Oftalmología 2º Rote
: Alavia
Tema:
GLAUCOMA
El glaucoma es una de las enfermedades que causa en la
persona una ceguera, pero una ceguera de tipo
irreversible, (las cegueras reversibles son aquellas que
después de la cirugía el paciente puede volver a ver, por
ejemplo una catarata, le operamos y vuelve a ver),
mientras que en el glaucoma lo que se daña ya no se
recupera eso debe quedarles claro, el tratamiento va
específicamente a mantener lo que tiene, en este caso el
campo visual, porque eso es lo que se va perdiendo en un
glaucoma.
Antes de la definición vamos a decir que el concepto de
antes que se decía que era un aumento de la presión
intraocular ese concepto era de antaño que ya se
descartó porque hay glaucomas con presión normal, o
presión baja, va haber un daño a nivel de la papila y el
diagnostica se confirma glaucoma con presión normal,
entonces no podemos decir que el glaucoma es cuando
se eleva la presión.
DEFINICION:
Se define como una neuropatía óptica crónica, la cual
puede estar acompañada, con el aumento de la presión
intraocular (no siempre), también va haber
acompañamiento de cambios en el campo visual, van a
aparecer escotomas en diferentes sectores, característicos
de esta enfermedad.
FISIOLOGIA:
Para entender el glaucoma es necesario ubicarse
anatómicamente, fisiológicamente conocer lo importante
del humor acuoso.
Recordemos que el humor acuoso se produce a nivel de
los procesos ciliares del cuerpo ciliar, que posteriormente
se dirige a la cámara posterior, (si se ubican
anatómicamente existe cámara anterior, cámara posterior
que está dividida por el iris y en el centro está la pupila),
entonces el humor acuosos se secreta en los procesos
ciliares se dirige a la cámara posterior, mediante la pupila
pasa a la cámara anterior, de la cámara anterior este se
dirige hacia el ángulo IRIDO-CORNEAL, donde se
encuentra la malla trabecular, que es como un filtro por
donde se filtra el humor acuoso, pasa por este filtro,
posteriormente se dirige a los conductos de SCHLEMM, que
son conductos encargados de secretar este tipo de líquido
gracias a la contracción de los músculos ciliares se realiza
este procedimiento, pasando los conductos de schlemm
se dirigen al sistema venoso, el sistema venoso va llegar a
comprender por una parte el tracto uveal y otra parte la
esclera, por eso se dice que el humor acuoso tiene una
excreción UVEO-ESCLERAL, por parte del tracto uveal
estamos hablando que van a formar parte la coroides y el
cuerpo ciliar y aparte como dijimos la esclera, ese es su
sistema de drenaje
UVEO-ESCLERAL.
DRENAJE DEL HUMOR
ACUOSO
Un cuadro que muestra
que el humor acuosos se
secreta en los procesos
AG Dr.
ciliares, de la cámara posterior pasa por el iris a la cámara
anterior, va al ángulo de la cámara anterior y ahí se
encuentra con los filtros de la malla trabecular después al
conducto de schlemm y es sistema venoso.
Cuando hay una alteración ya sea en la cantidad de
secreción, ya sea por alguna obstrucción a nivel de este
ángulo, o alguna malformación, entonces vamos a tener
problemas porque ya no es fisiológico.
FISIOPATOLOGIA:
Recordemos que la FSP varia porque hay un glaucoma
crónico de ángulo abierto, y hay un glaucoma agudo de
ángulo cerrado, además que en los agudos sube la
presión repentinamente, entonces los daños en estos
procesos son diferentes.
Cuando hablamos de un glaucoma crónico, donde la
presión no rebasa los 30 mmHg, pero el daño va a ser lento
y progresivo, poco a poco si es que no se toma ninguna
medida, este daño es a nivel de las fibras retinianas, este
daño de las fibras retinianas va ir progresando y va ir a
complicar netamente al nervio óptico, dañando los
axones, al final la papila, ósea la concavidad debido a
este daño se va adelgazando y va adoptando una forma
cóncava y desde luego el deterioro de todas estas fibras
nerviosos tanto a nivel de la retina como las del nervio
óptico van a producir un glaucoma.
En un glaucoma agudo, la presión sube de golpe, estamos
hablando de una presión de 60-80 mmHg, el globo ocular
esta como piedra con esa presión, en ese caso ya hay un
caso isquémico a nivel de iris y del nervio óptico, por ende
la córnea se torna edematosa, existe un EDEMA CORNEAL
cuando la presión es elevada, y eso produce un daño
isquémico más rápido que en un glaucoma crónico. En un
glaucoma agudo en días puede dejarlo ciego
dependiendo de la presión, por eso el glaucoma AGUDO
ES UNA EMERGENCIA en oftalmología.
EMERGENCIA: requiere de una atención inmediata, donde
está en riesgo la vida del paciente, en este caso no está
en riesgo la vida, pero si está en riesgo el ojo que es muy
importante, si no se le atiende inmediatamente ese ojo se
quedara ciego para siempre.
Si fuera urgencia le decimos venga mañana o pasado le
vamos a operar con calma, por ejemplo un
desprendimiento de retina es urgente pero no
emergencia,
ESTE TIPO DE GLAUCOMA AGUDO SI ES UNA EMERGENCIA,
por eso ustedes están obligados a diagnosticar
obligadamente y referir adecuadamente, dar un
