Puntos discontinuos

Punto simple discontinuo

Es la sutura de elección para suturar la piel en cirugía menor y se emplea sola o en

combinación con puntos enterrados, si la herida es más profunda. Este punto de
sutura es sencillo en su ejecución y debe abarcar la piel y una porción de dermis-
tejido subcutáneo, y deberá quedar tan ancho como profundo, con el anudado en el
exterior. La aguja se introduce primero desde la epidermis hasta el tejido
subcutáneo y el siguiente movimiento de la aguja será desde el tejido subcutáneo
hasta salir por la epidermis, del otro borde de la herida.

Uso

Es el más utilizado, rápido y sencillo de ejecutar. Se realiza con material no

reabsorbible. Se utiliza tanto en heridas de urgencia, como en técnicas de cirugía
menor.

Contraindicaciones

Este tipo de sutura no está indicada en heridas con síntomas de infección, ni en

heridas con mucha tensión, aunque el punto simple es capaz de soportar cierta
tensión.
Punto en X

Serían una modificación de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de
la incisión.

Uso

Ésta técnica de sutura sencilla, fácil y rápida de realizar, permite abarcar una buena
cantidad de tejido con una importante hemostasia por compresión de los vasos; no
presenta muy buenos resultados estéticos por lo que queda reservada para aquellas
ocasiones en los que prima la urgencia, el traslado del paciente o el resolver un
punto sangrante que no puede ser ligado por otros métodos. Se puede utilizar como
sutura de transición o provisional ante heridos/heridas que tienen que ser
evacuadas o trasladadas a otro nivel o dispositivo asistencial para su atención y
reparación final.

Contradicciones

 Heridas sucias
 con signos de infección
 necrosis
 mala vascularización
Punto en U

Se realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisión, pasándola a través

de la incisión y sacándola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja entre 6-8
mm a lo largo de la incisión y reintroducimos en la piel sobre el lado cercano,
cruzamos la incisión para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el nudo.

Uso

 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa
la tensión de los mismos.

 Zonas de mucha tensión.

 La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios

planos de la herida con el mismo material.

 La variante horizontal, está indicada en pieles gruesas, sometidas a

tensión, como palmas o plantas.
Contraindicaciones

heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Lembert

desde un nudo inicial ingresamos inmediatamente pero nos dirigimos en forma

perpendicular a la herida para salir por serosa sin atravesar la mucosa recorriendo
una pequeña distancia equivalente a la distancia que existe entre el borde la herida
y el lugar donde ingresamos con la aguja. Desde aquí cruzamos al otro borde de la
herida y hacemos la operación en forma inversa, ingresamos lejos de la herida y
salimos cerca, cruzamos al borde donde comenzó la sutura e ingresamos cerca y
salimos lejos, así se repite tantas veces como sea necesario para cerrar la herida.

Uso:

Con esta sutura provocamos una mayor invaginación aún comparada con la
anterior, aumentando el contacto entre las serosas, facilitando la cicatrización
(peritonización).

Contraindicaciones

Aumenta la reducción de la luz de los órganos

No usar en tejidos infectados o con necrosis

Patrones de sutura continua

Continua simple

Consiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo,
es decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una línea de sutura
simple, se coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero sólo se corta el trozo
de hilo no unido a la aguja. A la aguja es dirigida a través de la piel, perpendicular a
la incisión; de este modo la línea de sutura resultante tiene un punto perpendicular
a la línea de incisión por debajo del tejido, mientras que el avance hacia delante va
por encima de la misma. Para finalizar este tipo de sutura, el extremo del hilo en la
aguja se ata con la última lazada de la sutura que es exterior a los tejidos.
Uso

Este tipo de sutura ofrece una buena aposición tisular y es relativamente hermética
al aire y líquidos

 Heridas largas, rectilíneas.

 En zonas que no están sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).

