ARTÍCULOS

DATOS DE PESO AL NACIMIENTO EN VIVO EN 24 A 42 SEMANAS DE

GESTACIÓN CRECIMIENTO INTRAUTERINO SEGÚN SE ESTIMA

Premature Infant Center, Departamento de Pediatría e Child Research Council, Centro

Médico de la Universidad de Colorado, Denver, Colorado

Datos sobre el peso al nacer de 5,635 en vivo nacieron niños caucásicos de 24 a 42

semanas de gestación que ingresaron en el Hospital General de Colorado. La muestra es
suficientemente grande, particularmente en los grupos de menor peso, para presentar
curvas de peso en forma de percentiles. Esto, a su vez, permite un uso más satisfactorio
de las curvas como estándares para la adecuación de la ganancia de infantes
individuales que se puede hacer (a) en el nacimiento, en relación con el desarrollo
intrauterino anterior y (b) después del nacimiento, en relación con el tratamiento
extrauterino factores ambientales.
Esto es, por supuesto, una limitación inherente en la estimación del crecimiento
intrauterino del peso de los bebés que han nacido en diferentes edades funcionales. La
muestra tiene un sesgo indescifrable porque el parto prematuro en sí mismo
probablemente esté relacionado con estados no fisiológicos de duración variable tanto
en la madre como en el feto. Dado que el peso de los fetos que permanecen en el útero
no se puede medir, las curvas presentadas en este documento se presentan con las
reservas CC como estimaciones de crecimiento en el traumatismo.

DATOS Y PRESENTACIÓN

Niños nacidos vivos de Ali ingresados en el Hospital General de Colo rado FullTerm y
en Guarderías Infantiles Pre Maduras a partir de julio de 1948,a Enero de 1961, están
incluidos en la muestra. Sin embargo, los datos de las tablas de bebés de más de 36
semanas de gestación admitidos después
1955 fueron excluidos debido a la gran cantidad de bebés en estos últimos grupos de
edad ocupacional. Se registró el peso al nacer, la edad gestacional, el sexo y la raza. La
edad gestacional se calculó a partir del día del inicio del último período menstrual
normal de la madre. De los 7.827 nacidos vivos en fants incluidos para el estudio, hubo
583 cuyos registros fueron incompletos debido a la incertidumbre sobre la duración del
embarazo, los retrasos de más de 24 horas en el nacimiento del bebé o la falta de
registro de raza o sexo. La acumulación de causas desconocidas para registros
incompletos probablemente no tenga un efecto apreciable en las curvas finales. De los
583 bebés, 475 nacieron en el Hospital General de Colorado y estaban incompletos por
falta de una edad menstrual establecida. La distribución del peso de estos 475 casos fue
esencialmente idéntica a la de la población total de nacimientos del Hospital General de
Colorado.
Había 1,167 infantes no caucásicos
(Negro, Oriental, India) excluidos de la muestra y 361 cuyas edades gestacionales
fueron menos de 24 semanas o más que
42 semanas, estas edades están fuera de los límites de las curvas que se presentan aquí.
Twentysix bebés nacieron vivos con condiciones patológicas generales que afectaron
sus pesos al nacer. Estos incluyen anen cephaly, hidrocefalia, hydrops fetalis y diabetes
materna. Cincuenta y cinco otros bebés habían declarado edades gestacionales que no
eran compatibles con su peso al nacer. Los pesos de estos babíes estaban muy por
encima del percentil 90. Se suponía que se trataba de embarazos en los que la madre
experimentó una hemorragia similar a la menstruación después de la concepción. Dado
que solo el percentil 90 se vio afectado por estos 55 casos y que no más de 150 gm,
estos fueron excluidos de los datos. Los datos del resto 5,635 registros forman la base
para el curvas centilc.
El estrato socioeconómico representado por esta población se define como médicamente
indigente o pagador parcial. Infantes de español Los padres estadounidenses
(extracciones de español, mexicano e indio) componen el 30% de la muestra. Se
encontró que sus pesos al nacer eran similares al resto de los bebés caucásicos cuando
se los veía en un diagrama de dispersión. No hubo diferencias significativas entre los
pesos promedio de los niños hispanoamericanos y las otras razas caucásicas en cada
semana de gestación. Se hizo un gráfico que combinaba el peso al nacer de los fanáticos
transferidos al Centro de Infantes Prematuros de otros hospitales de Colorado con pesos
de bebés nacidos en el Hospital General de Colorado. La dispersión de pesos en cada
edad gestacional fue similar. El peso de estos bebés fuera del círculo sirvió para
completar los datos de las primeras semanas de gestación. Hubo diferencias pequeñas,
pero significativas, en el peso promedio al nacer entre niños y niñas
a edades gestacionales de 38 a 41 semanas. Por lo tanto, se construyeron curvas
separadas para cada sexo (Fig. 1). Las diferencias de aproximadamente 100 gm entre los
pesos de los niños y las niñas es muy pequeño en comparación con el rango de pesos en
cualquier edad gestacional. Por lo tanto, también se presentan curvas que combinan los
pesos de niños y niñas (Fig. 2).
Las curvas porcentuales se construyeron en
De la siguiente manera. Los bebés se agruparon según la edad de gestación, que se
registró en semanas más días de 24 a 42 semanas. Cada grupo incluyó bebés nacidos
desde el comienzo de una semana hasta el comienzo de la semana siguiente. Los pesos
de nacimiento se tabularon a intervalos de 100 gm y se construyeron ogives a partir de
estos datos para cada semana. Valores para el 10º, 25º, 50º, 75º y
90 ° percentiles fueron leídos de las curvas. Las figuras resultantes se graficaron en mi-
point de la semana apropiada y alisado aritméticamente.

