“INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO DANIEL ALCIDES

CARRION”

“Actitudes sobre la prevención de TBC en pacientes mayores de

18 años que acuden a los consultorios externos del hospital

Cayetano Heredia lima 2016 “

AUTORES:

 Rossell Sanchez María Luisa

 Tamayo Rodríguez Vanessa Erika

ASESORA:

 Lic. Jenny Morón

LIMA- PERU

2016

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DEDICATORIA

Con profundo cariño y eterna gratitud a Dios por regalarnos la vida, porque es el ser quien
siempre está a nuestro lado aunque todo el mundo nos hubiese abandonado. A mi querida
MADRE y familiares quienes desinteresadamente me brindaron su apoyo como
incondicional para así lograr mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los
momentos más difíciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me
hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo
que han hecho de mí un excelente profesional.

Páá giná 2
 AGRADECIMIENTO

Familia, amigos y personas especiales en mi vida, no son nada más y nada que u solo
conjunto: seres queridos que se suponen benefactores de importancia imaginable en mis
circunstancias de humano. NO podría sentirme más ameno con la confianza puesta sobre
mi persona, especialmente cuando he contado con su apoyo desde que tengo memoria.

Este nuevo logro es gran parte gracias a ustedes, he logrado concluir con éxito un proyecto
que en un principio podría parecer tarea titánica he interminable.

Quisiera dedicar mi tesis a ustedes personas de bien, seres que ofrecen amor, bienestar y
los finos detalles de la vida.

Muchas gracias a aquellos seres queridos que siempre guardo e mi alma.

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 INDICE

INTRODUCION………………………………………………….…... Pág. 5

I. PROBLEMA DE INVESTIGACION
Planteamiento del problema………………………………………. Pág.6 -7
Formulación del problema………………………………………… pág.8
Justificación……………………………………………………….... Pág.8
Objetivos…………………………………………………………….. Pág. 9
II. MARCO TEORICO
Antecedentes……………………………………………pág.9,10,11,12
Marco conceptual…………………………………………… pág.12 al 24
Glosario………………………………………………………… pág.24- 25
III. METODOLOGIA
Tipo de estudio………………………………………….………… pág.25
Diseño de investigación……………………………….………..... Pág.25
Hipótesis………………………………………………….………... Pág.25
Identificación de variables………………………………..…….... Pág.25
Población,muestra,Muestreo…………………………………… pág.25
Criterios de selección……………………………………….....…. Pág.25
Técnicas e instrumentos de recolección
Y análisis de datos…………………………………………….…… pág.26
Instrumento……………………………………………………… pág.26-27
IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos y presupuestos………………………………………...
Financiamiento……………………………………………...……...
Cronograma de actividades……………………………….….......
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………...... pág.28
VI. ANEXOS………………………………………………………….....

INTRODUCCIÓN

Este es un proyecto de tesina que trata de titulo Actitudes sobre la prevención de TBC en
pacientes mayores de 18 años que acuden a los consultorios externos del hospital
Cayetano Heredia tuvo como objetivo Determinar las actitudes sobre la prevención de

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TBC en pacientes mayores de 18 años que acuden a los consultorios externos del hospital
Cayetano Heredia. La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una
bacteria que casi siempre afecta a los pulmones, la afección es curable y se puede
prevenir, la infección se transmite de persona a persona a través del aire se considera que
actualmente la tercera parte de la población mundial está infectada con TBC, que cada año
ocurren entre 8 y 9 millones de casos de TBC y que causa entre 2 a 3 millones de muertes
anuales múltiples factores como la pobreza, condiciones de estilo de vida , la atención de
salud hacen que esta enfermedad persista en la población y también explicar que las
actitudes que toman los familiares al respecto con esta enfermedad es muy mala ya que
muchos de ellos no apoyan a sus familiares a seguir con su tratamiento y esto hace que
esta enfermedad no sea curada.

I.PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre
afecta a los pulmones, la afección es curable y se puede prevenir, la infección se transmite

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de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose,
estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona
inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es
decir, están infectadas por el bacilo pero aún no se han enfermado ni pueden transmitir la
infección. Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de
la vida de enfermarse de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho
mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de
infección por el VIH, desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco.

Según la OMS La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del

Sida, a nivel mundial, causada por un agente infeccioso. En el 2014,
9 millones de personas se enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta
enfermedad. Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de
ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de
muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. En el 2014, se estima que 550 000 niños
enfermaron de tuberculosis y 80 000 niños seronegativos murieron de tuberculosis. La
tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues
causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo. Se calcula que 480 000
personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a nivel mundial en 2014.El número
aproximado de personas que enferman de tuberculosis cada año está disminuyendo
aunque muy despacio; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el
Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta
enfermedad de aquí al año 2017. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 45%
entre 1990 y 2014. Se calcula que entre 2000 y 2014 se salvaron 37 millones de vidas
mediante el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis.

Se estima que en el año 2012 se produjeron unos 268.400 casos de TB en la Región de

las Américas, 5.100menos que en el 2011. Alrededor de dos tercios (67%) de todos los
casos nuevos de TB ocurrieron en América del Sur (subregión andina: 29%; otros países:
38%); 17% en México y Centroamérica; 11% en el Caribe, y 5,1% en América del Norte.
Brasil ocupa actualmente el 17º lugar en todo el mundo y el primer lugar en las Américas
en lo que respecta al número total de nuevos casos de TB (83.000). El 60% de todos los
casos nuevos de TB que se registraron en la Región de las Américas correspondieron a
Brasil, Perú, México y Haití.

Páá giná 6
En el Perú según estadísticas del Ministerio de Salud, durante el año 2014 se registraron
31 mil casos de TBC en la forma sensible, 1260 casos de multidrogo resistente (MDR) y
apenas 66 casos de TBC extremadamente multidrogo resistente.

