ESTRABISMO

El estrabismo es un problema visual que hace que los ojos no estén alineados
correctamente y apunten en diferentes direcciones. Un ojo puede mirar hacia delante,
mientras que el otro se vuelve hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo.
El giro del ojo puede ser consistente o puede ir y venir. La alineación correcta puede
intercambiar o alternarse de un ojo al otro.

CAUSAS

Los seis músculos del ojo que controlan el movimiento ocular están unidos a la parte
exterior de cada ojo. En cada ojo, un músculo mueve el ojo hacia la derecha y otro
hacia la izquierda. Los otros cuatro músculos mueven el ojo hacia arriba o hacia abajo,
y en ángulo.

Para alinear y enfocar los dos ojos hacia un solo objetivo, todos los músculos del ojo
deben estar equilibrados y trabajando juntos. Con el fin de que los ojos se muevan
juntos, los músculos de ambos ojos deben estar coordinados. El cerebro controla los
músculos.

Cuando existe una visión normal, los dos se dirigen hacia el mismo lugar. El cerebro
convierte las dos imágenes en una tridimensional. Esta imagen en tres dimensiones
nos da la percepción de la profundidad.

Cuando un ojo no está correctamente alineado, dos imágenes diferentes son enviadas
al cerebro. En un niño pequeño, el cerebro aprende a ignorar la imagen del ojo
desviado y sólo ve la imagen del ojo correctamente alineado (ojo de mejor vista). En
este caso, el niño pierde la percepción de la profundidad.

Los adultos que desarrollan estrabismo suelen tener visión doble debido a que sus
cerebros ya han aprendido a recibir las imágenes de ambos ojos y no puede ignorar la
imagen del ojo desviado. Por lo general, un niño no ve doble.

El estrabismo es especialmente común entre niños con desórdenes que pueden

afectar el cerebro, tales como:
  Parálisis cerebral
 Síndrome de Down
 Hidrocefalia
 Tumores cerebrales
 Prematuridad

DIAGNOSTICO

Una catarata o una lesión en el ojo que afecte la visión puede causar estrabismo. Sin
embargo, una gran mayoría de los niños con estrabismo no tienen ninguno de estos
problemas. Muchos tienen historial familiar de la enfermedad.

El estrabismo puede ser diagnosticado durante un examen ocular. Se recomienda que

todos los niños entre los 3 y 3 ½ años de edad tengan su examen de visión con un
pediatra, un médico de familia o una persona entrenada en la evaluación de la visión
de los niños en edad preescolar. Cualquier niño que no pase esta prueba de visión
debe tener un examen completo de los ojos realizado por un oftalmólogo.

TRATAMIENTO

El tratamiento para el estrabismo se concentra en corregir el alineamiento de los ojos y

restaurar la visión binocular (visión con los dos ojos). En algunos casos de estrabismo,
unos anteojos pueden ser prescritos para ayudar a corregir el alineamiento de los ojos
del niño. Otros tratamientos pueden requerir cirugía para corregir el desequilibrio de
los músculos de los ojos o para extraer una catarata. El uso de un parche, o hacer
borroso al ojo fuerte son técnicas usadas a menudo para mejorar la ambliopía.

En general, los niños muy pequeños con esotropía requieren una cirugía para
realinear los ojos.

En casos de esotropía acomodativa, anteojos para reducir el esfuerzo de enfoque,

pueden ayudar a corregir la alineación de los ojos. Anteojos bifocales pueden ser
necesarios para trabajar de cerca. Si un cruce significativo de los ojos persiste aún con
el uso de anteojos, una cirugía puede ser requerida.

En casos de exotropía, la cirugía es a menudo necesaria en algunos niños, inclusive si

usan anteojos, siguen un régimen de ejercicios, y usan parches o prismas que
reduzcan o ayuden a controlar el giro del ojo hacia afuera.
 MIDRIASIS

La midriasis es un aumento del diámetro o dilatación de la pupila del ojo, al contrario

que la miosis.

