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REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail - Patrie Peace-Work-Fatherland

BUREAU CENTRAL DES 4thGENERAL POPULATION AND


RECENSEMENTS ET DES ÉTUDES DE HOUSING CENSUS
POPULATION ***************
ème
**************** 4 RECENSEMENT GÉNÉRAL DE LA
CENTRAL BUREAU OF CENSUS AND POPULATION ET DE L’HABITAT
POPULATION STUDIES

BP : 12932 Yaoundé e-mail : contact@bucrep.cm Tél. / fax :(237) 222 20 30 71


Site web : www.bucrep.cm

FICHE DE RENSEIGNEMENTS DES CANDIDATS AU POSTE D’AGENT RECENSEUR

1- ZONE DE TRAVAIL SOLLICITEE


Région :………………………………………………………………..
Département :…………………………………………………………
Arrondissement :……………………………………………………...
Quartier/Village de résidence:………………………………………………..

2- INFORMATIONS INDIVIDUELLES
Nom(s) :………………………………………………………………………………………
Prénom(s) :…………………………………………………………………………………..
Sexe :…………………………………………………………………………………..
Date de naissance :………………………………………………………………………….
Lieu de naissance :………………………………………………………………………….
Arrondissement d’origine :…………………………………………………………………….
Situation matrimoniale :……………………………………………………………………
Arrondissement de résidence …………………………………………
N°(s) téléphone portable :……………………………………………………………………
Adresse e-mail :………………………………………………………………………………
Diplômele plus élevé:……………………………………………………………………….
Langue(s)locale(s)parlée(s):………………………………………………………………..

3- EXPERIENCES
Avez-vous déjà effectué un Recensement ou une Enquête statistique ? OUI NON
Si OUI, le(s)quel(s) ? :………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….
Si OUI, en qualité de ? :……………………………………………………………………………
Avez –vous des connaissances en informatique ? OUI NON
Avez-vous déjà utilisé un ordinateur portable dans le cadre d’une enquête ou d’une activité de collecte
des données (Computer Assistant Personnel Interview-CAPI-) ?
OUI NON
Si OUI, lors de quelle(s) opération(s) :………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...
Avez-vous déjà utilisé une tablette/Smartphone dans le cadre d’une enquête ou d’une activité de
collecte des données ?OUI NON
Si OUI, lors de quelle(s) opération(s) :………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….

Je certifie que les informations ci-dessus indiquées sont exactes.


Date :………………………
Signature