Manejo Integral

del Amputado
de Miembro Inferior

Dr. Carlos Arce G.

HNGAI Lima - Perú
2005

ASW 2005 1
 Aspectos estadísticos
ETIOLOGIA TRAUMÁTICA NO TRAUMÁTICA
Disvascular Neoplásica Infecciosa

INR 52 % 29 % 14.4 % 5%
(1982)

H.N.G.A.I. 82.7 % 10 % 5.5 % 1.8 %

(1971-75)

H.N.G.A.I. (*) 61 % 29 % 6% 4%
(1986-87)
(*) Revisión hecha por el autor acerca del perfil epidemiológico de los pacientes amputados (n=100)
durante el lapso de 1 año (1986-1987) en el HNGAI – EsSalud. Lima-Perú.

ASW 2005 2
 Aspectos estadísticos

60%
60%
Vascular
50%
Diabetes
40%
Traumática
30% 21%
Neoplásica
20%
9% Congénita
10% 5% 4% 2%
Infecciosa
0%
Amputaciones de Miembro Inferior (Inglaterra - 1985)

ASW 2005 3
 Aspectos estadísticos
NIVELES DE AMPUTACION

Tendencia làpsica de efectuar amputaciones a niveles más dístales

(transmetatarsianas o transtibiales) en pacientes disvasculares por las
ventajas evolutivas y biomecánicas que de ello se deriva.

ASW 2005 4
 Consideraciones específicas

 Amp. disvascular: Tener en cuenta el status vascular de

la extremidad controlateral (Doppler, Índice isquèmico
y la resistencia CV al esfuerzo (ergometría modificada)
 Dilema esencial en amp.disvasculares es la factibilidad
de preservar la rodilla anatómica.
 Amputados BK: Mejor registro de Rehabilitación
protésica; cerca del 60% de casos usaron prótesis; en
contraste con el 40% de amp. AK (Warren & Record)

Pros Orthot Intl 24:90-96; 2000

ASW 2005 5
Gasto energético – Nivel de amputación

 La amputación de MI, c/s prótesis, produce un gasto

extra de energía durante la marcha.
 El caminar con muletas requiere más energía que
caminar con una prótesis.
 Diversos estudios han señalado que conforme el
nivel de amputación asciende:
El costo energético se incrementa.
Eficiencia de la marcha disminuye.
El consumo de oxígeno permanece igual
debido a que el amputado enlentece su
actividad.

ASW 2005 6
Gasto energético – Nivel de amputación

 Amp.TT unilateral aumenta la producción de energía

en un 25-50% respecto al sujeto normal.
 Amp. TT requiere un 40% + de costo energético.
 Amp. TF unilateral la incrementa en un 65-100% sobre
la media normal.
 Amp. TF bilateral o TT/TF aumenta el 100% sobre
el nivel medio (Waters & et al).
 La longitud del muñón en el Amp. TT no afecta ni la
velocidad de la marcha ni el consumo de oxígeno.

ASW 2005 7
 Enfoque multidisciplinario

Médico
Fisiatra Fisioterapeuta

Terapista
Ocupacional
PACIENTE Protesista

Trabajadora
Enfermera Social

ASW 2005 8
 Enfoque multidisciplinario
AMPUTADO

MF&R

Equipo
Médico Fisiatra Multidisciplinario

Diagnóstico Pronóstico TF TO TS Ps

PROGRAMA INTEGRAL: METAS

Protesista
ENTRENAMIENTO ENTRENAMIENTO RP
PREPROTESICO (EPPI) PROTESICO (EP)

ASW 2005 9
Fluxograma de manejo del Amputado
AMPUTADO

Miembro Superior Miembro Inferior

EVALUACION
EVALUACIONINTEGRAL
INTEGRAL
 Médica
 Terapia Física
 Terapia Ocupacional
 Psicológica
 Sociolaboral

Protetizable No Protetizable

EPPI EAS
ALTA

ASW 2005 10
 Aspectos clínicos
Criterios de Diagnóstico
Antecedentes
 Patológicos ( HTA, DM, Dislipidemia, ....)
 Quirúrgicos
 Protésicos
Valoración Clínico- Protésica
 Características intrínsecas del muñón.
 Características de la extremidad controlateral.
 Características de las otras extremidades.
 Evaluación protésica (estática – dinámica)
 Alineamiento protésico y análisis de la marcha.