La tabla I muestra el número total de bebés en cada semana de gestación y

ponderaciones para los percentiles 10º, 25º, 50º, 75º y 90º. Las tablas II y III separan los
datos para hombres y mujeres. Las Figuras 1 y 2 representan estos datos en forma
gráfica.

COMENTARIO

Se realizó una comparación de estas curvas con datos seleccionados de la literatura. No

se encontraron otros datos sobre el crecimiento intrauterino que se presentaron en forma
de curvas percentiles. Por lo tanto, los pesos medios de los bebés del Hospital General
de Colorado se calcularon para cada semana de gestación para fines de comparación
(Tabla 1).
Los datos de Scammon y Calkins, 1 •:! Streeter, 3 e Ylppo4 en el peso al nacer y La
edad gestacional ha sido tabulada para su comparación entre sí por Sílverman. "Los
medios de los cuatro autores para las edades gestacionales de 24 a 36 semanas están en
o justo por debajo de los medios para los bebés del Hospital General de Colorado.
Considerando que muchos de los datos de estos los escritores anteriores se basaron en
los pesos en los exámenes postmortem, no es sorprendente encontrar los medios bajos.
Kloosterman resume los valores medios para el peso al nacer, incluida la literatura más
reciente. Debido a que sus datos se dan por mes y no por semana de gestación, solo Se
pueden hacer comparaciones de parejas. Hubo una mayor variación en los pesos medios
en estos datos, especialmente en el séptimo y octavo mes de gestación.
Los pesos de los bebés de Colorado al completo la gestación a término presenta algunas
interacciones interesantes. El peso medio de 3.230 g a las 40 semanas de gestación es
más bajo que el de los Estados Unidos de 3.340 g para los bebés caucásicos a las 40
semanas. La diferencia, aunque pequeña, es consistentemente inferior a la de los
Estados Unidos año tras año. Tiene se ha pensado que el menor peso a término estaba
relacionado con el nivel socioeconómico del que provenían estos pacientes. Sin
embargo, los niños en el Consejo de Investigación Infantil, un grupo socioeconómico
medio alto en Den ver, tienen un peso promedio de nacimiento a las 40 semanas de
3.220 g.
El peso promedio a las 40 semanas de Colorado Los bebés de General Hospital también
están por debajo de la media reportada por Gruenwald en Baltimore8 de 3,318 y
McKeown en Birmingham, Inglaterra, 9 de 3,434 gm. Otros datos de peso al nacer que
enumeran los recién nacidos a término incluyen aquellos con edades gestacionales tan
bajas como 37 semanas. Sin embargo, los datos que dan los pesos al nacer de las vacas
de más de 40 semanas de gestación muestran diferencias aún mayores que las dadas
anteriormente. Por ejemplo, Little's infants1º en Nueva York a las 42 semanas tenía un
peso promedio de 3.410 gm; Cruenwald's, "3,508 gm y Mc Keown's", 3,502 gm en
comparación con los bebés del Colorado General Hospital con un peso promedio de
3.308 gm.
Se ha sugerido que la altitud puede tener un papel en la producción de pequeños
hábitats, ya que el 30.8% de los bebés nacidos en Lake County Colorado, que tiene
10,000 pies de altura, pesan
2,500 gramos o menos al nacer. ' El peso medio de los bebés del condado de Lake a las
40 semanas fue de 3.072 g en 1955 y a las 42 semanas 3,000 gm.

USO DEL CUADRO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO AL NACIMIENTO

La posición del recién nacido recién nacido en la tabla de crecimiento intrauterino

puede revelar mucho sobre su entorno intrauterino. Puede mostrar que al nacer su
tamaño es bastante proporcional a su edad gestacional. Si el bebé es inusualmente
grande, especialmente cuando los padres son de complexión normal, se debe considerar
la posibilidad de que la madre sea diabética o prediabética12, así como también si ha
habido un error al calcular la edad gestacional.
Por otro lado, si el candidato es un usualmente pequeños, factores genéticos o algunos
dis turbante en la nutrición intrauterina, como se debe considerar la enfermedad
cardíaca crónica en la madre, la toxemia materna y el embarazo múltiple.

