Autoinstructivo Litiasis Biliar - PPSX

AUTOINSTRUCTIVO:
LITIASIS BILIAR
Dres. Juan Fco Miquel, Juan

Pablo Arab, Carolina Ramírez y
Arnoldo Riquelme.
Pontificia Universidad Católica de Chile
2011
Objetivos
1. Conocer el perfil epidemiológico y grupos de riesgo de la colelitiasis
en Chile y el mundo.
2. Describir las fases (etapas) de la formación de colelitiasis de
colesterol.
3. Conocer las mejores técnicas diagnósticas de imágenes.
4. Indicar la historia natural de la enfermedad en Chile y en paises
desarrollados.
5. Reconocer las formas de presentación clínica.
6. Conocer las conductas médicas frente a colelitiasis asintomática.
7. Indicar las alternativas terapéuticas de la colelitiasis sintomática no
complicada.
8. Reconocer las complicaciones clínicas de la colelitiasis y sus
tratamientos.
9. Conocer la relación entre cáncer vesicular y colelitiasis e identificar
grupos de riesgo de cáncer vesicular.
LITIASIS VESICULAR “MACROSCOPICA”
Cólico biliar Coledodoli-tiasis

Cólico Biliar simple Coledocoli-tiasis sint: Cá. De vesícula
Introducción Diagnóstico complicado: asint: Resumen
Dg y manejo Dg y manejo Dg, manejo y prevención
Dg y manejo Dg y manejo
Prevalencia colelitiasis en población chilena
Estudio poblacional ecográfico, 1993-95.
80
masculino
Prevalencia (%)
femenino
60
40
20
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >69
Grupos Etarios (años)
Prevalencia global (>20 años): 17% y 30% en hombres y mujeres, respectivamente.

Litiasis biliar en Chile: Estudio Poblacional
1992/93 2000/01
•AIMS:
•Ultrasound
•Prevalence/Incidence
•Natural History
•Risk factors:
−Metabolic and Genetic
1581 Hispanics
205 Mapuches
Huapi
225

Prevalencia de colelitiasis en población chilena
hispana, mapuches y maoris
40
30
*
Prevalencia (%)
20
*
10
0
Maoris Hispanos Mapuches
Datos ajustados por sexo y edad Gastroenterology 1998; 115:937-46

Prevalencia global de colelitiasis en
poblaciones americanas y española
Españoles
Anglo Americanos
Brasileros
Puerto Rico
Cubanos
Peruanos
Mexicanos
Mexicanos Americanos
Hispanos Chilenos
Mapuches
Indios Pima
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Datos ajustados por sexo y edad Prevalencia (%)
Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula
Introducción Diagnóstico simple complicado: tiasis asint: tiasis sint: Dg, manejo y Resumen
Dg y manejo Dg y manejo Dg y manejo Dg y manejo prevención
Prevalencia de colelitiasis en el mundo:
Estudios Poblacionales
Costos estimados de
salud:
•USA, 700.000
colecistectomías/año,
US$6.5 billones anuales,
la segunda enf.
Digestiva en costos
después del RGE.
•Alemania, 150.000
colecistectomías/año.
•Chile 40.000
colecistectomías/año

FACTORES DE RIESGO
PERMANENTES MODIFICABLES?
Sexo Obesidad
Paridad
Edad COLELITIASIS Colesterol-HDL
Glicemia
(DM-II)
Ancestro Amerindio
(genético-raciales) •Ayuno prolongado
•Baja de peso en obesos
•Dieta??
•Drogas?

¿Se puede prevenir la aparición de
cálculos biliares?
•Control de peso
•Evitar ayuno prolongado
•Realizar ejercicio regularmente
•Consumo de nueces/almendras
•Consumo moderado de alcohol?

•Fibra dietética; ácidos grasos monoinsaturados?
•AINE’s?? Cafeína??
•Prevención primaria durante embarazo en mujeres de alto riesgo?