En el 2013 tuvo una incidencia de TBC de 105 por cada 100.000 habitantes y una
prevalencia de 129 por cada 100.000 habitantes. El en hospital Cayetano Heredia el
número de pacientes con TBC atendidos en el año 2007 fueron 1335. Cuando visitamos
esta institución hemos observado que muchos pacientes no tienen conocimiento ni
actitudes favorables acerca de la prevención de la TBC, muchos de ellos tosen y
expectoran de forma inadecuados y no tienen una cultura de prevención.

El motivo por el cual realizamos esta investigación es porque nos preocupa que los
pacientes no tengan conocimiento de esta enfermedad (signos, síntomas, prevención,
diagnóstico). Muchos de los pacientes que se contagian creen que esta enfermedad no
tiene cura y otros abandonan su tratamiento sin concluirlo. Acerca de las actitudes que
tienen los familiares de los pacientes con TBC, creen que esta enfermedad solo puede ser
contagiada a personas con bajos recursos, las cuales hay personas con hábitos malos
como toser y estornudar sin cubrirse, piensan que el tratamiento es costoso por eso no
asisten al centro de salud sin saber que el tratamiento es gratuito al igual que los
exámenes para su diagnóstico.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las actitudes sobre la prevención de TBC en pacientes mayores de 18 años
que acuden a los consultorios externos del hospital CAYETANO Heredia, 2016?

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1.3. JUSTIFICACION

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que pese a los esfuerzos realizados

en los últimos años, sigue produciendo sufrimiento, muerte y pérdidas económicas en todo
el mundo. Dado el incremento de la tuberculosis, sobre todo en sus formas recientes,
como: la tuberculosis sensible, la tuberculosis MDR y la tuberculosis XDR constituye un
problema de salud pública muy grande siendo Perú un país con bastantes casos de
tuberculosis por lo cual nos preocupa que los familiares siendo la base principal para curar
esta enfermedad no tengan los conocimientos adecuados para apoyar a sus familiares que
padecen esta enfermedad; siendo este el motivo por el cual nosotros los alumnos de la
I.E.S.T Daniel Alcides Carrión realizamos esta investigación con el fin de contribuir a la
mejora de los pacientes y la educación de los familiares.

Con este estudio vamos a profundizar y saber cuánto sabe y conoce las personas acerca
de esta enfermedad como han de prevenir y como es la actitud que debe tomar las
personas frente a este problema, la tuberculosis en el Perú ha ido incrementándose y
muchos pacientes a mitad del tratamiento lo abandonan y desconocen que les puede traer
problemas más adelante hasta la muerte.

Con los resultados contribuiremos que las personas tomen conciencia sobre esta
enfermedad y así se disminuirá los nuevos casos de TBC en el Perú. De esta manera
nuestro trabajo permite a la comunidad educarse ante estas manifestaciones consiguiendo
así una vida saludable así disminuir la incidencia de nuevos casos, ayudaremos a
contribuir que el hospital Cayetano Heredia realiza actividades sobre los actitudes sobre la
prevención de TBC.

1.4. OBJETIVOS

1.4.1 General

Determinar las actitudes sobre la prevención de TBC en pacientes mayores de 18 años

que acuden a los consultorios externos del hospital Cayetano Heredia, 2016

Páá giná 8
1.4.2. Especifico

1. Identificar las actitudes sobre la prevención primaria en pacientes mayores de 18 años

que acuden a los consultorios externos del hospital Cayetano Heredia, 2016

2. Establecer las actitudes sobre la prevención secundaria pacientes mayores de 18 años

que acuden a los consultorios externos del hospital Cayetano Heredia, 2016.

II. MARCO TEORICO.

2.1. Antecedentes

Internacionales

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 1. Pollyanna FC (2001-2010) TITULO: Factores relacionados con abandonar el
Tratamiento de tuberculosis pulmonar en Maranhão.
Resumen:
-Realizaron un tipo de estudio transversal Analítico con dados do Sistema de
Informadores sobre Agravo de Notificada, incluido 2.850 casos nuevos con
baciloscopia positiva que tIveram como situada de enceramiento alta por Cura de
Abandono.
2. Alberto MT (2010) TITULO: “Actitudes, Conocimientos y Practicas de Tuberculosis en
México.
Resumen:
-Realizaron un tipo de estudio descriptivo retrospectivo que incluyó 133 casos de
pacientes con baciloscopia positiva notificados. Se analizó: edad, sexo, área de
salud, resultado de la baciloscopia, demora y lugar de diagnóstico, encontraron como
resultado Menos del 52 % de los diagnósticos fueron realizados en la atención
primaria de salud y solo el 50 % se enmarcó dentro del tiempo establecido por el
programa como indicador operacional.

Nacionales

1. Cecil LC (2012) TITULO: Relación entre conocimientos y actitudes hacia la aplicación

de medidas preventivas de la tuberculosis en familiares de pacientes de la ESN-PCT .
RESUMEN:
-Cuyo objetivo fue determinar la relación entre conocimiento y actitudes hacia la
aplicación de las medidas preventivas de la tuberculosis en familiares de pacientes
que asisten a la ESN-PCT realizaron un tipo de estudio descriptivo, Los aspectos que
aceptan están dados por que un 100%(32) expresan que es necesaria la detección
rápida de la enfermedad, 94%(30) considera que la TBC es una enfermedad
infectocontagiosa, encontraron como resultado Respecto a los conocimientos que
tienen los familiares de la ESN-PCT sobre las medidas preventivas de la tuberculosis.

2. Luis R A (2012)TITULO: Inplementacionde un sistema Telediagnostico de

Tuberculosisy determinación de multidrogo resistenciabasada en el método MODS
Resumen:
-Realizaron un tipo de estudio analítico Se optimizó un algoritmo de reconocimiento por
medio de un reentrenamiento del modelo estadístico basado en imágenes digitales de cultivos
MODS provenientes del Laboratorio de Micobacteria del CENEX-Trujillo.

