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1. Evaluación diagnóstica.
2. Requisitos de una buena preparación dentaria.
3. Restauración de piezas endodonticamente
tratadas.
4. Restauraciones provisionales.
5. Materiales de Impresión.
6. Incrustaciones.
7. Incrustaciones de composite.
8. Modelo de trabajo.
9. Aleaciones metálicas en prótesis fija.
10. Prueba de metal.
11. Cementación provisional y definitiva.
Cuarto Año
LIMA -PERU
EVALUACION DIAGNOSTICA
EXAMEN CLÍNICO, DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
EN PPF
Hay que recordar que antes de rehabilitar al paciente con una prótesis
se deberá hacer el debido ajuste oclusal con el fin de nivelar el plan de
oclusión, el
cual puede ser por aposici
ó
n si es que vamos a incrementar, o por desgaste si vamos a desgastar.
Dentro de la oclusión se evaluará las piezas dentarias en la que
analizaremos su integridad; es decir, si es que la pieza dentaria presenta
fractura coronaria, si tuviera caries amplia con exposición pulpar, si es
que la pieza ha sufrido o no un tratamiento pulpar, evaluar la cantidad de
tejido dentario remanente tenemos, evaluar las preparaciones que los
dientes tengan, para ayudarnos a orientarnos hacia un adecuado plan de
tratamiento para el paciente.
Dentro de la oclusión se deberá considerar la presencia de desgastes
dentarios teniendo en cuenta si el paciente fuese bruxista, y se deberá
evaluar la brecha edéntula que presenta el paciente; por lo que se debe
de considerar en brechas cortas la posibilidad de una rehabilitación fija;
y en brechas largas optar por una prótesis removible.
OBJETIVOS:
PRINCIPIOS DE LA PREPARACION
DENTARIA:
Toda preparación dentaria debe respetar ciertos principios para
garantizar la preservación de los tejidos dentarios y periodontales así
como el éxito y durabilidad de la restauración, éstos se dividen en :
Tipos de Terminación
Cervical
Existen varios tipos de terminación cervical de las preparaciones las
cuáles están relacionadas directamente con el tipo de material
empleado en la restauración, las más conocidas son:
a) Filo de Cuchillo.- Es una terminación en plano inclinado
muy agudo, que requiere muy poco desgaste dentario,
indicado para coronas completas de metal y para piezas
dentarias que no pueden ser desgastadas en las cantidades
convencionales , ejemplo : piezas jóvenes con cámara pulpar
amplia, piezas delgadas (como las anterinferiores), piezas
con gran retracción ósea y gingival y que serán preparadas
muy cervicalmente, piezas de anatomía muy acampanada o
de superficies muy convexas, cara lingual de molares
inferiores que por su inclinación lingual obligan a un gran
desgaste para lograr la expulsividad en la preparación, etc.
1.
INTRODUCCIÓN
Actualmente el concepto de que el espigo sirve para reforzar el diente
tratado endodónticamente, porque quedaba debilitado por el mismo
tratamiento, ha cambiado. Ahora se conoce que el espigo es el
dispositivo que provee de retención sobre la cual puede fabricarse la
restauración final.
El diente tratado endodónticamente, dependiendo de su pérdida
estructural, requiere un tratamiento restaurador, a veces diferente al
del diente que mantiene su vitalidad. Los espigos a través de la
experiencia clínica han sido modificados en sus formas, longitudes,
diámetros y en los materiales empleados en su confección, a fin de
cumplir con mayor eficiencia su función, que son:
4. ESPIGO MUÑÓN
COLADO.
Su fabricación es a partir de una reproducción negativa del conducto
radicular, luego es procesado y colado en el laboratorio. La ventaja es
su conformación íntima a la configuración del conducto radicular
preparado, pero presenta más desventajas como: mayor costo y
tiempo comparado con el uso de espigos prefabricados, difícil retiro
del conducto si fuera necesario, posibilidad de corrosión y necesidad
de desgastar parte de la estructura coronal. Los espigos colados
tienden a fallar dos veces más que los espigos prefabricados,
causando fracturas insalvables de la raíz tres veces más frecuentes,
pero siguiendo los principios de una adecuada preparación, se reduce
este porcentaje.
8. ESPIGO
PREFORMADO
Un espigo puede ser de materiales muy diferentes; además, existen
algunos sistemas de espigos preformados. También cilíndricos como
cónicos, sobre los que se puede fabricar un muñón directo.
Normalmente, las raíces y sus conductos suelen estrecharse de la
corona hacia el ápice, y los conductos preparados suelen estrecharse
también en ese sentido. Dado que se pueden generar tensiones de
fracturas bastante elevadas sobre la raíz al cementar un espigo
cónico, es preferible usar un espigo cilíndrico.
A la hora de preparar el conducto para un espigo cilíndrico que, tras
la preparación mecánica adquiere inevitablemente una sección
redondeada, surgen dos problemas anatómicos:
. Acero inoxidable
. Titanio .
Aleación de titanio
. Zirconio . Fibra
de carbono .
Fibra de vidrio .
Fibra de cuarzo
• Biocompatibilidad
• Ausencia de corrosión
• Liberación de fluor
• Adhesión a las estructuras dentales
• Compatibilidad química con el sistema de poste
utilizado
• Estabilidad dimensional
• Alto modulo de elasticidad
• Resistencia compresiva
• Resistencia a la tracción
• Resistencia a la deformación
• Dureza
• Adecuado tiempo de trabajo
• Posibilidad de repreparación inmediata
• Bajo costo
•La función
Estética
de la porción coronaria del muñón es distribuir los esfuerzos
sometidos a la corona a lo largo del espigo y de la raíz. De esta
manera, las propiedades mecánicas de este material necesitan ser
compatibles con las características del espigo y de la estructura
subyacente. La altura de la contención por la dentina cervical al núcleo
interactúa con las propiedades mecánicas del material de relleno, se
menciona que cuando los márgenes de la corona están puestos luego
debajo del termino del núcleo, los esfuerzos oclusales son transmitidos
directamente al conjunto espigo-muñón, cuanto mayor la altura de la
dentina de contención cervical, menor la importancia de las
propiedades mecánicas del material de relleno, debido al efecto
zuncho o abrazadera.