La midriasis es controlada por el sistema nervioso simpático, que produce la

contracción del músculo dilatador del iris.
La midriasis es una reacción normal a la penumbra. En ese caso es bilateral y
reactiva, el alumbrado de un ojo desencadena la regresión de la midriasis de los dos
ojos. Esta reacción y su contraria, requieren la integridad de un circuito que
comprende:

 la retina;
 el nervio óptico;
 las áreas cerebrales de la visión;
 la pupila.
La dilatación del diámetro pupilar puede ser producida por algunas drogas, como por
ejemplo atropina, algunos tóxicos, sustancias de abuso, tipo cocaína y alcohol; y
también puede estar relacionada con lesiones cerebrales focalizadas, por ejemplo, del
tronco encefálico, o puede ser una de las reacciones del síndrome de pánico. En
algunos casos puede ser un signo de una enfermedad o de daño cerebral, como en
una parada cardiorrespiratoria, pero también en ciertos comas de origen diverso.
También puede acompañar a algún tipo de parálisis facial.
La midriasis, en uno o en ambos ojos, se observa a veces después de intervenciones
quirúrgicas efectuadas en las cercanías del nervio o de una de sus ramas y por
fracturas complejas. Se da con relativa frecuencia tras intervenciones dentales en los
tratamientos contra las caries, en cuyo caso suele afectar solo a uno de los ojos.
PATOLOGIA
La lesión en el nervio trigémino, el cual controla diversas partes del rostro, suele ser
irreversible, quedándose la pupila dilatada permanentemente. La sensibilidad la
provee el nervio trigémino o V par craneal. Las lesiones en el nervio trigémino
producen diversos síntomas, desde parálisis a dolores mandibulares o migrañas como
la neuralgia del trigémino o el Síndrome de Claude-Bernard-Horner. El reflejo
corneal es el pestañeo que se produce al tocar la córnea, la vía aferente va por
el nervio trigémino y la respuesta de parpadeo, por el nervio facial.
Los agentes midriáticos son sustancias que inducen a la dilatación de la pupila, por
ejemplo la atropina, la tropicamidao el sulfato de duboisina. Actúan de distintas formas,
como por ejemplo la cocaína inhibe la reabsorción de noradrenalina en la sinapsis
nerviosa. Cuando se manifiesta que una solución de cocaína afecta al ojo, es porque
la noradrenalina ya no es reabsorbida por las neuronas, y aumenta sus niveles. La
noradrenalina, es un neurotransmisordel sistema nervioso central, y causa dicha
dilatación de la pupila. Se puede realizar una midriasis artificial por instilación
de colirio con atropina en el ojo. Esto se utiliza sobre todo para ciertos
exámenes oftalmológicos, como observación del fondo del ojo.

DIAGNOSTICO
Suele diferenciarse fácilmente de la miosis, en la cual una pupila estaría más
contraída, ya que la pupila dilatada lo está bastante más de lo que debería ante
estímulos normales. Con frecuencia no reacciona contrayéndose en absoluto.
La observación de las pupilas y la prueba de los reflejos pupilares forman parte de la
evaluación del estado neurológico de un paciente.
Suele diferenciarse fácilmente de la miosis, en la cual una pupila estaría más
contraída, ya que la pupila dilatada lo está bastante más de lo que debería ante
estímulos normales. Con frecuencia no reacciona contrayéndose en absoluto.
La observación de las pupilas y la prueba de los reflejos pupilares forman parte de la
evaluación del estado neurológico de un paciente.
 DISARTRIA
La disartria corresponde a una alteración en la articulación de las palabras. Se atribuye a
una lesión del sistema nervioso central y periférico. Se distingue de una afasia motora en
que no es un trastorno del lenguaje, sino del habla; es decir, el paciente manifiesta
dificultades asociadas con la articulación de fonemas.

TIPOS

 Disartria bulbar: Causada por una lesión en el bulbo raquídeo, afecta a los núcleos
del aparato oro-linguo-faríngeo.

 Disartria pseudobulbar: La lesión se localiza en las vías corticobulbares, que unen

la corteza cerebral, que envía los estímulos voluntarios, con los centros delbulbo
raquídeo. Se puede deber a infartos lacunares o a enfermedades como
la esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

 Disartria cerebelosa: Se debe a afectación del cerebelo, órgano importante en

la coordinación del movimiento corporal. En este caso se da un habla escandida.

 Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de

Parkinson o en otros síndromes parkinsonianos.

