Universidad de Concepción Periodoncia

Facultad de Odontología Clase 11

Departamento Estomatología Quirúrgica Dr. Calcutta

TRATAMIENTO PERIODONTAL
El tratamiento periodontal está orientado a actuar sobre los tejidos de soporte y pretende
mantener las piezas dentales en base tener un medio periodontal sano. No tiene nada que ver con
el tema cariogénico, sino, que está enfocado a los tejidos que rodeen la pieza dental.

Fase 0: Fase preliminar o sistémica

Objetivos:
 busca protegernos a nosotros como operadores y también a los pacientes de la
transmisión de algún tipo de patología (Ej: tuberculosis).
 Proteger a los pacientes de los posibles efectos de nuestra terapia a nivel sistémico. Por
ejemplo, en la terapia dental nosotros producimos bacteremia, por lo tanto, hay que
tomar las medidas pertinentes como profilaxis con antibioterapia.
 Considerar las afecciones que tiene el paciente que puedan influir en la etiología de la
patología periodontal o en la respuesta al tratamiento. Por ejemplo; un paciente diabético

 Muchas veces falla el tratamiento periodontal por causa de las alteraciones sistémicas
del paciente, por lo tanto hay que hacer alguna interconsulta con el especialista.

 Evaluación del riesgo en consideración de las terapias sistémicas de apoyo, por ejemplo en
un paciente ansiosos que es hipertenso hay que evaluar la indicación de algún ansiolítico
al momento de someterlo a una cirugía
 Asesoramiento con el tema del tabaco. El tabaco no sólo genera problemas a nivel
pulmonar, sino que a nivel de todo nuestro sistema como en el ámbito periodontal.

Fase I: Fase de Urgencia

Objetivos:
 Controlar el dolor
 Evitar la diseminación de la infección o el daño
 Tratar de controlar las molestias o la incomodidad del paciente

Acciones:
1) Extracciones: Si el paciente está con dolor, con un proceso destructivo agudo en una pieza
que no tendrá utilidad posteriormente.

¿Cuándo debe extraerse una pieza?

- Si la pieza tiene una movilidad aumentada y está en una función dolorosa y no tiene buen
pronóstico (no sacarla solamente porque tiene una movilidad aumentada)
- Cuando no tiene posibilidad de tratamiento en general
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- Pieza que esté dando abscesos agudos reiterados, porque provoca destrucción de los
tejidos duros.

¿Cuándo considerar mantener piezas que no tiene buen pronóstico?

 Cuando tienen mal pronóstico pero sin generar más daño, sin generar molestias nos
mantienen el soporte posterior.
 Evaluación en áreas cosméticas en el sector anterior.

2) Manejo de los abscesos periodontales:

Los objetivos en esta acción coinciden con los objetivos de la fase de urgencia:

 Eliminar el dolor: El absceso agudo produce dolor

 Evitar destrucción de los tejidos: Cuando el absceso agudo está activo está produciendo un
daño colateral en los tejidos.
 Evitar malestar del paciente
 Establecer una vía de drenaje: para descomprimir el absceso y bajar la sintomatología
dolorosa

Definición de absceso periodontal: Colección de exudado purulento en la pared blanda en

relación a una activación en la zona más profunda del saco periodontal.
Está en relación con enfermedad periodontal, ya que hay muchos abscesos en relación con el
tejido periodontal pero que no son causados por enfermedad periodontal y tienen apariencias
iguales, la diferencia está en el tratamiento.

Hay 3 tipos de abscesos que están descritos en la clasificación de las patologías que afectan al
periodonto:

a) Absceso Gingival:
b) Absceso Pericoronario Estos a su vez pueden ser agudos o crónicos
c) Absceso Periodontal

a) Absceso gingival: afecta al periodonto de protección, el hueso está indemne. Es una lesión
inflamatoria aguda localizada.
 Origen: Por placa bacteriana, trauma e impactación de cuerpos extraños. Típico en
pacientes que se limpian con moldadientes entre los dientes, después comer palomitas
producido por la cáscara del maíz.
 Características clínicas: Cambios inflamatorios (enrojecimiento, aumento de volumen,
encía lisa, dolor en fase aguda e inflamación fluctuante).
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b) Absceso Pericoronario: Relacionado con las piezas en erupción o semierupción en relación al

capuchón pericoronario. Lo más común es verlo en los terceros molares principalmente en los
terceros molares mandibulares por la anatomía que impide que las piezas puedan erupcionar
completamente.
 Origen: normalmente por la proliferación del Biofilm de la placa bacteriana en la zona y
por la impactación de algún cuerpo extraño, alimento, o algún tipo de trauma con el
antagonista.
 Tratar: Lavar con clorhexidina e indicar antibioterapia

