MANUAL de Enfermeria PDF

Universidad Doctor Andrés Bello, Facultad Ciencias de la Salud, Carreras de Enfermería MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AL ADOLECENTE Y ADULTO I
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Enero 2016

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San Salvador, El Salvador, Centro América

INTRODUCCION

El currículum del profesional enfermero viene marcado por un conjunto de conocimientos
propios que configuran la base de su práctica asistencial. Aun así, estos conocimientos
requieren de un conjunto de habilidades y actitudes que ponen de manifiesto cuál es el papel
que desempeña el profesional de la enfermería en el contexto asistencial.

En este sentido, se creó este manual como herramienta imprescindible para alcanzar las
competencias personales y la Capacidad de aplicar los conocimientos teóricos prácticos
decisivos en el currículum profesional.

En el interior del manual se puede encontrar una selección actualizada de aquellas técnicas
y procedimientos más habituales que se realizan dentro del entorno a la práctica clínica, de
la materia de Enfermería al Adolecente y Adulto I , selección que se ha hecho a partir de una
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cuidadosa investigación que ha dado como resultado un instrumento útil capaz de facilitar el
proceso de aprendizaje del estudiante para proporcionar cuidados de enfermería a pacientes
hospitalizados tanto en el área de medicina como cirugía que presentan patologías de
mediano riesgo

Este manual está constituido por diferentes capítulos, donde se abordan las técnicas y los
Procedimientos que el estudiante de la materia de Enfermería al Adolecente Y Adulto I
tiene que adquirir durante su periodo de formación. Del mismo modo cada capítulo
incorpora una definición precisa de las técnicas y los procedimientos, los objetivos de
aprendizaje para cada técnica o procedimiento, la descripción a modo de secuencia de cada
uno de los procedimientos y un apartado de ideas clave a tener en cuento para cada uno de
estos.

OBJETIVOS GENERAL

El objetivo de este Manual Procedimientos de Enfermería es desarrollar una herramienta de trabajo,
que permita: Proporcionar a los estudiantes de enfermería información actualizada sobre los
procedimientos más frecuentes a brindar a los pacientes que presentan patologías de mediano
riesgo, ingresados en el en el ámbito hospitalario

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

✓ Permitir al estudiante acudir a los talleres de simulación con los conocimientos teóricos
preparados.
✓ Optimizar el tiempo de práctica en los talleres y facilitar el desarrollo de las sesiones
prácticas.
✓ Conocer los procedimientos de enfermería en el paciente hospitalizado, con patologías de
mediano riesgo
✓ Unificar criterios técnicos y de procedimientos aplicados a la atención del adolescente y
adulto.

PROCEDIMIENTO: EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO

GENERALIDADES:
A pesar de la disponibilidad de nuevos antibióticos, se estima que en los Estados Unidos
ocurren alrededor de 200.000 casos de septicemia al año con un 20 a 50% de letalidad. La
infección del torrente sanguíneo o bactericemia, constituye un cuadro clínico grave, con una
incidencia en Chile de 1,8/1.000 egresos hospitalarios, cifra que subestima el problema,
pues existe una subnotificación importante. El hemocultivo o cultivo microbiológico de la
sangre es el único examen que permite su confirmación.
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En el último tiempo han ocurrido varios cambios en este tema, tales como el aumento del
número de pacientes inmunocomprometidos, la necesidad de aislar microorganismos no
habituales y el advenimiento de sistemas automatizados. Es por ello que nos ha parecido
importante revisar en este artículo algunos aspectos, como indicación de los hemocultivos,
su clasificación, toma de la muestra (momento de la obtención, número de hemocultivos,
volumen de sangre), diferenciación de bacteriemia versus contaminación, sistemas de
hemocultivos e interpretación de los resultados obtenidos.
I.DEFINICION
Consiste en extraer una muestra de sangre para cultivarla en un medio adecuado.
II.OBJETIVOS
1. Contribuir en el diagnóstico de una enfermedad.
PERSONAL
➢ Licenciada(0), tecnólogo(a)Enfermera(o)
➢ Técnico en Enfermería ò auxiliar de enfermería.
PREPARACIÓN DEL USUARIO.
➢ Identificación del usuario
➢ Informar al usuario y familia del procedimiento a realizar.
➢ Fomentar la colaboración del usuario según sus posibilidades.
➢ Preservar la intimidad y confidencialidad.

CONSIDERACIONES PREVIAS
➢ Solicitar los frascos a laboratorio clínico, en el momento de recolectar la muestra.
➢ Etiquetar correctamente los tubos de las muestras:
➢ Verificar que los tubos no estén quebrados o dañados.
➢ Los frascos para los hemocultivos deben estar sellados.
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➢ Evitar que la jeringa se ponga en contacto con bordes del frasco, al depositar
la sangre.
➢ No retirar la aguja de la jeringa, antes de depositar la muestra en el frasco
medio de cultivo ( cuando el frasco es con tapón de hule) .
➢ Hacer asepsia en un área suficientemente amplia.
➢ La extracción de la sangre debe obtenerse por venopunción, no debiendo realizarse a
través del catéter, salvo en los casos de sospecha de sepsis asociada a éste, en cuyo
caso se especificará.
➢ En niños según esté indicado se extrae o no mediante punción, sólo se extrae un
hemocultivos y un solo frasco.
➢ El momento más adecuado para extraer las muestras debe coincidir con aquel en el
que existe un mayor número de bacterias en sangre, lo que precede a la aparición de
la fiebre.
➢ Se extraerán 2 hemocultivos con el menor intervalo de tiempo posible después de la
aparición de los síntomas utilizando lugares de venopunción diferentes.
➢ La extracción se realizará con técnica totalmente aséptica.

III.EQUIPO
● Bandeja

● Campo hendido
● Equipo para hemocultivo

● Solución yodada
● Alcohol al 90º

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● Frasco para la muestra con medio de cultivo.

● Jeringa de 5 ml
● Aguja
● Liga
● Gorro
● Mascarilla
● Guantes estériles
● Depósito para el sucio
● Depósito para lo contaminado
Depósito para lo corto punzante

IV.PROCEDIMIENTO
ACCIONES PRINCIPIOS Y/O RAZONES
1. Lavarse las manos Se reduce la transferencia de
microorganismos
2. Preparar equipo Se promueve la eficiencia, ahorra tiempo
y energía
3. Lavarse las manos Se reduce la transferencia de
microorganismos
4. Llevar el equipo a unidad de usuario Ahorra tiempo y energía
5. Identificar al usuario y orientarlo Comunicar a la persona el
procedimiento, le disminuye el temor a la
ansiedad ; además promueve la
colaboración
6. Colocar liga en el brazo del usuario , palpar La presión ejercida por la liga resalta las
vena a puncionar, identificar vena venas y pueden ser palpadas.
7. Colocarse gorro y mascarilla Reduce transferencia de
microorganismos
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8. Abrir el equipo de venopunción e impregnar Dejar preparado material estéril facilita
torundas con solución yodada su uso y disminuye contaminación

9. Abrir el paquete del campo hendido Facilita el uso
10. Preparar frasco para la muestra: Facilita el uso y evita posible
Retirar el protector del frasco, si lo tuviere y realice contaminación
asepsia en la tapa de goma con solución yodada
dejando torunda sobre la tapa.
11. Abrir el envoltorio de la jeringa Evita posible contaminación
12. Colocar impermeable y colocar liga Evita manchar la unidad de sangre.
Ayuda a resaltar la vena
13. Calzarse guantes estériles Para manipular material estéril
14. Hacer asepsia en sitio a puncionar. (alcohol, Para liberar la piel de microorganismos
solución yodada)
15. Colocar campo hendido Sirve para apoyar las manos con
guantes estériles
16. Puncionar la vena y obtener muestra. Tomar de 3 cc a 5 cc de sangre
17. Cambie la aguja de la jeringa y puncione la Evita contaminación o derramamiento
tapa de goma en el centro para depositar la de sangre
muestra en el frasco al vació
18. Agitar suavemente Para mezclarlo con el medio de cultivo
19. Deje cómodo al usuario. La comodidad contribuye al bienestar
físico y recuperación del usuario
20. Etiquetar muestra y registrarlo en libro de Evita posible confusión con otro paciente
laboratorio
21. Mandarse a estudio a laboratorio Se espera de 72 horas para el resultado
22. Hacer nota de enfermería Se plasma en pocas palabras el
procedimiento
23. Ordenar y guardar el equipo Se deja listo para próximo procedimiento
REGISTRO
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Anotar en registro de enfermería
➢ Procedimiento realizado.
➢ Firma, fecha y hora de la extracción.
➢ Lugar de remisión de la muestra.

PROCEDIMIENTO ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA

GENERALIDADES:
Todas las personas necesitan comida para vivir. Algunas veces una persona no puede
comer nada o comer lo suficiente debido a alguna enfermedad. Otros pueden tener un
apetito disminuido, dificultades con deglución, o algún tipo de cirugía que interfiere con el
proceso de comer. Cuando esto ocurre, y alguien no puede comer, debe proporcionarse
nutrición en una forma diferente. Un método es “nutrición enteral” o “por tubo.”