TIPOS DE CALCULOS VESICULARES SEGÚN SU
COMPOSICION QUIMICA
Colesterol
Mixtos
Pigmantarios

Cálculos de colesterol
Patogenesis: Qué sabemos!
Biliary Cholesterol
Supersaturation [Col/BS+PhL]
Liver phase
Downstrea mphases Crystallization

•Biliary Tree (nucleation)
•Gallbladder
•GUT?
Aggregation
Growth

Efectos de bilis litogénica y litiasis de
colesterol sobre la vesícula biliar
Bilis “litogénica”
Cristales de colesterol
•Inflamación crónica aséptica.

•Hipomotilidad vesicular
( Tiempo de retención y volumen residual)

Ubicación de los cálculos biliares
• Generalmente se forman y residen en la vesícula biliar.
• Pueden migrar a la vía biliar e intestino
Conducto cístico
Intrahepáticos
Conducto hepático
Signos:
85-90% •Dilatación vía biliar
Colédoco •Alteración de
bioquímica hepática
(SGOT; colestasia)
Esfínter de Oddi
¿Cuando causan Cálculo bloquea la VB
(cólico biliar)
síntomas los cálculos

biliares?
Cálculo en vía biliar común
(bloquea secreción biliar)
Cálculo en vía biliar común

(bloquea secreción biliar y
pancreática)

Mecanismo del cólico biliar y
posibles evoluciones
• Presión hidrostática
•Inflamación aséptica AGUDA
•Isquemia, hemorragia.
•Gangrena, perforación
•Infección bacteriana (empiema vesicular)

Colelitiasis: Formas de presentación clínica
• ASINTOMATICA
• Asociada a síntomas inespecíficos (dispepsia,
SII)
• Asintomática asociada a coledocolitiasis
• Sintomática no complicada (cólico biliar)
• Sintomática complicada

Litiasis vesicular: Diagnóstico ecográfico
VB normal VB cálculos múltiples

Diagnóstico de litiasis vesicular y vía biliar
• Ecografía abdominal (externa):
▫ Muy buena sensibilidad/especificidad para litiasis vesicular (>5mm),
>95%.
▫ Baja sensibilidad para litiasis en vía biliar (40-50%).
▫ Puede no visualizar microlitiasis vesicular (<5mm).
• Colangiografías (litiasis >5mm en vía biliar):
▫ Colangio-Resonancia-Nuclear Magnética
▫ Colangio-Pancreatografía Endoscópica Retrógrada (CPER)
▫ Colangiografía Percutánea
• Endosonografía: muy buena sensibilidad/especificidad para
visualizar litiasis/microlitiasis vesicular y en colédoco distal
(>90%).
• Scanner Hepatobiliar: mal examen para visualizar litiasis
vesicular o en vía biliar (se ven cuando están calcificados).

Imágenes
Ecografía
Endosonografía
ERCP
CP-RNM

Vesicula biliar y órganos vecinos

Algoritmo para el diagnóstico y
tratamiento de litiasis biliar sintomática
Síntomas (cólico biliar)
Ecografía Abdominal
Laborat. (Hemograma, ALT, GT,

Fosfatasa alcalina, Bilirrubina, Lipasa)
Coledocolitiasis: Coledocolitiasis: Coledocolitiasis:

Alta probabilidad Probabilidad intermedia Baja probabilidad
CRNM/
Endosonografía
Coledocolitiasis
CPER pre-colecistectomía
+ extracción de cálculo
Lammert & Miquel; Gallstone Disease:
From genes to evidence-based Colecistectomía
tha¿erapy. JH 2008;48:S124-S135
Laparoscópica

FORMAS DE PRESENTACION 1)Cólico biliar simple
CLINICA DE LA LITIASIS BILIAR 2)Cólico biliar complicado:
–Colecistitis aguda
–Hidrops vesicular
–Empiema vesicular
–Perforación
3)Coledocolitiasis asintomática
4)Coledocolitiasis sintomática
–Cólico biliar
–Pancreatitis aguda
–Colestasia
–Colangitis supurada
–Abscesos hepáticos
–Otras (ileo biliar)
5)CANCER VESICULAR