2.2. Marco conceptual.

Concepto de tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa

producida por el bacilo de koch y caracterizada por la
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aparición de un pequeño nódulo denominado tubérculo, esta enfermedad puede
presentarse de formas muy diferentes de acuerdo al órgano afectado, es habitual que la
tuberculosis afecte a los pulmones, aunque también puede atacar el sistemas circulatorio,
el sistema nervioso central, los huesos y la piel.

Factores de riesgo

Usted tiene un riesgo más alto de infectarse por las bacterias de la tuberculosis en los
siguientes casos:

 Ha estado con una persona que tiene la enfermedad de tuberculosis.

 Es originario de un país donde la TB es muy común o lo ha visitado.

 Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es más común, como un refugio

para desamparados, una prisión o cárcel o establecimientos de cuidados a largo
plazo.

 Es un trabajador de atención médica que atiende a clientes o pacientes con un alto

riesgo de la enfermedad de tuberculosis.

Epidemiologia de la tuberculosis

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca de 2000 millones de personas, un

tercio de la población del mundo, han estado expuestas al patógeno de la tuberculosis. Sin
embargo, no todas las infecciones por M. Tuberculosis causa la tuberculosis y muchas
infecciones son asintomáticas. Cada año, ocho millones de personas se enferman con la
tuberculosis, y dos millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial. En
2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenían la enfermedad activa con 9 millones de
nuevos casos. La tasa de incidencia anual varía de 356 por 100 000 en África y 41 por
100 000 en América. La tuberculosis es la mayor asesina del mundo, provoca enfermedades
infecciosas en las mujeres en edad reproductiva y es la principal causa de muerte entre las
personas con [Sida| VIH / SIDA]. En 2005, el país con la mayor incidencia estimada de
tuberculosis fue de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100 000 personas. La India tiene el
mayor número de infecciones, con más de 1,8 millones de casos. En los países desarrollados,
la tuberculosis es menos común y es principalmente una enfermedad urbana. En el Reino
Unido, la incidencia de tuberculosis va desde 40 por 100 000 en Londres, a menos de 5 por
100 000 en zonas rurales del sur oeste de Inglaterra, de la media nacional es de 13 por
100 000. Las tasas más altas de Europa occidental se sitúan en Portugal (31,1 por 100 000
en 2005) y España (20 por 100 000). Estos rangos comparan con 113 por 100 000 en China y
64 por 100 000 en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis fue
de 4,9 por 100 000 personas en 2004. En España la tuberculosis sigue siendo endémica en
algunas zonas rurales. La incidencia de la tuberculosis varía con la edad. En África, la

Páá giná 11
tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, en países
donde la tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como los Estados Unidos es
principalmente una enfermedad de personas mayores o de los inmunocomprometidos.

Las infecciones, el aumento del VIH y el descuido de control de la tuberculosis por programas
han permitido su resurgimiento. La aparición de resistencia en unas cepas también ha
contribuido a una nueva epidemia, de 2000 a 2004, el 20 % de los casos de tratamientos
estándar eran resistentes a de medicamentos de segunda línea. El ritmo de los nuevos casos
varía ampliamente, incluso en los países vecinos, aparentemente debido las filas en los
sistemas de atención sanitaria.

Un problema que se está extendiendo en los últimos años es la aparición de M.

Tuberculosis resistentes a antibióticos. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en
casi todos los países estudiados. En 2012, entre los casos notificados de tuberculosis
pulmonar hubo unos 450 000 casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50 % de ellos
correspondían a la India, China y la Federación de Rusia. Se cree que aproximadamente un
9,6 % de los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.

Hay una serie de factores que se sabe hacen que las personas sean más susceptibles a la
infección, de todo el mundo la más importante de ellos es el VIH. La co-infección con el VIH
es un problema particular en el África subsahariana, debido a la alta incidencia de VIH en
estos países. Los fumadores que consumen más de 20 cigarrillos al día también aumentan el
riesgo de la tuberculosis de dos a cuatro veces.

La diabetes mellitus es un factor de riesgo importante que está creciendo en importancia

en los países en desarrollo. Otros estados de enfermedad que aumentan el riesgo de
desarrollar tuberculosis son el linfoma de Hodgkin, el final de la enfermedad renal,
enfermedad pulmonar crónica, la desnutrición y el alcoholismo. La dieta también puede
modular el riesgo. Por ejemplo, entre los inmigrantes en Londres desde el subcontinente
indio, vegetariana hindú asiáticos tenían un 8,5 veces más riesgo de tuberculosis, en
comparación con los musulmanes que comían carne y pescado todos los días. A pesar de
una relación de causalidad no se prueba por estos datos este aumento del riesgo que
podría ser causado por las deficiencias de micronutrientes, posiblemente de hierro,
vitamina B12 o vitamina D. Otros estudios han proporcionado más evidencias de una
relación entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de contraer tuberculosis. A
nivel mundial, la malnutrición grave común en algunas partes del mundo en desarrollo
provoca un gran aumento en el riesgo de desarrollar tuberculosis activa, debido a sus
efectos nocivos sobre el sistema inmunitario. Junto con el hacinamiento, la mala
alimentación puede contribuir el fuerte vínculo observado entre la tuberculosis y la pobreza.

Páá giná 12
Clasificación de la Tuberculosis:

Los datos de la historia clínica exploración física, la prueba cutánea, la radiografía torácica
y los estudios microbiológicos se utilizan para clasificar la tuberculosis en una de cinco
clases. Un esquema de clasificación proporciona a los oficiales de salud pública una
manera sistemática de vigilar la epidemiología y el tratamiento de la enfermedad.

• Clase O: sin exposición a tuberculosis, sin infección ( sin antecedentes de

exposición, PPD negativo)

• Clase I: exposición a tuberculosis; sin infección

• Clase II: Infección sin enfermedad ( P.G. reacción al PPD positiva sin evidencia
clínica de tuberculosis activa)

• Clase III: enfermedad clínica activa hay que describir el estado actual de la
tuberculosis que sufre el paciente.

