Tema

9: el sistema ventricular

El cerebro y la médula espinal flotan entre el líquido cerebro espinal
(Cefalorraquídeo-LCR) el cual se produce continuamente por el plexo coroideo
entre el ventrículo del cerebro.

Cada parte de el SNC contiene un componente de el sistema ventricular. Hay 4
ventrículos interconectados en el cerebro: 2 ventrículos laterales, un 3er
ventrículo y un 4to ventrículo. Y un ventrículo lateral está localizado en lo
profundo de cada hemisferio cerebral. Cada ventrículo lateral se comunica con el
3er ventrículo vía foramen interventricular (Foramen de Monro). El 3er
ventrículo se encuentra en la línea media en el diencéfalo y comunica con el 4to
ventrículo por vía del acueducto cerebral (de Silvius), el cual pasa a través de el
cerebro medio. El 4to ventrículo esta localizado entre la superficie dorsal de el
puente y médula oblonga superior y la superficie ventral de el cerebelo. El 4to
ventrículo se continúa con el canal central de la médula oblonga baja y la médula
espinal.

Sección sagital de el cerebro

Distribución de LCR, secreción y circulación

El LCR llena el espacio subaracnoideo y los ventrículos de el cerebro. El promedio
adulto tiene entre 90 a 150 ml, aunque 400 a 500 ml es producido diariamente.
Sólo se encuentra 25 ml de LCR en el ventrículo mismo.

Aproximadamente el 70% de LCR es secretado por el plexo coroide , el cual
consiste de penachos de capilares Glomerulares cubiertos por células
ependimarias que proyecta dentro del ventrículo (el remanente 30% representa
la producción de agua metabólica). El plexo coroide se localiza en la parte lateral
de cada ventrículo, el 3er ventrículo y el cuarto ventrículo.

El LCR de los ventrículos laterales pasa a través de la foramina interventricular
de Monro y en el tercer ventrículo. Desde allí, el LCR fluye a través del acueducto
de Silvio hacia el cuarto ventrículo. El único sitio donde el LCR puede dejar el
ventrículo y entrar al espacio sub aracnoideo y del SNC es a través de tres
aberturas en el 4to ventrículo , Dos forámina laterales de luschka y el foramen
medial de Magendie.

Entre el espacio subaracnoideo, el LCR también fluye sobre la convexidad de el
cerebro y alrededor de la médula espinal. Casi todo el LCR retorna a el sistema
venoso para drenar a través de las granulaciones aracnoideas en el seno venoso
sagital superior dural.
• El LCR normal es un fluido claro, isotónico respecto al serico (290-295
mOsm/L).
• El pH de LCR es 7.33 (la sangre arterial pH = 7.40; sangre venosa pH =
7.36).
• El sodio (Na+) su concentración es igual en suero y LCR
(138mequivalentes/L).
• El LCR tiene concentraciones altas de cloro y magnesio comparado al
sérico.
• El LCR tiene bajas concentraciones de potasio, calcio, bicarbonato y
glucosa comparada al sérico.
• La concentración de proteína (incluyendo todas las inmunoglobulinas)
es mucho más bajo en el LCR en comparación con el sérico.
• El LCR normal contiene de 0 a 4 linfocitos o células mononucleares por
milímetro cúbico. Aunque la presencia de pocos monocitos o linfocitos es
normal, la presencia de polimorfonucleares es siempre anormal, como
en una meningitis bacteriana.
• Los glóbulos rojos no se encuentran normalmente en el LCR pero pueden
estar presentes después de una punción medular traumática o
hemorragia sub aracnoidea .
• El aumento de los niveles de proteína puede indicar un tumor del SNC.
• Las células tumorales pueden estar presentes en el LCR en casos que
involucren la meninge.

La barrera hematoencefálica y la barrera LCR-sanguíneo.
La integridad química de el cerebro está protegida por dos sistemas separados.

La barrera hematoencefálica
Está formada por endotelios capilares conectados por tight junctions. Los
astrocito participa en el mantenimiento de la barrera hematoencefálica. Ellos
tienen númerosos procesos que se expanden a las terminales vasculares, Pie o
pedícelos, los cuales se unen a la pared del capilar.
La difusión de agua cruza la barrera hematoencefálica fácilmente pero la glucosa,
la fuente primaria de energía de el cerebro, requiere transporte mediado por
transportador. El sistema de transporte activo es capaz de bombear ácidos
orgánicos débiles, haluros y K extracelular fuera del cerebro en contra de su
gradiente de concentración respectivo.

Barrera hemato-LCR
Las uniones tight junctions se localizan a lo largo de la células y que viales de el
plexo coroide y forma la barrera hemato-LCR, Aunque la habilidad de la
sustancia para entrar al LCR no garantiza que gane acceso al cerebro.






Correlación Clínica


Abnormalidades del LCR
Hidrocefalia, es causada por un exceso de volumen o presión de LCR, produciendo
dilatación ventricular.
Hidrocefalia comunicante, es causada por la sobre secreción de LCR sin
obstrucción en el ventrículo o por la circulación de LCR o problemas de absorción
en el espacio subaracnoideo. El papiloma de plexos coroideo es una posible causa
de sobre secreción, un tumor en el espacio subaracnoideo limita la circulación, o
meningitis puede limitar la absorción hacia el seno sagital superior venoso.

Hidrocefalia no comunicante es causada por obstrucción de el flujo de LCR en el
sistema ventricular en un foramen de Monro, en el acueducto cerebral o en el
cuarto ventrículo. El LCR tiene obstaculizada su salida através de la forámina de
Magendie y luschka en el cuarto ventrículo al espacio subaracnoideo.

Hidrocefalia con presión normal resulta cuando el LCR no es absorbido por la
vilis arachnoidea Y el ventrículo se dilata, presionando la corteza contra el cráneo.
Los pacientes presentan confusión apraxia del caminado e incontinencia urinaria.




Resumen de Capitulo


El sistema ventricular es continuo a través de cada parte de el SNC y contiene
LCR, el cual probé una protección al cerebro y médula espinal. El sistema consiste
de dos ventrículos laterales en la hemisferios cerebrales, un tercer ventrículo en
el mesencéfalo y un 4to ventrículo en el puente y médula. El LCR está producido
en los plexos coroideo de el ventrículo lateral, 3ero y 4to ventrículo. El LCR deja
el cuarto ventrículo a través de el forámen de Magendie y la forámina de luschka
para entrar al espacio subaracnoide. Desde el espacio sub aracnoideo, el LCR
regresa al sistema venoso pasando a través de las granulaciones arqcnoideas
hacia el seno venoso superior sagital Dural.

El hidrocefalia resulta del exceso de volumen y presión de el LCR produciendo
dilatación ventricular. Y lo céfalo no comunicante es causado por construcción de
flujo de LCR a el sistema ventricular y el hidrocefalo comunicante es causado por
la sobre secreción o disminución de absorción de LCR.