tratamiento adecuado hasta su referencia.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hay muchas formas de las que uno puede darse cuenta
dependiendo el tipo que es, recordemos que por la
etiología hay un glaucoma crónico de ángulo abierto y
hay un glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Cuando se trata de un glaucoma crónico
lamentablemente va ir sin sintomatología
en la etapa inicial.
TONOMETRIA:
En oftalmología se toma en cuenta la
tonometría del globo ocular, se realiza
1
Oftalmología 2º Rote AG Dr.: Alavia
con diferentes tonómetros que naranja), entonces aparte
pueden existir en oftalmología, muestra yo debo ver la excavación
el tonómetro de perkins que es un fisiológica que esta al
tonómetro de indentacion el cual se va centro, en norma indica
a apoyar en la superficie corneal y aquí (papila color rojiza, bordes
se ve la aguja que marca cuanto de negros, en el centro,
presión en mmHg representa, tiene presenta una parte más
diferentes pesas de 5, 7,5, 10, 15, para pálida denominada
usarlas cuando el ojo está muy excavación fisiológica que
hipertónico o hipotónico. tiene forma semiconcava),
Tenemos este otro tonómetro que es cuando queremos
de aplanacion el de goldmann, que va diagnosticar glaucoma
a funcionar con un aplanamiento en debemos centrarnos en la
una determinada zona de la córnea excavación como verán en
que esta adjunto a la lámpara de todos estos cuadro no está
hendidura. igual, hay pequeñas,
Tenemos el tonómetro de perkins que grandes, más y más y más,
es un tonómetro manual pero es de esta excavación fisiológica
aplanacion también, funciona como el en otros libros van a
de goldmann, solo que es portátil, y encontrar con el nombre
aquí tenemos un neumotonometro de de copa, cúpula o como
aire o tonómetro de chorro de aire, se concavidad, (4 nombres
le presiona la pantalla, se le hace tiene), esto nosotros
una contrapresión y nos sale cuanto debemos relacionar el tamaño con el tamaño del disco
esta la presión intraocular, son óptico o también denominado papila, entonces cuando
diferentes formas de tomar la presión yo valoro un Px con glaucoma es la RELACION DE LA
intraocular. EXCAVACION FISIOLOGICA CON LA PAPILA O LA CUPULA
CON EL DISCO que es lo mismo, y para eso hay diferentes
Como diagnosticamos un glaucoma agudo si no tenemos clasificaciones donde a la papila se la divide en 6 o 10 y
tonómetro….se puede realizar manualmente bajo presión, viendo de los 10 cuadrantes, viendo cuanto de espacio
se llama TONOMETRIA DIGITAL, cuando manipulamos y está ocupando sobre 10, se anotara la RELACION COPA-
probamos como está la presión en los dedos, con los DISCO PUEDE SER DE 3/10, 5/10 si de 10 rejillas 5 están
índices comparamos cuanto esta la presión intraocular y ocupadas, en la historia clínica se anota esta relación de
comparar con el otro globo como esta y compara con copa disco en norma será de 0,1 a 0,2, pero se estoy a
eso, ( se imaginan comparar un presión de 20 o 15, más allá de 0,3, 0,4 más grande entonces ya estamos
sabemos que la presión normal es de 8 a 21 mmHg, hablando de una posible patología.
cuando un globo ocular esta con unos 15, 16 mmHg está
blando, pero al comparar con uno que esta con 70 NO OLVIDEN LA RELACION COPA-DISCO ES MUY
mmHg, se van a dar cuenta porque el globo ocular estará IMPORTANTE PARA DIAGNOSTICAR, ORIENTAR A UN POSIBLE
como piedra, pétreo, hay diferencia. GLAUCOMA.
En la tonometría digital no nos va a decir cuántos mmHg
tiene de presión intraocular tiene pero si nos da
parámetros groseros, los cuales les servirá como sustento
para confirmar el Dx de glaucoma agudo.
Por la sintomatología que presenta el Px te confunde al
principio, presenta signos gastroenterológicos, náuseas
vómitos, lo primero que piensan los médicos generales es
que está mal del estómago y lo llevan al gastroenterólogo,
pasa un día hasta que le hagan la consulta, el 2º día le
duele la cabeza, un poco más al lado del hombro del lado
afectado, piensan en angina de pecho, le mandan al CAMPO VISUAL:
neurólogo, lo revisa y no hay, 3º día ya ven que podría ser El campo visual es un estudio usado en neurología, que
glaucoma, llega a emergencias, la signo sintomatología es nos da el estado de todo lo que es la vía óptica,
variable pero una forma de Dx sería la tonometría digital. empezando desde la papila que es la cabeza, hasta las
radiaciones ópticas, pero en este caso cuando hablamos
VALORACION DE LA PAPILA OPTICA: de glaucoma a nosotros nos interesa solamente la cabeza
En la papila óptica primeramente debemos ver lo que es del nervio óptico, la papila,
el nervio óptico, cuando vemos la papila óptica valoramos entonces si yo sospecho en un
3 cosas: paciente con una excavación
 Color más de lo normal por decir
 Bordes 4/10, 5/10 entonces,
 Excavación fisiológica inmediatamente le mando a
En este caso lo que a mí me interesa más que bordes y hacer una campimetría
color (es importante el color porque si esta pálida la papila computarizada donde voy a
estoy hablando de un glaucoma avanzado, como en este poder encontrar diferentes
caso está toda blanca cuando deberías estar rojiza o tipos de cambios.