Tipos de tuberculosis

1. Tuberculosis pulmonar
Es una enfermedad infecciosa muy común, que puede adoptar una forma aguda o
crónica, y ser localizada (abarca sólo un tejido, en este caso en el parénquima
pulmonar) o generalizada (se disemina a dos o más tejidos). En la mayoría de los
casos, la enfermedad ataca los pulmones. Es de suma importancia el comprender
que la tuberculosis se debe a bacterias propagadas de una persona a otra, por lo
que la mayoría de los niños con esta enfermedad han sido infectadas por otra
persona, generalmente un adulto que padece tuberculosis pulmonar.

2. Tuberculosis extrapulmonar
Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crónica, localizada
en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios inferiores y
del parénquima pulmonar, causada por diferentes especies de Mycobacterium,
denominadas colectivamente bacilos tubeculosos.
La tubeculosis extrapulmonar se presenta más frecuentemente en personas de
raza negra y orientales, en mujeres y niños luego de la infección primaria. Las
infecciones de las mucosas y serosas se deben a la diseminación de las
secreciones respiratorias. Las infecciones por extensión linfohematógena son

Páá giná 13
 posteriores a la infección primaria. La diseminación de la infección inicial se
produce por la falta de desarrollo de una respuesta inmune adecuada, dando lugar
a una enfermedad con múltiples lesiones en distintos órganos del cuerpo, pero su
presentación clínica puede ocurrir posteriormente a la infección inicial.

Signos y síntomas

 Una tos intensa que dura 3 semanas o más

 Dolor en el pecho

 Tos con sangre o esputo (flema desde el fondo de los pulmones)

 Debilidad o cansancio

 Pérdida de peso

 Falta de apetito

 Escalofríos.

 Fiebre

 Sudor durante la noche

Diagnostico

Cuando se acude a la consulta con síntomas que pueden indicar tuberculosis, el médico
hará una serie de preguntas encaminadas a conocer la duración del problema, si el paciente
ha estado o no en contacto con enfermos de tuberculosis y durante cuánto tiempo. Además,
encargará varias pruebas para corroborar el diagnóstico de tuberculosis, ninguna demasiado
compleja, como análisis del esputo (flemas) y radiografía de tórax.

El análisis de las flemas en el laboratorio es especialmente importante (la flema es el

mecanismo de expulsión de las bacterias y, por ello, aparecerán en ella). La radiografía
mostrará el estado del paciente. Si ya han aparecido los huecos en el pulmón mencionados
en el apartado Síntomas, se considera que la enfermedad se encuentra en una fase
avanzada que requiere tratamiento inmediato, y puede significar que el paciente es
potencialmente contagioso.

Páá giná 14
Otra prueba muy habitual para detectar el contagio de tuberculosis es la prueba de la
tuberculina, que consiste en inyectar bajo la piel un derivado de una proteína de la bacteria,
que es inofensivo, y estudiar posteriormente la reacción de la piel. La interpretación del
resultado debe realizarla un profesional, ya que tanto el positivo como el negativo pueden
tener distintas interpretaciones. Tras la prueba, no hay que rascarse el brazo aunque pique;
en ese caso se puede aplicar una gasa fría para aliviar el picor, pero sin tocar el pinchazo,
ya que podría alterar el resultado de la prueba. Si el paciente ha sido vacunado contra la
bacteria (vacuna BCG), o ha estado en contacto con otra micobacteria del ambiente no-
tuberculosa, puede dar positiva la reacción (Falso Positivo, porque en realidad no presenta
la infección). Por otro lado, a pesar de haber contraído la bacteria de la tuberculosis, el
resultado puede aparecer negativo (Falso Negativo) si el contacto ha sido reciente. Suelen
necesitarse entre dos y ocho semanas para que el organismo reaccione a la prueba; por
ello, suele repetirse a los dos meses, para corroborar el resultado.

Si el médico concluye que el paciente tiene tuberculosis y que la bacteria ha permanecido

en su organismo un tiempo importante, será necesario conocer las personas con las que se
ha relacionado, para instaurar un tratamiento preventivo y tratar de impedir que la
enfermedad llegue a desarrollarse en ellas.

Tratamiento

El tratamiento de la Tuberculosis se basa en regímenes de terapia combinada (varios

medicamentos) de corta duración, formulados en los decenios 1970, 1980, y que han ido
mejorando en el transcurso de los años, teniendo en cuenta tres propiedades
fundamentales de los medicamentos antituberculosis: capacidad bactericida, capacidad
esterilizante, y capacidad para prevenir la resistencia.

Nos enfrentamos a su vez a fenómenos biológicos relacionados a la presencia de

enfermedades como el VIH/SIDA o la Diabetes Mellitus, que favorecen a la presencia de la
TB, además los fenómenos de resistencia a las drogas, la Multidrogorresistencia y la
Extrema Resistencia, y por lo tanto a escenarios mucho más complejos para el control de
la Tuberculosis en el país

Factores de riesgo

1. Vinculados a los antecedentes patológicos personales: diabetes mellitus,

bronquitis aguda, desnutrición, convivencia con casos de TBC.

Páá giná 15
 2. Vinculados con el nivel socioeconómico: estado civil, nivel escolar, condiciones
de vivienda.
3. Vinculados con el estilo de vida: habito de fumar, ingestión de medicamentos,
ingestión de drogas.
4. Vinculados con la atención de salud: mala calidad de la atención médica, poca
accesibilidad a la atención médica.

Medidas Preventivas

 La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables.
 Lavado de manos después de toser.

 Ventilación adecuada del lugar de residencia.

 Limpiar el domicilio con paños húmedos.

 Utilizar mascarilla en zonas comunes.

 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

 Garantizar adherencia al tratamiento.

