Lampiran 1

FORMAT PENGKAJIAN KEPANITERAAN KLINIK NERS

BAGIAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. Data biografis
Nama klien : Ny. M
TTL : 1952
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Alamat/tlp : Romang Tangaya
Suku : Makassar
Agama : Islam
Status pernikahan : Menikah
Keluarga terdekat yg dapat dihubungi : Suami
II. Riwayat hidup
Pasangan
Hidup : Tn. T
Kematian
Tahun meninggal :-
Penyebab kematian :-
Anak-anak
Klien memiliki 2 orang anak
III. Riwayat pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan sebelumnya : Ibu Rumah Tangga
Sumber pendapatan saat in : Tidak ada
IV. Riwayat tempat tinggal
Status kepemilikan rumah : Milik Sendiri
Jumlah kamar : Tidak ada
Jumlah yang tinggal dirumah : 2 orang
Tetangga terdekat : Tn. ”T”dan Tn. ”S”, tetangga terdekatnya
V. Riwayat aktivitas waktu luang
Hobi/ minat : -
Keanggotaan organisasi : -
Liburan : Tidak pernah
VI. Sistem pelayanan kesehatan yang digunakan : Puskesmas Tamangapa
VII. Deskripsi aktivitas selama 24 jam (kalau bisa buatkan jadwal kegiatan harian
klien)
Sabtu 29 Juli 2017
Waktu Kegiatan

05.00 Bangun
05.10 Sholat subuh
05.20 Memasak
06.00 Membersihkan
07.30 Makan pagi
09.00 Memcuci
12.10 Shalat dan makan siang
13.00 Istirahat
15.30 Shalat Ashar
18.00 Shalat magrib
18.00 Makan malam
18.00 Nonton TV
21.00 Tidur malam

VIII. Riwayat kesehatan

Keluhan utama (here & now) : Nyeri
Riwayat keluhan utama : Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya bila terlambat
makan
Pengetahuan/ pemahaman ttg status kesehatan saat ini : cukup, klien mengatakan
penyakitnya terjadi karena sudah tua, dan akibat kerja keras pada waktu mudanya
Pemahaman mengenai proses menua : cukup baik
Status kesehatan umum setahun yang lalu : Klien mengatakan sakit yang dialami
hanya batuk (Influenza) dalam setahun ini
Penyakit masa kanak-kanak : Tidak ingat
Penyakit serius kronik : Tidak ada
Trauma : Tidak ada
Perawatan di RS : Klien mengatakan pernah di oprasi Tumor
Mammae
Operasi : Pernah Tumor Mammae
Riwayat obstetric :
Klien telah menikah, klien memiliki 2 orang anak
Obat-obatan :
Nama Obat Dosis Waktu pemakaian Tgl. diresepkan

- - - -

Masalah yang berkaitan dengan konsumsi obat : -

Riwayat alergi
Obat-obatan : klien mengatakan tidak ada alergi
Makanan : klien mengatakan tidak ada alergi
Alergen : klien mengatakan tidak ada alergi
Faktor lingkungan : klien mengatakan tidak ada alergi
Nutrisi
Intake cairan : Klien mengatakan rajin makan dan minum
Jenis cairan : Air putih
Diet khusus : Tidak ada
Pembatasan makanan/ pilihan : tidak
 Riwayat Keluarga (genogram 3 generasi)

GI

GII

GIII

Keterangan :

Laki-laki : kawin :
perempuan : tdk diketahui : ?
meninggal : satu rumah :
klien : Garis keturunan :

Generasi I : kakek dan nenek klien baik dari ayah maupun ibu sudah meninggal
Dunia karena faktor usia
Generasi II : kedua orang tua klien juga telah meninggal dunia dan karena faktor
usia
Generasi III : Klien merupakan anak ketiga dari lima bersaudara