1) Colelitiasis: Síntomas
• COLICO BILIAR (especificidad)
▫ único síntoma atribuible a cálculos vesiculares.
▫ Valor predictivo (+) 60%; Valor predictivo (-) 90%.
▫ No recurre una vez tratado el problema.
• COMPONENTES DEL COLICO BILIAR

▫ Crisis (“ataque”) de dolor abdominal >15 min de duración (hasta 3
hrs), en epigastrio y/o HD.
▫ Puede irradiarse al dorso derecho.
▫ Generalmente postprandial; a veces nocturno.
▫ Intenso (limita, obliga a analgesia y/o consulta médica)
▫ Puede asociarse a nauseas y vómitos.
▫ Signo de Murphy.
▫ Masa piriforme en relación a borde LHD en HD?
▫ Sin diarrea asociada.

1) Cólico biliar simple
• Siempre debe ser tratado en forma definitiva:

Colecistectomía, preferentemente electiva.
• En el episodio:
▫ Régimen O
▫ Antiespasmódicos (oral-gotas, e.v.) y/o AINE e.v.
(Diclofenaco).
▫ Diagnóstico ecográfico (urgencia o electivo)
▫ Control médico, educar conducta a seguir.

1) Cólico biliar simple: ¿Por qué tratar?
• Recurrencia: 60-70% en 2 años.

• Conversión a complicación: 1-5% anual.
• Mayor riesgo de cáncer vesicular.
• Cirugía: baja morbilidad y mortalidad

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA http://www.youtube.com/watch?v=ECmwbwIrBI8&feature=relmfu

Morbilidad y mortalidad operatoria de
colecistectomías electivas y de urgencia (PUC)
ELECTIVAS
Nº Mortalidad Morbilidad
Colecistectomia Laparoscópica 10.000 0% 0.015%
(1990-2001)
Colecistectomía clásica 1.500 0.2% 9%
Colecistectomía+Coledocostomía 261 1.5% 20%
URGENCIA
Colecistectomía clásica 450 1.5% 13%

Colecistectomía+Coledocostomía 103 5% 27%

2) Colecistitis aguda
• Cólico biliar más prolongado (> 3 horas-días).
• Cede sólo parcialmente con analgésicos,
antiespasmódicos.
• Vómitos frecuentes, CEG.
• Escalofríos, fiebre.
• Signos positivos a examen físico (Murphy).
• Laboratorios:
▫ Signos de deshidratación, leucocitosis; elevación moderada
de amilasa (<1000U/L).
▫ Ictericia en 25% de los casos
▫ 95% asociada a colelitiasis.
▫ 5% “colecistitis alitiásica”; pensar siempre en microlitiasis.

Colecistitis Aguda: demostración sonográfica de colelitiasis, fluido peri-
vesicular y engrosamiento de la pared vesicular.
Cuando se correlaciona con hallazgos clínicos (dolor, fiebre, leucocitosis, etc.)
la ecografía es de gran utilidad diagnóstica de colecistitis aguda.

2) COLECISTITIS AGUDA: Manejo
• Hospitalizar.
• Analgesia, hidratación, evaluar factores de riesgo
asociados.
• Exámenes (mínimos necesarios).
• Antibióticos profilácticos?.
• Colecistectomía: se prefiere la vía laparoscópica;
dentro de 48-96hrs.

2) COLECISTITIS AGUDA

2) COLECISTITIS CRÓNICA

3) Coledocolitiasis
• 1rios (pigmentarios) y 2rios (de colesterol).
• 80-90 % son secundarios (colelitiasis asociada o
previamente).
• Presentes en 5-10 % de los pacientes sometidos a
colecistectomía.
• Historia natural difiere de colelitiasis: 75% se hará
sintomática.
• Sus complicaciones tienen mayor morbimortalidad.