OBJETIVO:
Describir los pasos para la confección de una restauración
provisional
Es la restauración que media entre la preparación de los pilares y la
colocación de la restauración definitiva en prótesis parcial fija.
- Fonética Restaura
Mejora
Importancia de las restauraciones
provisionales
Restaura la función y estética Protege
tejidos vitales Guía del tratamiento
Predice el resultado final de la
restauración
Técnica
Directa
En esta técnica se confeccionaran clínicamente las restauraciones
individuales provisionales con acrílico autopolimerizable.
4.- Retire el provisional y recorte los excesos con una tijera fina (tenga
cuidado de no dejar acrílico en las zonas adyacentes a las piezas
vecinas).
5.- Coloque y retire la restauraci
ó
np
rovisional cuantas veces ser
á
necesaria, hasta que polimerice por completo, evitando con agua el
calentamiento exot
é
rmico de la reacci
ó
n de polimerizaci
ó
n.
6.- Contornee y otorgue la forma anatómica de la pieza a restaurar con
piedras montadas.
7.- Desgaste la parte interna del provisional con una fresa de acero #8 y
compruebe que asiente completamente sobre la pieza preparada.
10.-Haga ocluir al
paciente.
11.-Retire la restauración de la boca del paciente aproximadamente 30
segundos después y recorte los excesos, especialmente los que están
adyacentes a las piezas vecinas.
17.-Retire los excesos del cemento con la ayuda del explorador e hilo
dental.
Técnica
Indirecta
La diferencia de la técnica directa de la indirecta radica en que la
técnica indirecta se tiene confeccionada previa al tallado la restauración
provisional y se procede para el rebasado como ya se describió en la
técnica anterior.
Clasificaci
ó
n de P
ó
nticos
La clasificación de los pónticos está dada por la forma, y son las
siguientes:
Compresión de
lectura
1. Diga Ud. los requisitos de una restauración
provisional.
2. Describa la técnica Híbrida para la confección de restauraciones
provisionales
REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA :
REHABILITACIÓN ORAL. Elio Mezzomo/et al. Actualidades Médico
Odontológicas Latinoamérica, C.A. 1ra. Edición en Español, 1997.
MATERIALES DE IMPRESION
David Loza Fernández C.D.,
Dr. Est. Rodney Valverde
Montalvo C.D.
CLASIFICACIÓ
N
No Elásticos
Termopl
ásticos
Rígidos Yesos
Pasta Ceras Modelina
Alta
Fusión
Mediana
Baja
Fusión
POLISULFUR
O
Al momento de la polimerización libera
agua.
VENTAJAS
• Tiempo de trabajo 9 minutos
• Alta resistencia al desgarro
• Buena reproducción de
detalles
• Bajo costo
DESVENTAJAS
• Olor desagradable
• Capacidad de manchar
• Memoria elástica deficiente
• Dificultad para la
desinfección
POLIETE
R
Es muy hidrofílico, al momento de la polimerización absorbe agua, y una
vez terminada la polimerización sigue absorbiendo, por lo que no se
recomienda, mantenerlo en lugares húmedos.
VENTAJAS
• Excelente estabilidad dimensional, siempre y cuando no este
en un lugar húmedo
• Excelente reproducción de detalles
• Buena memoria elástica
DESVENTAJAS
• Sabor desagradable
• Pobre resistencia al desgarro
• Tiempo de trabajo reducido
• Dificultad para la
desinfección
• Alto costo
SILICONAS POR
Al momento de la polimerización libera alcohol
CONDENSACIÓN
etílico
VENTAJAS
• Buena reproducción de detalles
• Buen tiempo de trabajo
• Excelente aceptación para el
paciente
• Facilidad para la desinfección
• Costo adecuado
DESVENTAJAS
• Pobre resistencia al desgarro
• Regular estabilidad
dimensional
SILICONAS POR
ADICIÓN
Al momento de la polimerización libera
hidrogeno
VENTAJAS
• Excelente estabilidad dimensional
• Buena reproducción de detalles
• Buen tiempo de trabajo
• Excelente aceptación para el
paciente
• Facilidad para la desinfección
DESVENTAJAS
• Baja resistencia al
desgarro
• Alto costo
CUADRO COMPARATIVO DE LOS MATERIALS DE
IMPRESI
Ó
N
Polisulfu Polieter Silicona Silicona
ro por por
Condensa Adición
ción
Estabilida Regular Muy Regular Excelent
d buena e
Dimensio
nal
Tiempo de 1 hora Hasta 7 Inmediato Después
Vaciado días de 1h
ambiente hasta 7 d
seco
Reproducc Buena Excelent Buena Excelent
ión de e e
detalles
Resistenci Alta Media Baja Baja
a al
desgarro
Tiempo de Largo Bajo Medio Medio
Trabajo
Todos estos materiales de impresión vienen en por lo menos tres presentaciones,
Facilidad
masa fluida, Fácil
mediana y pesada. Difícil Regular Regular
de
IMPRESIÓ
N
Es el conjunto de operaciones clínicas con el objeto de conseguir la
reproducción negativa de las preparaciones dentales y regiones
adyacentes, usando materiales y técnicas adecuadas
TÉCNICAS DE
IMPRESIÓN
• Monofásica
• Doble mezcla
• Doble impresión
• Impresión triple
• Cofias de acrílico
• Casquillo de
cobre
MONOF
Á
SICA
• Habiendo confeccionado una cubeta individual parcial para el
cuadrante
o sextante donde esta la preparación, procedemos a tomar las
huellas de las piezas limitantes con modelina de baja fusión para
estabilizar la cubeta.