2
Oftalmología 2º Rote
Como verán son avances progresión de la perdida
glaucomatosa de la pérdida del campo visual, que es lo
que nos debe llamar la atención en los campos visuales de
un glaucoma característico… la perdida de campos
visual en un glaucoma siempre va de la PERIFERIE HACIA
EL CENTRO, no es que va del centro una mancha…no, el
daño en el campo visual es periférico, significa que
podemos encontrar un escotoma, la mancha va
concentrándose más y agrandándose por la periferia, esta
mancha termina de cerrarse y al final recién vamos a tener
un pequeño espacio que estaría representado por lo que
es la fóvea.
EL CAMPO VISUAL EN UN GLAUCOMA SE VA REDUCEI DE
FORMA CONCENTRICA DE LA PERIFERIE PARA ADENTRO,Y
MAS AFECTADO ES EL LADO NASAL, y posteriormente el
lado temporal, si no se hace ningún tratamiento, el campo
visual desde afuera se va cerrando, cerrando y ya en un
estadio avanzado va dar una VISION TUNELIZADA, como
por un túnel o tubo, (intenten ponerse un tubo, o su mano),
se ve al frente nomas, no se ve alrededor, esta persona
será propensa a que la atropelle un auto, que lo empujen,
chocarse.
Visión normal visión tunelizada
GONIOSCOPIA:
Este estudio sirve para ver el
ángulo de la cámara anterior del
ojo, hablamos al principio es por
donde está filtrando el humor
acuoso, vamos a tener a la malla
trabecular, vamos a tener a los
conductos de schlemm, a la línea
de schwalbe, al espolón escleral,
nosotros debemos valorar ese
sector eso se hace gracias a un
espejo, que lupa de 3 espejos se
llama, lo pones al ojo mediante el
espejo te va hacer ver el ángulo de la cámara anterior del
ojo, cuando el oftalmólogo hace la gonioscopia se llama
este estudio de la cámara anterior del ojo, hay que
valorar, si se ve la malla trabecular normal significa que el
ángulo está abierto, si vemos parte de la malla trabecular,
un poco noma y otra parte de la línea de schwalbe,
hablamos que ese ángulo esta medio cerrado, y si no
vamos a ver la malla trabecular, solamente la línea de
schwalbe entonces estamos hablando de un ángulo
cerrado, entonces la anatomía de ese ángulo nos aguda
a ubicarnos si es que el ángulo está abierto, entreabierto o
cerrado, por lo cuan cualquier momento se producirá un
glaucoma agudo, es importante valorar eso.
Otro estudio para poder corroborar un
glaucoma en etapa temprana es la:
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA:
(OCT)
Para determinar la cantidad de fibras
ganglionares a nivel de la retina, y a nivel del nervio
óptico, por eso es muy importante este estudio, si vemos
disminución de fibras ganglionares a nivel de la retina
AG Dr.: Alavia
entonces estamos diciendo que ya hay
un avance un daño.
Es un estudio que no causa dolor,
molestia, ni nada, te ponen una pantalla
y hay esta todo saliendo.
En este estudio salen colores histológico
en vivo, este es un corte histológico en vivo, claramente
podemos ver a nivel de la retina vemos la capa de fibras
nerviosas de la retina, esta capa de fibras nerviosas de la
retina están de color rojo, este color nos indica de que hay
un daño a este nivel, los verdes nos indica que esta todo
normal, el amarillo que hay que tener
cuidado que puede pasar algo, y así
sucesivamente los colores se dividen
de acuerdo al daño.
Tal vez nadie quiere ser oftalmólogo
aquí pero deben conocer, siempre
viene un familiar, a preguntar y
debemos saber que es para ver la
cantidad de fibras a nivel de la retina y
el nervio óptico.
Cuando vemos una papila así vamos a
ver que hay mucho daño en la TCO.
PAQUIMETRIA:
Es un estudio que nos va a
especificar el grosor de la
córnea, recordemos que el
grosor en la superficie de la
córnea varia, en la parte
central tenemos 550 micrones
o micras que es lo normal, pero
en la base o perfiferie alcanza
hasta 700 micras, es un poco más gruesa, pero nosotros
tomamos el valor central donde gracias a eso nos
orientamos para ver cómo está la córnea.
Si la córnea esta 550 micras esta normal, significa que la
presión se mantiene normal, en el ojo cuando el espesor
de la córnea esta normal, pero que pasa si el espesor de la
córnea es gruesa, por ejemplo 600 micras o 650, eso nos
está indicando que esta gruesa la córnea, el hecho de
que este gruesa la córnea, nos da una presión falsa, una
presión sobre elevada, entonces cuando tomamos la
presión si el ojo es 21 mmHg el tope de lo normal, con esta
alteración te puede dar 25 mmHg, nosotros decimos esta
alta la presión……es glaucoma, no es así, mediante este
examen hacemos la paquimetria y nos damos cuenta que
el espesor de la córnea había sido de 600, 750 micras,
gruesa en el área central, entonces la regla dice, HAY QUE
REDUCIR DE ESA PRESION TOMADA,POR CADA 25
MICRONES SE LE BAJA 1 mmHg aproximadamente,
entonces 4 a 5 mmHg tendría que bajar, entonces su
presión estará 21 o 20 mmHg y es normal, y no tengo
porque estar diciendo glaucoma, por ello es importante
este estudio.
Cuando la capa de la córnea es muy delgada como en
un queratocono por ejemplo 450 micras o 420 micras a
punto de perforarse esa cornea, igualmente nos dará