De especial interés es el patrón de crecimiento de gemelos en el útero. Cuando el peso

medio de los gemelos se traza en la curva de crecimiento intrauterino, se puede ver que
los pesos medios de los gemelos y solteros nacidos en los abanicos se encuentran en el
percentil 50 del crecimiento intrauterino hasta las 34 semanas de gestación. De 35 a 42
semanas hay una desviación progresiva del peso medio de los gemelos desde el
percentil 50, de modo que a las 42 semanas está en el percentil 10 de la tabla de
crecimiento intrauterino. Resultados similares han sido reportados por McKeown '' y
Guttmacher y Kohl.

Otra forma en que la tabla de crecimiento intrauterino podría ser útil es en un estudio
retrospectivo del crecimiento de bebés maduros en relación con su crecimiento en el
útero. Un estudio preliminar de este tipo en relación con el Hospital General de
Colorado preadolescentes menores de 1.500 g al nacer reveló que son pequeños en
aproximadamente 10 años de edad y también pequeño para su edad gestacional al nacer.
A los 10 años de edad, El 80% de los 50 niños en este rango de peso al nacer estaban
por debajo del percentil 50 y el 42% estaban por debajo del percentil 10. Cuando se
examinaron las clasificaciones del percentil de nacimiento, ¡el 80% estaban por debajo
del percentil 50 y el 22% estaban por debajo del percentil 10! ". Datos como estos
ayudan a definir áreas que requieren mayor estudio.

Una práctica común en la selección de lactantes prematuros para diversos estudios es

agruparlos según el peso al nacer. Desde un punto de vista práctico, los criterios de peso
al nacer son bastante satisfactorios; pero para investigaciones más detalladas, puede ser
necesario considerar la edad gestacional y el tamaño. Los el uso de la tabla de
crecimiento intrauterino permite eliminar al niño muy inmaduro en un extremo de la
gestación y al niño desnutrido en el otro extremo de la gestación. La tabla de
crecimiento intrauterino también puede servir para identificar el inusual para estudios
especiales.
USO DE LA GRÁFICA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO DESPUÉS DEL
NACIMIENTO

Cuando se compara el crecimiento posnatal del bebé nacido prematuramente con los
estándares para el crecimiento intrauterino, se obtiene una perspectiva que difiere de la
de comparar su crecimiento con el crecimiento posnatal de otros bebés en su grupo de
peso al nacer. La pérdida de peso después del nacimiento da como resultado una
marcada desviación hacia abajo de la curva de la del embarazo ininterrumpido. Se
observa que el crecimiento posterior continúa paralela pero consistentemente debajo del
original percentil de nacimiento de pie. Tales casos se ilustran en las Figuras 3 y 4 por
los bebés de diferentes edades gestacionales y el percentil en el momento del
nacimiento.

El gráfico de crecimiento intrauterino ayuda a determinar cuándo el bebé prematuro se

ha "atrapado", es decir, recuperó la zona percentil que tenía al nacer. El paciente SK
(Fig. 3) es un ejemplo de tal infante.
En contraste con el paciente SK, el paciente RD (Figura 3) comenzó su vida en el
percentil 75 y después de una pérdida moderada de peso ganó de manera constante pero
lenta a lo largo de su curso hospitalario. No fue aparente hasta qué punto su peso se
desvió del crecimiento prenatal esperado hasta que su progreso se trazó en la tabla de
crecimiento intrauterino. Es importante determinar si dicho crecimiento es el resultado
simplemente de una alimentación insuficiente o de algún desequilibrio fisiológico
subyacente o proceso de enfermedad.
Otro ejemplo interesante se ve en la curva de crecimiento de ML (figura 4). Era un bebé
de muy bajo peso al nacer para su edad gestacional que, después de una pérdida de peso
inicial corta, creció muy rápidamente en comparación con la tendencia general de las
curvas de percentil. Es interesante observar que si la estimación de la edad gestacional
fue incorrecta en un mes, el peso de este bebé es aproximadamente el mismo que el del
grupo, no el habitual, pero no es un patrón no observado. Sin embargo, se ha informado
un crecimiento tan rápido en bebés que tienen evidencia de la placenta. síndrome de
insuficiencia. Se espera que estas curvas sean útiles para evaluar datos clínicos ya
establecidos.
RESUMEN
Las curvas percentiles que representan el crecimiento intrauterino de los lactantes
caucásicos en Colorado se forman a partir de los pesos al nacer de los recién nacidos
vivos a edades gestacionales que oscilan entre 24 y 42 semanas. Se encontró que los
pesos medios de los bebés de Colorado eran más bajos a las 40 semanas de gestación
que la mediana nacional, y los pesos medios a las 40 y 42 semanas eran más bajos que
los dados por otros autores. El uso del crecimiento intrauterino gráfico en el estudio de
la nutrición de los bebés al nacer y durante su período de crecimiento postnatal se ha
descrito.