UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

CATEDRA:
GINECOLOGIA TEORICO
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
DOCENTE:
DRA. MARITZA AGUDO
CURSO:
10 SEMESTRE PARALELO “A”
ALUMNO:
ITALO MARTINEZ CORDOVA
FECHA:
15 DE JUNIO DEL 2018

MACHALA-EL ORO –ECUADOR

 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Se denomina metrorragia a todos sangrado irregular del genital que proviene del útero,
excluida la menstruación.
El sangrado uterino anormal se refiere a la alteración en el ciclo menstrual normal. Puede
que se deba a cambios en la regularidad, la frecuencia del ciclo, la duración del flujo o el
volumen de sangrado menstrual.

PATRONES DE HEMORRAGIA UTERINO ANORMAL.

Se puede manifestar de maneras y formas diferentes, con diferentes patrones de

presentación:
Metrorragia/hipermenorrea: se refiere al flujo aumentado o prolongado, puede
presentarse en pacientes con miomas submucosos, complicaciones del embarazo,
adenomiosis, hiperplasia endometrial, tumores.
Hipomenorrea/criptomenorrea: se le denomina asi al flujo menstrual escaso, que se
presenta como manchado, puede ser causada por obstrucción o estenosis himenial como
cervical, (síndrome de asherman) y también en pacientes que usan anticonceptivos
orales.
Polimetrorragia: se refiere a los periodos que ocurren muy frecuentemenete, se asocia
en su mayoría a anovulación.
Memometrorragia: es el sangrado que ocurre en intervalos irregulares, con un volumen
y duración variable “un proceso repentino del sangrado puede sugerir un proceso
tumoral maligno o complicaciones del embarazo”.
Oligomenorrea: este término describe los periodos que ocurren con intervalos mayores
a 35 dias.
Sangrado de contacto/postcoital: es el que se presenta luego del coito y se considera un
signo de cáncer cervical hasta demostrar lo contrario, entre otras causas tenemos
ectropión, pólipos cervicales, infección vaginal o cervical y vaginitis atrófica.

ENTRE LAS MÁS FRECUENTES TENEMOS:

- Pólipos
- Adenomiosis
- Leiomiomas
- Malignidad y premalignidad
- Coagulopatia
- Trastornos ovulatorios
- Causas endometriales
- Iatrogénico

METRORRAGIAS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA:

METRORRAGIA NEONATAL:
Se produce en recién nacida en el periodo posnatal inmediato debido al impacto de las
hormonas maternas y placentarias sobre el endometrio, el endometrio se hiperplasia y
posteriormente se descama cuando desiende bruscamente el nivel de estrógenos al
momento del nacimiento.
METRORRAGIA EN LA INFANCIA:
Es poco frecuente encontrar sangrado uterino en esta etapa de la vida, pero cuando
ocurre se debe descartar lo siguiente:
- Infecciones (vulvovaginales)
- Oxiuriasis
- Infección por shigella
- Herpes
- Angiomas
- Psoriasis
- Abuso sexual
- Pubertad prematura
- Patologia tumoral
METRORRAGIA EN LA ADOLESCENCIA:
Afecta al 15-20% de las adolescentes y puede alcanzar
una incidencia del 30% en el segundo año de edad
ginecológica.
En el 80-90% es causado por ciclos anovulatorios y del
10-20% por otro tipo de patologías las alteraciones de
la coagulación se presentan como la segunda causa más
frecuente.

FISIOPATOLOGIA

Las concentraciones sanguíneas de estroma y estradiol eran normales, pero la secreción

de la hormona luteinizante estaba ausente, por ello no se desarrollaba la ovulación.
La persistencia de niveles de estrógeno en ausencia de progesterona dilata las arterias
espiraladas y el endometrio se hiperplasia, posteriormente se produce una
vasoconstricción lo que ocasiona que el endometrio se colapse y se produzca la
amenorrea.
La metrorragia o sangrado de origen uterino se puede presentar de formas clínicas:
ACICLICA: generalmente presedida por un retraso en la menstruación variable, puede
presentar tendencia a la recidiva.
INTERCICLICA: Se denomina metrorragia posmenstrual,
es cuando el ciclo se prolonga más de lo normal, en este
también se puede incluir la metrorragia premenstrual,
esta es cuando se comienza antes de la fecha del ciclo
menstrual, esto se da por una disminución de
progesterona ocasionando una falla del cuerpo lúteo.
METRORRAGIA DE LA POSMENOPAUSIA:
Es aquella que se produce después de un año de la última menstruación, es un síntoma
que preocupa ya que esto puede ser un signo de diferentes patologías entre ellas
descartar las de tipo maligno.
La anamnesis es fundamental para poder evaluar el estado de la paciente y la descripción
de los signos y síntomas como la frecuencia en la q se produce el sangrado si es ocasional
o recurrente, si es abundante o escaso, la principal preocupación del médico es la
hiperplasia del endometrio o carcinoma.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES QUE SE PLANTEAN CON RELACION A LA
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL:

- Endocrinos
- Patología de la gestación
- Coagulopatias
- Patología tumoral
- Enfermedades sistémicas
- Infecciones del tracto genital inferior
- Iatrogenia
- Traumáticos
- Cuerpo extraño
- Conflictos emocionales
TRATAMIENTO:
Procedimiento para cohibir la metrorragia:
Metrorragia grave o moderada:
- Aplicar una ampolla de benzoato de estradiol 10 mg y 250 mg de caproato de
17OH progesterona (1-2 ampollas). Después de 24h se administra por via oral (2-
3 comprimidos/dia) de etinilestradiol 0.01 mg y acetato de norestradiol 2 mg
durante 10 a 15 dias.
Metrorragia moderada leve o crónica:
- Acetato de noretisterona 5mg dos BID durante 10 días
- Progesterona micromisada 200mg V.O QD/ 10 días
- Acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1 comprimido/día durante 10 días
Mejoramiento del estado general:
- Hierro inyectable u oral según el estado del paciente
- Hidratación y régimen hiperproteico
- Tratamiento espesifico si existe patología de la coagulación
- Transfusión si fuera necesario
BIBLIOGRAFIA:
1:) GINECOLOGIA FUNDAMENTOS PARA LA PRACTICA CLINICA; Roberto Testa, Capitulo
12 Metrorragia en las diferentes etapas de la vida.
2:) Hospital San Juan de Dios; San José; Costa Rica; O. Alma; Sangrado Uterino Anormal,
06 de Octubre del 2016; San José; Costa Rica.