La digestión normal ocurre cuando la comida es digerida en el estómago y el intestino,
entonces absorbido en el intestino. Estos productos absorbidos son transportados por la
sangre a todas las partes del cuerpo.

La nutrición por tubo es una mezcla especial de comida que contiene proteínas,
carbohidratos (azúcar), grasas, vitaminas, y minerales. Esta mezcla especial es proveída a
través de un tubo al estómago o el intestino delgado y se llama alimentación por tubo, o
nutrición enteral.

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I.DEFINICIÓN
Administración de los alimentos a través de un tubo de plástico flexible hasta el estómago.

OBJETIVOS
1. Mantener y mejorar el estado nutricional de los usuarios que son incapaces de ingerir
por boca los nutrientes adecuados a sus necesidades metabólicas
2. PERSONAL
➢ Licenciada(o)Tecnóloga(o)Enfermera(o)
➢ Técnico en Enfermería ó Auxliar de Enfemeria

MATERIAL
➢ Bolsa de nutrición preparada.
➢ Sistema de infusión (goteo).
➢ Regulador de goteo o bomba de infusión
➢ Atril
➢ Jeringa de alimentación de 50 ml en adultos, en niños de tamaño adecuado alcalibre
de la sonda.
➢ Agua.
➢ Guantes.

PREPARACIÓN DEL PERSONAL
➢ Asegurar que todo el material necesario esté a mano.
➢ Higiene de manos.
➢ Colocación de guantes.

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PREPARACIÓN DEL USUARIO
➢ Identificación del usuario.
➢ Informar al usuario y/o familia del procedimiento a realizar.
➢ Fomentar la colaboración del usuario en la medida de sus posibilidades.
➢ Colocar al usuario en posición adecuada (con la cabecera de la cama elevada entre
30° a 45º) siempre que esté indicado, para reducir el riesgo de aspiración.

PROCEDIMIENTOS
Métodos de administración
1. Administración intermitente: con jeringa de alimentación.
2. Administración continua intermitente: con sistema de goteo con cámara cuenta gotas
o bomba de infusión enteral, su duración es de 20 a 30 minutos cada 4 a 6 horas. En
pediatría, la duración de cada toma se hará en función de la edad y la tolerancia del
niño.
3. Administración continua: con bomba de infusión enteral, ajustando la velocidad de
entrada, según prescripción. En pediatría se puede administrar durante 24 horas o
bien a pasar en 1012 horas.
4. Verificar la orden médica y comprobar el tipo de nutrición así como la cantidad a
suministrar.
5. Comprobar la fecha de caducidad del preparado.
6. Verificar la temperatura adecuada de la alimentación a administrar.
7. Colocar la bolsa en el atril o bomba de nutrición.
8. Acoplar el sistema de infusión en la bolsa y purgar el sistema.
9. Adaptar dicho sistema al regulador de goteo o bomba de nutrición.
10. Comprobar la permeabilidad de la sonda.
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11. Acoplar sistema de infusión a la sonda de nutrición.
12. Iniciar perfusión de la nutrición, adecuando el goteo al horario establecido.
13. Comprobar el residuo gástrico antes de cada suministro en la administración
intermitente o continua. En la administración continua, comprobar cada 4 ó 6 horas. Si
el volumen gástrico residual, es menor de 250 ml, reintroducirlo, si es superior a 250
ml en adultos, informar al médico. En pediatría, el volumen gástrico residual a
considerar dependerá de la edad y peso del niño.
14. Comprobar con frecuencia el ritmo de goteo.
15. Al finalizar la alimentación esperar 30 a 60 minutos antes de colocar al usuario en
posición horizontal.
16. Irrigar la sonda cada 4 ó 6 horas con aproximadamente 30 a 50 ml. de agua, durante
la alimentación continuada y después de cada alimentación intermitente.
17. En pediatría, el volumen agua de irrigación dependerá de la edad y peso del niño.
18. Observar si hay sensación de plenitud, náuseas y vómitos.
19. Desechar los recipientes de alimentación enteral y los equipos de administración cada
24 horas.
20. Higiene de manos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
➢ Si está contraindicada la elevación de la cama (lesión de columna, flexión de cadera)
se colocará al usuario en posición Trendelenburg invertida.
➢ En caso de que deba colocarse en posición supina para algún procedimiento o
realizar técnicas que induzcan a náuseas y vómitos, interrumpir la alimentación entre
30 a 60 minutos previos
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➢ En usuario con intubación Endotraqueal, mantener el neumotaponamiento a una
presión constante de entre 2030 cm H2O para prevenir la neumonía nosocomial.
➢ Almacenar el producto alimenticio en lugar fresco y seco y protegido de la luz. Los
envases, una vez abiertos, deben conservarse en refrigeración y usar antes de las 24
horas.

REGISTRO
Anotar en registro de enfermería.
➢ Firma, fecha y hora de realización.
➢ Incidencias ocurridas durante el procedimiento.
➢ Respuesta del usuario al procedimiento.

PROCEDIMIENTO LAVADO GÁSTRICO
GENERALIDADES:
El lavado gástrico consiste en una técnica de descontaminación gastrointestinal, conocida
desde principios del siglo XIX , no exenta de polémica, que no se debe emplear de forma
rutinaria sino que sólo está indicado en las intoxicaciones agudas graves, con peligro
potencial para el paciente, cuando el tiempo transcurrido desde la ingestión es menor de una
hora. Se debe realizar con una sonda oro gástrico de Faucher, grueso, colocando al
paciente en decúbito lateral izquierdo y Trendelenburg. Está contraindicado en
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intoxicaciones por sustancias cáusticas o por hidrocarburos y si existen antecedentes de
lesiones esofágicas. Cuando el paciente sufre una alteración del nivel de conciencia, debe
intubarse previamente.
Las complicaciones son muy improbables si se realiza de forma adecuada

I.DEFINICIÓN
Inserción hasta el estómago de una sonda, de calibre grueso y multiperforadora en su
extremo distal, para evacuar tóxicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigación
y aspiración de pequeños volúmenes de solución salina o agua estéril.

II.OBJETIVOS:
1. Eliminación de la vía digestiva de sustancias tóxicas
2. Limpieza gástrica en la preparación de procedimientos quirúrgicos urgentes
3. Evacuación de coágulos en sangrado digestivo.

PERSONAL
➢ Medico

PERSONAL QUE ASISTE PROCEDIMIENTO
➢ Licenciada(o) Tecnóloga (o)Enfermera(o)
➢ Técnico en Enfermería ò Auxiliar de enfermería.

III.MATERIAL
➢ Sonda nasogástrica de calibre grueso, teniendo en cuenta la edad del usuario.
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➢ Jeringa de buyón de 50 ml.
➢ Solución salina o agua, según lo indicado. (37º) o hielo
➢ Lubricante hidrosoluble.
➢ Estetoscopio.
➢ Recipiente para recolección de líquidos extraídos.
➢ Gasas.
➢ Guantes no estériles.
➢ Equipo de aspiración
➢ sustancias para el control del sangrado, segúnindicación.
➢ Preparar sonda de aspiración y aspirador.

EJECUCIÓN

➢ Informar al usuario y familia del procedimiento.
➢ Fomentar la colaboración del usuario en la medida de sus posibilidades.
➢ Retirar prótesis dentales, si las tuviera.
➢ Verificar que no exista deterioro del nivel de conciencia.
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➢ Colocar al usuario en la posición correcta:
➢ Para la inserción de la sonda colocar sentado si el usuario está consciente y decúbito
lateral izquierdo si está sedado o en coma.
➢ Para realizar el lavado colocar en decúbito lateral izquierdo y en Trendelenburg.
➢ Inmovilizar correctamente, si fuera preciso.
IV. PROCEDIMIENTO.

ACCIONES PRINCIPIOS Y/O RAZONES
1.Revise el expediente clínico y verifique la orden medica Evita errores
2.Identifique al usuario y explíquele el procedimiento Permite la colaboración del usuario
3.lavese las manos Evita infecciones cruzadas
4.prepare equipo completo y llévelo al cubículo del Ahorra tiempo y energía
paciente
5.proteja la intimidad del usuario Proporciona seguridad al usuario
6.coloquese los guantes según técnica Evita infecciones
7.Medir la longitud de la sonda que es necesario

introducir: Desde el lóbulo de la oreja a la punta de la
nariz y de ésta al extremo del apéndice xifoides, y marcar
esta distancia en la sonda.
8. Lubricar la porción distal.
9. Introducir la sonda por vía oro gástrica, dirigiendo la
sonda hacia abajo y hacia atrás en dirección a la faringe,
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de forma suave y continua y recomendando al usuario
que trague para facilitar su avance.
10. Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico
posible, reservando una muestra para su posterior
análisis toxicológico (en caso de tóxicos).
11. Cargar la jeringa e instilar suavemente la solución La aplicación del líquido
indicada a través de la SNG (150200ml en adultos y 10 a lentamente y en poca cantidad
15 ml/Kg en niños). evita la distención de los tejidos y
el dolor
12.Masajear suavemente el epigastrio favorecer la dilución del tóxico con
el líquido
13.Aspirar y eliminar el contenido extraído o conectar a Evita la acumulación de liquido
una bolsa, situándola por debajo del nivel del estómago
14. Medir el volumen del líquido extraído. Debe ser Cuidando la homeostasis del
aproximadamente igual al instilado. paciente
15. Continuar el procedimiento hasta que el contenido Asegura el lavado de todos los
evacuado salga limpio, un máximo de 10 veces para pliegues
evitar intoxicación hídrica.
16.Pinzar la sonda en su porción proximal y retirar
17Volver a conectar la sonda a aspiración si está indicado
o a una bolsa.
18.Asegurar que el usuario quede limpio y lo más cómodo
posible.
19.Retirar el material y dejarlo limpio Protege el equipo evitando su
deterioro
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20.Higiene de manos

CONSIDERACIONES ESPECIALES
➢ No forzar la solución, si se observa obstrucción movilizar la sonda o cambiarla si es
necesario.
➢ En caso de que el usuario haya ingerido sustancias ácidas o básicas, el lavado
gástrico está contraindicado.