Coledocolitiasis: clínica
• Colelitiasis con vía biliar común dilatada (>8 mm)
• Vía biliar dilatada en persona previamente
colecistectomizada (>10mm)
• Colico biliar con alza fugaz de SGOT, F.Alc., Bilirr.
• Cólico biliar con coluria, ictericia.
• Colangitis supurada:
 Triada de Charcot: fiebre, dolor, ictericia (50-75% de los casos)
 Sepsis, depresión SNC (10%)
 Shock séptico

Coledocolitiasis: Tratamiento
• Objetivo: extraer los cálculos de la vía biliar.
• ¿Con vesícula in situ?
▫ Extracción endoscópica (CPER+papilotomía) 
Colecistectomía Laparoscópica.
▫ Colecistectomía + coledocostomía clásica o
laparoscópica (sonda-T o drenaje interno,
respectivamente).
• ¿Sin vesícula in situ?
▫ Extracción endoscópica (CPER+papilotomía)
▫ Coledocostomía por vía clásica

ERCP, Papilotomía, Extracción
de Cálculos del Colédoco

4) Colangitis supurada: urgencia médico-quirúrgica
• Alta sospecha clínica y diagnóstico precoz

(dolor+fiebre+ictericia, sepsis, shock séptico).
• Exámenes generales necesarios, imágenes.
• Soporte general (hidratación, ácido-base, CV).
• Antibióticos parenterales amplio espectro.
• Drenaje oportuno de vía biliar (<12hrs):
▫ CPER-papilotomía: extracción; ¿sólo drenaje transitorio?
▫ Cirugía clásica, sonda-T.

ERCP, Papilotomía y Drenajes de Vía Biliar

5) Cáncer de la vesícula biliar

5) Litiasis vesicular y cáncer de vesícula biliar
• LA LITIASIS VESICULAR ES EL PRINCIPAL FACTOR

DE RIESGO DE CANCER DE VESICULA BILIAR
• Litiasis vesicular presente en 75-98% de los casos de cáncer
vesicular.
• Estrecha correlación entre prevalencia poblacional de litiasis
vesicular y tasas de mortalidad por cáncer vesicular.
• Razón mujer/hombre similar entre colelitiasis y cáncer
vesicular (2-3/1).
• Colelitiasis es un factor de riesgo independiente de cáncer
vesicular (O.R. 2.5-7).
• Correlación inversa entre tasas de colecistectomía y tasas de
mortalidad por cáncer vesicular.

Secuencia histológica en
cáncer de la vesícula biliar
Normal Colecistitis Cr. Displasia Cáncer In Situ Cáncer Invasor
7 a 17 años
Inflamación Infección
Crónica Aseptica Crónica?
Bilis Litogénica
Litiasis Vesicular
Carcinógenos Carcinógenos
Endógenos? Exógenos?

Tasas de incidencia de cáncer de vesícula biliar en
poblaciones seleccionadas, 1988-1992
Chile
Bolivia
Amerindios (Nuevo Mexico)
Perú
Ecuador
Colombia
Mujeres
Brasil
Italia
España
Hispano-Americanos
Anglo-Americano
Afro-Americanos
Lazcano Ponce et al (datos no 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

publicados)
Tasas x 100.000
Tasas de incidencia de cáncer de vesícula biliar en
poblaciones seleccionadas, 1988-1992
Chile
Bolivia
Amerindios (Nuevo Mexico)
Perú
Ecuador Hombres
Colombia
Brasil
Italia
España
Hispano-Americanos
Anglo-Americano
Afro-Americanos
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Tasas x 100.000
Lazcano Ponce et al (datos no publicados)
Como disminuir las complicaciones asociadas a
litiasis vesicular en poblaciones de alto riesgo?
• Facilitar y promover el acceso OPORTUNO a Centros de

Salud para la detección de litiasis vesicular y cirugía
electiva (laparoscópica) a todo paciente sintomático
(cólico biliar y complicaciones) y en pacientes de “alto
riesgo”.
• Desarrollar estrategias poblacionales de prevención de

cáncer vesicular (Rev. Méd. Chile 2002; 130:447-
459).......por ahora la mejor prevención a lograr operar a
todos los síntomáticos!