ASW 2005 11
 Aspectos clínicos

? Fuerza de
los músculos
del Tronco

? Edema
? Cicatriz
? Sensibilidad

ASW 2005 12
 Consideraciones acerca del muñón

Areas tolerantes a la presión Areas sensibles a la presión

University of California, School of Medicine.

ASW 2005 13
Consideraciones acerca del muñón

- Vendaje inadecuado - Enfermedad arterial

Disbalance
- Trauma o cirugía de la - Pobre retorno venoso
- Problemas articulares presión - Desórdenes asociados
intersticial
- Falla d bomba muscular - Diabetes
- Enfermedad real

EDEMA
Dificultades de Retardo cicatrización
adaptación
Infección
Puntos de presión
Dolor Tejido cicatricial
Lesiones del muñon
Dificultades de
adaptación
Retardo de la
Rehabilitación
ASW 2005 14
 Aspectos clínicos

Consideraciones Diagnósticas
 Segmento amputado (MS/MI)
 Nivel de amputación
 Clasificación anatómica de Oxford
 Clasificación topográfica de Schwartz
 Código Internacional (CIE 10)
 Código Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
(ICIDH)
 Categorías protésicas.
 Categoría I : Protetizable.
 Categoría II : Protetización posible.
 Categoría III : No protetizable.

ASW 2005 15
 Categorización Protésica
CATEGORIA CATEGORIA CATEGORIA
PARAMETROS
I II III

Fuente: Dr. Carlos Arce (comunicación personal - 1990)

ASW 2005 16
 Objetivos de la Rehabilitación

 Proporcionar tratamiento pre-protésico integral a todo paciente

amputado (MS/MI) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado de
acuerdo a las condiciones especificas del paciente.
 Lograr una protetización eficiente en los pacientes candidatos a
utilizar una prótesis para el logro de su independencia en AVD o
marcha funcional.
 Facilitar una adecuada adaptación psicológica y una óptima
integración sociolaboral.
 Prevenir las posibles complicaciones en la extremidad contro-
lateral, especialmente en amputaciones de génesis disvascular.
 Evaluar e indicar arreglos o cambios protésicos ( según se
requiera).

ASW 2005 17
 Amputados: Escalas de Valoración Funcional

Clasificación de Pohjolainen
 Clase I : Marcha con prótesis y sin otra ayuda técnica.
 Clase II : Marcha independiente en el domicilio, pero necesidad
de bastón en el exterior.
 Clase III : Interior: Prótesis y 1 bastón. Exterior: 2 bastones o SR.
 Clase IV : Interior: Prótesis y 2 bastones o andador: Exterior: SR.
 Clase V : Interior: Marcha para distancias cortas. Exterior: SR.
 Clase VI : Marcha con bastones pero sin prótesis.
 Clase VII : Se desplaza únicamente en SR.

ASW 2005 18
 Amputados: Escalas de Valoración Funcional
Niveles funcionales
 Nivel Funcional 0 : Pac. que no tiene la capacidad de deambular o
trasladarse con seguridad (c/s ayuda) y una prótesis no mejorará su
calidad de vida o su movilidad.
 Nivel funcional 1 : Pac. que tiene la capacidad o el potencial
suficiente para utilizar una prótesis q le permite trasladarse o
caminar sobre superficies niveladas a una cadencia fija.
 Nivel funcional 2 : Pac. con capacidad para efectuar marcha con
potencial suficiente para superar las barreras ambientales: esca-
leras y superficies irregulares.
 Nivel funcional 3 : Pac. con capacidad para realizar marcha con
una cadencia variable y con potencial suficiente para superar la
la mayoría de las barreras arquitectónicas, y tiene una actividad
vocacional, terapéutica o física que demanda el uso de una prótesis
más allá de la simple deambulación.
 Nivel funcional 4 : Pac. tiene la capacidad suficiente para efectuar
una marcha con prótesis que supera las habilidades básicas, y pre-
senta un nivel de energía y stress propios de la demanda caracterís
ca del niño, adulto activo o atleta.
ASW 2005 19
Factores relacionados a la Marcha
 Factores del paciente
 Condiciones intrínsecas del muñon.
 Procesos de comorbilidad.
 Tolerancia al esfuerzo.
 Entrenamiento pre-protésico previo.
 Inicio de la confección protésica.