REGISTRO
Anotar en registro de enfermería:
➢ Firma, fecha y hora de realización del procedimiento.
➢ Tipo de solución empleada, cantidad y temperatura.
➢ Balance de entrada y salida de líquido.
➢ Características del líquido extraído.
➢ Respuesta y evolución del usuario.
➢ Problemas presentados durante el procedimiento.

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AUXILIAR EN PROCEDIMIENTO DE ENDOSCOPIA
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GENERALIDES
Es el procedimiento mediante el cual se observa internamente el aparato digestivo superior
utilizando càmaras de alta tecnologìa, que permiten diagnosticar con precision las lesiones
internas,tratarlas apropiadamente,y ademàs facilita la toma de muestras de tejidos para
enviarlas a estudio anatopatològico.El procedimiento dura aproxidamente de 5 a 10 minutos
y media hora para la sedoanalgesia, es recomendable venir acompañado, para que la
persona de su confianza le lleve a su casa.

La Endoscopia permite “ver pordentro”multiples o diversos conductos o visceras huecas del

organismo.
Tipos
A ) Esofagogastroscopia :Endoscopia del esofago , la totalidad del estomago y primera

porción del
duodeno
B ) Colangiopancreatografia endoscópica retrógada(C
.P.R.E.): Exploracion directa de la vía biliar y de conducto pancreático con inyección de
contraste radiográfico.
C ) Colonoscopia: Exploracion de la totalidad del C
olon, Ileón Terminal, incluyendo la última porción
del intestino delgado por vía retrograda.
D ) Rectosigmoidoscopia : Exploración con endoscopio rigido , tradicional , circunscrita a los

25 cm distales (rectosigma) del intestino grueso desde el ano
I.DEFINICION
Visualizacion del interior de ciertos òrganos como el aparato digestivo y otras cavidades del
cuerpo a traves de un endoscopio
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.
II.OBJETIVOS
Diagnostico
● La dispepsia (dolor o molestia en el abdomen)
● Disfagia: Dificultad para tragar.
● Odinofagia: Dolor al tragar.
● Persistencia de acidez en el pecho a pesar de tratamiento médico.
● Seguimiento de enfermedades posiblemente precancerosas como la enfermedad de
Barrett.
● Náuseas y vómitos persistentes y con contenido alimenticio de varios días.
● Cirrosis hepática e hipertensión portal para comprobar la existencia de varices
esofágicas.
● Biopsias de intestino delgado para el estudio de enfermedades de mala absorción
intestinal.
● Alteraciones en el estudio radiológico radiológico:
● úlceras gástricas, pólipos o tumores, para laobtención de biopsias

Contraindicaciones
1 – Sospecha o certeza de perforación
2 Inestabilidad hemodinámica o cardiopulmonar queconlleve riesgo vital para el paciente.
3Insuficiencia respiratoria severa
4 En casos de post operatorio reciente ( menos de7 días) de cirugía en tracto digestivo,
dependiendo de la importancia de llegar a un diagnóstico y de que
el facultativo asuma el riesgo.

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Contraindicaciones relativas
1 Infarto agudo de miocardio reciente.
2 Aneurisma de aorta torcida.
3 Cirugía toracoabdominal reciente.
4 Falta de colaboración del paciente, aunque la sedación o anestesia general puede
valorarse dependiendo de la importancia de llegar a un diagnostico

III.EQUIPO:
● endoscopio
● anestésico
● canula con aguja
● biombo
● equipo de para¡o

IV.PROCEDIMIENTO

Pasos Fundamentación científica
● Revise el expediente clínico y verifique Evita cometer errores
la orden medica
● Identifique al usuario y explíquele el Disminue la ansiedad, aumenta
procedimiento lacolaboracion
● Lávese las manos Evita la transmisión de infecciones
cruzadas
● Colocar al paciente en decúbito dorsal Previene el riesgo de una aspirativa
proporcionarle una toalla para que
expulse la saliva
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● Auxiliar al paciente medico en el Promueve el trabajo en equipo
procedimiento
● Según el orificio por el que se
introduzca el endoscopio:
● boca hasta duodeno: endoscopia
digestiva alta o panendoscopia oral
diagnóstica, que visualiza:
o El esófago: esofagoscopia.
o El estómago: gastroscopia.
o El duodeno: duodenoscopia
● Verificar reacciones del paciente Las complicaciones mas frecuentes ,
durante el procedimiento depresión respiratoria, hemorragias
,paro
Retirado el tubo del endoscopio educar al
paciente sobre : próximo cita

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SONDA T

GENERALIDADES:
Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en cirugía de vía
biliar. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a
un frasco estéril, cerrado, donde se recoge el líquido drenado. Anotar cada día la cantidad y
características del líquido aspirado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días
de la intervención después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco
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funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y
continua. Al extraerlo quedo una fístula (Sale un poco de bilis, bilorragia 2448 horas) que
cierra espontáneamente.
I.DEFINICION
Siempre una vez realizada una coledocostomia, es recomendable dejar instalada una sonda
Kehr, para así permitir la posterior exploración del colédoco, o bien, ante un daño en la
región distal (inflamación o edema de papila), permitir el drenaje por la sutura ante los
aumentos de presión intraluminal. Asociar con drenaje por probable filtración en Kehr.
II.OBJETIVO:
1. Permitir la cicatrización de la coledocotomía
2. Ser un medio para controlar radiológicamente la vía biliar (colangiografía)
3.Permitir la administración de soluciones con fines terapéuticos a la vía biliar

ACCIONES FUNDAMENTOS
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1.Lávese las manos la transmisión microorganismo
2.Explique al paciente la importancia del evita la ansiedad y se obtiene
Procedimiento.
colaboración
3.Coloque al paciente en posición adecuada Favorece la exploración curación y
colocación del drenaje.
4.Retire los apósitos de la sonda descubrir No olvide mantener la individualidad del
solamente el dreno paciente
5.Observe la piel y buscar signos de flogosis, Todo procedimiento invasivo como cuerpo
obstrucción rebosamiento de la bilis y extraño puede ocasionar cuadros febriles
dehiscencia al
2do día de post operado.
6.Limpie con gasa humedecida en solución La bilis es una secreción acida compuesta
estéril la bilis que se encuentra adherida a la por Agua colesterol nitrados pigmentos
piel Biliares que producen irritación de la piel.
7.Cubra con una gasa estéril el borde del Reduce la proliferación de gérmenes la
drenaje Kher y observar que este fijo a la piel gasa absorbe la secreción biliar si no está
fija el drenaje puede deslizarse hacia el
exterior y Causar peritonitis biliar.
8. medir y descartar el contenido del colector La medición correcta, ayuda a conducir
y conectar el tubo a un sistema cerrado mejor la rehabilitación del usuario

9. fijar el tubo a la piel del usuario con cinta Brinda seguridad en la movilización del
adhesiva , según técnica cuidando que no usuario al prevenir la salida traumática del
quede tenso tubo

10.Mantener el sistema de drenaje por Evita la contaminación por reflujo
debajo del nivel del usuario retrogrado y favorece el drenaje de líquido
por gravedad
11.Realizar anotaciones de enfermería Registrar actividad de enfermería
12.Lavar equipo y material utilizado Preservar la vida útil del equipo
RECOLECCION DE MUESTRA DE ESPUTO (BASILOSCOPIA)
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GENERALIDADES:
La tuberculosis es una enfermedad que continúa siendo un problema serio de salud pública
para el mundo y que causa millones de casos nuevos cada año, a pesar de que se puede
prevenir y curar.
Se estima que una tercera parte de la población mundial se encuentra infectado por
Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente unos nueve millones de nuevos casos de
Tuberculosis y cerca de tres millones de personas murieron de la enfermedad en 1995. El
Mycobacterium tuberculosis causa más defunciones que cualquier otra enfermedad
infecciosa considerada en forma aislada.
La baciloscopias, es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica de la
tuberculosis, en la detección de casos y control de tratamiento. Con un costo bajo y de
rápida
ejecución, la baciloscopias es una técnica que permite identificar al 7080% de los casos
pulmonares positivos.
El esputo es generalmente un exudado más o menos purulento que contiene productos
procedentes de los bronquios o los pulmones. Cuando estas secreciones son expulsadas
del aparato respiratorio, usualmente contienen leucocitos, células epiteliales, bacterias y
polvo, todo esto está mezclado con saliva, secreciones nasales sinusales, células muertas
bacterias de la flora bucal. El aspecto de estas secreciones es variable: pueden ser acuosas
(líquidas e incoloras), espumosas (que parecen livianas y contienen burbujas) o viscosas
(que contienen un exudado mucoso, espeso y pegajoso).

