4/7/2018 El Lactante Estreñido, cuando hacer caca le resulta doloroso

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El Lactante estreñido
3 septiembre 2010 by Pediatra Jesús Garrido García

Para padres: Lactante Estreñido

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con dolor. Soluciones sencillas. Hay distintas

situaciones que hay que diferenciar.
Hay que distinguir lo que es “Estreñimiento real” del “Pseudo estreñimiento del
lactante“. Diferencia estas dos situaciones con soluciones diferentes.

El “Pseudo estreñimiento del lactante”

Cuando un niño nace, hace caca con cada toma o incluso más de una vez por toma. La
causa es el re ejo gastrocólico: En cuanto comen y el estómago empieza a llenarse
manda órdenes al intestino para que empiece a hacer sitio. Su barriga tiene poca
capacidad y al entrar comida nueva tiene que decidir entre hacer sitio a la nueva (que trae
más alimento) o quedarse con la vieja (que tiene menos alimento).

Decide hacer sitio a la nueva y la vieja la echa sin que haya acabado la digestión (por eso
salen grumos blancos que es leche sin digerir). Al principio el cierre del culete (el ano) no
tiene capacidad de cerrarse. Por eso es moverse la tripa y hacer caca, cada vez que come.

Llega un momento (entre las 2 y las 8 semanas habitualmente) en que el ano empieza a
tener fuerza su ciente para contener la caca. El niño puede relajarlo o apretarlo, pero no
sabe cuando hacer una cosa o la otra. El resultado es que después de cada comida sigue
teniendo el re ejo gastrocólico. Empieza a apretar la barriga (lo que muchos padres
interpretan de forma equivocada como que tiene gases) y pueden estar un rato molestos y
haciendo ruidos de queja hasta que se pasa el re ejo gastrocólico.

Eso le pasa tras cada toma en la que no consigue hacer caca. En las que hace se queda a
gusto en seguida. Hace caca si relaja el ano mientras tiene el movimiento de tripa: Si relaja
cuando la tripa no se mueve o mueve la tripa y no relaja el ano, pueden pasar días sin
hacer. La clave para saber que no es estreñimiento real es:

Cuando por n hace, a veces varios días después, la caca es BLANDA y hace sin dolor.

¿Por qué no hizo caca antes?

Porque no dio la casualidad de relajar el ano mientras la tripa se movía.

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Si van pasando los días sin hacer deposiciones y está cada vez más molesto (llora más,
come peor), podemos ayudarle para que haga. Pero si está bien, come bien y no tiene
dolor no es necesario hacer nada aunque pasen bastantes más días.

Para los casos en los que la molestia es evidente lo que recomiendo son enemas de
glicerina líquida. Si leéis el prospecto veréis que pone “no recomendable para menores de
2 años”. En los menores de dos años puede usarse, pero introduciendo sólo 1 centímetro o
centímetro y medio la cánula y entonces se comprime el enema para que entre su
contenido.

La clave para que sea efectivo está en el momento que lo estimulamos:

El momento más adecuado para usarlo es cuando notamos que el niño está encogiendo las
piernas, con la barriga dura y haciendo gruñidos. En ese momento se están produciendo
movimientos en el intestino con la intención de expulsar las heces, pero no consigue
relajar el ano. La introducción de la cánula del enema estimula su relajación, y al introducir
la glicerina favorecemos la expulsión de las heces.

Si lo hacemos de este modo conseguimos con más facilidad que el niño entienda que
cuando note los apretones de la barriga al relajar el ano, se alivian las molestias.

Hay niños que esto lo entienden en dos días y otros que tardan dos meses.

No recomiendo los supositorios de glicerina (miden más de 1,5 cm) ya que hacen más
daño al entrar y suelen echarlos enteros con lo que también hacen daño al salir.

No deben usarse tampoco el bastoncillo con aceite, la cerilla, la ramita de geranio ni el

termómetro… Porque ninguno de éstos está esterilizado y si le hacemos una herida puede
infectarse con facilidad.

Los enemas de glicerina líquida tampoco podemos estar usándolo continuamente. La

clave para saber cuando usarlo es:

Si pasa días sin hacer nada y está muy molesto le toca, cuando tenga el apretón.

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Pero hay niños que pueden hacer cada 4-5 días o incluso más sin molestias, comiendo bien
y que cuando hacen es blando. En estos bebés no es necesario hacer nada.

El Lactante Estreñido de verdad

Está realmente estreñido si las heces son duras y con dolor.

Suele estreñir más la leche arti cial que el pecho. Por lo que algunos se estriñen al
introducir la leche arti cial.

Los hay también que se estriñen por falta de líquido, generalmente por preparar mal la
leche (muy concentrada).

Y los hay que son estreñidos porque tienen un intestino que se mueve menos de lo normal
o absorbe demasiado líquido de las heces.

Un lactante estreñido con la caca dura necesita en la alimentación algo que le ayude. Si ya
toman fruta hay que evitar la manzana y el plátano maduro porque estriñen. Le ayudan
por ejemplo naranja o mandarina, ciruela, kiwi, piña… Pero con la naranja, que suele ser lo
más usado hay que evitar el error de dar el zumo. El zumo tiene mucha vitamina C pero no
aligera. Es la pulpa que se queda en el exprimidor lo que aligera. O sea, que al preparar la
fruta hay que echar los gajos enteros (sin semillas) y batirla.

Si además toma verduras evitad la zanahoria y el arroz y no os paséis con la patata porque
estriñen. Deben darse verduras con hebras (judías verdes, puerro, apio…).

Cuando a pesar de tomar todo esto no hace si no se le estimula o si todavía no toma más
que leche hay que añadir algo más. Un laxante osmótico es lo que yo recomiendo en los
lactantes.

No uséis laxantes en el Pseudo estreñimiento, porque no soluciona el problema, sino

que lo empeora. Hace que se mueva más la tripa (más retortijones) pero si no relaja el ano
no sale nada.

Los laxantes osmóticos no se absorben y no tiene dosis ja. Hay niños que con una
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cucharadita hacen 7 deposiciones y los hay que con 7 cucharaditas no hacen ninguna. Se
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empieza con una dosis baja y si no tiene deposiciones se aumenta gradualmente cada día
hasta que se regule.

Si llega un momento que hace más veces al día se puede bajar la dosis poco a
poco. Volviendo a subirla si se vuelve a estreñir. Y se puede mantener el tiempo que sea
necesario. Los laxantes osmóticos no producen adicción como dicen algunos. Lo que
sucede es que cuando alguien se estriñe y con un laxante se regula es porque en realidad
necesita más bra en la dieta. El laxante es un comodín, y si al retirarlo no corregimos el
defecto en la dieta, se estreñirá de nuevo.

Yo pre ero arreglar siempre que sea posible el estreñimiento por arriba (dieta rica en
bra o laxante por boca) que por abajo (enemas). Si irritamos demasiado abajo la fuerza
del cierre del culete aumentará, empeorando el estreñimiento.

Otras dos cosas que pueden ayudar al Lactante Estreñido:

Porteo: Cuando un niño no se mueve o permanece tumbado mucho tiempo el intestino se
mueve menos. Cuando va con frecuencia en mochila, entre el movimiento y la posición
vertical es más fácil que haga caca.

Tomas frecuentes: Cada vez que un bebé come empieza a moverse el intestino para
hacer sitio al alimento nuevo que llega. Entre las ventajas que tiene dar de comer a un
bebé con frecuencia, una de ellas es que ayuda a resolver el estreñimiento.

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