Beneficiarios SNS: 10.664.000 chilenos
1.500.000 con colelitiasis Listas de espera (sintomáticos)

¿¿525.000??
? ?
1800 muertes/año por CANCER VB

Colecistectomías
~40.000 por año
Garantías GES Litiasis BILIAR, 2007.
• GES: Colecistectomía a todo paciente de 35 a 49 años, con colelitiasis
sintomática (cólico biliar): terapia debe efectuarse dentro de 6 meses
luego de efectuara el diagnostico (a lo largo de Chile).
• Recomendación: Encuesta de salud preventiva estandarizada a

mujeres de 40 años asintomáticas y Ecografía de screening para
colelitiasis si tiene factores de riesgo para litiasis y cáncer vesicular:
antecedente de cólico biliar o colelitiasis, multípara, educación <8 años;
IMC>27, etnia Mapuche.
 En presencia de colelitiasis con cálculos ≥3 cm, o volumen de cálculos >10 ml

y/o pólipos ≥1 cm, se enviará a cirugía ambulatoria (Colecistectomía
laparoscópica) o colecistectomía tradicional, según las condiciones clínicas y
sociales de la paciente.(Finnish Medical Society Duodecim - Professional
Association 2005). Grado de Recomendación: A

Introducción simple complicado: tiasis asint: tiasis sint: Resumen
Diagnóstico
Dg y manejo Dg y manejo Dg y manejo Dg y manejo www.minsal.cl
Dg, manejo y
prevención
Qué hacer frente a un paciente con colelitiasis
asintomática: ¿Conducta expectante u operar?
• ¿Cual es la historia natural de la condición

asintomática?
• ¿Cuan frecuente es el problema?
• ¿Cual es la conducta más adecuada frente al
problema general (poblacional) y en cada caso
particular?

COLELITIASIS ASINTOMATICA
Historia Natural
10 a 20% se harán sintomáticos a 20 años; 10% en los primeros 5 años.

Conversión directa a complicaciones: muy poco frecuente 0.2-2%, generalmente es
precedida por cólico biliar.
Condición benigna
Colelitiasis asintomática
• Como regla general, no tiene indicación terapéutica !
▫ NIH Consensus Statement 1992, Gallstones and laparoscopic

cholecystectomy. Vol.10, Sept, 14-16.
▫ Guía de diag. y manejo de colelitiasis en Alemania (DGVS y DGVC). Dtsch Med
Wochenschrift 2008.
▫ Asymptomatic Cholelithiasis: Is cholecystectomy really needed?. A critical
reappraisal 15 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy.
Dig Dis Sci 2007;52:1313-1325.

Tabla Nº1
INDICACIONES RECOMENDADAS DE COLECISTECTOMIA
PROFILACTICA EN PACIENTES LITIASICOS ASINTOMATICOS
•Coledocolitiasis asociada.
•Polipo vesicular asociado.
•Vesícula en porcelana.
•Lumen vesicular no visualizado en ecografía (WES).
•Cálculos grandes (> 2,5 cm).
•Volumen de cálculos múltiples >6ml.
•Antecedentes familiares de cáncer vesicular.
•Otras aconsejables:
–Colecistectomía al pasar, en cirugías abdominales por otras
causas (cirugía vascular, gastrectomía, otras).
–Detección a edades tempranas de la vida (< 15 años).
–Alta ruralidad.
–Poblaciones con alta incidencia de cáncer vesicular (Mapuches).
–Temor del paciente a desarrollar cáncer vesicular.
JF Miquel. Litiasis biliar y sus complicaciones. Soc. Chile Gastroenterología 2008.

¿En Chile, es una condición “benigna”?
• En Chile, aprox. el 60% de las personas portadoras de
colelitiasis son asintomáticas (más de 1 Mill. de personas!!)
• En países de baja prevalencia, sólo 1-3% por año de las litiasis
asintomáticas se convierten a sintomáticos (cólico biliar
simple).
• Conversión directa a sintomática complicada es menos
frecuente (< 0.8% anual).
• En Chile, 5% por año se hace sintomático (simple o
complicación aguda; 7 años seguimiento).
• No existen factores que permitan predecir que sujetos se harán
sintomáticos!