IX. Tinjauan Sistem

Status vitalis
TD (120/90mmHg), N (80x/i), Suhu (37°C), RR (22x/i)
Status Generalis
Hemoptoe : tidak
Perdarahan/ memar : tidak
Anemia : tidak
Riwayat transfuse darah : tidak
Kepala
Sakit kepala : Ya
Trauma berarti pada masa lalu : Tidak ada
Gatal pada kulit kepala : Tidak ada
Leher :
Kekakuan : Tidak ada
Nyeri/ nyeri tekan : Tidak ada
Benjolan/ massa : Tidak ada
Keterbatasan gerak : Tidak ada
Mata
Perubahan penglihatan : ya, klien mengatakan penglihatannya sudah
tidak jelas/kabur, tetapi masih bisa melihat
Kacamata : Tidak
Nyeri : Tidak
Air mata berlebih : Tidak
Bengkak sekitar mata : Tidak
Kabur : Ya, klien mengatakan penglihatannya
kabur
Fotofobia : Tidak
Riwayat infeksi : Tidak
Tgl pemeriksaan terakhir : Tidak
Dampak pd aktivitas sehari-hari : Tidak
Telinga :
Perubahan pendengaran : Klien mengatakan pendengarannya
msih bagus
Tinitus : Tidak
Vertigo : Tidak
Sensitivitas pendengaran : Tidak
Alat bantu prostesa : Tidak
Riwayat infeksi : Tidak
Tgl pemeriksaan terakhir : Tidak pernah
Kebiasaan perawatan telinga : Tidak
Dampak pada aktivitas sehari-hari : Tidak ada
Mulut &tenggorokan :
Sakit tenggorokan : Tidak
Lesi/ ulkus : Tidak
Perubahan suara : Tidak
Kesulitan menelan : Tidak
Perdarahan gusi : Tidak
Karies/ tanggal gigi : Tidak
Alat prostesa : Tidak
Riwayat infeksi : Tidak
Tgl pemeriksaan gigi terakhir : Tidak pernah
Menggosok gigi : Rajin menggosok gigi bila mandi
Hidung &sinus :
Rinorhea : Tidak
Epistaksis : Tidak
Obstruksi : Tidak
Mendengkur : Tidak tahu
Nyeri tekan pada area sinus : Tidak
Alergi : Tidak
Riwayat infeksi : Tidak
Penialaian dari N.I : Cukup
Payudara :
Benjolan/ massa : Ada bekas oprasi karena Tu Mammae
Nyeri/ nyeri tekan : Ada
Bengkak : tidak
Keluar cairan dari putting susu : tidak
Perubahan pada putting susu : tidak
Pemeriksaan SADARI : tidak
Tgl pemeriksaan mammogram terakhir : Pada Tahun 2014
Kardiovaskular :
Nyeri/ ketidaknyamanan dada : Tidak
Palpitasi : Tidak
Dispnea : Tidak
Dispnea saat aktivitas : Tidak
Dispnea nocturnal paroksismal : Tidak
BJ tambahan : Tidak
Edema : Tidak
Varises : Tidak
Parestesia : Tidak
Pernapasan :
Batuk : Tidak
Dispnea : Tidak
Sputum : Tidak
Bunyi napas tambahan : Tidak
Asma/ alergi : Tidak
Tgl pemeriksaan foto thorax terakhir :Tidak
Gastro intestinal :
Tidak dapat mencerna : Tidak
Disfagia : Tidak
Nyeri ulu hati : Ya, Bila klien terlambat makan
PQRST
P: Klien mengatakan nyeri pada ulu
hatinya bila terlambat makan
Q: Klien mengatakan nyeri seperti
tertusuk – tusuk
R: klien mengatakan nyeri pada ulu
hati
S: klien berada pada nyeri sedang (3).
T: klien mengatakan nyeri dirasakan
hilang timbul
Mual/ muntah : Ya, Kadang-kadang
Hematemesis : Tiak
Perubahan nafsu makan : Tidak
Intoleransi makanan : Tidak
Ulkus : Tidak
Nyeri : Ya
Ikterik : Tidak
Benjolan/ massa : Tidak
Perubahan kebiasaan defekasi : Tidak
Diare : Tidak
Konstipasi : Tidak
Melena : Tidak
Haemorhoid : Tidak
Perdarahan rectum : Tidak
Perkemihan :
Disuria : Tidak
Menetes : Tidak
Ragu-ragu : Tidak
Dorongan : Tidak
Heamturia : Tidak
Poliuria : Tidak
Nokturia : Tidak
Inkontinensia : Tidak
Nyeri saat berkemih : Tidak
Batu : Tidak
Infeksi : Tidak
Genitoreproduksi:
Perdarahan pasca senggama (wanita) : Tidak
Nyeri pelvic (wanita) : Tidak
Penyakit kelamin : Tidak
Riwayat menopause : Tidak tahu
Tgl dan pemeriksaan terakhir PAP Smear : Tidak
Muskuloskeletal :
Nyeri persendian : Kadang-kadang
Kekakuan : ya, klien mengatakan biasa kaku pada
lututnya
Pembengkakan sendi :Tidak
Deformitas : Tidak
Spasme : Tidak
Kram : ya, klien mengatakan terkadang kram pada
kakinya
Kelemahan otot : Tidak ada
Masalah cara berjalan : Tidak ada
Nyeri punggung : Tidak
Protesa : Tidak
Latihan/ olahraga : Tidak
Dampak pada aktivitas sehari-hari : Tidak ada
Endokrin :
Intoleran terhadap panas : Tdak
Intoleran terhadap dingin : Tidak
Goiter : Tidak
Pigmentasi kulit/ tekstur : Tidak
Perubahan rambut : Ya, nampak rambut klien beruban
Polifagia : Tidak
Polidpsia : Tidak
Poliuria : Tidak
Saraf pusat :
Sakit kepala : Tidak
Kejang : Tidak
Sinkope/ heart attack : Tidak
Paralisis : Tidak
Paresis : Tidak
Masalah koordinasi : Tidak
Tic/ tremor/ spasme : Tidak
Parestesia : Tidak
Cedera kepala : Tidak
Masalah memori : Tidak
Psikososial :
Cemas : Tidak
Depresi : Tidak
Insomnia : Tidak
Menangis : Tidak
Gugup : Tidak
Takut : Tidak
Masalah dalam pengambilan keputusan : Tidak
Sulit konsentrasi : Tidak
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah : cukup, klien
mengatakan jika punya masalah, berdo’a kepada Allah atau bercerita dengan
Suaminya
Stress saat ini : Tidak
Persepsi ttg kematian : cukup, klien mengatakan
mengerti tentang kematian
Dampak pada aktivitas sehari-hari : Tidak
Lampiran 2