Contraindicaciones

 Heridas sucias
 Con signos de infección, necrosis
 Mala vascularización.
Lembert

Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida;

a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas. La aguja penetra la serosa y
la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del
margen de la herida sobre el mismo lado; a continuación, pasa sobre la incisión y
penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm más
allá de la incisión.

Uso:

Con esta sutura provocamos una mayor invaginación aún comparada con la
anterior, aumentando el contacto entre las serosas, facilitando la cicatrización
(peritonización).

Contraindicaciones

 Aumenta la reducción de la luz de los órganos

 No usar en tejidos infectados o con necrosis
Connell

Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa inmediatamente por la serosa del
mismo lado donde quedó el nudo llega hasta la mucosa, recorre una distancia (igual
a la distancia que hay de donde ingresó la aguja al borde de la herida) por la luz del
órgano y vuelve desde la mucosa hacia la serosa para cruzar al otro labio de la
herida y repetir la operación. Esta sutura produce invaginación de la herida con lo
que se consigue el contacto íntimo entre las serosas para una mejor cicatrización
(peritonización) de la herida.

Uso

Esta sutura produce invaginación de la herida con lo que se consigue el contacto

íntimo entre las serosas para una mejor cicatrización (peritonización) de la herida.

Contraindicaciones

 Aumenta la reducción de la luz de los órganos

 No usar en tejidos infectados o necróticos
Cushing
es igual que la de Conell pero sin atravesar la mucosa.

Uso:

Aproximar cualquier capa en una anastomosis

Para útero, estómago y vejiga

Contraindicaciones

 Aumenta la reducción de la luz de los órganos

 No usar en tejidos infectados o necróticos
Colchonero

Son puntos que se inician desde un borde hasta el otro, similar a lo descrito en el
punto simple, y consecutivamente se realiza nueva maniobra de punto simple desde
este borde hasta el inicial, de modo que los dos cabos del hilo se anudan en el
mismo borde de la herida.

Uso

 Refuerzos de aponeurosis
 Une los bordes de tubos digestivos y de conducto vascular
 Útil para reparación de hernioplastias

Contraindicaciones

heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Lembert

Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida;

a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas. La aguja penetra la serosa y
la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisiones y sale cerca del
margen de la herida sobre el mismo lado; a continuación pasa sobre la incisión y
penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm más
allá de la incisión

Uso

Nudo superficial que invagina la serosa intestinal

Contraindicaciones

Aumenta la reducción de la luz de los órganos

No usar en tejidos infectados o necróticos

Reverdin

El proceder es muy similar a la anterior con la diferencia de que una vez perforados
los bordes de la herida en vez de realizar el otro punto, pasamos primero el hilo con
la aguja por debajo de la lazada anterior, logrando una mejor coaptación de los
bordes de la herida al quedar las lazadas externas paralelas.

Indicaciones

 El punto festoneado (forma de ondas) disminuye la posibilidad de frunce,

dando mayor fuerza de afrontamiento y hemostasia
 Aproximación
 Permite ir fijando la sutura
 En el caso que se suelte un punto limita que se abra todo.
 Utilizada para cierre de abdomen

Contraindicaciones

 Soporta poca tensión

 Hilo se rompe fácilmente
 En caso de desgarro tisular la sutura restante queda excesivamente floja.
Intradérmica

Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea con la

incisión, con un lazo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo,
saliendo por dentro de la herida, cerca del vértice, en la dermis de un lado o del otro.

El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la

herida, en sentido horizontal, zigzagueando de un borde a otro y avanzando a lo
largo de la misma.

Se finaliza dando un punto desde el lado opuesto, por dentro de la herida y saliendo
fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un nudo final sobre el propio hilo.

Uso

para el cierre cutáneo de heridas sometidas a escasa tensión.

Entre las ventajas que se pueden destacar son el ahorro en el material de sutura, la
mayor rapidez de ejecución (cuando se tiene cierta experiencia), la velocidad de
cicatrización y la escasa incidencia de infecciones incisionales.

