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Tema

3: Sistema Nervioso y Espalda

Columna vertebral
Embriología
Durante la 4ta semana, las c’s del esclerotoma (mesodermo) migran medialmente
alrededor del cordón espinal y notocorda. Después de la proliferación de la
porción caudal del esclerotoma, se forma las vértebras, cada una consiste en una
parte caudal de un esclerotoma y la parte cefálica del próximo.

La notocorda persiste en las áreas entre los cuerpos vertebrales, formando el
núcleo pulposo.

La última parte, se junta con fibras circulares del annulus fibroso y forma los
discos intervertebrales.

Vértebra cervical
Hay 7 vértebras cervicales de las cuales las primeras 2 son atípicas.
Todas las vértebras cervicales tienen una abertura en su proceso
transverso, la forámina transversa, la cual cuando se alínea produce
un canal para la arteria y la vena vertebral.

Atlas
Es la 1ra vértebra cervical (C1). No tiene cuerpo y deja un espacio
para acomodar el proceso odontoides de la 2da vértebra cervical.

Axis
Es la 2da vértebra cervical (C2). Tiene un proceso en forma de
diente, proceso odontoides, el cual articula con el Atlas como una
unión pivote. El movimiento en la articulación permite la rotación lateral de la
cabeza.

Correlación clínica
Compresión de la arteria vertebral entre la forámina transversa por osteocitos
osteoartroticos puede resultar en < flujo sanguíneo al tallo cerebral.

Vértebra torácica
Hay 12 vértebras torácicas:
• Las vértebras tienen facetas en su cuerpo para articular con la cabeza de
la costillas; cada cabeza articular de la costilla articula con el cuerpo de la
vértebra correspondiente numéricamente y la que está sobre él.
• La vértebra torácica tiene facetas en su proceso transverso para articular
con el tubérculo de la costilla numéricamente correspondiente.

Vértebra lumbosacra
A diferencia de la pared torácica, el soporte óseo del abdomen es mínimo,
consistiendo de la vértebra lumbar y porciones de la pelvis (el ileon y la pubis).
• Hay 5 vértebras lumbares, L1-L5.
• Hay 5 vértebras sacras, S1 – S5, las cuales están fusionadas.

Disco intervertebrales
Cada disco tiene una porción externa, el annulus fibroso, el cual está compuesto
de fibrocartílago y tejido conectivo fibroso y una porción interna, el núcleo
pulposo , el cual es un fluido semi-gelatinoso con muy pocas c’s.

La herniación del núcleo pulposo es casi siempre en dirección posterolateral,
pasando a través de una ruptura del annulus fibroso.
La herniación del núcleo en el foramen intervertebral puede comprimir el
nervio espinal.


Ligamentos
El disco intervertebral está reforzado anteriormente y anterolateral por el
ligamento longitudinal anterior.
El ligamento longitudinal posterior refuerza posteriormente. No hay un
reforzamiento posterolateral.

Foramen intervertebral
El foramen intervertebral está unido superiormente e inferiormente por el
pedículo de la vértebra.
Eso está unido anteriormente por parte del cuerpo de la vértebra y del disco
intervertebral.
El proceso articular y la unión zigapoficial no articulan posteriormente.

El nervio espinal contenido entre el foramen intervertebral puede ser
comprimido por la herniación del núcleo pulposo o enfermedad de la articulación
zigapoficial.

Correlación clínica
La presencia del espacio interlaminar entre la lámina de la vértebra lumbar
permite la punción lumbar. El paciente se flexiona para que la columna vertebral
agrande este espacio. La punción lumbar es típicamente realizada en el espacio
de L4-L5. El límite superior de la cresta iliaca marca el nivel de la vértebra L4.

La aguja es pasada a través del espacio inter laminar en la línea media mientras
la columna vertebral está flexionada. Las capas de la aguja debe pasar a través de:
1. Piel
2. Fascia superficial
3. Fascia profunda
4. Ligamento supraespinoso
5. Ligamento interespinoso
6. Espacio interlaminar
7. Espacio epidural
8. Dura
9. Aracnoides
10. Espaciosubaracnoideo

El nervio espinal y el cordón espinal


Neurona y médula espinal
La unidad funcional básica del sistema nervioso en la neurona. Muchos diferentes
tipos de neuronas son encontrados en el sistema nervioso y la mayoría de ellas
contienen tres elementos: el soma (cuerpo celular), dendritas y un axón.

El nervio espinal se origina de la médula espinal por vía de la raíz dorsal y
ventral. La raíz dorsal contiene fibras nerviosas sensoriales con su cuerpo
celular en el ganglio de la raíz dorsal. La raíz ventral contiene fibras del nervio
motor con su cuerpo celular en la sustancia gris de la médula espinal. El nervio
espinal se divide en una rama dorsal y una rama ventral. Cada rama lleva
información por fibras sensorial y motora a la parte dorsal y ventral del cuerpo,
respectivamente. El ramo dorsal inerva la piel de la espalda y los músculos
profundos de la espalda y la unión zigapofiseal. La rama anterior inerva la
porción anterior y lateral de la pared del cuerpo y las extremidades.