valores inferiores los cuales igual hay que hacer la
conversión, subir también, por ello nos sirve, nos da valores
del grosor de la córnea, en base a eso nosotros
3
Oftalmología 2º Rote AG Dr.: Alavia
tomaremos la presión intraocular y aumentar o disminuir en Son diferentes causas por las que el niño puede nacer de
base a lo que nos da. esa forma, y que es lo que en la clínica u objetivamente
Este es el estudio……foto ustedes deben ver en el Px, el Px primeramente puede
TIPOS DE GLAUCOMA: presentar lagrimeo, (cuando hablamos de dacriocistitis
POR SU ETIOLOGIA: congénita les dije que hay que diferenciar de glaucoma
 Glaucoma de ángulo abierto o primario congénito), porque en el glaucoma en el adulto no
 Glaucoma de ángulo cerrado o secundario encontramos lagrimeo, en un recién nacido es más
precoz, el Px no te va decir me está doliendo o me
GLAUCOMA PRIMARIO O DE ANGULO ABIERTO: lagrimea cuando salgo al viento, lo primero que pensamos
Este glaucoma primario como su nombre lo indica se es dacriocistitis pero hay que hacer un Dx diferencial con
manifiesta, es un glaucoma que en etapas tempranas no glaucoma, puede ser un entropión congénito, (Cuando las
presenta ningún signo o síntoma, es asintomático, (Px dice pestañas están invertidas hacia adentro en un recién
que cuando el ojo esta rojo se le está subiendo la presión, nacido) también hay que recordar parpados, son
se asustan al escuchar glaucoma porque saben que es importantes para el Dx diferencial, luego hay que ver el
una enfermedad que los puede dejar ciegos para color de la córnea.
siempre). Debemos saber diagnosticar. No olvidar que la córnea normal debe ser:
En un glaucoma de ángulo abierto, crónico, primario, en Avascular
etapa inicial no tiene ninguna sintomatología, el ojo puede Transparente
estar rojo por una conjuntivitis, pero el ojo no dice que lo Hidratada
duele, EL GLAUCOMA PRIMARIO SOLO SE DIAGNOSTICA EN Superficie lisa
ESTADIOS AVANZADOS lamentablemente, porque en esta Brillo natural
etapa hay una importante reducción del campo visual, (el Es importante conocer esto para
Px dirá que desde hace tiempo se dio cuenta que cuando diagnosticar cuerpos extraños,
camina por la calle no mira a los lados y cuando se tapa queratopatias diferentes de un
el ojo del lado enfermo ve una mancha, no se hizo revisar glaucoma, porque en este tipo de
y esto avanzo como si nada, es una de las causas para glaucoma en el ojo la córnea no va
que esta enfermedad progrese silenciosamente, y estar transparente y brilloso sino va
lamentablemente el Px se da cuenta cuando ya está estar opaca, edematizada, entonces
avanzado. ya debo sospechar, aparte de eso puede haber una
Si hay familiares con esto de 1º,2º,3º grado deben hacerse pupila dilatada pero no siempre, el Px no habla porque es
un examen anualmente de la papila óptica, tomarse la RN no te va decir que ve luces en halos, lo único que hace
presión intraocular, explicar a los Px que de rutina, que es es llorar y llorar. Debo fijarme en esos parámetros, ver si hay
cuando esta enfermedad empieza a manifestarse, deben buftalmia que es el ojo sobresalido como de un búfalo es
tomarse la presión ocular y hacerse ver la papila óptica, un signo importante que nos debe llamar la atención, ver si
para diagnosticar en etapa temprana, caso contrario, en hay una megalocornea, normalmente el diámetro en un
estadios tardíos como es irreversible nada podemos hacer, RN es de 11,5 mm, el horizontal un poquito más y el vertical
en un Px el campo visual se va reduciendo de la periferie, un poco menos, pero nos mantenemos en un diámetro de
a medida que avanza la enfermedad se va cerrando hasta 11,5mm, en un glaucoma puede estar 13,5mm, 12,5 mm
tener la visión tubular. aumentado.
Aquí tenemos buftalmia
Visión normal visión tunelizada cuando es en ambos ojos es
difícil de evaluar, cuando es
en uno solo se dan cuenta,
unilateral diámetro corneal
aumentado 14,5 mm, para
hacer este examen hay que
sedar al Px y medir la córnea
y el diámetro corneal, ver
fondo de ojo, como está la
GLAUCOMA CONGENITO: excavación fisiológica, seguro que la excavación
Existen los glaucomas congénitos en fisiológica va estar aumentada.
los que el niño nace con glaucoma,
por ejemplo, este es un niño en el que Madre e hija con glaucoma, buftalmia bilateral…foto
nos llama la atención los ojitos Miren el ojo derecho de la madre, herencia autosómica
grandes, ojos saltones, se notara más si recesiva, diámetro
sus papas son de ojos chinos y el niño corneal del niño
es de ojos grandes, podría tener derecho 13,5, su
glaucoma, nos debe llamar la atención esos ojos grandes presión esta 14 mmHg,
en un pequeño. tensión 25 mm de
La etiología de un glaucoma congénito puede fondo de ojo, en el
encontrarse a consecuencia de: otro está 13,5 mm de
Una anormalidad en el ángulo de la cámara diámetro, también hay
anterior del ojo. que sedarlos para
Malformación a nivel de iris, cornea tomarles la presión con
Puede encontrarse en síndromes como una un tonómetro, porque
fibromatosis, síndrome de lower. así nomás él bebe no