Contraindicaciones

Su mayor dificultad se encuentra en animales con una dérmis muy fina, como es el
caso de los gatos, y en las zonas de fibrosis como podría ser la cicatriz umbilical.
Otros

Jareta

Uso

para coser en un círculo alrededor de una herida o de una parte abierta del cuerpo
que necesita cierre. Una vez que el círculo se ha completado los dos extremos del
material de sutura se tiran juntos para causar piel, órganos u otras áreas cosidas
para cerrar. A veces, un cirujano podría crear dos círculos con esta técnica de
sutura, y esto podría causar que el área abierta que requiere el cierre de invertir en
sí mismo, que puede crear un cierre más apretado y más seguro.

Contraindicaciones

Esta forma de la sutura podría tener un menor número de aplicaciones en la

superficie de la piel debido a que el cierre podría resultar en la piel no está
uniformemente colocados juntos. Esto podría significar una mayor cicatrización.
Transfixión

Uso

Aplicado no solo alrededor del vaso sanguíneo, sino a través de él, la ligadura por
transfixión ofrece la oportunidad de aplicar una mayor fuerza tensil para obliterar el
vaso con mayor seguridad, sujetándolo de forma firme. Desde luego se utiliza en
vasos de mediano y gran calibre que se pueden ligar

Contraindicaciones

Se requiere de mayor fuerza para el cierre de vasos para así evitar una hemorragia

Aumenta la reducción de la luz de los órganos

Parkerker

Se coloca primero un clamp (instrumental) intestinal en el extremo del muñón. Se

realiza puntos cushing que se toman por debajo del clan intestinal y las lazadas no
son completamente ceñidas. Una vez concluida el pasaje de la sutura a lo largo del
muñón, se libera el clamp y se lo comienza a retirar mientras se va tensando el hilo
logrando que los bordes de la herida queden invaginados. Posteriormente se le
realiza una sutura de lembert por arriba del muñón.

Uso

Usada para cerrar muñones de vísceras y de útero

Contraindicaciones

Aumenta la reducción de la luz de los órganos

Anastomosis

Uso

Alternativa a la anastomosis ileoanal tras una coloproctectomía total, como por

ejemplo en pacientes con:

 Rectocolitis hemorrágica.
 Poliadenomatosis familiar.
 Pacientes con alteraciones del esfínter anal.
 Solución de rescate cuando se debe retirar un reservorio ileal o hay
dificultades funcionales considerables.

Ileostomía temporal o transitoria:

 Indicaciones que se establecen de urgencias: colectomía subtotal, colitis

refractarias de cualquier etiología, resección ileocólica o ileal segmentaria por
una enfermedad isquémica.

Contraindicaciones

 Isquemia Intestinal (de causas mecánicas –

vólvulos, hernias internas, hernias atascadas- o
vasculares).

 Lesiones traumáticas intestinales.

 Tumores primarios intestinales o metastásicos.

Nudos manuales

Una Mano

Es una técnica clásica, que habitualmente se realiza en forma mono manual (uno
de los cabos pasivos), aunque puede hacerse también con las dos manos activas
(ambos cabos móviles).

Uso

Como su nombre sugiere, es utilizado por cirujanos para saturar heridas aunque
ellos lo realizan con pinzas y con una técnica un poco más complicada.

Contraindicaciones

Aumenta la reducción de la luz de los órganos

Dos manos

Es una técnica diseñada para ser ejecutada con los dos cabos libres siendo activo
siempre el distal. Cabe destacar que es factible -y conveniente- combinar maniobras
de distintas técnicas para obtener nudos llanos, la combinación más común,
teniendo un sólo cabo libre, es utilizar para el cabo proximal la técnica de Pauchet
y para el distal, la del dedo índice.

Uso

Cerrar vasos de gran calibre

Cerrar intestino

Contraindicaciones

Aumenta la reducción de la luz de los órganos