BAB III

STUDI KASUS

I. Pengkajian
Nama Pengkaji : Dede Cinchea A. Banuang, S. Kep
Tanggal Pengkajian : 26 Juni 2018
Jam Pengkajian : 08.15 wita
A. Biodata Pasien
Nama : Ny. NN
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : D3 Ekonomi
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Usia : 42 tahun
Status Pernikahan : Menikah
No.RM : 0.26.66.xx
Diagnosa Medis : Blighted Ovum + Perdarahan Pervaginam
Alamat : Jl. Banjar Indah No. X, Rt. X

B. Biodata Penanggung Jawab

Nama : Tn. SI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dgn px : Suami
Alamat : Jl. Banjar Indah No. X, Rt. X

C. Pengkajian Primer
1. Airway
Sumbatan :
( - ) benda asing
( - ) darah
( - ) bronkospasme
( - ) sputum
( - ) lendir
( - ) bebas tanpa sumbatan
Suara napas
( - ) snoring
( - ) gurgling
( - ) stridor
Masalah keperawatan : Tidak ada
2. Breathing
Sesak dengan
( - ) aktifitas
( - ) tanpa aktifitas
( - ) menggunakan otot tambahan
 Frekuensi :...........22......x/menit
Irama : ( √ ) teratur ( ) tidak teratur
Kedalaman : ( - ) dalam ( - ) dangkal
Batuk : ( - ) produktif( - )non produktif
Sputum : ( ) ada ( √ ) tidak ada
Warana : ...........................................
Konsistensi : ...........................................
Bunyi nafas
( - ) ronchi
( - ) wheezing
( - ) crakles
( - ) ..............
Masalah keperawatan : Tidak ada

3. Circulation
Sirkulasi perifer
Nadi : .........104..........x/menit
Irama : ( √ ) teratur ( ) tidak teratur
Denyut : ( ) lemah ( √ ) kuat
TD : .......130/90...........mmHg, MAP : 103 mmHg
Ekstremitas : ( √ ) hangat ( ) dingin
Warna kulit : ( ) sianosis ( ) pucat ( ) kemerahan
Nyeri dada : ( ) ada ( √ ) tidak ada
Karakteristik nyeri dada
( ) menetap
( ) menyebar
( ) seperti ditusuk-tusuk
( ) seperti ditimpa benda berat
CRT : ( √ ) < 2 detik ( ) > 2 detik
Edema : ( ) iya ( √ ) tidak
Lokasi edema
( ) muka
( ) tangan atas
( ) tungkai
( ) anasarka
Eliminasi dan cairan
BAK : ..................5-6................ x/hari
Jumlah : ( ) sedikit ( ) banyak ( √ ) sedang
Warna : ( √ ) kuning jernih ( ) kuning kental ( ) putih
Rasa sakit : ( ) iya ( √ ) tidak
BAB : ........................1........... x/hari
Diare
( ) iya
( √ ) tidak
( ) berdarah
( ) cair
 ( ) berlendir
Turgor : ( √ ) baik ( ) sedang ( ) buruk
Mukosa : ( √ ) lembab ( ) kering
Suhu : ...............36,6...............oC
Perdarahan : (√ ) iya ( ) tidak,
Keterangan : Klien mengalami keluar darah pervaginam sekitar 10 cc
Masalah Keperawatan : Resiko Perdarahan

4. Dissability
Tingkat kesadaran
( √ ) composmetis
( ) apatis
( ) somnolen
( ) stupor
( ) soporocoma
( ) koma
Pupil
( √ ) isokor (3 mm/ 3 mm)
( ) anisokor
(√ ) miosis
( ) midriasis
Reaksi terhadap cahaya
Kanan
( √ ) positif
( ) negatif
Kiri
( √ ) positif
( ) negatif
GCS : E4 V5 M6 ......................
Terjadi
( ) kejang
( ) pelo
( ) kelumpuhan/kelemahan
( ) mulut mencong
( ) afasia
( ) disartria
( ) berlendir
Nilai kekuatan otot
5555 5555

5555 5555
Reflkes :
Babinsky :
Patella :
Bisep/trisep :
Brudynsky :
 Masalah keperawatan : Tidak ada