4
Oftalmología 2º Rote AG Dr.: Alavia
se va a dejar tomar, si, no es como un adulto que va a dejar vivir en paz hasta que se
colabora, todos esos datos se debe tomar para un opere, se tendrá que operar de
diagnóstico. emergencia de su catarata, de
glaucoma y es poco probable que el
GLAUCOMA SECUNDARIO: ojo salga bien.
Los glaucomas secundarios son aquellos que se dan a Glaucoma facomorfico:
consecuencia de otra patología a nivel del globo ocular, cuando se entumece,
entre ellos: aumenta de volumen el
Glaucoma pigmentario: que se encuentra sobre cristalino
todo en la raza negra, Px de procedencia
africana, con el tiempo esa pigmentación que Síndrome de marfan: por luxación
tienen los morenos, hace que pueda ocluir el del cristalino podemos ver el
ángulo de la cámara anterior del ojo. glaucoma.
Cambios producidos a
nivel de tracto uveal: es
cuando se forman
sinequias, adherencias
posteriores del iris con el
cristalino lo cual va a
evitar el flujo del humor Por traumatismos: golpes contusos,
acuoso de la cámara que van a producir edema en la
posterior hacia la malla trabecular y presencia de
cámara anterior y la sangre que se llama HIFEMA o
presión empieza a subir, HIPEMA, por lo cual va obstruirse el
aparte de que en una ángulo en la malla trabecular no
uveítis hay células hay buena filtración y empieza a
inflamatorias y estas subir la presión.
pueden acumularse a
nivel de la malla Por uso de corticoides
trabecular y obstruir y Pacientes en neovascular: diabéticos, hipertensos,
subir la presión. cuando se complican con una trombosis de vena
Queratopatia en central, vemos la presencia
banda….. de rubeosis.