INDEKS ADL KATZ

Indeks Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Mandi (spon, pancuran atau bak)

Mandiri : klien mandi sendiri dan tidak memerlukan bantuan
Berpakaian
Mandiri : mengambil baju dari lemari/laci, berpakaian, melepaskan pakainan,
mengancing pakaian.
Ke Kamar kecil
Mandiri : ke kamar kecil,masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan
baju,membersikan organ-organ ekskresi, dan tidak menggunakan alat bantu
Berpindah
Berpindah dari tempat tidur/kursi secara mandiri (tidak menggunakan alat bantu)
Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri
Makan
Mandiri : mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke mulut sendiri

Keterangan :
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian,
dan Mandi
B : kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
C : kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan
D : kemandirian dalam semua hal, kevuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan
E : kemandirian dalam semua hal, kevuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, dan satu
fungsi Tambahan
F : kemandirian dalam semua hal, kevuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah
dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
Lain-lain : tergantung pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
sebagai C,D,E atau F
Hasil :
Klien termasuk dalam kategori index A yaitu kemandirian dalam hal makan, berpakaian,
kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.
Lampiran 3
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? ( tidak ) Ya

2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya) Ya
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (ya) Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya) Tidak
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (tidak) Ya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya) Tidak
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (tidak) Ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (ya) Tidak
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya) Ya
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibanding
dengan orang lain ? (ya) Tidak
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (tidak) Ya
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (ya) Tidak
13. Apakah anda merasa berenergi ? (tidak) Ya
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (ya) Tidak
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda ? (ya) Ya

Keterangan :
Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban Ya atau Tidak setelah pertanyaan
Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi

Hasil :
Jumlah skor 3, Klien tidak menunjukkan adanya tanda depresi
Lampiran 4

ISAACS-WALKEY IMPAIRMENT MEASURMENT

1. Apa nama tempat ini ? (benar/ Romang Tangaya)

2. Ini hari apa ? (benar/ sabtu)
3. Ini bulan apa ? (Benar/Juli)
4. Tahun berapa sekarang ? (Benar/ 2017)
5. Berapa umur klien ? (jika klien menjawab 1 tahun lebih muda atau lebih tua, maka
dianggap benar) (benar)
6. Tahun berapa klien lahir ? (Benar)
7. Bulan berapa klien lahir ? (Salah)
8. Tanggal berapa klien lahir ?(Salah)
9. Berapa lama klien tinggal di panti jompo (-)