• Luego colocamos adhesivo para silicona.
• Colocamos el hilo de retracción gingival, si es necesario
podemos ayudarnos con el provisional para mantener el hilo en su
lugar. Después de 4 minutos retiramos el hilo.
• Procedemos a mezclar el material de impresión (de una sola
consistencia mediana o fluida) una parte la colocamos en la
cubeta y otra con la jeringa para silicona directamente en la
preparación asentamos la cubeta.
• Esperamos la polimerización del material de impresión,
retiramos de boca y obtenemos nuestra impresión.
DOBLE
MEZCLA
Para este tipo de impresión necesitamos de todas maneras la ayuda de
una segunda persona (asistente dental)
• Después de haber colocado y retirado el hilo de retracción
gingival, mezclamos el material de impresión de consistencia fluida.
• Mientras aplicamos el material de consistencia fluida
directamente en la preparación, el asistente dental va preparando la
pasta pesada y lo coloca en la cubeta.
• Asentamos la cubeta con el material pesado. Esperamos a que
el material polimerice retiramos y obtenemos nuestra impresión.
DOBLE
IMPRESIÓN
• Mezclamos el material de impresión de consistencia pesada, la
colocamos en la cubeta) parcial o completa que hayamos elegido, y
hacemos una primera impresión.
• Esperamos a que el material polimerice, retiramos de boca, y
con un instrumento con filo procedemos a desgastar para darle
espacio al material fluido
• Después de haber colocado y retirado el hilo de retracción
gingival, aplicamos el material fluido directamente en la preparación
con la jeringa, y un poco en la primera impresión con el material
pesado.
• Llevamos nuevamente la impresión a boca, esperamos que el
material polimerice retiramos y obtenemos nuestra impresión
definitiva.
Impresi
ó
n con Copas de Acr
í
lico
• Para esta técnica primero tenemos que
tomar una impresión primaria solo de la zona de
los pilares que nos permita confeccionar las
copas de acrílico
• Luego tenemos que desgastar la cofia por
dentro para que entre con libertad en las
preparaciones de los pilares en boca.
• Una vez conseguido esto, procedemos a
rebasar la(s) cofia(s) con acrílico autocurable
convencional o mejor aun con acrílico de
combustión completa hasta conseguir ver la
línea de terminación como se ve en la foto.
• Ahora debemos desgastar todos los
excesos de acrílico, luego también desgastar la
parte interna de la copa sin tocar la línea de
terminación, además debemos hacer una
perforación para que sirva de escape del
material de impresión.
• Una vez terminada esta operación
comprobamos que el ingreso de la cofia a la
preparación en boca sea libre sin presión,
colocamos el adhesivo del material de impresión
que estemos usando.
• Si fuese necesario hacemos una prueba
con el material de impresión, para comprobar
que la impresión va a salir bien, si no fuese así
tenemos que seguir rebasando la cofia.
• En caso de que la prueba salga bien
procedemos a tomar la impresión definitiva, otra
vez colocamos el material de impresión en la
cofia asentamos en la preparación, y cuando
termine la polimerización, colocamos una
cubeta de stock previamente probada con
alginato. Al gelificar el alginato retiramos de
boca y obtenemos nuestra impresión definitiva,
que debe de verse como esta en la foto
MATERIAL RESTAURADOR
IDEAL:
PROPIEDADES
. Biocompatibilidad. . Estabilidad y
Reproducibilidad de color. . Adherencia a
esmalte, dentina y cemento. . Resistencia a
formación de desbordes marginales. .
Capacidad anticariogénica. . Poca adherencia
de placa. . Resistencia al desgaste. .
Expansión térmica similar al diente. . Baja
conductividad térmica. . Estabilidad hidrolítica.
. Manipulación clínica poco sensible. .
Costo reducido.
INDICACIONES PARA
INCRUSTACIONES
. Requerimientos estéticos . Personas alérgicas a
los metales . Caries amplia . Fractura de
cúspides . Dificultad de retención de
restauraciones convencionales . Defectos
estructurales . Armonización de pequeños espacios
interproximales . Con pérdida de dimensión vertical
. Corrección de dientes en infraoclusión o extruídos
CONTRAINDICACIONE
S
. Lesiones pequeñas. . Lesiones
muy grandes. . Carga
masticatoria intensa. . Hábitos
parafuncionales. . Higiene y
dieta deficientes. . Aislamiento
absoluto imposible. . Pared
gingival en cemento dentario. .
Instrumentación dificultosa. .
Oclusión desfavorable.
LONGEVIDA
D
. Dependerá de la carga oclusal que
reciba. . En función de su tamaño. .
Su ubicación en la boca. . La potencia
masticatoria del paciente. . Las
relaciones interoclusales. . Y la dureza
de los dientes antagonistas.
LIMITACIO
NES EN LA INDICACION DE INCRUSTACION DE PORCELANA
. Campo operatoria húmedo .
Márgenes subgingivales . No tener
buen acceso para el acabado final
FUERZAS MASTICATORIAS
DESMESURADAS
Consideraciones estéticas respecto al margen
supragingival.
VENTAJAS
INCONVENIENTE
S
. 2 o más sesiones. . Técnica
exigente. . No admite
espesores delgados. . No
admite bisel. . La línea de
cemento se desgasta.