Tumor de cuerpo ciliar:

causa un desplazamiento
hacia adelante que
puede bloquear el
ángulo de la cámara
anterior, como un
melanoma. El glaucoma agudo de va a caracterizar por presentar:
Glaucoma  Dolor
pseudoexpoliativo:  Aumento de la presión intraocular
escamas que vienen de la capsula del cristalino,  Visión en halo
estas se van degenerando y a lo largo producen  Edema corneal
inflamación y bloqueo del ángulo.  Estrechez de la
Glaucoma facolitico: es muy importante, se da por cámara anterior
el desgarro de la capsula, por donde va haber  Pupila midriática
filtración delas proteínas que es lo que conforma fija, es
el cristalino, hasta el ángulo de la cámara anterior, característica
y estas proteínas van a producir un proceso para un
inflamatorio y un bloqueo a nivel de la malla glaucoma agudo
trabecular, por ende empieza a subir la presión. de ángulo
cerrado
Vamos a ver en Px ancianos EL TRATAMIENTO:
mayorcitos que tienen catarata, Si es crónico el glaucoma:
vienen a consulta y le decimos B-BLOQUEANTES: aquellos que van a inhibir la producción
que debe operarse y no quiere de humor acuoso, entre ellos:
porque dice que ya se va a  Timolol
morir para que?, el glaucoma  Betaxolol
cuando la catarata ya está ALFA ADRENERGICO:
avanzada, hipermadura hay un  Brimonidina que es un alfa adrenérgico que va a
desgarro de la capsula e inhibir la producción del humor acuoso, y va
impresión de la proteínas, van a agilizar la excresion.
ir a ocluir el ángulo de la cámara anterior y sube la presión
y ya no has que no quiera operarse porque el dolor no le