 No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo

Prevención

 Controlar a todos los contactos que viven con la persona que tiene Tuberculosis.
 Vacunar al recién nacido con la vacuna BCG para prevenir las formas graves de
tuberculosis.
 Cubrirse la boca al toser o estornudar.
 Enseñar en las escuelas, en el barrio y en la comunidad que todos debemos
participar de la lucha contra la Tuberculosis.
 La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables.
Evitando así, el efecto aerosol.
 Lavado de manos después de toser.
 Ventilación adecuada del lugar de residencia.
 Utilizar mascarilla en zonas comunes.
 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

Actividades sobre prevención

Páá giná 16
Generalidades sobre actitud

Las actitudes son las predisposiciones a responder de una determinada manera con
reacciones favorables o desfavorables hacia algo. Las integran las opiniones o creencias,
los sentimientos y las conductas, factores que a su vez se interrelacionan entre sí. Las
opiniones son ideas que uno posee sobre un tema y no tienen por qué sustentarse en una
información objetiva. Por su parte, los sentimientos son reacciones emocionales que se
presentan ante un objeto, sujeto o grupo social.

FAZIO (1992) La definen como una asociación entre un objeto y su evaluación, siempre”
que hablamos de actitud, necesitamos un objeto (material, idea, Colectivo, objeto social...)
Hacia el que dirigir nuestra actitud (OBJETO ACTITUDINAL).

F. H. Allport: “Una actitud es una disposición mental y neurológica, que se organiza a partir
de la experiencia y que ejerce una influencia directriz o dinámica sobre las reacciones del
individuo respecto de todos los objetos y a todas las situaciones que les corresponden”.

R. H. Fazio & D. R. Roskos-Ewoldsen: “Las actitudes son asociaciones entre objetos

actitudinales (prácticamente cualquier aspecto del mundo social) y las evaluaciones de
esos objetos”.

Kimball Young: “Se puede definir una actitud como la tendencia o predisposición aprendida,
más o menos generalizada y de tono afectivo, a responder de un modo bastante
persistente y característico, por lo común positiva o negativamente (a favor o en contra),
con referencia a una situación, idea, valor, objeto o clase de objetos materiales, o a una
persona o grupo de personas”.

Clasificación de la actitud

 Aceptación: Consiste en “estar de acuerdo” con lo que se realiza, es decir, el

sujeto muestra cierta tendencia de acercamiento hacia el objeto; generalmente está
unido con los sentimientos de apoyo, estimulación, ayuda y compresión, lo cual
predispone a la comunicación y la interacción humana.
 Indiferencia: Es un sentimiento de apatía, el sujeto no muestra aceptación ni
rechazo al objeto, prevalece el desinterés, la rutina y en muchos casos el
aburrimiento.
 Rechazo: Es cuando el sujeto evita el objeto, motivo de la actitud, se presenta el
recelo, la desconfianza y en algunos casos la agresión y frustración que
generalmente lleva a la persona a un estado de tensión constante

COMPONENTES DE LAS ACTITUDES

Páá giná 17
Los autores en general consideran que las actitudes tienen tres componentes: el
cognoscitivo, el afectivo y el conductual.

 Componente cognoscitivo: se puede define como el conjunto de todas las

creencias que un individuo tiene acerca de un objeto determinado, los
conocimientos que se hallan incluidos en este sistema, son juicios de valor e
implica una valoración positiva o negativa.
 Componente afectivo: este se refiere a las emociones, los sentimientos vinculados
a un determinado objeto es vivenciado como placentero o displacentero.
 Componente reactivo o conductual: incluye toda inclinación a actuar de una
manera determinada ante un objeto de dicha actitud, si es favorable se
Sentirá dispuesto a mantenerlo, ayudarlo, si es negativa dicha actitud tenderá más
bien a rechazarlo.

Rol del técnico de enfermería

 Participará en la elaboración y organización del tarjetero.

 Registrar y monitorear oportunamente la ficha de tratamiento.
 Revisará el tarjetero, para identificar a los pacientes que deban ser localizados para
mantenerlos en seguimiento y control, realizando visitas domiciliarias para la
reincorporación al programa.
 Impartirá mínimo, una plática mensual de educación para la salud enfocada a
factores de riesgo de la TBC en su área aplicativa.
 Auxiliará al médico en la revisión del enfermo.
 Orientará al paciente y familiares sobre el programa de control y seguimiento.
 Promoverá y participará en la formación de grupos de pacientes con TBC y en
ausencia de personal de trabajo social o Promoción de la salud, se responsabilizará
de esta actividad.
 Participará en investigaciones de la enfermedad que sean aprobados por las
autoridades correspondientes.
 Participará en la elaboración de los informes mensuales indicados por la
superioridad, en coordinación con el médico y el personal de promoción.
 Participará en las evaluaciones operativas, en coordinación con el Médico y el
Promotor de la Salud.
 Hacer visita domiciliar en todo caso de tuberculosis para estudio de contactos y
cuando el paciente no asista a recibir una dosis de medicamentos, u otros motivos
que hagan la visita necesaria.

Páá giná 18
2.3. Glosario de términos

Tuberculosis: es una enfermedad infecciosa producida por el bacilo de koch y

caracterizado por la aparición de un pequeño nódulo denominado tubérculo que
compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.

Actitudes: Es la forma de actuar de una persona, el comportamiento que emplea un

individuo para hacer las cosas. En este sentido, se puede decir que es su forma de ser o el
comportamiento de actuar, también puede considerarse como cierta forma
de motivación social de carácter, por tanto, secundario, frente a la motivación biológica, de
tipo primario que impulsa y orienta la acción hacia determinados objetivos y metas.
Eiser1 define la actitud de la siguiente forma: predisposición aprendida a responder de un
modo consistente a un objeto social.

Prevención: La palabra prevención en su etimología del latín”praeventious” de “prae” que

significa antes, y “ebentious” que se evento, que es un acontecimiento o suceso, se refiere
con este vocablo a las medidas que se toman para que un suceso negativo no acontezca,
o minimizar sus efectos dañados si no puede impedirse.