¿En Chile, es una condición “benigna”?
• En países de baja prevalencia (USA, Europa) el análisis
costo/eficacia/expectativa de vida, apoya una conducta
expectante (no intervenir).
• En Chile, no hay suficiente información para proponer
una conducta diferente basada en evidencias (estudio en
fase final).
• Nuestro Sistema de Salud Pública no tiene la capacidad de
resolver el problema a todos los sintomáticos (500.000):
largas “listas de espera”; 50% se operan de urgencia.
• El cáncer vesicular se desarrolla principalmente en
personas que han sido sintomáticas previamente (cólicos
biliares previos).

VESICULA EN PORCELANA
Calcificaciones de la pared vesicular
Generalmente asociada a litiasis
20 veces mayor riesgo a desarrollar Cáncer vesicular

Resumen: Litiasis biliar
• La colelitiasis es altamente prevalente en la
población chilena.
• Los cálculos son en su mayoría de colesterol y son
asintomáticos. Pueden migrar a la vía biliar e
intestino, produciendo diferentes cuadros clínicos.
• La ecotomografía abdominal tiene buena
sensibilidad y especificidad para su diagnóstico.
• La litiasis vesicular es el principal factor de riesgo de
cáncer de vesícula biliar, por lo que se recomienda la
colecistectomía electiva.
Material de apoyo
• Lecturas Obligatorias:
▫ Libro diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas.
Sociedad Chilena de Gastroenterología (2008). Capítulo Litiasis
Biliar. Págs. 371-379.
• Lecturas Complementarias:
▫ Manual: Tema de Gastroenterología Médica. Editor: Dr. Marco
Arrese. Capítulo Litiasis Biliar. Págs 383-404.
▫ Guía Clínica GES (2006). Colecistectomía preventiva del Cáncer de
Vesícula en adultos de 35 a 49 años sintomáticos. MINSAL Chile.
▫ World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Litiasis
vesicular asintomática.
▫ Bellows, C. Management of Gallstones. Am Fam Physician
2005;72:637-42.
Autoevaluación
Pregunta 1 (EMN):
1. Mujer de 40 años, con dolor abdominal intenso, seguido de
vómitos, ictericia y coluria. El laboratorio revela bilirrubina
total: 10 mg, fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT
10 veces el valor normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT
4 veces el valor normal. La ecotomografía abdominal muestra
dilatación de vía biliar intra y extrahepática.
El diagnóstico más probable es:
a) hepatitis aguda viral

b) pancreatitis aguda
c) tumor de papila de Vater
d) Colangiocarcinoma
e) coledocolitiasis
Respuesta a pregunta 1 (EMN):
1. Mujer de 40 años, con dolor abdominal intenso, seguido de
vómitos, ictericia y coluria. El laboratorio revela bilirrubina
total: 10 mg, fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT
10 veces el valor normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT
4 veces el valor normal. La ecotomografía abdominal muestra
dilatación de vía biliar intra y extrahepática.
El diagnóstico más probable es:
a) hepatitis aguda viral

b) pancreatitis aguda
c) tumor de papila de Vater
d) Colangiocarcinoma
e) coledocolitiasis
Pregunta 2 (EMN):
2. El diagnóstico de colangitis aguda se basa

fundamentalmente en:
a) síntomas y signos
b) exámenes de laboratorio
c) Ecotomografía
d) tomografía axial computada
e) colangiografía retrógrada
2. El diagnóstico de colangitis aguda se basa

fundamentalmente en:
a) síntomas y signos
b) exámenes de laboratorio
c) Ecotomografía
d) tomografía axial computada
e) colangiografía retrógrada
Pregunta 3 (EMN):
3. El método diagnóstico más útil para iniciar el

estudio de una ictericia obstructiva es:
a) ecotomografía abdominal.
b) colecistografía.
c) tomografía axial computada.
d) colangiografía transparieto-hepática.
e) colangiografía endoscópica.
3. El método diagnóstico más útil para iniciar el

