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Análisis de fármacos para IR 1

Análisis del manual de farmacología terapéutica Goodman & Gillman


sobre los de medicamentos que se utilizan en la insuficiencia renal

María Victoria Jijón Luzuriaga


Junio 2018

Universidad católica de Santiago de Guayaquil


Facultad de medicina
Medicina
Clínica terapéutica
Análisis de fármacos para IR 2

Diuréticos

Los diuréticos se usan para regular el volumen sanguíneo en situaciones clínicas

principalmente como en la hipertensión, IC, IR, Sx nefrótico y cirrosis las cuales son

procesos que cursan con edema, ósea una alteración del liquido corporal de los

compartimientos corporales. El riñón es el principal órgano encargado de regular los líquidos

corporales este lo hace con la nefrona la cual es la unidad funcional y anatómica del riñón.

Esta es la encargada de formar orina. La nefrona esta formada por el glomérulo, la capsula de

Bowman, las arteriolas aferentes y eferentes, por los túbulos contorneados proximales, las

asas de Henle, los túbulos contorneados distales y el conducto colector. (Harvey, 2001)

Todos estos están encargados de la filtración glomerular, es el proceso que utilizan los

riñones para filtrar el exceso de líquido y productos de desecho de la sangre a la orina. En el

cual es el pasa el plasma a través de un filtro que tiene tres componentes básicos, que son las

células endoteliales de los capilares fenestrados, la membrana basal y los diafragmas de

hendidura de filtración formados por células epiteliales.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica: se encuentra el acetazolamida, mecanismo de

acción : inhiben la anhidrasa carbónica intracelular y de la membrana apical del epitelio

tubular proximal.

Indicaciones:

- Glaucoma de ángulo abierto

- Glaucoma secundario

- Después de cirugía de glaucoma

- Epilepsia

- Enfermedad aguda de montaña


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Efectos adversos:

- Acidosis metabólica

- Causar depresión de la medula ósea Hipopotasemia

- Lesiones cutáneas

- Somnolencia

- Parestesias

- Encefalopatía hepática

- Cálculos renales

- Colico ureteral

Contraindicaciones: Cirrosis hepática (Goodman & Gilman , 2012)

Diuréticos osmóticos: Glicerina(VO), isosorbida (VO), manitol(IV) y urea(IV).

Mecanismo de acción: Transportan agua al interior del liquido tubular en el asa de Henle,

también actúan de manera secundaria a nivel de los túbulos proximales y aumentan la

excreción de casi todos los electrolitos. (Harvey, 2001)

Indicaciones:

- Insuficiencia renal agua por necrosis tubular aguda

- Síndrome desequilibrio por diálisis

- Crisis agudas de glaucoma

- Edema cerebral

Contraindicaciones:

- Pctes con anuria nefropatía grave

- En presencia de hemorragia intracraneal activa

(Goodman & Gilman , 2012)


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Diuréticos de Asa: Furosemida, bumetanida, acido etacrinico y torsemida.

Mecanismo de acción: inhiben el cotransporte de Na/K/Cl en la membrana luminal del asa de

Henle en su rama gruesa

Indicaciones:

- Edema agudo de pulmón

- ICC

- Edema del síndrome nefrótico

- Edema y ascitis de cirrosis

- Hipertensión

- Hipercalemia

- Insuficiencia renal aguda (al inicio)

- Hiperpotasemia

Efectos adversos:

- Hiponatremia

- Disminución de liquido extracelular

- Hipotensión

- Filtración glomerular reducida

- Colapso circulatorio

- Crisis tromboembolia encefalopatía hepática (pctes con hepatopatía)

- Alcalosis hipocloremica

- Arritmias por hipopotasemia(si no se consume lo suficiente y si toman

glucosidos)

- Hipomagnesemia

- Hipocalcemia

- Ototoxiccidad (tinitus, soredera, vértigo)


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- Hiperuricemia

- Hiperglucemia

- Aumenta el LDL y los triglicéridos y disminuye los HDL

Contraindicaciones:

- Hipersensiblidad a las sulfamidas

- Anuria que no desaparece con dosis de preuba de diurético de asa

- Tener cuidado de inducir encefalopatia o Sx hepatorrenal

- Interacciones: aminoglucósidos

- Anticoagulantres

- Litio

- Propanolol

- Sulfonilureas

- Cisplatino

- AINES

- Probenecid

- Diuréticos tiazidicos

- Anfotericina B

(Goodman & Gilman , 2012)

Diuréticos tiazidicos: Benzotiadiazidas

Mecanismo: Actúan sobre el túbulo distal disminuyendo la reabsoricion de nacl al

inhibir su transporte(Harvey, 2001)

Indicaciones:

- Edema por ICC

- Edema por cirrosis hepática


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- Edema renal( sx nefrótico, IRC y glomerulonefritis)

- Hipertensión

- Hipercalciuria

- Diabetes insípida nefrógena

Efectos adversos:

- Trastornos del SNC (vértigo, cefalea, parestesias, xantopsia, debilidad)

- Trastornos gastrointestinales (anorexia, nausea, vomito, cólicos,

diarrea, estreñimiento, colecistitis, y pancreatitis)

- T. Hematológicos (discrasias sanguíneas)

- T. Dermatológicos (fotosensibilidad, exantemas cutáneos)

- Hiperlipidemia

- Hiperglucemia

Contraindicaciones/ interacciones:

Disminuye:

- Anticoagulantes

- Sulfonureas

- Insulina

Aumenta:

- Anestésicos

- Diazoxido

- Glucosidos

- Litio

- Diuréticos de ASA

- Vitamina D
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- La anfotercina B y CE-> aumenta el riesgo de Hipopotasemia inducida

por diuréticos tiazidicos

Ahorradores de K: Triamtereno, amilorida

Mecanismo: Inhiben los canales de Na induciendo el aumento de la concentración de

Na luminal en los túbulos distales y conductos colectores de la nefrona incrementa la

despolarización de la membrana luminal y, así, la diferencia de potencial transepitelial (VT)

negativa en la luz, lo que facilita la excreción de K

Indicaciones:

- En combinación-> edema e HTA

- Para tratar HTA en pctes de origen africano

- Fibrosis quística

- Diabetes insioida nefrogenica

Efectos adversos:

- Hiperpotasemia

- Nausea

- Vomito

- Diarrea

- Cefalea

- Calambres

- Desvanecimiento

Contraindicaciones:

- Hiperpotasemia

- IR

- Cirróticos -> megaloblastosis


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Interacciones:

- AINES aumentan el riesgo de hiperpotasemia

(Goodman & Gilman , 2012)

Vasopresina: Acetato desmopresina(IV o SC)

Mecanismo de acción:

- V1-> contracción de los músculos lisos del tracto digestivo y de los

lechos vasculares

- V2->estimula la resorción del agua en los túbulos renales.

Indicaciones:

V1

- Íleo posoperatorio

- Distensión abdominal

- Cirugía abdominal en pctes con HTP

- Gastritis hemorrágica aguda

- Se la usa después de la adrenalina para la fibrilación ventricular y

actividad eléctrica sin pulso

V2

- Diabetes insípida central

- Trastornos hemorrágicos: enfermedad de VW

- Tb los inducidos por la uremia

- IR

- Hemorragia inducida por


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Efectos adversos:

V1

- Palidez facial

- Cólicos

- Urgencia de defecar

- Arritmias

- GC disminuido

V2

- Intoxicación por agua

- Otros rubor facial y cefalea

- Urticaria anafilaxia

- Administración nasal: edema, rinorrea, congestión, irritación, prurito y

ulceración

Contraindicaciones:

- Cuidado en pacientes con enfermedad vascular -> arteriopatia

coronaria

- IRA

Interacciones :

Aumentan la toxicidad por agua:

- Carbamazepina

- Clopropamida

- AINES
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Disminuyen :

- Litio

- Demeclociclina

- Etanol

(Goodman & Gilman , 2012)