TALLADO PARA
INCRUSTACIONES
. Expulsividad . Profundidad . Paredes
planas . Ancho del itsmo . Angulos
internos redondeados . Terminación en
esmalte . Protección de cúspides de
trabajo y de balance . Terminación
subgingival o supragingival
REGISTROS
INTEROCLUSALES
De acuerdo al número, ubicación y complejidad de las preparaciones
dentarias se utilizarán oclusores o articuladores semiajustables.
. Ceras convencionales
. Ceras reforzadas con polvos
. Polivinilsiloxanos de adición de automezclado para
metálicos
registro.
IMPRESIONE
S
. Polivinilsiloxanos por
adición
POLIÉTERE
S
. Doble mezcla (en un solo tiempo)
. Doble impresión (en dos tiempos)
PROVISORIO
S
La restauración provisoria devuelve forma y función, estabiliza la pieza
dentaria a través de los contactos interproximales y oclusales, restablece
la estética y protege al órgano dentino-pulpar y los tejidos periodontales
de las injurias químicas y mecánicas del medio bucal.
IMPRESIÓ
N
Son diversas las técnicas u los materiales disponibles para la obtención
de buenas impresiones, siendo el conocimiento y la habilidad del
operador con un determinado material es de suma importancia para que
se mejoren los resultados. Algunas características son importantes en la
selección de un material de impresión. Idealmente este debe presentar:
-Fidelidad de impresión
-Estabilidad dimensional cuando se realice su remoción de la
-Técnica fácil, sin la necesidad de cubetas
boca
-Olor y apariencia agradables
individuales
-Facilidad de observación de los límites de la
-Relativa resistencia a la tracción, aun en pequeños
preparación
-Posibilidad de pequeñas reparaciones en la
espesores
impresión
Actualmente, las siliconas son los materiales de uso más difundido que
presentan un material fluido hidrofílico, que facilita la reproducción del
surco gingival, aun en la presencia de exudado. Algunos de esos
materiales permiten el almacenamiento de la impresión por varios días,
por si se necesitara un nuevo modelo de trabajo
TÉCNICA DE
CONFECCIÓN
La técnica indirecta, a pesar del mayor número de pasos, es simple y
tiene como gran ventaja el empleo de resinas usadas corrientemente en
el consultorio dental para restauraciones directas.
Pasos de la
técnica:
Obtener el modelo de yeso y el troquel. Delimitar la preparación Aliviar
el troquel con pegamento de cianocrilato (del tipo Krazy Glue, Super
Bonder ) Pequeños desgastes en los dientes adyacentes a la región de
contacto Llenar la cavidad hasta 0.5mm del ángulo cavosuperficial y
polimerizar en mayores porciones posibles Pigmentar las grietas si es
necesario y polimerizar Completar la cavidad Polimerizar el conjunto por
5 minutos o más Ajustar en el modelo Hacer el acabado y el pulido
Desincluir Polimerizar las superficies internas por más de 5 minutos
Los problemas por contracci
ó
n de polimerizaci
ó
n de la resina no existen y, por ese motivo,
é
sta puede ser llevada al modelo en grandes cantidades.
PRUEBA EN BOCA DE LA
INCRUSTACIÓN:
En la segunda sesión clínica, se aísla con dique de goma el sector de
trabajo y se retira la restauración provisoria. Se lava el diente con agua
a presión para retirar los restos de material temporario.
1. Preparación de la Superficie
Dentaria:
Se graba el esmalte y dentina con ácido fosfórico, controlando
estrictamente el tiempo de grabado. Luego se lava y se retira el exceso
de humedad. Se aplica el adhesivo, se retira los excesos con aire y no se
polimeriza.
2. Preparación de la superficie interna de la
Se limpia la incrustación con ácido grabador, se lava y se seca para
incrustación
eliminar los contaminantes que pudiera haber adquirido durante la
prueba.
Luego se arena por 20 segundos con un microarenador y dependiendo
de la t
é
cnica se puede aplicar un silano o un adhesivo en particular. Estas t
é
cnicas incrementan la adh
esi
ó
n del cemento al composite de la incrustaci
ó
n.
3. Manipulación del
cemento
El cemento de composite para la fijación puede se de micropartículas o
híbrido. En realidad, se trata de un composite de elevada fluidez. El
cemento de be ser de preferencia de endurecimiento dual, para
asegurar una total polimerización en las zonas más profundas. El
cemento de endurecimiento sólo por luz puede dejar zonas internas sin
polimerizar y el de autocurado o fraguado químico no es recomendable
para este tipo de restauración.
La mayoría de éstos productos se presentan bajo la forma de una pasta
base y una pasta catalizadora que se mezclan en partes iguales.
4. Inserción y
polimerización
Se asienta firmemente la incrustación en su sitio, con presión digital,
hasta tener la certeza de que ha calzado totalmente. El exceso de
cemento refluye por los márgenes y debe ser eliminado. En las caras
libres el cemento debe ser eliminado con algún instrumento, en las caras
proximales deberá ser eliminado con hilo dental en sentido gingival,
nunca hacia oclusal. Cerciorarse que absolutamente todo el exceso de
cemento ha sido retirado.
Se continúa ahora la polimerización desde oclusal, bucal, lingual y
proximal hasta tener la certeza de que todo el cemento ha endurecido.
La cualidad dual del cemento le permitirá continuar su endurecimiento
por varias horas hasta alcanzar un elevado grado de polimerización.