5. Eksposure
Klien mengalami keluar darah pervaginam sekitar 10 cc
Masalah keperawatan : Resiko perdarahan
D. Pengkajian Sekunder
1. Keluhan utama
Klien mengatakan pagi tadi keluar darah segar pervaginam, perut rasa
mules (P : Kontraksi atau distensi abdomen, Q : Nyut-nyut, R : Perut
bagian bawah, S : Sedang (4), T : Terus-menerus), kemarin ada periksa ke
dokter hasil janin tidak berkembang

2. Alergi terhadap obat makanan tertentu

Klien mengatakan tidak alergi terhadap makanan atau minuman tertentu

3. Medikasi-pengobatan terakhir
Tidak ada

4. Penyebab injury
Kontraksi atau distensi

5. Pengalaman pembedahan
Klien mengatakan tidak pernah ada pengalaman pembedahan

6. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengatakan sedang hamil 4 bulan dan hamil anak ke 3, HPHT di bulan
februari pada tahun 2018, untuk tanggalnya tidak ingat, pada bulan Maret
2018 klien melakukan uji Tespack di rumah dan hasilnya positif hamil, 1
bulan terakhir ini klien mengeluh perut terasa mules dan kram seperti mau
menstruasi, pada tanggal 25 Juni 2018 klien dan suami pergi ke dokter
kandungan (dr. Suharto, Sp.OG) dan dokter mengatakan janin tidak
berkembang dan di sarankan untuk kuretase, klien dan suami setuju untuk di
lakukan kuretase, esok harinya tanggal 26 Juni 2018 pada pagi hari perut klien
terasa mules seperti mau menstruasi dan keluar darah segar dari vagina sekitar
10 cc, klien dan suami pun langsung menuju ke UGD RS Suaka Insan untuk
pemeriksaan lebih lanjut, pada saat di UGD klien pun menerima perawatan
seperti di ukur TTV, dan pengkajian, klien meminta pemasangan infus di
lakukan di ruangan pembedahan kuretase.

7. Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan memiliki riwayat maag ± 1 tahun, kolesterol tinggi ± 2
tahun dan asam urat ± 1 tahun

8. Pemeriksaan head to toe

a. Kepala
Wajah
 Rambut : Bentuk kepala simetris, warna hitam, distribusi rata, kulit kepala
bersih, tidak terdapat diskotinuitas tengkorak, tidak adanya massa.

Mata : kedua mata tampak simetris, persebaran alis merata, tampak

kantung mata, sclera berwarna putih, kedua pupil simetris, pupil ki/ka
3mm/3mm, kongjungtiva tidak anemis, reflek mata ki/ka terhadap cahaya
+/+, kornea tidak berwarna, tidak menggunakan kaca mata, bola mata
teraba kenyal dan melenting.

Telinga : letak normal. Bentuk simetris, kemampuan mendengar baik,

tampak ada serumen, tidak berbau, warna sama dengan kulit lain, tidak ada
tanda-tanda infeksi, dan tidak menggunakan alat bantu dengar, tidak ada
nyeri tekan, tidak adanya luka/bekas luka pada telinga atau sekitarnya,
gendang telinga dalam kondisi utuh.

Hidung : kedua lubang hidung tampak simetris, letak hidung berada di

tengah wajah, tidak terdapat pernafasan cuping hidung, tidak terdapat
massa, dan tidak terdapat nyeri tekan.

Mulut : lidah bersih, bau mulut, mukosa bibir lembab, tidak tampak karies
gigi pada pasien, tidak terdapat nyeri tekan.

b. Leher
Leher tampak simetris, tidak terdapat luka, tidak ada peningkatan vena
junggularis, tidak terdapat kaku kuduk, tidak adanya pembesaran kelenjar
limfe, tidak adanya pembesaran kelenjar gondok, tidak ada deviasi trakea.

c. Dada
Pergerakan kedua dinding dada simetris, tidak terdapat bekas luka operasi,
dan tidak adanya lesi, warna kulit sama dengan kulit sekitarnya, tidak
terdapat retraksi dinding dada, tidak terdapat penggunaan otot bantu
pernapasan, taktil fremitus teraba, perkusi pada paru resonan, bunyi nafas
vesikuler.

