“CASO CLÍNICO JORGE

"

DOCENTE: Dra. Carmen Serrano

ALUMNA : MARÍA ALONDRA MENDOZA TORRES (0201421031)

CICLO : VII

CURSO : ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO II

NVO.CHIMBOTE-PERU
2017

2016
 CASO CLÍNICO JORGE
Jorge es un bebe de 4 años con disnea, polipnea, tiene estridor laríngeo, tos
(vomita un después de la tos), tiene crepitantes, subcrepitantes, roncantes
temperatura de 39 OC, respiraciones de 40-60 por minuto, no quiere comer,
somnolienta, dos veces a convulsionado.
El niño presenta tiraje subcostal, diafragmático, intercostal, supraclavicular y
aleteo nasal, diagnostico neumonía grave.
Pregunta Respuestas
¿cuáles son los problemas de  Presenta disnea,polipnea,tiene
Jorge? estridor laríngeo,tos(vomita después
de la tos)
 Presenta crepitantes y subcrepitantes
 Roncante
 temperatura de 39 OC, respiraciones
de 40-60 por minuto, no quiere
comer, somnolienta, dos veces a
convulsionado.
 El niño presenta tiraje subcostal,
diafragmático, intercostal,
supraclavicular y aleteo nasal,
diagnostico neumonía grave.
¿Cuáles son los signos de peligro?  Presenta disnea, polipnea,
 tiene estridor laríngeo.
 tos(vomita después de la tos)
 Presenta crepitantes y subcrepitantes
 Roncantes
 temperatura de 39 OC, respiraciones
de 40-60 por minuto, no quiere
comer, somnolienta, dos veces a
convulsionado.
 El niño presenta tiraje subcostal,
diafragmático, intercostal,
supraclavicular y aleteo nasal,
diagnostico neumonía grave.
¿Cuáles son los cuidados
adecuados básicos inmediatos?  Administrar oxigeno ,oxigenoterapia
se define como el aporte artificial de
oxígeno (O2) en el aire inspirado; su
objetivo principal es la oxigenación
tisular, que se consigue cuando la
presión parcial de O2(pO2) en la
sangre arterial supera los 60mmHg,
lo que se corresponde,
aproximadamente, con una
 saturación de hemoglobina del
90%,en niños es normal el de Los
valores de SatO2 de entre el 89 y el
95%,Las mascara de reservorio en
niños . El paciente debe sentirse
comodo con estos dispositivos que
deben ser hermeticos para evitar
una perdida importante de flujo
Aereo y no deben desencadenar el
reflejo de las nauseas o de la tos. El
principal problema de las
mascarillas faciales y nasales es el
roce de la piel, en especial en el
puente nasal, con pérdida de la
integridad cutánea, ( un flujo de 6 a
10 l/min)
 Aspiración de vías aéreas Permite
movilizar secreciones del árbol
traqueobronquial, narina y boca
para mantener la vía aérea
permeable y se reciba el aporte
necesario de oxígeno para el
funcionamiento de los sistemas
corporales.
Controlar las funciones vitales en
especial la respiratoria la cual se
considera que la frecuencia
respiratoria esta elevada cuando:
La frecuencia respiratoria es de 60 o
más veces por minuto en lactantes
menores de 2 meses. La frecuencia
respiratoria es más de 50 o más
veces por minuto en los lactantes de
2-11 meses. La frecuencia
respiratoria es de 40 o más veces
por minuto en niños de 1-4 años.
Administra antibióticos, Medidas de
soporte: Semejantes a la anterior
situación Antibióticos : - < 2 m:
ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y
gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d.
- 2 m: penicilina cristalina (200.000
U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día)
repartidas en dosis de c/6h x 4 a 7
días. - Considere opción al cuarto
 día de continúar VO amoxacilina
(100 mg/k/día) repartida en dosis de
c/8h hasta completar 10 . Dele un
antibiótico: cloranfenicol.
 Para actuar contra hipertermia
temperatura de 39 OC se debe aplicar
medios físicos al niño.
Mediante un baño con agua tibia,
ventanas y puertas cerradas, dicho
baño debe comenzar desde la
cabeza, el baño debe durar entre 20 a
30 minutos.
 Para la hipertermia (temperatura de
39 OC) administrar Metamizol de 20 –
25 mg por kg.
 Alimentación por vía parenteral por lo
que presenta vómitos el paciente.
 Canalizar vía endovenosa.
 Realizar el balance hídrico para ver el
egreso e ingreso .