Estos dos tipos de abscesos afectan al periodonto pero no están producidos por enfermedad
periodontal propiamente tal.

c) Absceso Periodontal: Se desarrolla en pacientes que tienen enfermedad periodontal, o sea,

está asociado a una periodontitis y por lo general es en relación con sacos de profundidad
moderada a profunda.
Como el saco es tan profundo, en algún momento en la zona apical del saco se produce una
reactivación o reagudización del proceso y no tiene vía de drenaje.

Causa:
 Se produce por eliminación incompleta del cálculo dentario, por ejemplo; cuando se hace
un destartraje y se limpia superficialmente, se desinflama la encía en la porción superficial
y cierra, pero el paciente en la siguiente sesión vuelve con un absceso. Por eso hay que
tener cuidado y quizás hacer un irrigación con clorhexidina líquida donde el paciente tenga
sacos profundos.
Se produce en relación al saco, pero no necesariamente el absceso estará frente al saco.
En sacos interproximales el absceso pude emerger por palatino o por vestibular y puede
diseminarse dependiendo del grosor del periodonto, ya que la reabsorción no solamente
puede ser vertical, también puede tomar un patrón horizontal.
Pacientes con alteraciones sistémicas debilitantes, por ejemplo; un paciente con diabetes
descompensado son comunes estos cuadros.
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 Otra causa son las fracturas y perforaciones dentarios e impactación alimentaria también
pueden originar estos abscesos, pero el origen puro no es por enfermedad periodontal,
sino por la perforación o la fractura que produce una destrucción periodontal y que puede
dar un absceso.

Diagnóstico Diferencial:
 Por hallazgos clínicos: Saco periodontal, cambios inflamatorios. En absceso agudo gran
congestión, dolor, pieza puede tener movilidad aumentada y si no tiene vía de drenaje y se
expande puede haber compromiso sistémico (fiebre, adenopatía, etc.)
 Radiográficamente: solamente debería haber reabsorción ósea

Diagnóstico diferencial con Abscesos Periapicales, Pararadiculares o de Furca de origen pulpar: Acá
el tratamiento es endodóntico o periodontal.

Recordar que las piezas tienen comunicación con el periodonto no solo por el foramen apical,
existen una serie de conductos laterales o en la zona de la furca que pueden drenar el proceso
infeccioso hacia el periodonto produciendo un absceso periodontal.

Absceso ubicado en la cara vestibular de un primer molar superior, tiene un saco periodontal pero
radiográficamente el origen es la raíz mesiovestibular por la restauración que tiene la pieza. Si se
hace un tratamiento de endodoncia en un corto plazo se hace que se revierta el proceso
completamente y se produzca una cicatrización del periodonto de inserción porque se corta el
origen. Si esto pasa mucho tiempo y se contamina con microorganismos periodontales no cicatriza
y se transforma en una problemática endoperiodontal pero cuyo origen inicial es periapical.

Tratamiento:
a) Drenaje: en el caso del absceso periodontal agudo
b) Pulido radicular y curetaje: tratamiento enfocado a la enfermedad periodontal
c) Cirugía: si el origen y acceso del absceso es muy sinuoso o profundo
d) Antibioterapia: sólo frente a un proceso agudo, porque el objetivo de la antibioterapia
es controlar la diseminación del daño. En un absceso por lo general no se da
antibióticos.
e) Extracción: si es que no tiene buen pronóstico y sin posibilidad de tratamiento

En el establecimiento de vías de drenaje: Existen dos alternativas

1.- A través del mismo saco periodontal: se anestesia para insensibilizar toda la zona, luego
con una sonsa periodontal o de caries se va a la profundidad del saco y se rompe la colección
de exudado purulento para que drene a través del saco y lavar con una jeringa con
clorhexidina.
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2.- Establecer una vía de drenaje a través de una punción o incisión externa con
insensibilización de la zona. Esto se debe realizar cuando se nota que hay un punto de
congestión con translucidez del exudado purulento.

3) Tratamiento Medicamentosos: Se indican en presencia de un absceso periodontal agudo

y GUNA.