5. Terminación
Se alisará la unión entre la restauración y la superficie dentaria para
eliminar los excesos de cemento. Se utilizan fresas de doce filos a
mediana velocidad, con refrigeración y discos de papel, a baja velocidad,
sin superar las 4000 rpm, para evitar trasmitir calor a la pulpa o
perjudicar la superficie del composite. Una vez eliminados los excesos,
se alisa y se devuelve el brillo con discos de grano extrafino y ruedas
siliconadas abrasivas. Las zonas proximales se pulen con tiras de lija de
diferente grano.
6. Control
Se retira el aislamiento y se controla la oclusión con papel o cinta de
posoperatorio
articular. Se retocan los contactos en céntrica y en desoclusiones
excéntricas. Luego se vuelve a aislar y dar brillo a los elementos yq
mencionados. Se verifican los contactos próximales para asegurarse que
el paciente pueda higienizarse bien.
PREGUNTAS SOBRE
EL MATERIAL DE LECTURA
1. Correlacione los siguientes materiales de
impresión:
3. No es un cemento resinoso
1• Variolink
2• Sono-Cem
3• V-Bond
4• Enamelize
5• Imperva dual
MODELO DE
TRABAJO
. Reproducción exacta de estructuras anatómicas y sirve para
confeccionar la restauración definitiva.
MODELO
MAYOR
. Presenta toda la arcada dentaria y estructuras
vecinas.
MODELO
INDIVIDUAL
. Representan los dientes preparados. . Deben ser
desmontables del modelo mayor y fáciles de reposicionar dentro del
mismo.
MODELO DE
TRABAJO
MATERIALES E
INSTRUMENTAL
. Espigos/Pines
Metálicos. . Agujas
descartables. . Pincel.
. Plumón indeleble. .
Arco de sierra. . Fresas
de acero. . Porta minas
(N/R). . Bisturí.
PROCEDIMIENT
O
Paso 1 . Marque con plumón el centro de la impresión de la
preparación . Insertar dos agujas largas, desde el flanco bucal a
palatino. . Deben estar a la misma altura las agujas y a 1cm del
margen gingival del pilar.
Paso 1: Zona de Colocaci
ó
n de Pines. Paso 2: Primer
Vaciado
. Llevar pequeñas cantidades de yeso a la preparación, en un
pincel húmedo. . Agregar yeso hasta cubrir la impresión de la
preparación.
Paso 2: Primer
Vaciado.
Paso
3
. Utilizar la espátula para agregar yeso hasta el nivel de las
agujas.
Paso 4: Colocación clavo de
Ney
. Introducir el clavo de Ney entre las dos agujas, coincidiendo
con las marcas hechas con el plumón.
Paso
4
. Cuando hay dos o más clavos de pines, deben estar paralelos
entre sí.
Paso
5 . Termine el vaciado de las piezas vecinas, hasta el nivel de las
agujas.
Paso
6
. Utilizando un pincel aisle con jabón líquido la superficie del yeso
en el área de la preparación. . Coloque la impresión bajo un chorro
suave de agua para eliminar excesos de jabón y humedecer el yeso.
Paso 7: Segundo
Vaciado
. Realice el segundo vaciado hasta cubrir la punta del clavo
de Ney. . Espere que el yeso fragüe completamente y retire
las agujas . Retirar el modelo de la impresión.
Requisitos del
modelo:
. Que se distinga claramente el margen cervical de la
preparación. . Que reproduzca fielmente las estructuras
anatómicas. . Que no presente burbujas ni perlas de yeso.
. Que la superficie del yeso sea firme y dura.
Paso 8: Recorte de
Modelo.
. Recorte el contorno del modelo,llegando a 5mm por fuera del
fondo de surco vestibular. . Recorte la base del modelo hasta
llegar a la punta del clavo de Ney
.
Paso 8: Recorte de
Modelo.
. Mod. Superior:Recorte el borde posterior a 2mm, por detrás de la
línea que une ambos surcos hamulares. . Mod. Inferior:Recorte el
borde posterior a 5mm.de las papilas retromolares.
Paso 9:
Troquelado.
. Con una sierra de joyero individualice,realizando cortes paralelos
en mesial y distal de cada preparación. . El corte debe llegar al
límite entre el primer y el segundo vaciado.
Paso
11
. Desgastar con fresa de acero en forma de pera, a 2 mm hacia
apical de la línea de terminación.
Paso
12
. Realizar un surco alrededor de la preparación de 2 a 3mm
hacia apical (fresa N 8).
Paso
13
. Exponer la línea de terminación que se encuentra en la
periferie, con un bisturí.
Paso
14
. Realizar un trazo nítido, el la línea de terminación de la
preparación, con mina de cera roja.
Caracter
í
sticas de un buen Modelo de Trabajo
. Unión íntima. . Modelo individual no
debe rotar. . Remoción e inserción del MI,
sin interferencias. . Terminación bien
delimitada. . Dientes vecinos intactos
ALEACIONES METALICAS EN PROTESIS FIJA
Carlos Campodónico Figueroa
C.D.
SISTEMAS DE
CLASIFICACIÓN
1.- Basados en su contenido de metal
noble.
. Las aleaciones altamente nobles poseen un contenido de metal
noble
del 60% o más. . Las aleaciones nobles con un mínimo de
25% de metal noble. . Las aleaciones base con un contenido
de metal noble menor al 25%.
CLASIFICACIÓN
:
. Altamente nobles: Oro-platino-paladio, oro-platino-plata,
oro-paladio. . Nobles: paladio-plata . Base: Cromo-Níquel,
Cromo-Cobalto, Cobre-Aluminio-Zinc.
Usos
Cofia
metálica
. El grosor del metal depende del espacio con el
antagonista. . Debe tener un grosor mínimo de 0.3 a 0.5
mm. . Se acepta un grosor mínimo de porcelana de 1mm.