Meninges
Pia madre
La piamadre está fusionada a la superficie de la médula espinal y no puede ser
separada. Externa a ésta se encuentra el espacio sub aracnoideo, el cual está lleno
de líquido cefalorraquídeo (LCR). La presión del fluido mantiene la próxima capa,
la arachnoide, lejos de la Pia madre.

Dura madre
La capa más externa. Normalmente no hay
un espacio subdural pero puede crearse
cuando por ejemplo, ocurre un sangrado
dentro de este espacio.
Externa a la dura está el espacio epidural, el
cual contiene grasa y venas del plexo. El
límite inferior del saco dural y el espacio
subaracnoideo esta en el nivel vertebral S2.

Cauda equina
Esta por debajo del límite inferior de la
médula espinal en el nivel de L1 y L2, pero
entre el espacio subaracnoideo. Está
compuesta de una raíz dorsal y ventral.
Cuando una punción lumbar se realiza
típicamente se hace a nivel de L4 (la parte
superior de la cresta iliaca).

Sistema nervioso autonómico


El SNA es responsable de la inervación motora del músculo liso, músculo
cardiaco y glándulas del cuerpo. El SNA esta compuesto de 2 divisiones: (1)
simpática y (2) parasimpática.
En ambas divisiones hay 2 neuronas en la distribución periférica de la inervación
motora.
• Neurona pre-ganglionar con el cuerpo celular en el SNC.
• Neurona post-ganglionar con el cuerpo celular en un ganglio motor en el
SNP
Sistema simpático
Simpático = salida toracolumbar

Sistema parasimpático
Parasimapático =salida cráneo-sacral





















































Resumen del capítulo

La columna vertebral está compuesta de una serie de vértebras cervicales, torácica, lumbares,
sacra y coccígea conectada por discos intervertebrales y ligamentos. El disco consiste de un
núcleo externo fibrocartílago, el annulus fibroso y en la parte interna el núcleo pulposo el cual se
desarrolla de la notocorda. Herniación del nucleo pulposo es usualmente posterolateral donde
esto puede comprimir el nervio espinal en el foramen intervertebral.

El nervio espinal sale de la columna vertebral en el foramen intervertebral. El foramen está unido
superiormente e inferiormente por los pedículos de la vértebra, anteriormente por los cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales y posteriormente por la unión zigapofiseal.

La médula espinal está cubierta por 3 capas protectoras de meninges: duramadre, aracnoides y
piamadre. La dura madre y el saco dural termina inferiormente en la 2da vértebra sacra y la
médula espinal termina en la 2da vértebra lumbar. La cauda equina llena la parte baja del saco
dural y contiene el filum terminal y la raíz dorsal y ventral de la lumbar nervio espinal sacro.
Entre la aracnoides y pia madre está el espacio subaracnoideo que contiene LCR y entre la dura
madre y la vértebra está el espacio epidural, el cual contiene grasa y un plexo de venas. La
punción lumbar se realiza a nivel de L4 (localizada a nivel horizontal de la cresta iliaca) para
evitar puncionar la médula espinal.

Sistema Nervioso Autonómico
Provee inervación motora visceral al músculo liso, músculo cardíaco y glándulas. El SNA está
dividido en 2 divisiones: simpático (Toracolumbar) y parasimpático (Craneosacral). La
distribución periférica de estas 2 divisiones consiste en 2 neuronas: (1) neurona preganglionar
(cuerpo celular en el SNC) y (2) neurona post ganglionar (Cuerpo celular en un ganglio motor en
el SNP).
El cuerpo celular pre-ganglionar simpático se encuentra en el asta lateral de la sustancia gris del
segmento T1-L2 de la médula espinal. Esta hace sinapsis con el cuerpo celular post-gangliónico
localizado en la cadena de ganglios (para-vertebrales) o ganglios colaterales (pre-vertebral).
Inervación simpática del intestino anterior e intestino medio (nervios esplácnicos torácicos: T5 -
T12) y el intestino posterior y vísceras pélvicas (nervios esplácnicos lumbares: L1-L2) hacen
sinapsis en ganglios colaterales. La interrupción de la inervación simpática de la cabeza resulta
en un síndrome de Horner ipsilateral.

Cuerpo celular de neuronas preganglionicas parasimpáticas están localizadas en el tallo cerebral
en núcleos de nervios craneales III, VII, IX y X o en la sustancia gris de los segmentos de médula
espinal S2-S4 (Esplácnicos pélvicos). Sinapsis de neuronas preganglionar y neuronas post
ganglionar terminal están dispersas en el cuerpo.

Inervación parasimpática a la cabeza se origina en los pares craneales III, VII y IX; aquellos que
van al tórax, Intestino anterior e intestino medio originados en el nervio craneal X; y aquellos que
van al intestino posterior y vísceras pélvicas se origina en segmentos de la médula S2 - S4.

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