 Factores de la prótesis
 Adecuada adaptación del encaje.
 Optimo alineamiento estático-dinámico.
 Tipo de prótesis y componentes.
Fuente: Dr. Carlos Arce (comunicación personal - 2003)

ASW 2005 20
 Consideraciones protésicas

 Necesidades cosméticas (forma, textura, color) para la

aceptación de la prótesis.
 Necesidades funcionales: El soporte y la ambulación
son considerados de suma importancia.
Un dispositivo protésico debe proveer:
1. Estabilidad, no solamente en la posición estática sino
también en todas las fases de la dinámica de la marcha.
2. “Suavidad” de acción : Balance muscular.
3. Mínimo gasto energético: Adaptación y alineamiento.
4. Control de cadencia:
- Velocidad: Long. del paso - N°pasos/minuto.

ASW 2005 21
 Alineamiento Protésico
Alineamiento: Estático/Dinámico.
Aun el encaje (interface muñon/prótesis) mejor adaptado no
es confortable sin un adecuado alineamiento del resto de la
prótesis de tal manera que el peso del paciente es soportado
con un mínimo de esfuerzo muscular mientras mantiene la
bipedestación o realiza la marcha.

Lot System (Germany) Artificial Limbs

ASW 2005 22
 Entrenamiento Preprotésico I
Concepto:
 Entrenamiento preprotésico: Fase dirigida a pacientes
considerados protetizables como a los no protetizables.
 Tratamiento fisioterapéutico específico que se realiza
al muñón en particular y al paciente en general.

Subetapas:
 Etapa Preoperatoria.
 Etapa Postoperatoria.

Objetivos:
 Preparación óptima del muñón: Rutina del muñón.
 Independencia en AVD y desplazamientos (EAS)
 Marcha funcional.

ASW 2005 23
 Entrenamiento Preprotésico II

Rutina de Muñón:
 Medidas de autocuidado del muñón.
 Manejo y control postural.
 Vendaje modelante.
 Cinesiterapia progresiva (P/A) : MsSs/MI remanente.
 Ejercicios isométricos, isotónicos y propioceptivos.
 Potenciación y balance muscular.
 Masoterapia.
 Técnicas de desensibilización.
 Aplicación de Agentes Físicos.

ASW 2005 24
ASW 2005 25
Entrenamiento Preprotésico III

ASW 2005 26
Entrenamiento Preprotésico IV

ASW 2005 27
 Entrenamiento Protésico I

Concepto:
 Entrenamiento con dispositivos protésicos a fin de lograr
un nuevo esquema de marcha (AMI) y alcanzar el
máximo de independencia funcional (AMS)

Objetivos:
 Adaptar al muñón a la presión ejercida por el encaje.
 Adquirir un adecuado equilibrio y control protésico.
 Entrenamiento de la marcha (fases de apoyo/balanceo).
 Independencia en AVD y marcha funcional/segura.

ASW 2005 28
 Entrenamiento Protésico II
Comprende:
 Preparación del muñón.
 Colocación de la prótesis.
 Ejercicios de equilibración en paralelas.
 Patronización de marcha (terreno liso/obstáculos)
 Paralelas y con EAS.
 Transferencias posicionales.
 Aprendizaje de AVD y gestos cotidianos.

ASW 2005 29
Entrenamiento Protésico III

ASW 2005 30
Entrenamiento Protésico IV

ASW 2005 31