TUMORES RAQUIMEDULARES FISIOPATOLOGÍA: Según el nivel de los vasos ascendentes Tumor de cordones laterales:

Todos los procesos tumorales actúan afectados, se producen lesiones a Alterac. térmico-dolorosa:
DEFINICIÓN: mecánicamente sobre las raíces distancia por encima de la lesión. Contralateral e inferior a la compresión.
Son todos aquellos procesos tumorales nerviosas, médula o ambas.
del canal espinal o de su contenido que Esta compresión genera 2 efectos sobre: Tumor puede: afectar a la circulación del Tumor de cordones posteriores:
tengan implantación en estructuras: • Las raíces o la médula LCR, obstruyendo total o parcialmente la Alterac/la sensibilid profunda consciente
1. Paravertebrales • Los vasos sanguíneos circulación y generando bloqueo y táctil por debajo de la compresión
2. Óseas o ligamentos ..provocando: nervioso por debajo de la compresión.
(Componen el canal) 1. Isquemia MOTORAS (frecuent c/la radiculalgia)
3. Nerviosas, medulares, radiculares o 2. Hipoxia CLÍNICA: 1. Pesadez de las extremidades
meníngeas 3. Reblandecimiento medular o radicul (evoluciona a paresia o plejía en
(Ubicadas dentro del canal) ALTERACIONES RADICULARES relación c/la agresión /los cordones
VASCULARIZACIÓN MEDULAR piramidales)
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES:
SUPERIOR SENSITIVAS (radiculalgias)
1. VERTEBRALES
• Nace: As. espinales. • Estrechan el agujero (T. extradural.) ALTERACIÓN DE LOS REFLEJOS
• Primitivos
• Vasculariza: desde el engrosamiento Ø Neurinomas Tumores ubicados en las raíces, sean
1. Condoma
cervico-braquial hasta la 3° dorsal Ø Meningiomas anteriores o posteriores, disminuyen o
2. Condroma
• Afectan a una raíz: eliminan los reflejos osteotendinosos
3. Sarcoma
MEDIO Ø Neurinoma (1 raíz)
4. Mieloma
• Vasculariza: desde el 4° dorsal hasta Ø Meningioma (varias raíces) Los reflejos profundos pierden el control
5. hemangioma
la 8° dorsal • Fijos o modificables: superior cuando el tumor se localiza por
• Secundarios (metastásicos)
Ø Posición del raquis encima del centro medular del reflejo:
INFERIOR Ø Maniobra de Valsava provoca abolición del reflejo
2. EPI-DURALES
• Constituido por la A. del
• Primitivos
engrosamiento lumbar MOTORAS (< frecuencia) ALTERACIONES VEGETATIVAS
1. Linfoma
• Mioclonías o calambres Por debajo:
2. Hemangioma
Entre estos segmentos existen zonas con • Espasmos 1. Piel seca y fría
3. Lipoma
pobre vascularización, donde un proceso 2. Coloración alterada
• Metastásicos epi-durales
expansivo puede generar graves ALTERACIONES MEDULARES 3. Dermografismos
consecuencias. 4. Edema
3. INTRA-DURALES
SENSITIVAS
• Neurinoma
Siempre valorar 2 aspectos: • Tumor comprime directamente la ALTERACIONES ESFINTERIANAS
• Meningioma
1. Segmento vertebro-medular médula sin acción radicular, dando Dependiendo del nivel de ubicación/ T.
• Ependimoma de fillum terminale
afectado (en sentido vertical) dolores intensos que afectan a 1 1. Incontinencia urinaria
2. Nivel de la lesión extremidad. No tiene distribución 2. Retención vesical y rectal
4. INTRA-MEDULARES
radicular, por ello se denomina: 3. Micción por rebosamiento
• Lipoma El tumor puede desplazar, comprimir o DOLOR CORDONAL (Larga evolución y comprime los
• Angioma infiltrarse en una estructura nerviosa, Algunas veces sensación de: centros correspondientes)
• De origen GLIAL por ello la sintomatología es progresiva. quemazón, parestesias, de inicio
• De origen NEURAL distal que pueden alcanzar la raíz de ALTERACIONES TRÓFICAS
Tumor puede producir: isquemia (por las extremidades 1. Atrofia muscular, característico/ los
compresión) + estasis venosa = edema, Según la localización del proceso, las tumores ubicados en los ensancham
que puede ser progresivo manifestaciones sensitivas serán: cervico-braquiales y lumbo-sacros
David J. Quiñones Dávalos © 2017 - UDABOL
DIAGNÓSTICO:
Debe basarse en:
1. Historia
2. Cuadro clínico
Estableciendo un Dx topográfico
(Radiculalgias, dolor cordonal, parálisis)
• EXAMEN DE LCR
Por debajo de la compresión.
Sd. de Froin:
1. Xantocromía
2. Coagulación masiva
3. Disociación albúmina-citológico
• RADIOGRAFÍA SIMPLE DE RAQUIS
AP, LAT y oblícua, para determinar:
Modific./ los cuerpos vertebrales
Alterac./los pedículos
Ensancham/ agujeros/ conjunción
Ensanchamiento del canal raquídeo
Destrucción/ las láminas
• TC y RMN CON CONTRASTE
:::T. intra-durales:::
Amputaciones / bordes regulares,
nítidos y bien delimitados
:::T. extra-durales:::
Amputaciones/ bordes irregulares en
sierra
RMN, determina la:
Ubicación, tamaño, morfología y
efectos sobre estructuras óseas,
ligamentosas y nerviosas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
1. ELA (esclerosis lateral amiotrófica)
2. Siringomielia
3. Esclerosis en placas
4. Poli-neuritis
5. Hernia de disco
TRATAMIENTO:
• QUIRÚRGICO:
Todos los tumores que provoquen:
1. Lesión medular
2. Lesión radicular
..de carácter: progresivo
..y de forma: aguda
NECESITAN DE URGENCIA una:
“LAMINECTOMÍA”
Si la compresión es lenta, debe
aconsejarse la oportunidad táctica y
técnicas necesarias para que la
evolución sea favorable.
EPIDEMIOLOGÍA:
Frecuencia en niños:
Extra-durales  50%(neurobl, sarcom)
Intra-medulares  40%(ependimoms)
Intra-durales  10%(mening, angiom.)
Frecuencia en adultos:
Intra-durales  60%(mening, neurofi)
Extradurales  20%(cordons, sarcom)
Intra-medulares  20%(gliom, ependi)
FORMAS CLÍNICAS:
• T. VERTEBRALES
• T. EPI-DURALES
• T. INTRADULAR EXTRA-MEDULAR
• T. AGUJERO DE CONJUNCIÓN
• T. INTRA-MEDULARES
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