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

La renina es una enzima que actua sobre un sustrato de proteína plasmática para

catalizar la formación angiotensina y el sustrato angiotensinogeno. Existen dos formas de

angiotensina la angiotensina I un decapeptido y la angiotensina II un octapeptido. La enzima

convertidora de angiotensina es la enzima encargada de transformar la angiotensina I en

angiotensina II. (Goodman & Gilman , 2012)

El Sistema renina-angiotensina también participa la aldosterone, ya que la

angiotensina estimula la producción de aldosterona en seres humanos. La renina es liberada

por los riñones la cual fragmenta la angiotensina I, luego enzima convertidora de

angiotensina elimina el dipeptido carboxilo terminal para productor angiotensina II, que se

degrada por proteolysis.

El Sistema renina-angiotensina forma parte de la regulacion a corto y a largo plazo de

la presión arterial. La angiotensina tiene una respuesta presora rápida incrementando la

resistencia periférica total, la cual ayuda a conservar la presión arterial frente a una

hipotensión de aparición súbita. La angiotensina II también genera una respuesta presora

lenta que ayuda a regular la presión arterial a largo plazo. La angiotensina II estimula la

síntesis de endotelina 1 que contribuye a la respuesta lenta. (Goodman & Gilman , 2012)
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Esta regulación de la angiotensina II no actúa solo a nivel de la resistencia periférica,

también actúa sobre el aparato cardiovascular al causar hipertrofia de células cardiacas,

aumenta la síntesis y deposito de colágeno por los fibroblastos cardiacos.

La angiotensina II aumenta la resistencia periférica total al producir vasoconstricción

directa, aumento de liberación de noradrenalina a nivel de las terminaciones nerviosas

simpáticas la cual va producir vasoconstricción coronaria y también liberación de

catecolaminas a partir de la medula suprarrenal, también tiene efectos a nivel de las arterias

vertebrales incrementando la presión arterial. (Goodman & Gilman , 2012)

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: Captopril, enalaprilo( VO),

lisinoprilo, benazeprilo, trandolaprilo, fosinoprilo, quinaprilo, ramiprilo, moexiprilo,

perindoprilo

Indicaciones:

- Hipertensión , disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, infarto

agudo de miocardio, en pacientes que muestran alto riesgo de mostrar problemas

cardiovasculares agudos, en crisis renales por esclerodermia.

Contraindicación:

- Hipotensión postural

- Hiperpotasemia

- Insuficiencia renal aguda

- Fetotoxico

- Exantema cutáneo

- Proteinuria

- Angioedema, disgeusia
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- Neutropenia

- Glucosuria

- Hepatotoxicidad.

Interacciones:

- Antiácidos reduce la biodisponibilidad,

- AINES

- AAS disminuye la función antihipertensiva

- Ahorradores de K aumentan la hiperpotasemia producida por estos.

- Los IECA también incrementan la concentración plasmática de

digoxina, litio, y aumentan las reacciones de hipersensibilidad del alopurinol.

(Goodman & Gilman , 2012)

Antagonistas no péptidos de los receptores de angiotensina II: Candesartán, losarta2n,

irbesartán, eposartán, telmisatán y valsartán.

Mecanismo: bloquean los receptores de angiotensina II con lo que disminuyen la

concentración de angiotensina II

Indicaciones:

- Hipertensión

- Nefropatía diabética

- Profilaxia de la apoplejía

- IC que no toleran

- Infarto de miocardio

- Nefroprotectores en diabetes mellitus tipo 2


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Efectos adversos

- Angioedema

- Teratogenos

- Cuidado en pacientes con presión arterial o función renal que

dependen solo del Sistema renina-angiotensina

- Hipotensión

- Hiperazoemia

- Insuficiencia renal aguda

- Hiperpotasemia

Interacciones

- Otros antihipertensivos

(Goodman & Gilman , 2012)


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Referencias

Goodman, L., & Gilman , A. (2012). Manual de farmacología y terapéutica.

Mcgraw Hill.

Harvey, R. A. (2001). Farmacología . Philadelphia: Lippincott's illustrated

rewiews.