I.DEFINICIÓN
Consiste en la recolección de una muestra de secreción pulmonar en un frasco estéril /La
baciloscopias de esputo es el método diagnóstico para la TB.
II.OBJETIVO
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1. Como medio de diagnóstico.
PERSONAL
➢ Licenciada (o) Tecnóloga(o)Enfermera(o)
➢ Técnico en Enfermería ò auxiliar de enfermería.

EJECUCIÓN
➢ Informar al usuario y familia del procedimiento a realizar.
➢ Fomentar la colaboración del usuario según sus posibilidades.
➢ Crear un ambiente de intimidad adecuado para el usuario.

1. Explicar al usuario que la muestra será lo que desgarre y no la saliva. (bronquiales).
2. Cerciorarse que el usuario se enjuague la boca previamente.
3. Que la muestra sea reciente.

III.EQUIPO
1. Un frasco estéril
2. Orden de laboratorio

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IV.PROCEDIMIENTOS
ACCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1. Prepare y lleve el equipo al cubículo Ahorra tiempo y energía
del paciente
Evita infecciones cruzadas
2. Lávese las manos
3. Identifique al usuario , explíquele el Para facilitar la expectoración. si es posible el
procedimiento y proporciónele usuario deberá estar de pie
privacidad
4. Entréguele el frasco al usuario
5. Indíquele al usuario como deberá
expectorar

La inspiración profunda permite la expansión
pulmonar facilitando la expectoración

6. Sostener el aire en los pulmones por
unos segundos
Contribuye al reflejo tusígeno permitiendo la
expulsión de secreciones bronquiales

7. Asegura que los pulmones provengan del árbol
bronquial
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8.
Observe que sea flema y no saliva
9.
Indíquele al usuario que expectore hasta
obtener la cantidad necesaria de
secreciones

10.

Para evitar errores

11. Envie la muestra con la orden al
laboratorio
12. Lavese las manos
Evita infecciones cruzadas
13. Haga las anotaciones necesarias en le
expediente clínico Permite el seguimiento oportuno
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PERSONA CON DIFICULTAD PARA DAR LA MUESTRA DE ESPUTO
Cuando la persona tiene dificultades para expectorar y dar la muestra de esputo, el medico
evaluara si condición de usuario lo permite indicar:

✓ Indicar una nebulizacion con solucion salina normal al 0.9% o solución salina hipertonica al
3% segun disponibilidad, para facilitar la movilización de secreciones bronquiales y obtener
la expectoracion (induccion de esputo)
Cuando el usuario no puede dar la muestra, tal es el caso de los(as)
Niños (as), personas con retraso mental, problemas psiquiatricos,
Neurologicos, entre otros, en el caso de los ninos deben ser evaluados por
Pediatra, y en el caso de los adultos para que sean evaluados por especialistas como
internistas, infectologos o neumologos, y se les realice.
✓ Darle el frasco al usuario debidamente rotulado.
✓ Recoger la muestra y enviarla al laboratorio.
✓ Lavarse las manos.

REGISTRO
Anotar en registro de enfermería:
➢ Características de la muestra.

.

.

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PROCEDIMIENTO: RECOLECCION DE MUESTRA DE ESPUTO EN USUARIOS CON
SOPORTE VENTILATORIO

I.DEFINICIÓN
Consiste en la recolección de una muestra de secreción pulmonar en un frasco estéril.
II.OBJETIVO
1. Como medio de diagnóstico.
PERSONAL
➢ Licenciada (o) Tecnóloga(o)Enfermera(o)
➢ Técnico en Enfermería o auxiliar de enfemeria.
EJECUCIÓN
➢ Colocación de guantes limpios y esteriles.

➢ Colocar al usuario en posición semi sentado si su condición lo permite.
➢ Hiperoxigenar al usuario.
➢ Valoración de los signos vitales, saturación.
32


➢ Guardar medidas de asepsia y antisepsia.
➢ Uso de barreras universales de bioseguridad.
➢ No introducir toda la sonda en el TOT.
➢ La aspiración no debe durar más de 10 segundos.
➢ Recolectar FiO2 al porcentaje indicado al final del procedimiento

III.EQUIPO
➢ Un frasco estéril
➢ Sondas de aspirar N°14
➢ Mascarilla
➢ Gabachon
➢ gafas
➢ Guantes limpios y esteriles
➢ Gasas esteriles
➢ Frascos de Agua Esteril o SSN.

IV.PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos
2. Colocarse medidas de barrera.
3. Preparar el equipo.
4. Identificar al usuario.
5. Tomar sonda con mano dominante.
6. Adaptar sonda de aspirar al fracco esteril y tigon.
7. Desconectar tubo traqueal.
8. Introducir sonda hasta tráquea sin aspirar.
33


9. Aplicar aspiración intermitente mientras se retira la sonda lentamente con un
movimiento rotatorio, para que la muestra se deposite directamente al frasco esteril.
10. Recoger la muestra.
11. Dejar comodo al usuario
12. Identificar la muestra y enviarla al laboratorio y registrarla en el libro correspondiente.
13. Lavarse las manos.

REGISTRO
Anotar en registro de enfermeria:
➢ Características de la muestra

PALMO –PERCUSIÓN Y DRENAJE POSTURAL

Generalidades:
34


Las posiciones del cuerpo dependen del sitio de retención de secreción. Se recomienda un
tiempo total de 4560 min 23 × d o 30 min 45 × d, comenzando por sesiones de 1520 min.
En posición de Trendelenburg (posición invertida: el eje de la cadera por encima del eje de
los hombros) el paciente no debe permanecer por más de 30 min, comenzando por sesiones
de 1015 min.

I.Definición
Es un procedimiento empleado para la limpieza del árbol bronquial ayudado por la fuerza de
gravedad, utilizando diferentes posiciones

II.Indicaciones:
E.P.O.C.
Atelectasias
Procesos infecciosos pulmonares supurativos
III.Contraindicaciones
Se refieren a la posición de Trendelenburg: ataque cerebrovascular reciente, sospecha de
hemorragia intracraneal, aneurisma aórtico, infarto del miocardio reciente, alteraciones
severas del ritmo cardíaco, ascitis.
● Arritmias cardiacas graves
● Hemorragia intracraneal
● Fracturas múltiples de tórax
● Tórax inestable
● Aumento de la presión intracraneal
La mayor parte de los pacientes toleran bien estas posiciones, con la excepción de algunos
enfermos debilitados que pueden experimentar inicialmente dificultades para adoptar la
posición en ángulo recto con la cabeza hacia abajo. En tales casos, esta posición debe
adoptarse de forma muy gradual, y sólo en el grado de tolerancia individual.
El drenaje postural debe practicarse dos veces al día, preferiblemente antes del desayuno y
de la cena. Cada posición debe mantenerse entre 3 y 5 minutos. Si es posible, un miembro
de la familia debería acompañar al paciente durante su entrenamiento inicial y obtener una
preparación óptima para su asistencia en el tratamiento a domicilio.

IV.PROCEDIMIENTO
ACCIONES PRINCIPIOS / RAZONES
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1. Revise el expediente clínico y verifique Permite verificar la zona pulmonar
la orden medica afectada así como el tipo y secuencia
del procedimiento
2. Identifique al usuario y explíquele el Permite la colaboración del paciente,
procedimiento reduce la ansiedad fomenta la
relajación
3. Lávese las manos Evita infecciones cruzadas

4. Prepare el equipo y llévelo al cubículo El equipo completo ahorra tiempo y
del usuario energía

La seguridad psicológica del paciente
5. Proteja la intimidad del usuario depende de la privacidad que se le
proporcione

La colocación apropiada del paciente,
que es primordial, se hace de acuerdo
con la distribución y configuración de los
segmentos broncopulmonares.

Drenaje del lóbulo superior derecho y de
los segmentos apicales del lóbulo
superior izquierdo

Para el drenaje de la tráquea y los
bronquios principales, debe tomarse la
postura de ángulo recto con la cabeza
hacia abajo.

La posición con la cabeza hacia abajo
(Trendelenburg) debe utilizarse para
drenar los lóbulos pulmonares medio e
inferior. Esta última posición, que se
mantiene (en el hospital o domicilio)
siempre que el paciente esté en
decúbito prono o supino, requiere un
36


elevador de la cama o una cama de
hospital para la elevación apropiada.

