FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : Popi Dyah Putri Kartika, S.Kep

NIM : 132311101035
Tempat Pengkajian : Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Daerah dr.Soebandi
Tanggal : Rabu/ 20 Juni 2018

A. PENGKAJIAN
I. Identitas Klien
a. Nama : Tn. M
b. Umur : 46 Tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Status : BPJS non PBI
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Wiraswasta
g. Alamat : Wonosari-tempurejo
h. No. RM : 0042xx
i. Diagnosa Medis : CKD std.V, DM, ensefalopati uremik
j. Tanggal HD : 20 Juni 2018 Pukul: 07.00 WIB
k. Tanggal Pengkajian : 20 Juni 2018 Pukul: 08.00 WIB

II. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama:
Pasien mengatakan kulitnya kering dan gatal
2. Riwayat Kesehatan Sekarang:
Pasien mengatakan bahwa ia didiagnosa CKD sejak 6 bulan yang lalu dan
dijadwalkan hemodialisa ke 43 pada 6 Juni 2018. Pada saat pengkajian pasien
mengeluh kulitnya kering dan gatal.
3. Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien mengatakan memilki diabetes melitus dan hipertensi sejak 5 tahun yang
lalu dan di diagnosa CKD sejak 5 bulan yang lalu, pasien melakukan hemodialisa
tidak rutin, kadang 1x seminggu atau 2x seminggu.
4. Pengkajian Fisik:
a. Keadaan Umum: pasien lemas, kesadaran GCS 4 5 6, terapasang infusi di
sebelah tangan kanan, selang dialiser pada tangan sebelah kiri, serte terpasang
kateter
b. Mata: reaksi pupil positif dengan diameter 3/3
c. Abdomen: ada asites, tidak ada nyeri tekan
d. Urogenital: tidak ada distensi vesika urinaria, terpasang kateter urin dengan
urin 500cc selama hemodialisa, warna urin kuning agak keruh.
e. Ekstermitas:
Tangan dan kaki terasa lemas, kulit kering dominasi menghitam, udem
dibagian tungkai kaki dan lengan
f. Pemeriksaan Diagnostik: -

III. Proses Keperawatan

1. S:
a) Pasien mengatakan kulitnya kering dan gatal
2. O:
a) TTV:
TD: 160/90 mmHg
N: 76x/menit
RR: 18x/menit
S: 37,1°C
b) BB sebelum HD: 63 kg
c) Pasien terdapat udema pada kedua tungkai kaki dan lengan
d) Kulit teraba kering dan warna dominasi hitam
e) Kadar natrium menurun : 29,6 mmol/l
f) Kadar Kreatin: 5 mg/dl
g) Kadar BUN: 28 mg/dl
h) Kadar Urea: 59 mg/dl
3. A:
1. Gangguan Perfusi Jaringan Renal
2. Kerusakan Integritas Kulit
3. P:
a. Gangguan Perfusi Jaringan Renal
1) Observasi status hidrasi (kelembaban membran mukosa, TD ortostatik,
dan keadekuatan dinding nadi)
2) Monitor HMT, Ureum, albumin, total protein, serum osmolalitas dan urin
3) Observasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi (CVP menigkat, oedem,
distensi vena leher dan asites)
4) Pasien Hemodialisis:
a) Observasi terhadap dehidrasi, kram otot dan aktivitas kejang
b) Monitor TD
c) Monitor BUN, Creat, HMT dan elektrolit
d) Timbang BB sebelum dan sesudah prosedur
e) Kaji status mental
b. Kerusakan Integritas Kulit
1) Dengan memassage disekitar area yang mempengaruhi akan mengurangi
terjadinya penekanan dan untuk melancarkan aliran darah disekitar area
2) Dengan menjaga linen agar tetap bersih, kering, dan tidak mengkerut agar
tidak ada pada penekanan beberapa bagian kulit
3) Dengan menggunakan emolien dapat melembabkan daerah yang kering
5. I:
1) Mengobservasi status hidrasi (kelembaban membran mukosa, TD, dan nadi)
2) memonitor kadar kreatin, BUN dan urea pasien
3) Mengobservasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi (oedem,asites)
4) Kaji adanya faktor yang menyebabkan kulit kering dan gatal
5) Timbang BB sebelum dan sesudah HD
6) Mengkaji status cairan: timbang berat badan, turgor kulit dan adanya edema
7) Melakukan hemodialisa
8) Mengatur laju UR: 4 L, time 4 jam, dan blood pump 175 ml/jam
9) Mengevaluasi TTV dan respon pasien selama hemodialisa
10) Memberikan pelembab pada kulit pasien
11) Menganjurkan pasien menggaruk menggunakan telapak tangan

EVALUASI
1. Intra Hemodialisa
a. S: Pasien mengatakan sesak
b. O:
1) TTV:
TD: 190/100 mmHg
N: 87x/menit
RR: 26x/menit
S: 37,5°C
2) Kulit teraba dingin dan lembab berkeringat
c. A: masalah belum teratasi
d. P: lanjutkan intervensi + berikan terapi oksigenasi dengan nasal kanul 3 liter
dan posisikan pasien semifowler

2.Post Hemodialisa
a. S: Pasien mengatakan sudah tidak ada sesak, hanya lemas
b. O:
1) TTV:
TD: 170/90 mmHg
N: 80x/menit
RR: 22x/menit
S: 37,2°C
2) Kulit teraba lebih hangat dari sebelumnya
3) Masih ada asites dan udem pada lengan dan kaki
4) BB post HD: 60 kg
c. A: masalah teratasi sebagian
d. P: lanjutkan intervensi dan jadwalkan untuk hemodialisa selanjutnya.