrencia de un hecho negativo.

INTERVENCIÓN DE CASO
Ruta de intervención del caso Gervasio Gómez

PLAN DE INTERVENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

Farmacológico – Psiquiatría (Describa detalladamente como debería
implementarse esta ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando
posibles medicamentos, tiempo de duración de este proceso,
recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se
lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de
intervención no debería emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que
toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada):

Con la intervención psiquiátrica se espera que mejore la receptividad

del paciente hacia la terapia psicológica así como los síntomas de
insomnio y nerviosismo.
Se le debería suministrar una benzodiacepina como el diazepam, para
manejar los síntomas de ansiedad, falta de sueño y el cambio en los
estados de ánimo. Este medicamento actúa sobre el sistema nervioso
central, mejorando considerablemente los síntomas en los estados de
alteración del sujeto.
El tratamiento debería ser de tres meses, tomando 5mg dos veces al
día, cada 12 horas.

Buspirona: para el tratamiento de la ansiedad.

Efectos secundarios: tiene un alto índice como dependencia, como los

sedantes.
Los medicamentos con eficacia terapéutica demostrada son: Los
antidepresivos, casi siempre ISRS (inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina), por ejemplo Fluoxetina, Paroxetina o
Citalopram. Los estabilizadores del estado de ánimo como el litio o los
anticonvulsionantes que tienen este efecto estabilizador (Lamotrigina,
Divalproato y Carbamacepina). Los antipsicóticos atípicos como la
Clozapina, Risperidona u Olanzapina.
Clorpromazina
Dosis de inicio: 25-50 mg/día por vía oral.
Dosis terapéutica: 75-300 mg/día por vía oral, hasta 1 g diario en las
psicosis agudas.
Flufenazina
Dosis de inicio: 2,5-10 mg/día por vía oral.
Dosis terapéutica: 10-20 mg/día por vía oral.
Haloperidol
Dosis de inicio: 2-5 mg/día por vía oral.
Dosis terapéutica: 4-10 mg/día por vía oral.

Examen Mental – Neuropsicología (Describa detalladamente como

debería implementarse esta ruta de tratamiento, sea muy específico,
señalando posibles procedimientos neuropsicológicos, tiempo de
duración de este proceso, recomendaciones a tener en cuenta y lo que
se espera que ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera
que esta ruta de intervención no debería emplearse en este caso,
señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar
debidamente argumentada):

Examen mental
Con el examen mental lograremos obtener mayor información acerca
de la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo. Inicialmente se
identificará el nivel de conciencia en cuanto a la orientación respecto
de si, del tiempo, espacio y de las personas que lo rodean.
Posteriormente se evaluará el lenguaje y la memoria y las funciones
cognitivas superiores.

Psicoterapia – Psicología (Describa detalladamente como debería

implementarse esta ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando
posibles formas de intervención, tiempo de duración de este proceso,
recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se
lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de
intervención no debería emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que
toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada):

La psicoterapia para adultos es una manera de resolver problemas de

salud mental que entrega al paciente la posibilidad de comprender su
conflicto. La duración del proceso, en pocas sesiones se puede obtener
cambios importantes para los problemas que el paciente desea
solucionar. Su frecuencia y duración varían según el paciente. Sin
embargo, es posible adelantar que los procesos de psicoterapia suelen
tener una frecuencia semanal.

Los psicólogos usan otros métodos además de la psicoterapia individual.

La psicoterapia en grupo, típicamente con personas que no son
relacionadas pero que tienen un trastorno de ansiedad, es una manera
eficaz de proveer apoyo. Además, la psicoterapia entre familia puede
ayudar a los miembros de la misma a entender la ansiedad que siente
su ser querido, y aprender nuevas formas de interactuar que no agraven
su ansiedad ni los comportamientos relacionados con la ansiedad.
 Terapia cognitiva conductual: ayudar al sujeto reconocer y
modificar su pensamiento, actitudes y desenvolvimiento social.
Mejorar su capacidad de entablar relaciones interpersonales.
 Psicoterapia de apoyo: escucharlo y apoyarlo, dando pautas
para el fortalecimiento de sus habilidades de adaptación y
relaciones afectivas.
  Terapia familiar: fortalecer los vínculos familiares a través del
apoyo de las personas más cercanas e interesadas en la
recuperación del sujeto. Esta terapia ayudara a acortar la
distancia emocional.

Redes – Familia, Instituciones, Sociedad (Describa detalladamente

como debería implementarse esta ruta de tratamiento, sea muy
específico, señalando que redes activaría, como se activarían las redes,
porque se activarían, recomendaciones a tener en cuenta y lo que se
espera que ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que
esta ruta de intervención no debería emplearse en este caso, señálelo.
Recuerde que toda respuesta que indique debe estar debidamente
argumentada):

 Se debe empezar por el fortalecimiento de la red familiar que se

encuentra debilitada. La terapia familiar ayudara a fortalecer los
vínculos y a acortar la distancia emocional, mejorando la
capacidad de mantener relaciones interpersonales estables,
permitiéndole así entablar nuevas relaciones en su entorno
social.

Las redes de soporte poseen un papel muy relevante en el tratamiento

del resignado, como red primaria se encuentra la familia quienes son
las personas más cercanas a él, con quien convive, esta le permite
activar de manera positiva su red de amigos, la creación y el
fortalecimiento de las diversas redes sociales (y especialmente las de
apoyo social) constituye gran ayuda en el manejo de problemas
sociales que derivan en marginación, desintegración y exclusión social,
y por ende la restauración de salud física y mental del paciente

INTERVENCIÓN GENERAL (A partir de las rutas de intervención que

ha señalado en los cuadro anteriores, describa en uno o dos párrafos
toda esta información de manera clara, coherente y teniendo en cuenta
que esta información será leída por otros profesionales y la
consultante):

La intervención multiaxial permitirá ayudar al sujeto desde todos los

puntos que se encuentran afectados por la psicopatología, en este caso
se debe tener en cuenta la falta de redes de apoyo, así como la
necesidad de controlar los síntomas más inhabilitantes que presenta el
paciente, como la ansiedad, la falta de comunicación asertiva, la falta
de sueño, apetito y los problemas para mantener relaciones duraderas
y de calidad.
La psicoterapia y los medicamentos recomendados, ayudaran a mejorar
los síntomas y permitirán ir avanzando en la recuperación del paciente,
y el desempeño de este en su rol en la sociedad.
 Bibliografía

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=74012045004

http://www.who.int/mental_health/management/psychotropic_book_spanish.pdf

http://www.slideshare.net/AmauryBertel/protocolo22-signed