Paciente: En la medicina y en general en las ciencias de la salud, el paciente es alguien

que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias diversas, y un gran
número de pacientes también sufren dolor). En términos sociológicos y administrativos,
paciente es el sujeto que recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud y
se somete a un examen, a un tratamiento a una intervención.

CAPITULO III

2.1 Tipo de estudio: Descriptivo porque estudia una sola cosa y vamos a comprobar
dicho problema.
2.2 Diseño de investigación:
 No experimental porque los investigadores no vamos a intervenir forzando
ninguna situación.
 De corte trasversal porque solo se realizara una sola vez.

Páá giná 19
 2.3 Hipótesis
 Este estudio no requiere de hipótesis porque es de tipo descriptivo.
2.4 Identificación de variables
 Actitudes sobre la prevención de la TBC.
2.5 Población, muestra y muestreo
 Población: Los pacientes mayores de 18 años de ambos sexos que
acuden al consultorio externo en el hospital Daniel Alcides Carrión la
población será aproximadamente 80 personas.
 Muestra: Para este estudio se trabajara con toda la población y no se
establecerá muestreo.
2.6 Criterios de selección
 Criterios de inclusión
 Pacientes que se atienden en los consultorios externos.
 Criterios de exclusión
 Pacientes enfermos con TBC.
 Pacientes con discapacidad.
2.7 Técnica e instrumento de recolección y análisis de datos
 Técnica: test de lickert
 Instrumento: será una escala que tiene como objetivo determinar las
actitudes sobre la prevención de la TBC en pacientes mayores de 18 años
que acuden a los consultorios externos del hospital Cayetano Heredia y
consta de 22 preguntas

2.8 Instrumento

I.S.T.P DANIEL ALCIDES CARRIÓN

“Actitudes sobre la prevención de la TBC en pacientes mayores de 18 años

que acuden a los consultorios del hospital Cayetano Heredia”

Introducción

La presente encuesta se realizara con el fin de determinar las actitudes sobre la

prevención de la TBC en pacientes mayores de 18 años que acuden a los consultorios
externos del hospital Cayetano Heredia por lo que le pedimos su colaboración para poder
responder con la verdad nos comprometemos a guardar su integridad de forma anónima,
marque con una “X” la respuesta que crea conveniente para usted gracias por su cordial
atención.

Escala de lickert

Páá giná 20
 Indiferencia

Rechazo
ITEMS

Aceptación
1. La TBC es una enfermedad infecto contagiosa.
2. La TBC es una enfermedad incurable.
3. La vacuna BCG protege contra las formas graves de TBC.
4. Me incomoda estar frente a una persona que tenga TBC.
5. Es necesario la aplicación de la vacuna BCG a los recién nacidos.
6. Considero importante que se oriente a la familia sobre cómo utilizar las
medidas preventivas para evitar el contagio.
7. Es innecesario conocer cómo protegerme de la TBC.

8.Me preocupo por proteger a mi familia de contagiarse de la TBC

9. La quimioprofilaxis es necesaria en la prevención de la TBC.

10.. Se le debe aislar a los niños de 15 años para evitar contagios.

11. Considero poco importante el llevar buenos hábitos alimenticios.

12. Mi alimentación debe ser balanceada, libre de grasas, licor y cigarrillos.

13. Para protegerme de un contagio es innecesario mantener cierta distancia de

un metro con una persona con TBC.
14. Me interesa utilizar mascarilla para protegerme de un contagio.

15. Me preocupa lavar con agua hervida los utensilios de la persona con TBC
para protegerme de un contagio
16. Considero que es necesario aislar a un familiar con TBC para evitar
contagios en casa

17. Una vivienda sucia, con mala iluminación, poca ventilación, donde hay
hacinamiento influye poco para la familia se contagie de TBC.
18. Es incomodo en casa realizar las medidas preventivas para protegerme.

19. Es necesario la detección rápida, precoz u oportuna de la TBC para prevenir

nuevos casos.
20. Le resulta incómodo realizarse una prueba de BK.

21. Es innecesario realizarse un descarte de TBC

22. Es necesario que mi familia reciba un tratamiento oportuno e individualizado.

Páá giná 21
 Gráficos

1. La TBC es una enfermedad infectocontagiosa.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 37 92%
Indiferencia 0 0%
Rechazo 3 8%
Total 40 100%

 interpretación
 El 92% de la población encuestada acepta que la TBC es una
enfermedad infecto – contagiosa.
 El 8% de la población encuestada rechaza que la TBC es una
enfermedad infecto-Contagiosa.

2. La TBC es una enfermedad incurable

Páá giná 22
 Cantidad Porcentaje
Aceptación 14 36%
Indiferencia 6 15%
Rechazo 19 49%
Total 40 100%

 Interpretación
 El 49% de la población encuestada rechaza que la TBC es una
enfermedad incurable
 El 36% de la población encuestada acepta que la TBC es una
enfermedad incurable.
 El 15% de la población encuestada rechaza la idea que la TBC es
una enfermedad incurable.

3. La vacuna BCG protege contra las formas graves de TBC.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 23 57%
Indiferencia 8 20%
Rechazo 9 23%
Total 40 100%

 interpretación

Páá giná 23
  el 57% de la población encuestada acepta que la vacuna BCG
protege contra las formas graves de TBC.
 EL 23% de la población encuestada rechaza que la vacuna BCG
protege contra Las formas graves de TBC.

4. Me incomoda estar frente a una persona que tenga TBC.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 23 57%
Indiferencia 4 10%
Rechazo 13 33%
Total 40 100%

 Interpretación
 El 57% de la población encuestada acepta que le incomoda estar
frente a una persona que tenga TBC.
 El 33% de la población encuestada no le incomoda estar frente a
una persona que tenga TBC.