En caso de absceso periodontal agudo:

 Indicación antibioterapia
 Indicación de quimioterapeuticos

Se puede indicar un antibiótico de amplio espectro:

 Amoxicilina 250mg asociado a ácido clavulánico

 Amoxicilina 1gr por 7 días Asociarlos con un
 Azitromicina de 500mg c/24 hrs por 3 o 6 días antiséptico
 Metronidazol 250mg c/8hrs por 7 días

Nombre del paciente: Nombre del paciente:

Rut: Rut:

Rp: Metronidazol 250mg (Fármaco y Rp:

Dosis) Clorhexidina al 0,12%

Tr:
Tr: 250mg c/8hrs x 7 días (Ingesta que 3 enjuagatorios al día por no más de 15
debe tener el paciente días
gr/tiempo/días) (Ingesta que debe tener el paciente
gr/tiempo/días)

Rut, nombre y dirección del tratante:

Rut, nombre y dirección de tratante:
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 El comportamiento de los procesos infecciosos en Europa y en América es distinto al de

Chile porque sus dosis son mayores y más agresivas debido a que llevan más tiempo
expuesto a los antibióticos y tienen mayor resistencia.

En caso de GUNA (gingivitis ulcero necrotizante):

 Antibioterapia
 Antiséptico

 Metronidazol de 250mg c/8hrs x 7 días

 Metronidazol 500mg c/12hrs x 7 días (ya no lo venden en 250mg y al Dr. Le ha
funcionado bien)
 Clorhexidina

Fase II: Fase de higienización

La etiología de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana en un huésped con

susceptibilidad. Si un paciente deja de lavarse los dientes a los 7 días ya produce un gingivitis, pero
no siempre desarrollará un periodontitis porque depende de la susceptibilidad del hospedero.
La gran mayoría de las medidas que involucra la fase de higienización son enfocadas a una
terapéutica causal, casi todo va enfocado al control del factor bacteriano.

Objetivo:
 Controlar e idealmente eliminar el Biofilm bacteriano y todos aquellos factores que
faciliten su acumulo en la boca
 Resultado: reducción al máximo o eliminación del proceso inflamatorio. En el caso de una
gingivitis se busca la resolución, al igual que en una periodontitis no muy compleja. En
otros casos se necesita una reducción al máximo del proceso para terminarlo con una fase
quirúrgica.

Etapas:
1) Motivación
2) Control de placa bacteriana
3) Destartraje de la placa supra o subgingival
4) Eliminación de la placa bacteriana
5) Eliminación de los factores de retención de placa bacteriana
6) Desgastes selectivos
7) Ferulizaciones
8) Movimientos ortodóncicos menores
9) Eliminación de piezas con menor pronóstico
10) Pulidos radiculares
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1) Motivación:
 Factor crítico, ya que si no logramos motivar a un paciente periodontopático el
tratamiento está destinado al fracaso.
 De difícil shock en el tiempo, porque se diluye en el tiempo
 Hacer educación demostraciones de uso de seda, demostrar técnica de cepillado, tiempo
de cepillado, frecuencia, etc. Pero está demostrado que esto hábitos se pierde en el
tiempo, y no son suficientes para provocar un efecto preventivo.
 El paciente que más se motiva es aquel que tiene miedo, está en estado terminales como
con movilidad dentaria muy aumentada a punto de perder los dientes.

Factores para lograr esta motivación:

- Receptividad del paciente: él está abierto a entender de qué se trata su enfermedad, su
participación dentro del tratamiento
- Lograr cambios de hábitos: los que se generan cuando es niño pero el paciente tiene que
tener una capacidad de adaptación a nuevos hábitos, generar un cambio de conducta en
la valoración de su salud.
- Edad: un niño es más fácil de motivar que un adulto mayor, pero en todos se puede hacer
algo.
- Posición social: se supone que un paciente de un nivel socio-económico más alto debería
ser más fácil
- Niveles de inteligencia: se supone que en los pacientes más inteligentes lograríamos una
mejor llegada
- Personalidad: lo que se refiere a su valoración
- Niveles de educación: teóricamente en pacientes más educados se logra mejor la
motivación
- Disposición frente al cuerpo y salud:

Aplicación de estrategas individuales:

- basada en las mejores evidencias disponibles
- Implementación de conductas de higiene bucal, prevención del tabaquismo y
recomendaciones dietéticas
- Implementación rentable en la consulta

Objetivo:
 Lograr el rol activo del paciente: el puede hacer muchas cosas para solucionar el
problema, no es rol del puro dentista.