CUADRO CLINICO
El afectado por disartria puede producir sonidos inexistentes en su lengua habitual
puesto que no articula correctamente. Entre los síntomas que presenta destaca:
emisiones más automáticas, contexto conversacional, voz forzada, respiración
irregular y poco coordinada, articulación de las palabras defectuosa, ritmo lento, y
alteración del tono y volumen del habla.
 ATAXIA

La ataxia es un trastorno de la coordinación del movimiento que comporta una

desviación del segmento corporal o segmentos corporales que lo está(n) realizando,
de la línea ideal que deben seguir durante su recorrido; por ejemplo, si voy andando
lanzo las piernas de forma directa y alternativa para avanzar, pero el atáxico titubea al
lanzar las piernas, las abre en exceso y no tiene seguridad al andar; si va a coger un
vaso, en lugar de proyectar el brazo y mano directamente hacia él para agarrarlo, el
movimiento se descompone y el brazo oscila temblando hasta llegar al vaso; todo esto
ocurre sin que ha a una aparente pérdida de fuerza, es decir, en ausencia de
cuallquier tipo de parálisis. La coordinación se encarga de regular adecuadamente el
momento de entrada y salida de los grupos musculares que intervienen en el
movimiento, en función del espacio y tiempo en que se realiza; es decir, se pretende
que el movimiento se realice con el máximo de precisión y con el mínimo desgaste.

COMO SE PRESENTAN

Las ataxias pueden estar presentes desde el nacimiento o tras una lesión cerebral,
pueden aparecer de manera brusca o insidiosamente. Las que son post-Iesionales
pre, peri o post-natales se agrupan como Ataxias Estáticas Crónicas. Las que se
presentan de forma brusca se denominan Ataxias Agudas, observándose entre ellas
algunas que se recuperan con prontitud y completamente y otras que se recuperan
después de días o semanas de evolución para recurrir semanas o meses más tarde
son las Ataxias Agudas Intermitentes o Recurrentes.

Las Ataxias que se presentan de forma insidiosa pueden llevar un curso progresivo
subagudo, de meses, o progresivo crónico, de años.

CAUSAS

Las ataxias estáticas pueden ser congénitas, como la PCI atáxica -dipléjica atáxica o
síndrome del desequilibrio- o malformaciones que afectan cerebelo -síndrome de
Joubert, síndrome de DandyyWalker, etc.- o formar parte de un síndrome más
complejo; las ataxias estáticas pueden también ser adquiridas a traumatismos, tumor
intervenido, intoxicación.

Las ataxias agudas están originadas por fármacos -barbitúricos, benzodiacepinas,

carbamacepina, fenitoína, antihistamínicos, etaanol, etc.-, infecciones -varicela, tos
ferina, sarampión, postnal, cerebelitis no filiadas, etc.-, vasculares -migraña del tronco
basilar, hemorragia cerebelosa, etc.-, post-traumáticas, postgestión de alcohol,
simulada o ataxia de conversión.

Las ataxias agudas intermitentes o recurrentes pueden ser hereditarias, habitualmente

en el curso de trastornos metabólicos raros -orina con olor a jarabe de arce,
enfermedad de Hartnrup, déficit de biotinasa, déficit de decarboxlasa pirúvica, déficit
de acetilltransferasa de la carnitina, etc.-, y no hereditarias -migraña basiilar, vértigo
paroxístico ben igno, cerebel itis recurrente, esclerosis múltiple, intoxicación accidental
o intencional, etc.- y simuladas una y otra vez con la finalidad de sacar ganancias.

En las ataxias progresivas subagudas lo primero que hay que pensar es en un proceso
expansivo (tumor) de la fosa posterior cerebral. Hay también que descartar
enfermedades condicionadas genéticaamente -ceroidolipofuscinosis infantil tardía o
juvenil, enfermedad de Niemann-Pick tipo e, sialidosis, enfermedad de Gaucher tipo
3,etc.- que comenzando en la infancia evolucionan en varios años y en las que la
ataxia es un síntoma más entre otros, deterioro psiconeurológico, crisis epilépticas,
etc. Las ataxias progresivas crónicas son habitualmente enfermedades hereditarias,
muchas de ellas enfermedades metabólicas -enfermedad de Leigh, enfermedad de
Wilson, leucodistrofia, abetalipoproteinemias, etc.-, que como en las ataxias
progresivas subagudas cursan con varios síntomas y siggnos, entre los que la ataxia
es a veces uno de los síntomas principales y en otras un epifenómeno. Por último
están aquellas enfermeedades en las que la ataxia es desde el principio y durante toda
la evolución el síntoma primordial: son las ataxias hereditarias (AH), que se van a
tratar someramente.