. Se debe compensar el exceso de espacio a expensas del
metal. . Espacio mínimo: 1.5 mm. . El tallado debe
permitir el mantenimiento de este espacio.
Contactos
oclusales
. Dependiendo del espacio interoclusal o bruxismo se puede
mantener el contacto oclusal solo en metal . Si se requiere más
estética se puede cubrir la cúspide vestibular con porcelana. .
Esta debe extenderse por lo menos 1 mm. de la punta de las
cúspides.
Estructura
Triangular
. Determina como distribuirse adecuadamente el metal, opaco y
porcelana. . Influenciada por el ángulo y ancho del hombro en
la terminación. . Espacios mínimos de 0.3 para metal, 0.25 para
opaco y 0.2 porcelana. . Angulo crítico de 50 grados . Un
ángulo menor no permitirá una distribución adecuada.
SOLDAJE
Para transferir con precisión los segmentos a unir al laboratorio, hay que
unirlos con acrílico de combustión completa (Dura-Lay), teniendo cuidado
en asentar correctamente los retenedores en las piezas pilares. Si alguno
de los segmentos no es estable debemos asentarlo y mantenerlo
presionado con un dedo. Antes de retirar de la boca la estructura
metálica hay que esperar que el acrílico finalice su polimerización para
evitar distorsiones. Una vez retirada la estructura verificar que los
segmentos estén adecuadamente unidos comprobar su adaptación en
boca.
La estructura metálica soldada en frío debe llevarse al laboratorio
recubierta en algodón y colocada en una pequeña caja para su
protección.
CERAMICA
S
I.
Es el material de uso Odontológico que sirve para construir
Definición
restauraciones rígidas, sola o como recubrimiento de estructuras
metálicas (porcelana fundida sobre metal).
2.1 Porcelana
Feldespática
. Alta translucidez . Baja resistencia flexural (<
100Mpa) . Indicada: Recubrir estructuras
cerámicas o metálicas.
Restauraciones con bajo esfuerzo
oclusal.
2.2 Porcelana con alto contenido de
Leucita
. Alta resistencia flexural (> 100MPa) . Indicada para altas
fuerzas oclusales . Estética pobre . Indicada para confección de
núcleos que serán recubiertos con porc.
Feldespátic
a
2.3 Porcelana con
Alúmina
. Contiene entre 35% y 80% de cristales de óxido de aluminio
(Al2O3).. Muy alta resistencia flexural (de 200 Mpa a 500 MPa).
. Es opaca y de poca translucidez. . Indicada para
confeccionar núcleos que serán recubiertos con porc.
Feldespática de similar variación dimensional
térmica.
2.4
Vitriocerámicas
. Presentan mejor resistencia flexural que la porcelana
feldespática. . Se obtiene por colado de un vidrio de composición
específica y horneada a altas T por varias horas. . Indicada
especialmente para carillas e incrustaciones.
IV. T
é
cnicas de Trabajo de la Porcelana
. Sinterizado .
Colado . Inyectado
. Infiltrado con
Vidrio . Tallado o
torneado
4.1
Sinterizado
. Se utiliza porcelana en polvo con agua destilada o líquidos
orgánicos para formar una masa . La masa se aplica sobre:
modelos refractarios, cofias metálicas o sobre
láminas de platino . Se realiza el horneado, que da
como producto el “bizcocho” . Finalmente se “glasea”
1• Afinado
2• Arenado
3• Degasificado
-1º y 2º Opaquer -1º y
2º Bizcocho
4• Galseado
4.2
Colada
. Esta técnica es utilizada con vitriocerámica (bloques de vidrio)
. La vitriocerámica es fundida y colada a partir de un patrón .
El producto es pintado o recubierto con porcelana con la técnica de
sinterizado.
4.3 Inyección
Técnica indicada para porcelanas con alto contenido de
. leucita Los “cilindros” de porcelana son ablandados por
.
calor Inyección en un molde de revestimiento a partir de un
.
. patrón Se colorea o recubre con porc. Por la tec. de
sinterizado.
4.4 Infiltrado con Vidrio
Se realiza con porcelana con alto contenido de alúmina
Porcelana + vehículo líquido horneado estructura m
. primaria porosa y poco resistente Polvo de vidrio + uy
. vehículo líquido horneado “infiltrado” vidrio en la de
. estructura primaria (prop. Mec. Finales) Recubrimiento l
. con porc. Por sinterizado
V. Tallado o Torneado (CAD-CAM)
. Recopilación de información: de boca o de un
modelo . Diseño Asistido por Computadora
(CAD) . Maquinado o tallado Asistido por
Computadora (CAM) . Técnica de la “llave”.
1.- Atrapamiento
mecánico
. Unión de cerámica con microabrasiones de la superficie de
la cofia . Durante el acabado del metal con piedras y discos.
. Aplicación de abrasión con aire y óxido de aluminio.
2.- Fuerzas
compresivas
. La cofia debe tener un coeficiente de expansión térmica
ligeramente mayor al de la porcelana. . Esto favorecerá que la
porcelana sea arrastrada hacia la cofia de metal cuando la
restauración se enfríe.
4.- Unión
Química
. Formación de óxido sobre el metal. . Las aleaciones de
metal base forman rápidamente óxidos de cromo. . Está
considerada como la más importante.
• Uso de silicona.