5
Oftalmología 2º Rote AG Dr.: Alavia
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA:
 Dorzolamina

MEDICAMENTOS QUE VAN A AGILIZAR EL DRENAJE:

Prostaglandinas:
 Latanoprocex
PARASIMPATICOMIMETICO:
Pilocarpina: es un parasimpaticomimetico que hace aue
la pupila se contraiga y de esa forma abrir el angulo de la
cámara anterior, en el glaucoma
agudo va bien, si no funciona se puede
hacer una iridotomia con laser, con el
clap neo lineo a nivel del iris, sino hacer
una iridectomia en forma manual, con
el fin de prevenir ataques cuando
vemos que el ángulo está cerrado.
Si es un glaucoma medio cerrado se
puede hacer una iridectomía o una
iridotomia con laser.
Cuando ya tiene el glaucoma crónico hay el tratamiento
con laser que se llama trabeculoplastia es con laser de
neodineo, con doble frecuencia, que llega a perforar la
malla trabecular, entre como un
drenaje a nivel de la malla
trabecular, si no funciona será
hacer una trabeculoctomia.

Vemos un hipopion como

complicación de un glaucoma.

Se puede poner tubos de

silicona en pacientes con
glaucoma neovascular más
que todo en diabéticos,
porque igual se les vuelve a
cerrar cuando se hacen un
trabeculoctomia normal.

Cuando el ojo es ciego y ya

no ve nada se puede hacer
una crioterapia o una citocriodestruccion con el laser de
diodo este laser es para hacer una fotocriodestruccion a
nivel del cuerpo ciliafr con laser o con en crio en base al
nitrógeno, consiste en congelar toda la zona del cuerpo
ciliar para que no haya producción de gonocicios….ese
es su objetivo.