FORMULIR PERMINTAAN INFORMASI

FORMULAIRE DE DEMANDE DE RENSEIGNEMENT

No. (Numéro) : Tgl. (Date) :

AMBASSADE DE
DATA DIRI MAHASISWA (IDENTITÉ DE L’ETUDIANT) FRANCE
EN INDONÉSIE
Nama lengkap (NOM et Prénom) Tanggal lahir (Date de naissance)
           
Kota tempat tinggal (Ville de résidence) Jenis Kelamin (Sexe)
      L (Masculin) P (Féminin)
Tel. (Téléphone) HP (Portable) E-mail (Mél)
                 
Pekerjaan (Profession)
Pelajar (Lycéen) Mahasiswa (Etudiant) Bekerja (Professionnel) Lainnya (Autre)
Profesi (Profession) :      

PENDIDIKAN TERAKHIR ATAU SEDANG BERLANGSUNG (DERNIER DIPLÔME OBTENU OU EN COURS)

Tingkat pendidikan (Niveau d’étude)

SMA (Lycée) S1 (Licence) S2 (Master) Lainnya, sebutkan (Autre, préciser) :      
Nama institusi (Nom de l’etablissement) Tahun kelulusan (Année d’obtention)
           
Bidang Studi (Domaine d’étude) :      

PENDIDIKAN YANG DIINGINKAN (FORMATION SOUHAITÉE)

Tingkat pendidikan (Niveau d’étude)

S1 (Licence) S2 (Master) S3 (Doctorat) Lainnya, sebutkan (Autre, préciser) :      
Bidang studi – dapat memilih beberapa (Domaine d’etude – vous pouvez faire plusieurs choix)

Arsitektur, urbanisme (Architecture, urbanisme) Kesehatan dan ilmu kedokteran (Santé et sciences
médicales)
Bahasa dan sastra (Langues et lettres) Komunikasi dan Jurnalisme (Communication et journalisme)
Disain (Design) Kursus Bahasa Prancis (FLE)
Ekonomi (Economie) Kursus Memasak (Cuisine)
Film, audiovisual, media (Cinéma, audiovisuel, media) Olahraga (Sports)
Hukum (Droit ) Perdagangan, keuangan dan manajemen (Commerce,
finance et gestion)
Ilmu dasar (Sciences fondamentales) Pertanian dan agropangan (Agriculture et Agroalimentaire)
Ilmu keinsinyuran dan teknologi (Sciences de l’ingénieur et Pariwisata dan perhotelan (Tourisme et hôtellerie)
technologies)
Ilmu kemanusiaan dan sosial (Sciences humaines et Seni Pertunjukan : musik, dansa, tari, … (Arts de la scène)
sociales)
Ilmu pendidikan (Sciences de l’éducation) Seni Terapan : mode, fotografi, .. (Arts appliqués)
Ilmu politik : Hubungan Internasional & Adm. Publik Teknik Informatika (Informatique)
(Sciences politiques : Relations Internationales & Gestion Publique)
Lainnya (Autres) :      
Jurusan (Spécialité) :      
Bahasa pengantar perkuliahan (Langue d’enseignement)
Prancis (en français) Inggris (en anglais) Prancis dan Inggris (en français et en anglais)
Nama institusi (Nom de l’etablissement) Kota (Ville)
tidak perlu diisi jika belum tahu (laissez vide si vous ne savez pas encore)
           
PEMBIAYAAN SEKOLAH (FINANCEMENT DES ÉTUDES)

Bagaimana Anda akan membiayai pendidikan Anda ? (Comment pensez-vous assurer le financement de vos etudes ?)

Biaya pribadi/orang tua (Financement personnel/familial)

Biaya perusahaan/sponsor, sebutkan (Financement entreprise, préciser) :      
Biaya / beasiswa lainnya, sebutkan (Autre financement/bourse, préciser) :      
Biaya perusahaan/sponsor, sebutkan (Financement entreprise, préciser) :      
Ingin mendapatkan beasiswa pemerintah Prancis (Souhaite obtenir une bourse du Gouvernement Français)

KEMAMPUAN BAHASA ASING (NIVEAU LANGUES ÉTRANGÈRES)

Bahasa (Langue)
Prancis (Français) L S B F L : Lemah (Faible) B : Baik (Bien)
Inggris (Anglais) L S B F S : Sedang (Moyen) F : Fasih (Courant)
Lainnya :       L S B F

DARIMANA ANDA MENGENAL CAMPUSFRANCE ? (COMMENT AVEZ-VOUS CONNU CAMPUSFRANCE ?)

CCF/ CCCL/ LIP/ AF Poster (Brochure) Iklan (Publicité) Teman (Amis)

Expo (Exposition) Internet Artikel (Article) Lainnya (Autre)

DIISI OLEH CAMPUSFRANCE (RÉSERVÉ À CAMPUSFRANCE)

DB OUI NON
FR A1 A2 B1 B2 C1 C2 NON
Etud CCCL OUI, à       Niveau       NON
Remarques :

Suite à donner :