SELECCIÓN DE
La mayoría de las veces, la perfección buscada es algo difuso y
COLOR
frustrante. Parte de esta frustración se puede atribuir a la forma
empírica en la que los odontólogos y técnicos han abordado el problema
de mejorar la armonía entre los dientes naturales y los artificiales. Esta
armonía se obtiene a partir de la triada estética de: forma, textura y
color. Los prerrequisitos esenciales para conseguir prótesis dentales
aceptables y el aspecto natural son la forma y la textura y color. Los
prerrequisitos esenciales para conseguir prótesis dentales aceptables y
de aspecto natural son la forma y la textura de la superficie labial. El
tercer componente de la triada, el color, ha sido mucho menos
comprendido y es el responsable de la mayor parte de las frustraciones
en la búsqueda del éxito estético.
Definiremos algunos conceptos básicos sobre el
color:
Básicamente el color debe ser estudiado como un complejo intensificado
que comprende estimulo-receptor-interpretación, estudiaremos algunos
aspectos del color incluidos en el campo de la física, para así entender
mejor su efecto en el complejo receptor-interpretación (psicofísico-
psicológico) una vez comprendidos estos conceptos básicos podremos
aplicarlos a la odontología, para así obtener soluciones más lógicas.
Siempre que sea posible, conviene comprar los colores bajo la luz que
corresponda al uso habitual.
OPACIDAD, TRANSLUCIDEZ Y
TRANSPARENCIA
El color de un objeto depende no sólo de la intensidad y el tono del
pigmento o colorante, sino también de la translucidez u opacidad de
dichos objetos. Los grados de opacidad es variable en los diferentes
tejidos del organismo. La mayoría son parcialmente translúcidos, en
especial el esmalte de los dientes y los tejidos blandos que sustentan y
rodean dichos dientes.
La opacidad es una propiedad de los materiales que impide el paso
de la luz.
La translucidez es una propiedad de la materia que permite el paso de la
luz, pero dispersa los rayos luminosos, de forma que a través del material
no es posible ver los objetos situados detrás. En odontología utilizamos
algunos materiales translúcidos como la porcelana, el composite y los
plásticos dentales.
Los materiales transparentes dejan pasar la luz con muy poca distorsión
y permiten ver con claridad los objetos situados detrás.
ELECCIÓN DEL
COLOR
En la actualidad contamos con “guías de tonos” cada vez más
apropiadas, pero la función que desempeña el clínico es muy
importante, el dar la adecuada información al técnico de laboratorio,
para lo cual debemos tener en cuenta algunas pautas como:
PRUEBA DE
CERÁMICA:
Debemos
1.
verificar: Superficie interna libre del material
cerámico.
2. Puntos de contacto proximales
adecuados.
3. Terminación fina, sin
irregularidades.
Clínicamente después del retiro del provisional correspondiente
procedemos a:
1) Verificar que la restauración asiente completamente, sino es
así indicará que el ancho mesio-distal está aumentado,
procediendo a realizar los ajustes respectivos. Se colocará papel
articular, en las zonas interproximales, las zonas marcadas serán
desgastadas hasta obtener un punto de contacto adecuado.
DEFINICIÓ
N:
Procedimiento por el cual la PPF terminada se fija al pilar preparado
mediante un cemento.
Requisitos de un buen
cemento
• Poseer cualidades adhesivas
• Ser biocompatibles
• Cariostáticos
• Poseer alta resistencia a la deformación
plástica
• Alta resistencia a la compresión y a la
tracción.
• Baja solubilidad
• Mínimo espesor de película
• Baja viscosidad
• Corto tiempo de trabajo
• Fácil manipulación
CLASES DE
CEMENTACION
Temporal
Definitiv
a
. Cementos
Temporales
ZnO-EUGENOL
-Buen sellado (6
-Sedante
meses) de la
-
pulpa
Biocompatibl
-Poco tiempo de
e
-Menos
fraguado
soluble que del fosfato de
-Rápido deterioro en
zinc.
boca.
ZnO-SIN EUGENOL
-Mejor
-No altera el
resistencia
-Mayor
color tiempo de
fraguado
.
Cementos Definitivos
-Cementos de fosfato de Zn
-Cementos de policarboxilato
-Cementos de ionómero de
vídrio -Cementos de resinas
-Cementos de ionómero
híbridos
FOSFATO DE
ZINC
Composición: Polvo: 90% de óxido de zinc y 10% óxido de magnesio
Líquido:67% de ácido fosfórico, fosfato de aluminio y fosfato de zinc y
33% de agua.
Ventaj
1•
as Alta resistencia a la compresión y a la
tensión
2• Grosor de película de 25 micras
3• Tiempo de trabajo 1-2 minutos
4• Se retira fácilmente
Desventaj
1•
as Irritante pulpar
2• Grosor de película excesivo en superficie oclusal (88
micras).