Keterangan :
Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-9 : Kerusakan intelektual berat

Hasil :
Jumlah kesalahan: 2 (kesalahan 0-2 Fungsi intelektual utuh)
Lampiran 5

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama pasien : Tn. “M” Tgl wawancara : 06/06/2017
Usia : 65 Thn Waktu : 10.00
Pendidikan : SMP Tempat : di panti wisma XI

SKOR MAX SKOR PASIEN PERTANYAAN KET

5 5
5 5
3 3
5 5
Sekarang (hari), (tgl), -
(bulan), (tahun),
siang/ pagi/ malam?
Sekarang kita berada -
di mana? (lorong),
(dusun),
(kelurahan),
(kabupaten),
(provinsi)
Pewawancara Registrasi ke 3 nama
menyebutkan nama 3 benda
buah benda; almari,
sepatu, buku, satu
detik untuk setiap
benda. Lansia
mengulang ke-3 nama
benda tsb. Berikan
nilai 1 untuk setiap
jawaban yang benar
Hitunglah mundur Atensi dan kalkulasi
dari 10.000 ke bawah
dengan pengurangan
1000 dari 10000 ke
bawah (Nilai 1 untuk
jawaban yang benar),
berhenti setelah 5
 hitungan (9.000,
8.000, 7.000, 6.000,
5.000)
3 2 Tanyakan kembali Mengingat hanya 2
nama 3 benda yang benda yaitu sepatu
telah disebutkan di dan lemari
atas. Berilah nilai 1
untuk setiap jawaban
yang benar
9 5  Apakah nama Klien tidak mampu
benda ini ? menyebut 2 benda
perlihatkan pensil yaitu jam dan pensil,
dan jam tangan klien juga tidak bisa
(nilai 2) jika jawaban menuliskan kalimat
benar allahuakbar dalam
 Ulangilah kalimat bahasa arab, Klien
berikut : “Saya ingin tidak bisa meniru
Sehat” (nilai 1) gambar
 Laksanakanlah 3
perintah ini
:”peganglah
selembar kertas
dengan tangan
kanan, lipatlah
kertas itu pada
pertengahan dan
letakkanlah di
lantai ! (nilai 3)
 Bacalah dan
laksanakan perintah
berikut : “pejamkan
mata anda” (nilai 1)
 Tulislah sebuah
 kalimat :“Allahu
Akbar” dalam
bahasa arab. (nilai
1)
 Tirulah gambar ini
: pohon (nilai 1)

Keterangan :
Stadium Ringan : MMSE 21-30
Stadium sedang : MMSE 10-20
Stadium berat : MMSE < 10

Hasil : nilai 25, Stadium Ringan MMSE (21-30)

 DATA FOKUS

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

- Klien mengatakan nyeri pada ulu - Klien mengeluh nyeri ulu hati
hatinya bila terlambat makan
PQRST - Klien nampak sesekali
P: Klien mengatakan nyeri pada memegang lututnya
ulu hatinya bila terlambat makan - klien tampak bingung
Q: Klien mengatakan nyeri seperti - klien sering bertanya tentang
tertusuk – tusuk penyakitnya
R: klien mengatakan nyeri pada
ulu hati
S: klien berada pada nyeri sedang
(3)
T: klien mengatakan nyeri
dirasakan hilang timbul
- Klien mengatakan kurang mengerti
tentang proses penyakit, penyebab,
dan terapi diet yang harus
dilakukan
- klien tampak bingung
- klien sering bertanya tentang
penyakitnya
 ANALISA DATA

No Data Masalah keperawatan

1 DS : Nyeri
- Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya
PQRST
P: Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya
bila terlambat makan
Q: Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk –
tusuk
R: klien mengatakan nyeri pada ulu hati
S: klien berada pada nyeri sedang (3)
T: klien mengatakan nyeri dirasakan hilang
timbul
DO :
- Klien mengeluh nyeri ulu hati bila
terlambat makan
2 DS : Kurang pengetahuan
- Klien mengatakan kurang mengerti
tentang proses penyakit, penyebab, dan
terapi diet yang harus dilakukan
DO :
- klien tampak bingung
- - klien sering bertanya tentang penyakitnya