¿Cómo actuaria?  Administrar oxigeno con mascarilla de

reservorio( Los valores de Sat O2 de
entre el 89 y el 95%).
 Administrar antibióticos Antibióticos :
< 2 m: ampicilina (200mg/kg/d).
 Actuar frente a la hipertermia con la
administración de metamizol 20-25
mg por kg. Aplicar medios físicos.
 Hospitalización del paciente.
LA NEUMONÍA
DEFINICIÓN
La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar. Existe
variabilidad en cuánto a los criterios necesarios para su diagnóstico ya que hay
autores que requieren únicamente presencia de infiltrados radiológicos en la
radiografía de tórax mientras que para otros basta con la presencia de
sintomatología respiratoria. En general, se define neumonía como la presencia de
fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la
radiografía de tórax. En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC que basa el
diagnóstico de neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria,
retracción del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias.
Esta guía está destinada a países con alta morbimortalidad por NAC, nivel
socioeconómico bajo, difícil acceso a centros hospitalarios y a medicamentos. En
la actualidad, en países desarrollados está aceptada la conveniencia y utilidad de
la confirmación radiológica para establecer el diagnóstico.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA El diagnóstico del proceso neumónico consta de 2
fases: establecer el diagnóstico de la enfermedad y determinar lsu etiología.
CLÍNICA: SINTOMAS Y SIGNOS Los hallazgos clínicos presentes en los
pacientes con neumonía son los siguientes: -Síntomas: fiebre, escalofríos, tos
(productiva/no productiva), disnea, dolor pleurítico. En niños pequeños el dolor
abdominal puede ser el único síntoma presente. -Signos: -taquipnea, taquicardia, -
en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje. -al inicio del proceso:
crepitantes finos localizados -en estadíos más avanzados: matidez a la percusión,
frémito vocal, soplo tubárico. -derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a
la percusión, hipofonesis, egofonía. De entre los hallazgos clínicos del paciente
con neumonía, la presencia de taquipnea tiene más sensibilidad para el
diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La presencia de retracciones
indica severidad.

DISNEA
Disnea es una sensación desagradable al respirar, como una percepción
anormalmente desagradable de la respiración, o como la sensación desmedida de
falta de aire que se incrementa con la actividad, etc. La definición es
necesariamente subjetiva y el malestar, como ha sido referido, abarca una gran
variedad de sensaciones y mecanismos fisiopatológicos, de acuerdo al paciente

DIFICULTAD RESPIRATORIA
La insuficiencia respiratoria se debe a la alteracion en el intercambio gaseoso
del pulmon. Las 4 alteraciones principales son hipoventilacion, disminucion de la
difusion, cortoci.rcuito intrapulmonar y alteracion en la relacion ventilacion-
perfusion (V/Q).
Las causas pueden clasificarse segun la edad, las lesiones anatomicas o las
anomalias que afectan a la mecanica del pulmon y la pared toracica, los sistemas
neuromusculares y el control de la respiracion por parte del sistema nervioso
central (SNC).