5. Es necesario la aplicación de la vacuna BCG a los recién nacidos

Cantidad Porcentaje
Aceptación 33 81%
Indiferencia 5 12%
Rechazo 3 7%
Total 40 100%

Páá giná 24
  Interpretación
 El 81% de la población encuestada acepta que es necesario la
aplicación de la vacuna BCG en recién nacidos
 El 12% de la poblacion encuestada desconoce de la vacuna de
BCG.

6. Considero importante que se oriente a la familia sobre cómo utilizar las medidas
preventivas para evitar el contagio.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 37 92%
Indiferencia 1 3%
Rechazo 2 5%
Total 40 100%

 Interpretación
 El 92% de la población encuestada considera importante que se le
oriente a toda la familia sobre cómo utilizar las medidas preventivas
para evitar el contagio de la TBC.

Páá giná 25
  El 5% de la población encuestada no considera importante que se lo
oriente a la familia sobre las medias preventivas de cómo protegerse
de la TBC.

7. Es innecesario conocer cómo protegerme de la TBC.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 24 60%
Indiferencia 2 5%
Rechazo 14 35%
Total 40 100%

Aceptación
35%
Indiferencia
60%
Rechazo

5%

 Interpretación
 El 60% de la población encuestada acepta que es innecesario saber
cómo protegernos de la TBC.
 El 35% de la población encuestada rechaza la idea de saber cómo
protegerse de la TBC.
El 5% de la población encuestada le es indiferente saber como
protegerse de la TBC.

8. . Me preocupo por proteger a mi familia de contagiarse de la TBC

Cantidad Porcentaje
Aceptación 22 55%
Indiferencia 6 15%
Rechazo 12 30%
Total 40 100%

Páá giná 26
  Interpretación
 El 55% de la población encuestada se preocupa por proteger a su
familia de contagiarse de la TBC.
 El 15% de la población encuestada le es indiferente que su familia se
contagie de la TBC.
 El 30% de la población encuestada rechaza la idea de que su familia se
pueda contagiar de la TBC.

9. La quimioprofilaxis es necesaria en la prevención de la TBC.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 24 62%
Indiferencia 8 20%
Rechazo 7 18%
Total 40 100%

 Interpretación

Páá giná 27
  El 62% de la población encuestada cree que si es importante la
Quimioprofilaxis como prevención de la TBC.
 El 20% de la población encuestada le es indiferente la pregunta.
 El 18% de la población encuestada rehaza la idea que la quimioprofilaxis es
necesaria en la prevención de la TBC.

10. Se le debe aislar a los niños de 15 años para evitar contagios

Cantidad Porcentaje
Aceptación 20 50%
Indiferencia 9 22%
Rechazo 11 28%
Total 40 100%

28% Aceptación
50% Indiferencia

22% Rechazo

 Interpretación
 El 50% de la población encuestada cree que se le debe aislar a los
niños de 15 años para evitar contagiarse.
 El 22% de la población le es indiferente que deben de aislar a los
niños de 15 años para evitar contagio.

11. Considero poco importante el llevar buenos hábitos alimenticios.

Páá giná 28
 Cantidad Porcentaje
Aceptación 19 47%
Indiferencia 3 8%
Rechazo 18 45%
Total 40 100%

 Interpretación
 El 47% de la población encuestada acepta que es poco importante
llevar una buena alimentación .
 El 8% de la población encuestada le es indiferente tener una buena
alimentación.
 El 45% de la población encuestada rechazada la idea de tener una
buena alimentación

12. Para protegerme de un contagio es innecesario mantener cierta distancia de un

metro con una persona con TBC.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 22 55%
Indiferencia 5 12%
Rechazo 13 33%
Total 40 100%

Páá giná 29
  Interpretación
 El 55% de las personas encuestadas aceptan que deben mantener
distancia con de una persona con TBC.
 EL 33% de las personas encuestadas rechazan la idea de alejarse
de una persona con TBC.
 El 12% de las personas encuestadas les es indiferente estar lejos de
una persona con TBC.

13. Me interesa utilizar mascarilla para protegerme de un contagio.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 23 57%
Indiferencia 8 20%
Rechazo 9 23%
Total 40 100%

 Interpretación
 El 57% de las personas encuestadas acepta el uso de la mascarilla
para evitar un contagio.
 El 23% de las personas encuestadas rechazan el uso de la
mascarilla.
 El 20% de la población les es indiferente el uso de la mascarilla.

Páá giná 30
14. Me preocupa lavar con agua hervida los utensilios de la persona con TBC para
protegerme de un contagio.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 28 70%
Indiferencia 6 15%
Rechazo 6 15%
Total 40 100%

Aceptación
15%

15% Indiferenci
a
70%
Rechazo

 Interpretación
 El 70% de la población encuestada acepta lavar sus utensilios con
agua hervida para evitar un contagio de TBC.
 El 15% de la población encuestada les es indiferente lavar sus
utensilios con agua caliente para evitar un contagio.
 El 15% de la población encuestada rechaza la idea de lavar sus
utensilios con agua hervida.

15. Considero que es necesario aislar a un familiar con TBC para evitar contagios
en casa

Cantidad Porcentaje
Aceptación 24 60%
Indiferencia 5 12%
Rechazo 11 28%
Total 40 100%

Páá giná 31
 28% Aceptación
Indiferencia
12% 60% Rechazo

 Interpretación:
 El 60 % de la población acepta la que debe aislar a un familiar con
TBC para evitar contagios.
 El 28% de la población encuestada rechaza la idea de aislar a un
familiar con TBC para evitar contagios.
 El 12% de la población encuestada les es indiferente aislar a un
familiar con TBC para evitar contagios.