DIAGNOSA KEPERAWATAN GASTRITIS

1. Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa lambung

2. Kurang pengetahuan tentang penyakitnya berhubungan dengan kurang terpaparnya
dengan informasi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan

No
Kriteria hasil Intervensi Rasional

1 Nyeri berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat nyeri pasien. 1. Agar dapat mengetahui
iritasi mukosa lambung 3x24 jam diharapkan nyeri 2. Berikan informasi tingkat nyeri yang dialami
ditandai dengan : terkontrol dengan criteria tentang berbagai strategi oleh pasien.
DS : hasil : yang dipilih untuk 2. Dapat mengetahui metode
- Klien mengatakan nyeri a. Nyeri dan panas pada menurunkan rasa nyeri penurunan nyeri serta dapat
pada ulu hatinya daerah epigastrium 3. Ajarkan teknik relaksasi melakukannya.
PQRST berkurang atau hilang. 4. Anjurkan pasien agar 3. Membantu dalam
P: Klien mengatakan nyeri b. Pasien dapat istirahat. tidak makan makanan menurunhkan ambang nyeri
pada ulu hatinya bila yang merangsang yang dialami.
terlambat makan peningkatan asam 4. Agar pasien dapat mengetahui
Q: Klien mengatakan nyeri lambung dan menjaga makanan yang merangsang
seperti tertusuk – tusuk pola makan asam lambung serta tidak
R: klien mengatakan nyeri 5. Kolaborasi dengan tim mengkonsumsinya.
pada ulu hati medik untuk pemberian 5. Menurunkan tingkat nyeri
S: klien berada pada nyeri anti analgetik. yang dialami oleh pasien.
sedang (3)
 T: klien mengatakan nyeri
dirasakan hilang timbul
DO :
- Klien mengeluh nyeri
ulu hati bila terlambat
makan
2 Kurang pengetahuan tentang Setelah dilakukan tindakan 1. tentukan persepsi tentang 1. membuat pengetahuan dasar
penyakitnya berhubungan keperawatan diharapkan proses penyakit 2. membantu pemahaman ps
dengan kurang terpaparnya nyeri berkurang atau dapat 2. diskusikan program tentang alas an meminum obat
dengan informasi teratasi dengan criteria pengobatan jadwal dan 3. latihan dapat membantu
DS : hasil : kemungkinan efek pengembangan gambaran diri
- Klien mengatakan a. Menyatakan samping obat-obatan positif dan melawan defresi
kurang mengerti pemahaman proses 3. anjurkan melakukan 4. membantu sebagai pengingat
tentang proses penyakit dan aktivitas biasa secara dan penguat belajar
penyakit, penyebab, pengobatan, bertahap
dan terapi diet yang mengidentifikasi 4. berikan informasi tenteng
harus dilakukan hubungan tanda dan penyakitnya
DO : gejala dengan proses
- klien tampak bingung penyakit
- - klien sering bertanya danhubungakan gejala
tentang penyakitnya dengan factor penyebab
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN I

Hari/Tanggal DX Jam Implementasi

Senin, 31 Juli I 10.00 1. Mengkaji tingkat nyeri pasien
2017 Hasil :
- Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya
PQRST
- P: Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya bila
terlambat makan
- Q: Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk –
tusuk
- R: klien mengatakan nyeri pada ulu hati
- S: klien berada pada nyeri sedang (3)
- T: klien mengatakan nyeri dirasakan hilang
timbul
I 10.12 2. Mengajarkan tekhnik relaksasi
Hasil :
Klien diajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam dan
menganjurkan melakukannya bila nyerinya muncul
I 10.15 3. Menganjurkan pasien agar tidak makan makanan yang
merangsang peningkatan asam lambung dan menjaga
pola makan
Hasil :
Klien nampak mengerti dengan penjelasan perawat
II 10.20 4. Menentukan persepsi tentang proses penyakit
Hasil: klien mengatakan tidak tau tentang penyakitnya

II 10.25 5. Menganjurkan melakukan aktivitas biasa secara

bertahap
Hasil: klien mengikuti anjuran perawat

II 10.27 6. Memberikan informasi tentang penyakitnya

Hasil:
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE I

NO DIAGNOSA
Hari/tanggal Jam EVALUASI
1. Nyeri 12.00 S:
Senin, 31 Juli - Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya
2017 PQRST
- P: Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya bila
terlambat makan
- Q: Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk – tusuk
- R: klien mengatakan nyeri pada ulu hati
- S: klien berada pada nyeri sedang (3)
- T: klien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul
O: -