3• Alta solubilidad
4• Cemento no adhesivo
Usos
1• En piezas desvitalizadas
2• En piezas con cámara pulpar lejos de la
preparación
POLICARBOXILAT
O
Composición: Polvo: Oxido de zinc y oxido de
magnesio
Líquido: Acido
poliacrílico
Ventaj
1•
as Biocompatible
2• Adhesión química al
esmalte
Desventaj
1•
as Baja resistencia a la
compresión
2• Deformación plástica
3• Alta filtración marginal
4• Alto espesor de película
5• Difícil de eliminar
CEMENTO DE ION
Ó
MERO DE VIDRIO
Composición: Polvo: Vidrio de flúor, aluminio y síliceLíquido:
Ácidos Poliacrílico, maléico Itacónico, Tartárico y
carboxílico y agua
Ventajas
- Película
-Mínima expansión térmica
delgada
1• Adhesión
2• Baja filtración marginal
3• Biocompatible
4• Libera flúor
5• Baja viscosidad
6• Fraguado rápido a temperatura bucal
7• Resistencia adecuada al ataque ácido y/o agua
8• Resistencia a la deformación plástica
9• Radiopacidad
10• Resistencia compresiva y a la tensión
Desventaj
as
- Solubilidad en el período inicial (Sensible a la contaminación y
deshidratación en el estadío inicial)
CEMENTOS DE IONOMERO
HIBRIDOS
Ventaj
1•
as Cariostático
2• Baja
solubilidad
CEMENTO DE
RESINA
Ventaj
as
-I
nsolubles
Desventaj
1•
as Alta contracción
2• Expansión térmica
3• Filtración marginal
4• Alta incidencia de
fractura
5• Técnica sensible
6• Alto costo
CEMENTACION
TEMPORAL:
Se deberá retirar la restauración provisional, y luego retirar los restos de
cementos de la pieza preparada y del surco gingival. Verifique que la
parte interna de la restauración definitiva esté sin residuos. Pruebe que la
restauración definitiva quede bien en boca, luego lavarla y secarla con
una corriente de aire. Proceda al cementado con el cemento provisional
seleccionado colocando una pequeña cantidad del cemento en la parte
interna de la restauración a nivel de la línea de terminación y con
aislamiento relativo, asiente la restauración sobre la pieza preparada
hasta que el cemento fluya por todo el margen y luego ejercer presión
apicalmente, hacer que el paciente ocluya y luego haga morder un rollo
de algodón para mantenerla en su posición, esperar que frague el
cemento y luego retirar los excesos. Verificar los contactos oclusales.
Instruir al paciente sobre la higiene de su prótesis fija y citarlo luego de
una semana para su evaluación y cementación definitiva.
CEMENTACIÓN
DEFINITIVA:
Retire la restauración definitiva, elimine los restos de cemento de la pieza
preparada y del surco gingival, limpie los restos de cemento de la parte
interna de la restauración definitiva y luego proceda a arenar la superficie
interna con un chorro de óxido de aluminio a presión. Con aislamiento
relativo proceda a secar las piezas preparadas, en caso de un puente,
amarre 15 cms de hilo dental a nivel de una de las troneras para facilitar
posteriormente el retiro del cemento por debajo del póntico y en los
espacios interproximales. Proceda a mezclar el material de cementación
seleccionado, coloque con la espátula para cemento una pequeña
cantidad del cemento y extiéndala en toda la superficie interna de la
restauración definitiva. Asentar la restauración hasta que el cemento
fluya por todo el margen y luego ejerza una fuerte presión para una
correcta posición de la restauración. Pedir al paciente que ocluya para
verificar la correcta posición de la restauración. Colocar un rollo de
algodón sobre la restauración y pedir al paciente que ocluya durante el
tiempo de fraguado del cemento, para mantener la restauración en su
posición, retirar los excesos del cemento. Verificar los contactos
oclusales. Refuerce las instrucciones al paciente sobre la limpieza de la
restauración y sobre la importancia de los controles periódicos.
EVALUACION in vitro DE CUATRO AGENTES CEMENTANTES* In vitro
EVALUATION OF FOUR LUTING AGENTS
GLORIA LÓPEZ CUBIDES**
JAIME BARGUIL D`CASTRO**
EFRAÍN LÓPEZ CAMARGO***
RESUME
Se realizó un estudio in vitro de tipo descriptivo comparativo, cuasi-
N
experimental que evaluó la microfiltración de cuatro agentes
cementantes, (fosfato de zinc, ionómero de vidrio convencional,
ionómero de vidrio híbrido y resina), para establecer cuál ofrecía un
mejor sellado marginal. El muestreo fue intencional. Se seleccionaron 16
primeros premolares superiores y 16 inferiores sanos, con longitud y
tamaño similar. Los dientes fueron distribuidos al azar en 4 grupos, se les
realizó preparación para corona completa, se obtuvo el colado, se
cementaron, fueron teñidos, embebidos en resina epóxica, se realizaron
los cortes y se observaron al estereomicroscopio. Se realizaron análisis
de medidas de tendencia central, dispersión y varianza, revelaron que el
cemento de fosfato de zinc presenta mayor microfiltración que el
cemento de Resina. No hubo diferencia significativa entre el cemento de
ionómero de vidrio convencional y el cemento de ionómero de vidrio
PALABRAS CLAVES: agentes cementantes, microfiltración, tinción,
híbrido.
corona completa, sellado marginal, materiales dentales
ABSTRACT
This was an experimental, descriptive-comparative, in vitro study. The
microleakage of four luting agents ( zinc phosphate cement, conventional
glassionomer cement, glass-ionomer modified with resin cement and
resin cement) were evaluated to determine which cement offers the best
marginal sealing. Sixteen intact upper first bicuspids and sixteen intact
lower ones of similar crown length and size were selected. The teeth
were randomly assigned into four groups. Standardized full-crown
preparations were made, the copings were casted and cemented with the
differents luting agents. Teeth were treated with silver nitrate, embedded
in clear epoxy resin, and sectioned buccolingually, sectioned restorations
were examined with a stereomicroscope. Data were
analyzed with means and standard
errors. The analysis of variance (ANOVA) revealed : that zinc phosphate
cement exhibited greater microleakage than the resin one. No significant
differences regarding microleakage were found between this cements :
zinc phosphate, conventional glass-ionome
r
and glass
ionomer modified with resin.
KEY WORDS: luting agent, microleakage, silver nitrate, full crown,
marginal seal, dental materials
INTRODUCCIO
N
Desde los inicios de la Odontología, el uso de los cementos dentales ha
sido necesario para la unión de las restauraciones dentarias con el
sustrato dental remanente. Uno de los principales usos de los cementos
dentales es la unión de restauraciones metálicas, metal cerámicas,
metal - acrílicas y totalmente cerámicas, al sustrato dentario.1