estudio de una ictericia obstructiva es:
a) ecotomografía abdominal.
b) colecistografía.
c) tomografía axial computada.
d) colangiografía transparieto-hepática.
e) colangiografía endoscópica.
Pregunta 4 (EMN):
4. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la

colangitis aguda?
a) Acinetobacter baumani
b) Escherichia coli
c) Helicobacter pylori
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Salmonella typhi
4. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la

colangitis aguda?
a) Acinetobacter baumani
b) Escherichia coli
c) Helicobacter pylori
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Salmonella typhi
Pregunta 5 (EMN):
5. Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico

de:
a) colangitis esclerosante
b) hepatitis aguda
c) litiasis coledociana
d) hepatitis alcohólica
e) tumores hepáticos
5. Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico

de:
a) colangitis esclerosante
b) hepatitis aguda
c) litiasis coledociana
d) hepatitis alcohólica
e) tumores hepáticos
Pregunta 6 (EMN):
6. Mujer de 60 años, colecistectomizada, consulta por intenso
dolor cólico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso y
epigastrio. Presenta vómitos alimentarios, ictericia, coluria y
fiebre de 39º C.
Laboratorio: leucocitosis, elevación discreta de bilirrubina,
transaminasas y fosfatasas alcalinas. Ecografía: hígado
esteatósico, vía biliar de 14 mm.
¿Cúal es la hipótesis diagnóstica más probable?
a) Absceso hepático
b) Hepatitis aguda
c) Estenosis de vía biliar
d) Colangitis aguda
e) Cáncer de vía biliar
6. Mujer de 60 años, colecistectomizada, consulta por intenso
dolor cólico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso y
epigastrio. Presenta vómitos alimentarios, ictericia, coluria y
fiebre de 39º C.
Laboratorio: leucocitosis, elevación discreta de bilirrubina,
transaminasas y fosfatasas alcalinas. Ecografía: hígado
esteatósico, vía biliar de 14 mm.
¿Cúal es la hipótesis diagnóstica más probable?
a) Absceso hepático
b) Hepatitis aguda
c) Estenosis de vía biliar
d) Colangitis aguda
e) Cáncer de vía biliar

Autoinstructivo Litiasis Biliar - PPSX

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Autoinstructivo Litiasis Biliar - PPSX

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

AUTOINSTRUCTIVO:

Dres. Juan Fco Miquel, Juan

Cólico biliar Coledodoli-tiasis

Prevalencia global (>20 años): 17% y 30% en hombres y mujeres, respectivamente.

Cólico biliar Coledodoli-tiasis

Cólico biliar Coledodoli-tiasis

Datos ajustados por sexo y edad Gastroenterology 1998; 115:937-46

Cólico biliar Coledodoli-tiasis

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Edad COLELITIASIS Colesterol-HDL

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

•Consumo moderado de alcohol?

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Downstrea mphases Crystallization

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

•Inflamación crónica aséptica.

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

síntomas los cálculos

Cálculo en vía biliar común

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

VB normal VB cálculos múltiples

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Laborat. (Hemograma, ALT, GT,

Coledocolitiasis: Coledocolitiasis: Coledocolitiasis:

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

• COMPONENTES DEL COLICO BILIAR

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

• Siempre debe ser tratado en forma definitiva:

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

• Recurrencia: 60-70% en 2 años.

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Colecistectomía+Coledocostomía 261 1.5% 20%

Colecistectomía clásica 450 1.5% 13%

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

• Alta sospecha clínica y diagnóstico precoz

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

• LA LITIASIS VESICULAR ES EL PRINCIPAL FACTOR

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Normal Colecistitis Cr. Displasia Cáncer In Situ Cáncer Invasor

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula

Lazcano Ponce et al (datos no 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

• Facilitar y promover el acceso OPORTUNO a Centros de

• Desarrollar estrategias poblacionales de prevención de

Cólico Biliar Cólico biliar Coledodoli- Coledocoli- Cá. De vesícula