Drenaje del segmento superior del lóbulo inferior
izquierdo

Drenaje de los segmentos basales del lóbulo
inferior derecho

Drenaje del segmento lateral del lóbulo medio
derecho

37


PRUEBA DE TUBERCULINA
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GENERALIDADES:
La tuberculosis es una enfermedad transmisible causada por el complejo Mycobacterium,
cuyas especies que afectan más al hombre son M. tuberculosis, M. africanum y M. vobis, si
bien el agente habitual suele ser M. tuberculosis. Es un importante problema de salud
pública por la gran morbimortalidad que produce y fue declarada emergencia de Salud por la
OMS en 1993, calculándose que un tercio de la población mundial está infectada por M.
tuberculosis, por lo que es la infección con la mayor prevalencia del mundo.
La prueba de la tuberculina es una técnica normalizada por la OMS en 1964, que Charles
Mantoux presentó en 1908 ante la Academia de Ciencias. Su trabajo de reacciones
intradérmicas demostró que su test era más sensible que los anteriormente utilizados. Se
basa en la capacidad de la micobacteria de inducir una reacción de hipersensibilidad
retardada, entre la 2ª y 12ª semana tras la infección, que son capaces de reconocer las
fracciones antigénicas y desencadenar una respuesta frente al derivado proteico purificado
(PPD) tuberculínico.
I. DEFINICIÓN
Consiste en la inoculación de una cantidad mínima de tuberculina purificada para observar
si hay una reacción dérmica, y así comprobar si el organismo responde positivamente a la
tuberculina.

II.OBJETIVOS
Es distinguir a las personas infectadas por el Bacilo de Koch de las no infectadas,
fundamentalmente cuando existe sospecha de TBC.

III.MATERIAL

∙ Tuberculina purificada. Las hay de diferentes diluciones.
∙ Jeringa de tuberculina de 1 ml graduada.
∙ Regla transparente y milimetrada.
Guantes limpios
∙ Bolígrafo de sistema convencional

IV.PROCEDIMIENTO
39


ACCIONES FUNDAMENTO
Informar al paciente del procedimiento. Disminuye la ansiedad, aumenta la

colaboración
Explicarle que una vez inoculado, no friccione el
área de punción, ni se coloque esparadrapo.
Cargar la dosis que se va a inyectar: 0.1 ml.
Elegir la zona de inoculación, preferiblemente en
la cara anterior del antebrazo, en la zona central.

Desinfectar la piel y dejar que se seque.
La vía de administración será intradérmica en el La administración cerca de la
tercio medio del antebrazo, en su cara anterior. articulación de la muñeca o del codo
. puede disminuir la reacción
Con la mano no dominante estirar ligeramente la
piel de la zona de punción.
Con la otra mano sujetar la jeringa con el bisel de a aguja debe ser visible a través de la
la aguja mirando hacia arriba con un ángulo de 10 epidermis durante su inserción
a 15 cm
40


Introducir la aguja casi paralelamente a la piel, en Que desaparecerá en aproximadamente
la dermis, e inyectar lentamente. Se irá unos 10 minutos.
levantando una pequeña vesícula ( 5 mm ) Si no aparece la pápula es que la
solución se ha inyectado de forma
demasiado profunda
(subcutáneamente) o demasiado
superficial de manera que una parte
significativa de la dosis se saldrá del
sitio de inyección, por lo que debe
repetirse la Prueba en el otro brazo.

Retirar aguja y jeringa, y no comprimir ni
friccionar la vesícula.
Marcar con el plumón un círculo de unos 5 cm de La inyección puede producir una
diámetro alrededor del habón. Realizar la lectura induración rodeando el área del eritema
a las 4872h, midiendo sólo la induración no el al cabo de algunas horas tras inyección.
eritema.
Medir el diámetro mayor transversal, registrando
la lectura en mm y no como positivo o negativo.
Si no existiera induración, marcar como 0 mm.

Lectura e interpretación de la reacción:

Deberá evaluarse la reacción al cabo de 4872 horas tras la inyección.
La lectura se basa en la presencia o ausencia de una induración.

Una reacción positiva a tuberculina se define como una induración plana, desigual, ligeramente
elevada con un diámetro de al menos 5 milímetros, rodeada de un área eritematosa, más o
menos definida. Deberá valorarse únicamente la induración. El diámetro de la induración, en
milímetros, se mide de forma transversal al eje longitudinal del antebrazo con una regla de
plástico, transparente y flexible.
Una reacción positiva podría darse en los siguientes casos:
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∙Infección por Mycobacterium tuberculosis complex (incluyendo M. tuberculosis M. bovis
∙Infección por una micobacteria no tuberculosa.
∙Vacunación previa con la vacuna BCG
Las personas vacunadas con BCG se convierten en tuberculosis positivas al cabo de 48
semanas tras la vacunación
Hay diversas razones para no considerar a la vacunación previa con BCG como la
responsable de una reacción positiva a la tuberculina, como son: (1) el porcentaje de
conversión tras la vacunación puede ser inferior al 100% (2) el tamaño medio de la
induración en personas que han recibido la vacuna BCG puede ser inferior a 10 mm
la sensibilidad a la tuberculina tiende a disminuir después de la vacunación.
En aquellos países en los que la prevalencia de tuberculosis es alta una reacción a
Tuberculina deberá considerarse positiva, según los criterios de interpretación,
Independientemente de la vacunación previa con BCG

ASEO VULVAR Y PREPUCIAL
GENERALIDADES:
Los órganos genitales externos femeninos reciben en su conjunto el nombre de vulva. Esta
por contener glándulas de secreción externa para mantenerla lubricada y en comunicación
con el conducto vaginal por donde se expulsan al exterior las secreciones producidas en la
42


vagina y órganos anexos, requiere de aseo diario principalmente durante la menstruación,
después del parto, en operaciones de la región vulvoperineal, en procesos infecciosos y
antes del cateterismo vesical.
La zona perineal comprende: pubis, genitales externos y región perianal. Se considera área

sucia, ya que incluye los genitales y región anal, lugar apropiado para el desarrollo de
microorganismos por su frecuente contacto con orina, secreciones y materia fecal.
El aseo perineal consiste en la limpieza de las áreas genital y anal. Está indicado como parte
del aseo diario de las personas y siempre que la zona se ensucie con orina, heces y en
portadores de sonda urinaria a permanencia. Se realiza más frecuentemente, cuando hay
presencia de secreciones o infección.
I.DEFINICION:
Es la limpieza del órgano externo femenino y masculino
II.OBJETIVOS:
● Eliminar secreciones y olores desagradables
● Proporcionar bienestar y comodidad
● Preparar al usuario para un sondaje vesical
.PRECAUCIONES:
● Usar material estéril
● Utilizar solución antiséptica.
● Iniciar limpieza de órganos genitales del monte de Venus hacia el ano.
● Hacer limpieza con agua y jabón abundante.
● Realizar procedimiento con suavidad para evitar lesionar tejidos.
● No descartar torundas en el pato
III.EQUIPO
1. Un equipo de aseo vulvar estéril conteniendo:
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•Una vasija para solución antiséptica.
•Una pinza
•Nueve torundas.
2. Pinza de transferencia.
3. Solución antiséptica
4. Agregar:
•Agua tibia de tiempo
•Pichel
•Guantes limpios
•Biombo.
•Ahulado.
•Sabana clínica.
•Bolsa para el sucio
•Pato
•Cubre pato
IV.PROCEDIMIENTO
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
Preparar equipo a utilizar. El equipo completo ahorra tiempo y
energía
Lavarse las manos antes de manipular el Establecer confianza con la usuaria
material estéril.
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Cerciorarse de la esterilidad del equipo: confirme Esto facilita el procedimiento y
fecha de vigencia de la esterilidad. Verifique que Permite la colaboración de la usuaria.
la cinta testigo este según norma.
Compruebe la integridad del paquete (no roto,
no remendado, no húmedo, no sucio o
manchado reciente).
Colocar el equipo sobre una mesa seca para el Facilita realizar el procedimiento
procedimiento
y abra el paquete con técnica estéril.
Preparar equipo conteniendo: torundas de Aumenta la confianza de la misma
algodón, vasija y pinza y un jabón líquido suave.
Saludar, identifique y oriente a la usuaria sobre Aislar la cama para evitar derrame de
el procedimiento a realizar líquidos y prevenir infecciones.
Solicitará la usuaria que se coloque en decúbito Favorece el procedimiento y se
supino con las rodillas flexionadas y piernas mantiene la individualidad de la
separadas y cúbrala manteniendo la privacidad. Persona

Colocar el pato bajo los glúteos de la paciente. Evita mojar el colchón
Realizar lavado de las manos según técnica. Evita infecciones
Realizar calzado guantes limpios según técnica Evita infecciones.
Realizar asepsia desde 10 cm. del abdomen Evita infecciones y contaminación del
hacia el monte de Venus, de derecha izquierda, área limpia
sin regresar, y descarte torunda
Realizar limpieza horizontal en un muslo desde Evita infecciones.
la ingle hacia fuera utilizando las cuatro caras de
la torunda manera descendente y repitió en el
otro muslo utilizando una torunda por muslo.
Realizar limpieza de labios mayores en forma Evita infecciones, realícelo de lo más
descendente de arriba hacia abajo, con una limpio a lo más sucio
torunda por cada labio.
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Limpiar un labio menor de arriba hacia abajo en Evita infecciones ascendentes
un solo movimiento, y realice el mismo proceso
en el otro labio menor con nueva torunda.
Realizar limpieza de forma circular en introito Evita infecciones ascendentes
vaginal con nueva torunda.