ESTRIDOR
El estridor congénito laríngeo es un sonido ruidoso o agudo con la respiración.
Es debido a cuerdas vocales (laringe) de forma anormal. El estridor es el ruido
respiratorio que se produce ante la existencia de una obstrucción de la vía aérea
superior, tanto laríngea (epiglotitis, laringitis, edema laríngeo, tumores, cuerpos
extraños.) como traqueal (tumores, estenosis traqueales post-intubación, cuerpos
extraños). El ruido producido es generalmente de alta frecuencia y más musical,
similar a la voz humana.
CREPITANTES
el crepitante es un sonido anormal, fino y burbujeante, que se encuentra cuando
se auscultan los ruidos pulmonares a través del tórax y suele deberse a la
aparición de secreciones dentro de la luz de los bronquiolos o alvéolos. Por lo
general, es un sonido que se escucha durante la inspiración y que no se modifica
cuando la persona tose, debido a que a nivel de los alvéolos pulmonares no hay
cilios que ayuden a movilizar las secreciones
SUBCREPITANTES
Son ruidos breves, pequeños y finos, iguales entre sí en intensidad y duración,
regularmente espaciados.
TIRAJE
El niño tiene tiraje si la pared inferior del tórax se retrae cuando el niño inspira. El
tiraje ocurre cuando el esfuerzo requerido para respirar es mucho mayor que lo
normal. En la respiración normal, cuando el niño INSPIRA, toda la pared del tórax
(superior e inferior) y el abdomen se expanden hacia AFUERA. Con tiraje, cuando
el niño INSPIRA, la pared inferior se RETRAE, mientras que la pared superior del
tórax y el abdomen se expanden hacia AFUERA. Si únicamente el tejido blando
que está entre las costillas o sobre la clavícula se retrae cuando el niño inspira
(retracción intercostal), esto no es tiraje.
El tiraje es un signo clínico de una patología del sistema respiratorio. Hablamos
de tiraje cuando los tejidos de la caja torácica se desplazan anormalmente hacia el
interior de la caja durante la inspiración. Este signo indica que existe una disnea o
dificultad para respirar más o menos intensa. En función de los casos, la zona del
tiraje puede localizarse en diferentes sitios, por ejemplo por debajo de las costillas
o entre las costillas. Diversas patologías respiratorias pueden manifestarse a
través de un tiraje como la hernia diafragmática del recién nacido, por ejemplo, en
la que un órgano abdominal remonta a través de un orificio anormal en el
diafragma (músculo respiratorio). El tratamiento del tiraje es el tratamiento de la
causa que lo provoca.
Depresión de la pared torácica por encima del esternón (— suprasternal) o bien
por debajo (— subesternal) durante las inspiraciones profundas, cuando la
penetración de aire en el tórax está impedida por un obstáculo mecánico.
Este fenómeno es debido a la acción de la presión atmosférica que no está
contrarrestada a consecuencia del vacío intratorácico que se produce entonces; es
más frecuente en los niños cuyo tórax es elástico.

tiraje intercostal
El tiraje intercostal se da cuando los músculos entre las costillas tiran hacia
dentro. El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un
problema respiratorio.

Los músculos intercostales son los músculos entre las costillas. Durante la
respiración, estos músculos normalmente se contraen y jalan la caja torácica hacia
arriba. El tórax se expande y los pulmones se llenan de aire. El tiraje
intercostal se debe a la reducción en la presión del aire dentro del tórax.

TOS

Tos: respiración profunda seguida por una expulsión forzada del aire, sirve para
limpiar el tracto respiratorio inferior Singulto: Espasmo del diafragma.

SIBILANTES Y RONCUS

Sibilantes y roncus: son de tono musical y estan asociados con obstrucción, son
continuos y predominantemente espiratorios. Las sibilancias son sónidos
musicales continuos, predominan en la espiración, son secos y finos y se asocian
a obstrucción bronquial, son caracteristicos de la enfermedad pulmonar crónica y
del asma bronquial.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
 KLIEGMAN,B. (2008)NELSON TRATADO DE PEDIATRIA. 2 volúmenes
Barcelona: Elsevier.
 Loeb M. (2003)Neumonía en personas mayores. Clin Inf Dis.
 Farr BM, Slogan AJ, Fisco MJ. (1991)Predecir la muerte en Pacientes de
neumonía adquirida en la comunidad. Ann Int Med