d. Jantung
Iktus kordis terlihat pada permukaan dada pada ICS 5 midklavikula garis
sinistra, denyutan iktus kordis tidak lebih dari 1 cm, ICS 3-5 toraks sinistra
terdengar pekak, S1 dan S2 sisi tunggal.

e. Payudara
Bentuk normal, ukuran normal, tidak terdapat jaringan parut, putting
payudara simetris dan tidak mengeluarkan cairan, tidak terdapat nyeri
tekan dan tidak terdapat benjolan.

f. Abdomen
 Bentuk normal, warna kulit sama dengan kulit sekitarnya, terdapat distensi
abdomen, bising usus terdengar 12x/menit, terdengar tympani, terdapat
nyeri tekan.
P : Kontraksi atau distensi abdomen
Q : Nyut-nyut
R : Perut bagian bawah
S : Sedang (4)
T : Terus-menerus

g. Genitalia
Vagina: warna vagina hitam kecoklatan, pengeluaran cairan: darah warna
merah segar
h. Ekstremitas

Luka : ( ) ya ( √ ) tidak
Dalam : ( ) ya ( √ ) tidak
Perdarahan : ( ) ya ( √ ) tidak
Deformitas : kontraktur : nyeri : krepitasi

i. Kulit/integumen
Mukosa : ( √ ) lembab ( ) kering
Kulit : ( ) bintik merah ( ) jejas ( ) lecet ( ) luka

j. Psikosial : Klien mengatakan cemas akan melakukan kuretase sebab baru

pertama kali. Hasil pengakajian Skala HARS menunjukkan :
1. Perasaan Cemas
a) Cemas
b) Takut
c) Mudah tersinggung
d) Firasat buruk
2. Ketegangan
a) Lesu
b) Tidur tidak tenang
c) Gemetar
d) Gelisah
e) Mudah terkejut
f) Mudah menangis
3. Ketakutan Pada :
a) Gelap
b) Ditinggal sendiri
c) Orang Asing
d) Binatang besar
e) Keramaian lalulintas
 f) Kerumunan orang banyak
4. Gangguan Tidur
a) Sukar tidur
b) Terbangun malam hari
c) Tidak puas, bangun lesu
d) Sering mimpi buruk
e) Mimpi menakutkan

5. Gangguan kecerdasan : Daya ingat buruk

6. Perasaan Depresi
a) Kehilangan minat
b) Sedih
c) Bangun dini hari
d) Berkurangnya kesenangan pada hobi
e) Perasaan berubah – ubah sepanjang hari
7. Gejala somatic
a) Nyeri otot kaki
b) Kedutan otot
c) Gigi gemertak
d) Suara tidak stabil
8. Gejala Sensorik
a) Tinitus
b) Penglihatan kabur
c) Muka merah dan pucat
d) Merasa lemas
e) Perasaan di tusuk – tusuk
9. Gejala kardiovakuler
a) Tachicardi
b) Berdebar – debar
c) Nyeri dada
d) Denyut nadi mengeras
e) Rasa lemas seperti mau pingsan
f) Detak jantung hilang sekejap
10. Gejala Pernapasan
a) Rasa tertekan di dada
b) Perasaan tercekik
c) Merasa napas pendek atau sesak
d) Sering menarik napas panjang
11. Gejala Saluran Pencernaan makanan ;
a) Sulit menelan
b) Mual, muntah
 c) Enek
d) Konstipasi
e) Perut melilit
f) Defekasi lembek
g) Gangguan pemcernaan
h) Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan
i) Rasa panas di perut
j) Berat badan menurun
k) Perut terasa panas atau kembung
12. Gejala Urogenital :
a) Sering kencing
b) Tidak dapat menahan kencing
13. Gejala Vegetatif / Otonom
a) Mulut kering
b) Muka kering
c) Mudah berkeringat
d) Sering pusing atau sakit kepala
e) Bulu roma berdiri
14. Perilaku sewaktu wawancara
a) Gelisah
b) Tidak tenang
c) Jari gemetar
d) Mengerutkan dahi atau kening
e) Muka tegang
f) Tonus otot meningkat
g) Napas pendek dan cepat
h) Muka merah