Utilizar otra torunda para realizar limpieza Previene el arrastre de
perineal con movimientos en zigzag de manera microorganismos ascendentes
descendente hasta región anal.

EN EL HOMBRE:
Sostener por la base del pene con una
compresa de gasa retrayendo el prepucio para
descubrir el glande

Realizar limpieza del centro a la periferia en
meato urinario y uretra hasta surco balano
prepucial

Retirar el exceso del jabón con agua tibia. Favorece la limpieza del área.

Limpiar y seque el área. Contribuye al bienestar de la usuaria

Documentar en el expediente clínico el Esta información proporciona un
procedimiento realizado y los hallazgos. Registro detallado.
Dejar el equipo limpio y ordenado. Contribuye a la duración del equipo y
ahorra tiempo y energía.

SONDAJE TRANSURETRAL
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GENERALIDADES
Las sondas vesicales permanentes forman parte de un paquete desechable formado por una
sonda y una bolsa de drenaje. Se utilizan en el 15% 25% de los pacientes hospitalizados
para monitorizar la salida de orina o para evacuar la vejiga. Este tipo de sondas se colocan
en la vejiga a través de la uretra, lo que supone un mayor riesgo asociado a su uso, ya que
atraviesa una barrera mecánica de defensa del organismo.
El problema más común asociado al uso de estas sondas son las infecciones del tracto
urinario (ITU), otras posibles complicaciones asociadas son: la uretritis, la estenosis uretral,
la hematuria, la perforación de la vejiga y la obstrucción de la sonda, que puede bloquear el
flujo urinario.
Debido a la importancia de las ITU y al riesgo que conllevan, un componente fundamental en
el manejo del paciente con sondaje vesical permanente es la prevención de complicaciones
infecciosas, lo que se refleja en los estudios identificados en la revisión preliminar de la
literatura. Las intervenciones destinadas a prevenir las infecciones del tracto
urinario/bacteriuria asociadas al sondaje se han centrado en prevenir la entrada intraluminal
o extraluminal de organismos en el sistema de drenaje urinario, así como la introducción
de organismos durante la inserción de la sonda. Las investigaciones han explorado prácticas
como la técnica de inserción, el cuidado del meato uretral, el uso de sondas con
recubrimiento especial, soluciones de lavado, el uso de sistemas de drenaje sellados y los
cambios en las prácticas de cuidados.
Existen dos tipos de sistemas de catéter:
a. Sistema abierto
b. Sistema cerrado
EL CATATERISMO TRANSURETRAL DE ACUERDO AL TIEMPO DE PERMANENCIA

PUEDE SER

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SIMPLE: se instala la sonda con la finalidad de vaciar la vejiga y se retira inmediatamente al
finalizar.

INTERMITENTE: es como el cateterismo simple, pero se realiza cada 6 8 horas en
pacientes con retención urinaria crónica.

PERMANENTE: la sonda es instalada por un periodo de tiempo prolongado que varía de
acuerdo a las necesidades y a la patología del paciente.
(14 días máximo para cambiar por otra sonda, se anota en la cuadricula de signos vitales en
rojo), la bolsa colectora de orina debe quedar de 20 a 30 cm arriba del suelo.

Con respecto a la ocurrencia de bacteriuria de acuerdo al sistema utilizado se tiene que en
caso de sistema abierto ocurre al cuarto día de su uso en prácticamente todos los/las
pacientes, en el sistema cerrado esta se presentará
Al rededor del mes de su uso en la totalidad de los casos. Por tanto, se concluye que el uso
de catéter urinario con sistema cerrado retarda el surgimiento de bacteriuria.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo asociados a bacteriuria relacionados a la cateterización urinaria se
clasifican en: factores intrínsecos y extrínsecos:

Factores intrínsecos
•Edad avanzada.
•Sexo femenino.
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•Enfermedades de base como: diabetes mellitus, insuficiencia renal, inmunodepresión,
malformaciones, entre otras.
Factores extrínsecos
•Uso no justificado de catéter.
•Duración del cateterismo.
•Fallas en la colocación y cuidado del catéter.
•Cistoscopia.
•Cirugías urológicas.
•Usos de antibióticos en forma indiscriminada o a dosis inadecuada.
I.DEFINICION:
El sondaje vesical consiste en la introducción de una sonda en la vejiga urinaria de la
usuaria a través de la uretra de manera temporal o permanente con fines diagnósticos y / o
terapéuticos
II.OBJETIVOS
•Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
•Preparar a usuaria para intervención quirúrgica.
•Realizar vigilancia y monitoreo de función renal por indicación médica.
.
III. EQUIPO
Un carro conteniendo:
•Equipo de aseo vulvar (según procedimiento)
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•Equipo de cateterismo que contenga:
Dos vasijas
Campo corriente
Una pinza Kocher
Frasco de vidrio con jalea lubricante estéril, o dosis individual de lubricante
Dos torundas de algodón estéril
Una gasa estéril
Sonda Foley según el caso
Jeringa de 10cm.
Equipo adicional
•Bolsa recolectora de orina si es necesario
•Frasco con solución antiséptica
•Guantes estériles
•Biombo si es necesario
•Depósito para el sucio
•Esparadrapo
•Una ampolla de agua bidestilada
•Gorro, mascarilla y gabachon estéril (según norma institucional)
•Lámpara cuello ganso
•Tijera
•Pato o ahulado
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•Esparadrapo

ACTIVIDAD FUNDAMENTO
Saludar e identificar a la usuaria. Establece confianza con la usuaria
Explicar a la paciente el procedimiento que realizará Permite la colaboración de la usuaria,
y pregúntele si es alivia los temores, disminuye la
Alérgica a algún antiséptico. ansiedad, la tensión y facilita realizar el
procedimiento.
Procurar mantener la privacidad de la paciente con
biombo, perneras, entre otros.
Colocar a la paciente en posición decúbito supino Esta medida proporciona mayor
con las rodillas flexionadas y piernas separadas y comodidad y reduce la exposición de la
aislar la cama (con pato o ahulado). usuaria.
Ajustar la luz o utilice una lámpara si es necesario. Para visualizar meato urinario.
Realizar lavado de manos clínico. Para prevenir contaminación.
Colocarse gorro y mascarilla, según técnica Evita infecciones cruzadas.
Preparar el equipo Ahorra tiempo y energía
Realizar aseo vulvar según procedimiento Previene infecciones nosocomiales
Abrir el equipo con técnica estéril Evita contaminación
Servir con técnica estéril: jabón antiséptico en una Ahorra tiempo y energía
vasija y en la otra agua estéril, una curación estéril.
Servir en jeringa estéril agua estéril, en la cantidad
indicada en la sonda vesical y colóquela entre las
dos cubiertas (área no estéril).
Exponer el extremo distal de la sonda vesical estéril Facilita el procedimiento.
y del tubo de la bolsa colectora, adaptarlo sin tocar
los bordes.
Sostener la sonda del extremo distal, retirarla de la
segunda envoltura y déjela dentro del equipo en la
parte estéril y la bolsa sin envoltorio sobre la parte
interna de la segunda cubierta fuera de la bandeja
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Colocarse guantes estériles según técnica. Prevenir infecciones
Con la mano menos hábil, tomar la curación estéril Facilita el procedimiento
entre los dedos pulgar y medio
Colóquela para separar los labios menores haciendo
leve tracción hacia arriba para dejar visible el meato
urinario.
No retire la mano en ningún momento de los labios Facilita el procedimiento.
menores durante todo el procedimiento hasta que
introduzca la sonda vesical.
Tomar una pinza con torunda de algodón empapado
en antiséptico, con la mano hábil
Realizar la asepsia sin ejercer presión ni fricción de Realizar asepsia para prevenir
manera circular, partiendo del meato hacia la infecciones.
periferia, sin regresar y descarte la torunda en vasija
de desechos.

Retirar con una torunda de algodón embebida en Prevenir infecciones.
agua estéril o solución salina el antiséptico con
movimientos circulares del centro a la periferia.
Descartar la pinza.

Colocar un campo estéril bajo los glúteos de la Se evita contacto con el área
usuaria. contaminada.
Tomar la sonda vesical con la mano hábil y Facilita la introducción de la sonda y se
enróllesela sobre la misma; luego con los dedos evita dañar el meato urinario
índice y pulgar sujetar el extremo proximal y
lubríquela.
Introducir la sonda lentamente realizando leve Evita traumatismo en la uretra
rotación por el meato urinario, hasta que salga orina
por el tubo de drenaje e introducir unos 2 a 5 cm.
más.

