HOSPITAL SERGIO E.

BERNALES
ESTUDIANTES:
MAZA GAMARRA, DIEGO
HUARANGA NAZARIO, KAREN

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

“LITIASIS RENAL”

DESCRIPCIÓN DEL LUGAR EXT/INT DÍA/NOCHE/MADRUGADA

CONSULTORIO EXTERNO TARDE
Preámbulo: Paciente mujer de 60 años que acude a consultorio externo por presentar
dolor abdominal y espalda, vómitos y nauseas.
Diálogo:

Médico: Siguiente paciente...

Médico: Bueno días, soy el Dr. Maza, tome asiento, por favor.
Paciente: Buenos días, doctor.
Médico: ¿Cuál es su nombre?
Paciente: Mi nombre es Karen Huaranga
Médico: ¿Edad?
Paciente: 60 años
Médico: ¿Lugar de procedencia?
Paciente: Los Olivos
Médico: ¿A qué se dedica?
Paciente: vendo en una tienda.
Médico: ¿Cuál es el motivo de su consulta?
Paciente: Hace 10 días tengo dolor abdominal y también en la espalda, vómitos y
nauseas, al principio pensé que era que porque comía mucha carne y lo dejé
desde entonces.
Médico: ¿y cómo es el dolor? ¿punzante, opresivo, quemante?
Paciente: si es muy intenso tipo cólico, pero luego se va hacia mi espalda el dolor.
Médico: ¿en cuanto a los vómitos, con qué frecuencia vomita, ha notado algún
color rojizo u olor?
Paciente: vomito después de las comidas, y son consistencia de la comida y no
hay presencia de manchas rojas.
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Médico: ¿en cuanto a su alimentación, que come?...

Paciente: me encanta comer guisados de carne, lomo saltado, parrillas de carne,
como muy poco el pollo en el almuerzo.
Médico: ¿cuánta cantidad de agua toma al día?
Paciente: tomo muy poco doctor, un vaso o dos al día.
Médico: ¿en cuanto a sus deposiciones noto algo extraño?
Paciente: son normales, no note nada extraño
Médico: ¿siente algún otro malestar?
Paciente: si también tengo dolor al orinar, duele mucho
Médico: ¿ah notado algún color diferente en su orina?
Paciente: un poco rojizo doctor, pero es mínimo.
Medico: ¿ah tenido fiebre?
Paciente: no doctor.
Medico: ¿Cómo está durmiendo? ¿Duerme con facilidad o tiene dificultad para
conciliar el sueño?
Paciente: en estos últimos días, no podía conciliar el sueño porque sentía dolor
en la espalda.
Médico: Lo siento mucho por usted, pero para eso está aquí, para ayudarlo en su
problema...para finalizar ¿Ud. Sufre de alguna enfermedad?
Paciente: Sí, soy hipertensa de hace 5 años y diabetes me la detectaron hace un
año.
Médico: ¿Está en tratamiento?
Paciente: Sí, soy muy cuidadosa con eso, para la presión tomo Captopril y para la
diabetes, Metformina.
Médico: Bien pase a la camilla, vamos a examinarla

Funciones vitales:
FC: 87x min. FR: 17 x min. SatO%: 98%
PA: 130/80 T°: 37,5°C
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Al examen físico:
Paciente con facie dolorosa, LOTEP
Piel: Gruesa, tosca, deshidratada
Abdomen y renal:
Abdomen blando, depresible, sin signos de peritonismo. Puño percusión renal
positivo del lado derecho, dolor intenso a la palpación profunda en FD y FID, FRU
Inferior positivo , RHA presentes dentro de la normalidad.

Médico: Bien, señora Karen. Por su cuadro clínico y los signos encontrados en el
examen físico, esto se trataría de cálculos renales, lo más probable es que los
cálculos estén a nivel de las vías urinarias , por eso el sangrado al orinar. Para
confirmar el diagnóstico le solicitaré algunos exámenes:
- tira de orina
- radiografía directa de abdomen
- ecografía dirigida de abdomen
- tomografía computarizada de abdomen y pelvis
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