16. Una vivienda sucia, con mala iluminación, poca ventilación, donde hay
hacinamiento influye poco para que la familia se contagie de TBC.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 31 77%
Indiferencia 1 3%
Rechazo 8 20%
Total 40 100%

 Interpretación:
 El 77% de la población encuestada acepta que una vivienda sucia
con mala iluminación poca ventilación, donde hay hacinamiento
influye para que la familia se contagie de TBC.
 El 20% de la población rechaza la idea de que una vivienda sucia
con mala iluminación poca ventilación ,donde hay hacinamiento
influye para que la familia

17. Es incomodo en casa realizar las medidas preventivas para protegerme.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 21 52%
Indiferencia 7 18%
Rechazo 12 30% Páá giná 32
Total 40 100%
  Interpretación
 El 52% de la población acepta que es incómodo realizar las
medidas preventivas para protegerse de la TBC
 El 18% de la población encuestada les es indiferente a la
incomodidad de realizar las medidas de prevención para
protegerse de la TBC
 El 30% de la población encuestada rechaza la incomodidad de la
medidas de prevención para protegerse de la TBC

18. Es necesario la detección rápida, precoz u oportuna de la TBC para prevenir

nuevos casos

Cantidad Porcentaje
Aceptación 32 80%
Indiferencia 8 20%
Rechazo 0 0%
Total 40 100%

 Interpretación
 El 80% de la población acepta que es necesario la detección rápida,
precoz u oportuna de la TBC para prevenir nuevos casos
 El 20% de la población encuestada les es indiferente a que es
necesario la detección rápida, precoz u oportuna de la TBC para
prevenir nuevos casos

Páá giná 33
  El 0% de la población encuestada rechaza que es necesario la
detección rápida, precoz u oportuna de la TBC para prevenir nuevos
casos


19. No le resulta incómodo realizarse una prueba de BK.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 19 47%
Indiferencia 10 25%
Rechazo 11 28%
Total 40 100%

 Interpretación

 El 47% de la población acepta que no le resulta incómodo realizarse

una prueba de BK.
 El 25% de la población encuestada les es indiferente a que No le
resulta incómodo realizarse una prueba de BK.
 El 28% de la población encuestada rechaza que no le resulta incómodo
realizarse una prueba de BK.

20. Es necesario realizarse un descarte de TBC

Cantidad Porcentaje
Aceptación 22 55%
Indiferencia 4 10%
Rechazo 14 35%
Total 40 100% Páá giná 34
  Interpretación

 El 55% de la población acepta que es necesario realizarse un descarte de

TBC
 El 10% de la población encuestada les es indiferente a que es necesario
realizarse un descarte de TBC
 El 35% de la población encuestada rechaza que no es necesario realizarse
un descarte de TBC

21. Es necesario que mi familia reciba un tratamiento oportuno e individualizado.

Cantidad Porcentaje
Aceptación 35 87%
Indiferencia 1 3%
Rechazo 4 10%
Total 40 100%

Páá giná 35
  Interpretación

 El 87% de la población acepta que es necesario que mi familia reciba un

tratamiento oportuno e individualizado
 El 3% de la población encuestada les es indiferente a que es necesario que
mi familia reciba un tratamiento oportuno e individualizado
 El 10% de la población encuestada rechaza que no es necesario que mi
familia reciba un tratamiento oportuno e individualizado

ANALISIS

En el grafico N.1 se observa que el 92% de la población acepta que la TBC es una
enfermedad infectocontagiosa y el 8% la rechaza, por lo que se denota que la mayor
cantidad de la población encuestada tiene conocimiento de La TBC .En el grafico N.2 se
observa que la población el 36% acepta que la TBC es una enfermedad incurable y el 49%
de la población rechaza dicha premisa .En el grafico N.3 se observa que el 57% de la
población encuestada acepta que la vacuna BCG es una vacuna que protege contra las
formas graves de la TBC y el 23% de la población encuestada rechaza que la BCG sea
una vacuna que proteja de la forma grave de la TBC.

Con estos resultados al momento de la tabulación podemos observar que la población

mayor de 18 años en la actualidad observamos que tienen un mayor conocimiento de la
tuberculosis y de sus riesgos y vías de contagio y como prevenir. También observamos que
las campañas de prevención y educación del ministerio de salud a la población han calado
importantemente con un mayor conocimiento.

Páá giná 36
Así disminuyendo la tasa de morbilidad con respecto a los pacientes contagiados con la
tuberculosis y así cumpliendo sus tratamientos y evitando complicaciones.

CONCLUCIONES

 El 92% de la población encuestada tiene conocimiento acerca de la tuberculosis y

acepta que es una enfermedad infectocontagiosa.

 Observamos que las campañas de educación a la población del ministerio de salud

han aumentado los conocimientos con respecto a la TBC y su prevención.

 Se mejoró con la difusión y educación tanto con los pacientes como los familiares a
años atrás donde se tenía un conociendo mucho menor al que se tiene en la
actualidad.

 Logrando así la disminución de la tasa de mortalidad en la población contagiada

con la tuberculosis y mejorando su calidad de vida.

Páá giná 37
RECOMEDACIONES

 Fortalecer el enfoque integral en la difusión del conocimiento a través de las vías de

trasmisión de información sobre la TB, de manera que se complementen los
mensajes que se envían al respecto.

 Tener presente las características socio-demográficas de la población, en la

elaboración de mensajes sobre la TB, de manera que facilite la creación de un
conocimiento integral e influyan en su conducta respecto a la enfermedad de
manera positiva.

 Valorar la estructura de las vías de información a través de las cuales la población

recibe información sobre la TB, atendiendo a los estratos de riesgos , de manera
que se optimice la llegada de la información

Páá giná 38
BIBLIOGRAFIAS

 Http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano
%202011/vol1%202011/tema04.htm
 Http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/Guia_t
%C3%a9cnica_de_enfermeria_tb.pdf

 Http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/1048/1/collazos_fc.pd
f

 Http://www.paho.org/hq/index.php?
Option=com_content&view=article&id=8376&Itemid=2&lang=es
 Http://e-
archivo.uc3m.es/bitstream/handle/10016/5633/Tesis_Ricardo_Santiago_Mo
zos.pdf?Sequence=1

Páá giná 39
 Http://www.paho.org/hq/index.php?
Option=com_docman&task=doc_view&gid=22954&Itemid

Páá giná 40