A : Masalah nyeri belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
a. Kaji tingkat nyeri pasien.
b. Berikan informasi tentang berbagai strategi yang dipilih
untuk menurunkan rasa nyeri
c. Ajarkan teknik relaksasi
d. Anjurkan pasien agar tidak makan makanan yang
merangsang peningkatan asam lambung dan menjaga
pola makan
e. Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian anti
analgetik.
2. Kurang 12.20 S : Klien mengatakan
pengetahuan O : Klien nampak bertanya tanya tentang penyakitnya
Senin, 31 Juli A : Masalah Belum teratasi
2017
P : Lanjutkan Intervensi
1. Menententukan persepsi tentang proses penyakit
2. Mendiskusikan program pengobatan jadwal dan
kemungkinan efek samping obat-obatan
3. Menganjurkan melakukan aktivitas biasa secara
bertahap
4. Memberikan informasi tenteng penyakitnya
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN II

Hari/Tanggal DX Jam Implementasi

Selasa, 1 I 09.00 1. Mengkaji tingkat nyeri pasien
Agustus 2017 Hasil :
Klien mengatakan merasakan nyeri uluhati bila
terlambat makan
I 09.03 2. Mengingatkan kembali cara melakukan tekhnik
relaksasi
Hasil :
Klien mengatakan akan melakukannya bila nyerinya
timbul
I 09.05 3. Menganjurkan pasien agar tidak makan makanan yang
merangsang peningkatan asam lambung dan menjaga
pola makan
Hasil :
Klien nampak mengerti dengan penjelasan perawat,
dan makan dengan tepat waktu
II 09.10 4. Menentukan persepsi tentang proses penyakit
Hasil: klien mengatakan tidak tau tentang penyakitnya

II 09.13 5. Menganjurkan melakukan aktivitas biasa secara

bertahap
Hasil: klien mengikuti anjuran perawat

II 09.20 6. Memberikan informasi tentang penyakitnya

Hasil:
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE II
NO DIAGNOSA
Hari/tanggal Jam EVALUASI
1. Nyeri 12.00 S : Klien mengatakan tidak nyeri, tetapi bila terlambat makan
Senin, 31 Juli nyerinya muncul
2017 O : Klien mengeluh nyeri ulu hati bila terlambat makan
A : Masalah nyeri belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
a. Kaji tingkat nyeri pasien.
b. Berikan informasi tentang berbagai strategi yang dipilih
untuk menurunkan rasa nyeri
c. Ajarkan teknik relaksasi
d. Anjurkan pasien agar tidak makan makanan yang
merangsang peningkatan asam lambung dan menjaga
pola makan
e. Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian anti
analgetik.
2. Kurang 12.20 S : Klien mengatakan paham penyakitnya
pengetahuan O : klien nampak paham
Senin, 31 Juli A : Masalah Belum teratasi
2017 P : Lanjutkan Intervensi
1. Menententukan persepsi tentang proses penyakit
2. Mendiskusikan program pengobatan jadwal dan
kemungkinan efek samping obat-obatan
3. Menganjurkan melakukan aktivitas biasa secara
bertahap
4. Memberikan informasi tenteng penyakitnya
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN III

Hari/Tanggal DX Jam Implementasi

Rabu, 2 I 11.00 1. Mengkaji tingkat nyeri pasien
Agustus 2017 Hasil :
Klien mengatakan merasakan nyeri uluhati bila
terlambat makan
I 11.03 2. Mengingatkan kembali cara melakukan tekhnik
relaksasi
Hasil :
Klien mengatakan akan melakukannya bila nyerinya
timbul
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE III
NO DIAGNOSA
Hari/tanggal Jam EVALUASI
Nyeri 12.00 S : Klien mengatakan merasakan banyak keluhan karena sudah
Rabu, 2 tua
Agustus 2017 O:-
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
a. Kaji tingkat nyeri pasien.
b. Berikan informasi tentang berbagai strategi yang dipilih
untuk menurunkan rasa nyeri
c. Ajarkan teknik relaksasi
d. Anjurkan pasien agar tidak makan makanan yang
merangsang peningkatan asam lambung dan menjaga
pola makan
e. Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian anti
analgetik.