Retirar el dedo medio del labio y sostenga la sonda
entre el pulgar y el dedo medio manteniéndola fija al
meato, llevar la válvula del sistema del balón
Hasta el pulgar e índice y sujetarlo firmemente entre
estos.
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Tomar con la mano hábil la jeringa, con agua estéril Facilita el procedimiento
e insufle el balón.
Tirar lenta y suavemente de la sonda para Evita complicaciones.
corroborar que esta fija.
Fijar la sonda por el punto de unión de la sonda y el Facilita el drenaje de la orina.
tubo colector sobre la parte proximal media del
muslo y coloque la bolsa colectora de orina por
debajo del nivel de la vejiga, sin ponerla en el piso.

Retirar pato o ahulado. Proporcionar confort y comodidad
Realizar el cuidado posterior del equipo. Contribuye a la duración del equipo y
ahorra tiempo y energía
Retirarse guantes y lavarse las manos según Previene infecciones
técnica.
Esta información proporciona un
Realice anotaciones correspondientes. registro
detallado del procedimiento realizado y
las reacciones de la usuaria
EN EL VARON
Con una compresa tome el pene y colocarlo en La erección del pene se presenta de

posición erecta una manera refleja por la estimulación
de receptores venosos sensibles, que a
53


su vez ocasionan aumento de la
vascularización de los cuerpos venosos
Retraer el prepucio utilizando la pinza hacer asepsia

con antiséptico y solución salina del centro a la
periferia
Introducir la sonda de 15 a 20 cm aplicando una La longitud de la uretra masculina es de
tracción suave y continua para sobrepasar una 15 a 20 cms
resistencia ligera de los esfínteres tocar la sonda o
esperar que se relaje el esfínter
Cuando empiece a fluir la orina, introducir la sonda
otros 2.5 cm.
Reduzca o coloque el prepucio, en su posición
original.
Lávese y seque sus manos según técnica.
Elabore nota de Enfermería correspondiente

IRRIGACION VESICAL
.GENERALIDADES
El lavado o irrigación vesical es un procedimiento mecánico que evita la obstrucción de la
sonda vesical, permitiendo la irrigación continua de la vejiga a través de un sistema cerrado
de suero.
Esto es, su objetivo es mantener la permeabilidad al eliminar cualquier obstrucción que
interrumpa el flujo de la orina con el fin de impedir que se formen coágulos capaces de
obstruir el drenaje de la orina o para irrigar la vejiga con medicamentos.
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Para ello, se utiliza una solución de irrigación vesical que tiene como fin el permitir lavar la
vejiga mediante algunos procedimientos o bien, después de determinados procedimientos,
ya que su contenido osmolar evita la mucosa vesical absorba libremente el agua impidiendo
una hemodilución severa y la posible hemodiálisis posterior.
Gracias al manitol que está presenta en la solución, se absorbe en pequeñas cantidades por

medio de la membrana del peritoneo. Al encontrarse en el torrente sanguíneo, el manitol
puede llegar al hígado para que sea metabolizado una pequeña parte de este, excretándose
en su totalidad a través de la orina, por la filtración glomerular. Otro aspecto importante, es
que el sorbitol también se metaboliza por medio del hígado para convertirse en fructuosa.
Existen 2 tipos de lavado vesical,
1. Continuo, proporciona una irrigación vesical sin alterar la esterilidad del sistema de
drenaje ni de la sonda.
Se realiza por medio de una sonda de 3 vías, con la cual se irriga continuamente la vejiga a

partir de un sistema de irrigación cerrado sin que se altere la esterilidad del sistema de
drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. Con este
lavado se evita la obstrucción de la sonda por coágulos.
2. Intermitente, se realiza a través de un sistema cerrado o abierto.
Se puede llevar a cabo a partir de 2 sistemas.
1. Sistema de irrigación cerrado Se trata de que la sonda vesical de 2 vías se conecte con un
conector en Y a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de tal modo que se puede alterar
la irrigación y el vaciado de la vejiga. Se emplea cuando no existen coágulos sanguíneos o
descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se requieren con
menor frecuencia en el paciente.
2. Sistema de irrigación abierto. Para ello, se necesita abrir el sistema, esto es, que la sonda
vesical se desconecte de la bolsa colectora, para conectar una jeringa cargada con suero
fisiológico para irrigar manualmente la vejiga; se emplea para desobstruir una sonda
taponada por coágulos o mucosidad.
II .OBJETIVOS
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Extraer coágulos de la vejiga
Mantener la permeabilidad del catéter.

Irrigación vesical continúa:
Permite la introducción y evacuación continua de una solución en la vejiga, mientras se
mantiene un sistema cerrado de drenaje.
El procedimiento se utiliza después de la cirugía de próstata o de vejiga, para impedir que la
formación de coágulos obstruya el drenaje de la orina.
Cuidados:
✓ Indicar al paciente que nos avise si tiene dolor ya que puede indicarnos que se ha
producido algún coágulo o que el sistema de drenaje se ha obstruido.
✓ Comprobar periódicamente el aspecto del líquido que se drena para ver la existencia
de coágulos o poder detectar una hemorragia.
✓ Controlar que la perfusión fluya con regularidad y cambiarla antes de que finalice, es
importante evitar la entrada de aire en la vejiga.
✓ Vaciar con frecuencia la bolsa colectora.
✓ Mantener el sistema de drenaje cerrado y si se ha de manipular mantener las
condiciones de asepsia.
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PROCEDIMIENTO DE CURACIONES

A. DEFINICION
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● La técnica de curación es una serie de actividades tendientes a la limpieza, protección
y cuidado de las heridas aplicando técnicas asépticas.

B. OBJETIVOS
1) Prevenir infecciones en las heridas mediante la eliminación de agentes patógenos a
través de la aplicación de técnicas asépticas.
2) Observar el proceso de cicatrización de las heridas y realizar acciones de acuerdo al
estado.
3) Proporcionar comodidad y seguridad.

C. PRECAUCIONES
● Realizar procedimiento con técnica estéril
● Realizar lavado de manos clínico antes y después de cada curación
● Realizar descarte adecuado de los desechos sólidos
● Utilizar medidas de Bioseguridad
● Iniciar por las heridas limpias.
● Procurar mantener la individualidad del paciente.
● No descubrir la herida sin la indicación médica.
D. EQUIPO
1) 1 carro de curación equipado y que contenga:
2) Pinzas y escudillas
3) 5 pares de guantes de distinto numero o medida (estériles y descartables)
4) 1 bolsa que contenga:
5) 3 rollos de venda de gasa
6) 3 rollos de vendas elásticas
7) 2 rollos de esparadrapo (micropore)
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8) 1 pinza de transferencia con su porta pinza
9) 1 tambo de torundas
10)1 tambo de curaciones
11)1 paquete con hisopos y baja lenguas
12)1 tijera estéril en frasco estéril
13)1 frasco con jabón yodado
14)1 frasco con solución salina normal o agua estéril
15)1 recipiente con agua jabonosa
16)1 bolsa plástica para el sucio (5 libras) para cada usuario.
17)1 recipiente para desechos peligrosos (bolsa de color rojo)
18)1 recipiente para desechos comunes con bolsa negra.

E. PASOS DEL PROCEDIMIENTO
1) Prepare carro de curación en forma completa.
2) Colóquese gorro y mascarilla en forma correcta.
3) Lávese las manos y séquelas bien
4) Explique el procedimiento al usuario y pida su colaboración.
5) Prepare bolsa plástica y colóquela en el canapé, a los pies del usuario.
6) Cálcese guantes (estériles o descartables) según necesidad.
7) Quite el esparadrapo y apósito, haciendo leve presión en el lado contrario del que se
despega.
8) Observe la condición de la herida: Presencia o no de secreciones (color, olor,
cantidad)
9) Descartar los guantes.
10)Abra el equipo con técnica estéril.
69


11)Coloque torundas y curaciones en el equipo utilizando pinza de transferencia.
12)Agregue a las escudillas las soluciones a utilizar según necesidad.
13)Tome la pinza de curación con la pinza de transferencia.
14)Si es equipo colectivo, con la pinza auxiliar tome la torunda humedecida con jabón
yodado o solución antiséptica (según normal) y pase a la pinza de curación o si el
equipo es individual, tome la torunda humedecida con jabón yodado o solución
antiséptica desde la escudilla con la pinza de curación directamente.
15)Si el usuario tiene una herida con drenaje y una herida limpia, empiece siempre la
curación por la herida limpia.
16)Pase la torunda con jabón yodado por la herida una sola vez siguiendo la dirección de
la incisión, de arriba hacia abajo: de la parte más limpia a la parte más contaminada y
del centro a la periferia.
17)Tome torundas con solución salina normal y limpie en la misma forma.
18)Tome torundas y seque en la misma forma.
19)Cubra la herida con apósito estéril y fíjelo con esparadrapo, dejando a cada lado de
24 cm.
20)Realice cuidado posterior del equipo, según técnica.
21)Haga anotación del procedimiento en libro correspondiente.