Skor 0 = Tidak ada gejala

Skor 1 = Ringan ( Satu gejala)
Skor 2 = Sedang ( Satu atau dua gejala)
Skor 3 = Berat (Lebih dua gejala)
Skor 4 = Sangat berat (Semua Gejala)
Bila :
Skor < 6 = Tidak ada kecemasan
Skor 6-14 = Kecemasan Ringan
Skor 15 – 27 = Kecemasan sedang
Skor > 27 = Kecemasan Berat

PENGKAJIAN OBSTETRI (Data Focus)

 1. Riwayat Haid : Menache : 15 Tahun
Siklus :6 Hari ,Teratur
Lama :6 Hari

No Jenis Cara TempatPersalinanda BB Komplikasi selama Keadaan umur

Kelamin Lahir npenolong Lahir proses persalinan saatini

Masalah Haid : Nyeri pinggang

HPHT : Februari 2018
Keluhan saat haid : Disminore

2. Riwayat Obstetri : G 3 P 2 A 0
Anak terkecil umur : 7 tahun

3. Riwayat KB dan rencana KB

- Metode yang pernah dipakai : Pil Kb ± 7 tahun
- Rencana selanjutnya : Klien mengatakan belum ada rencana untuk
memakai Kb.
- Berat badan : 62 kg
- Tinggi badan : 163 cm
1. Laki-laki SPT Rs/ Dokter 3100 Tidak ada Sehat 14
tahun
2. Perempuan SPT Rs/ Dokter 2900 Tidak ada Sehat 7 tahun

E. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan darah

2. Pemeriksaan USG
Pada tanggal 25 Juni 2018, pukul 18.11 wita
Deskripsi:

- Tampak kantung gestasi intra uterin

- Tidak tampak fetal plate

Kesan: Blighted Ovum

F. Terapi Medis
Kuretase dengan obat-obatan Valisanbe 5 mg, Atropine 0.25 mg, Ketamine
Hameln, 50 mg

Analisa Data
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS : Klien mengatakan Distensi abdomen Nyeri akut
1. pagi tadi keluar
darah segar
pervaginam, perut
rasa mules,
kemarin ada
periksa ke dokter
hasil janin tidak
berkembang
DO :
P : Kontraksi atau
distensi
Q : Nyut-nyut
R : Perut bagian bawah
S : Sedang (4)
T : Terus-menerus
Hasil TTV :
 TD: 130/90 mmHg
P : 104x/menit

2. DS : Klien mengatakan Krisi situasi Ansietas

cemas akan (Kuretase)
melakukan kuretase
sebab baru pertama
kali

DO :
- Klien tampak cemas
- Klien tampak gelisah
- Hasil tanda-tanda
vital : TD = 130/90
mmHg, P = 104
x/menit
3. Faktor Resiko : Resiko perdarahan
1. Terdapat keluar darah
pervaginam
2. HGB : 11,8 g/dl
3. HT : 34,6 %

II. Diagnosa Keperawatan

Disusun sesuai prioritas dan urgensinya

1. Nyeri akut berhubungan dengan distensi abdomen di tandai dengan Klien

mengatakan pagi tadi keluar darah segar pervaginam, perut rasa mules, kemarin
ada periksa ke dokter hasil janin tidak berkembang dan dari hasil pengkajian
nyeri P : Kontraksi atau distensi, Q : Nyut-nyut, R : Perut bagian bawah, S :
Sedang (4), T : Terus-menerus, Hasil TTV : TD: 130/90 mmHg, P : 104x/menit

2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi:kuretase ditandai dengan Klien

mengatakan cemas akan melakukan kuretase sebab baru pertama kali dan hasil
pengkajian klien tampak cemas, tampak gelisah, hasil tanda-tanda vital : TD =
130/90 mmHg, P = 104 x/menit

3. Resiko perdarahan dengan faktor resiko Terdapat keluar darah pervaginam, hasil
laboratorium tanggal 26 Juni 2018, HGB : 11,8 g/dl, HT : 34,6 %