70


COLOCACION DE VENDAJES
GENERALIDADES

II.OBJETIVOS
 Inmovilizar articulaciones.
 Favorecer el retorno venoso de las extremidades.
71


 Asegurar férulas.
 Asegurar apósitos.
 Aplicar presión.
 Proteger quemaduras y zonas lesionadas.
 Proteger prominencias óseas.
PROCEDIMIENTO
 Lavarse las manos.
 En caso de herida hay que protegerla asépticamente antes del vendaje.
 La piel sobre la que aplicamos el vendaje debe estar limpia y seca.
 Colocar la parte del cuerpo a vendar en correcta alineación.
 En caso de proteger prominencias óseas aplicar almohadillas debajo del vendaje.
 Empezar el vendaje desde la parte más distal hacia la proximal.
 Asegurarse de que la presión que hagamos al realizar el vendaje sea uniforme

Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros
materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano
lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias,
fracturas, esguinces y luxaciones.
72


El vendaje se utiliza para: Sujetar apósitos, Fijar entablillados o Fijar articulaciones
Las VENDAS son las tiras de lienzo; estas varían en tamaño y en calidad del material. Las
más utilizadas son las siguientes: Venda de gasa orillada, venda de gasa King, venda de
muselina, venda elástica.
Venda de Rollo
Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda
de yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana
para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.
73


Venda Triangular
Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela resistente y su
tamaño varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene múltiples
usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como
cabestrillo, doblado o extendido.
Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras,
fracturas, esguinces y luxaciones.
Procedimiento: Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la
mano quede más alta que el codo.
Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida.
74


Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesiónado.
Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del
lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.
Las Curitas, son pequeñas vendas adhesivas.
Los Apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorbente que se
colocan directamente sobre la herida.
Tipos de Vendajes
Hay distintas formas de superposición de la venda, las más utilizadas son :
Vendaje Circular
Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito;
también para iniciar y/o finalizar un vendaje.
Empiece por superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.
Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e
inferiores y para controlar hemorragias.
Vendaje Espiral
Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta
anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica o
semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar
75


gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje
siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa.
Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila,
según sea necesario.
Vendaje Espiral o con Doblez
Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje.
Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima
de la venda, se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás. Se da la vuelta al miembro y se
repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares.
Vendaje en Ocho o Tortuga
Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a
estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se
efectúa una vuelta circular en medio de la articulación. Se dirige la venda de forma
alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda
siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.
Vuelta Recurrente
Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Después de fijar el
vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se
regresa hacía atrás. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con
una vuelta circular.
76


NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACION DE UN VENDAJE CLASICO EN ESPIRAL
La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se
indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje : Se colocará
la zona a vendar más cómoda para el socorrista, procurando que el área afectada no esté en
contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para el accidente
Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro,
con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje. Se
vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista. El núcleo o rollo se
mantendrá en la parte más próxima al socorrista. No desenrollar de manera excesiva la
venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy
débil. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe
sentir hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los
mismos. Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de
iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar una vez
vendada. El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad,
dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio
de la venda. El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje
del miembro. El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas : Con un
77


imperdible o un esparadrapo. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos
mediante un nudo. Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba.
Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo
suelto de la venda. Utilizando un ganchito especial para este fin. Durante la ejecución del
vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades naturales, como axilas
o ingles. Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será desestimada.
Vendaje para Codo o Rodilla
Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta,
para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o
pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación.
Vendaje para Tobillo o Pié
Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias
vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia
78


la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la
venda.
Vendaje para Manos y Dedos
Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca. Se lleva la
venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a
nivel del dedo. Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y
la muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.
79


80


Vendaje para el Pie
Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se
dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulación sanguínea de los
mismos. Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al
llegar al 5ª dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a
nivel del 1ª. A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, para dirigirse de nuevo al
5º dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina
mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.
Vendaje para el Ojo
Proteger al ojo con un apósito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde
superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por
debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario
para tapar completamente el ojo.
81


Vendaje para la Cabeza o Capelina
Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido
horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la
frente y se dirige la venda hacía atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta
encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de
modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º venda, así como la venda que se ha
deslizado hacia atrás. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda,
que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas
circulares
82


Vendaje en Forma de Corbata
Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección, según el

ancho deseado. Utilizado para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie.
Tracción cutánea en miembros inferiores

GENERALIDADES
En los pacientes con fracturas de cadera la tracción incluye el uso de esparadrapos (tracción
cutánea) o clavos (tracción esquelética) fijados en la pierna lesionada y conectados a pesas
mediante una polea. Se considera que la aplicación de tracción antes de la cirugía alivia el
dolor y facilita la cirugía posterior. Cuando no se utiliza tracción, la extremidad lesionada se
coloca habitualmente sobre una almohada y se estimula al paciente a adoptar una posición
más cómoda
83


Los distintos tipos de tracción son:
•Esquelética: la fuerza se aplica directamente sobre el esqueleto, mediante el uso de agujas
introducidas en el hueso, estas agujas soportan las pesas que ejercen la tracción.
•Cutánea: la fuerza se aplica tirando de las partes blandas, mediante la utilización de un
sistema de cintas de esponja, que se colocan a ambos lados de la pierna y a la altura de la
planta del pié tiene una cuerda en la que se cuelga las pesas.
Objetivo
•Inmovilizar la fractura.
•Disminuir el dolor y los espasmos musculares.
•Mantener la alineación correcta del hueso
•Ayudar a la consolidación en posición correcta
•Disminuir la posibilidad de complicaciones por lesión de partes blandas, nervios etc.
Tracción Cutánea
Actividades:
•Evitar arrugas y deslizamientos del vendaje de tracción.
84


•Mantener una posición adecuada para que la pierna o el brazo permanezcan en posición
neutral.
•Evitar que lo fragmentos óseos se muevan uno contra otro.
•Evitar que el paciente gire de lado a lado, más bien cambie de posición ligeramente con
ayuda.
Tracción Esquelética
Actividades:
•Comprobar que las cuerdas estén en los carriles de las poleas, que las pesas cuelguen con
libertad y que los nudos de las cuerdas se aten de forma segura.
•Alinear el cuerpo del paciente según lo prescrito.
•Proteger e inspeccionar los codos y tobillos en busca de zonas de presión.
•Colocar un trapecio sobre la cama del sujeto y al alcance de éste.
•En el caso de que no pueda moverse para ningún lado, la enfermera proporcionará el
máximo confort a la espalda de su paciente librándole de arrugas de migajas.
•Valorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora.
•Valorar las zonas de presión cutánea.
•Valorar la temperatura corporal.
•Animar al paciente a realizar ejercicios activos de flexión y extensión del tobillo y
contracciones isométricas de los músculos de la pantorrilla.
•Evitar el desarrollo de osteomielitis en los sitios de los tornillos.
Valorar el drenaje y el sitio del tornillo en busca de signos de infección, como inflamación,
dolor y drenaje purulento.
Tipos de tracciones
85


Tracción Dunlop el brazo se suspende en dirección horizontal, mediante un dispositivo que
tira de la piel o del hueso
Actividades enfermeras
•Responder con prontitud a las llamadas del enfermo.
•Colocar la cama en posición correcta para mantener la tracción indicada.
•Colocar tracción y peso indicado.
•Valorar presencia y características del dolor.
86


•Observar coloración de piel.
•Valorar pulsos periféricos.
•Valorar la circulación capilar.
•Valorar fuerza y sensibilidad.
•Valorar signos y síntomas de deterioro neuromuscular.
•Tranquilizar al paciente.
•Mantener la alineación corporal correcta.
•Comunicar al Traumatólogo signos y síntomas de alarma observados.
•Instruir al paciente y a la familia sobre el uso de la tracción de modo que puedan colaborar.
Actividades de vigilancia y control
•Utilizar material específico para ejercer tracción
•Asegurarse que el peso colocado es el adecuado según el peso corporal del paciente.
•Asegurarse que la cuerda mantiene correctamente el peso: no utilizar cintas elásticas.
•Mantener la tracción de forma continua.
•Colocar al paciente en cama con arco y triángulo que facilite la movilización del enfermo.
•Vigilar la aparición de posibles complicaciones relacionadas con la inmovilidad, la presión y
los puntos de inserción del clavo en caso de tracción esquelética.
•Aplicar protocolo de prevención de UPP.
•Aplicar cuidados de enfermería como en el uso de fijador externo.
87


88

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7.Medir la longitud de la sonda que es necesario

La Endoscopia permite “ver pordentro”multiples o diversos conductos o visceras huecas del

A ) Esofagogastroscopia :Endoscopia del esofago , la totalidad del estomago y primera

D ) Rectosigmoidoscopia : Exploración con endoscopio rigido , tradicional , circunscrita a los

Informar al paciente del procedimiento. Disminuye la ansiedad, aumenta la

La zona perineal comprende: pubis, genitales externos y región perianal. Se considera área

EL CATATERISMO TRANSURETRAL DE ACUERDO AL TIEMPO DE PERMANENCIA

Con una compresa tome el pene y colocarlo en La erección del pene se presenta de

Retraer el prepucio utilizando la pinza hacer asepsia

Gracias al manitol que está presenta en la solución, se absorbe en pequeñas cantidades por

Se realiza por medio de una sonda de 3 vías, con la cual se irriga continuamente la vejiga a

Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección, según el

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