Tema

11: Tallo Cerebral

El tallo cerebral está dividido en tres partes continuas: el mesencéfalo, el
puente y la médula. El mesencéfalo es más rostral e inicia justo por debajo del
diencéfalo. El puente está en el medio Y está cubierto por el cerebelo.

La médula es caudal a el puente y ya está continúa con la médula espinal.

El tallo cerebral es el hogar del origen o sitio de terminación de fibras en 9 de
los 12 nervios craneales.

Nervio craneal
Dos del micro nidales, el oculomotor y troclear (NC III y IV), Se origina del
mesencéfalo.

Cuatro nervios que veniales, el trigeminal, abducens, facial y nervio
vestibulococlear (CN cuatro nervios que veniales, el trigeminal, abducens, facial
y nervio vestibulococlear (CN V, VI, VII y VIII), Entran o salen de el puente.

Tres nervios craneales, el glosofaríngeo, vago e hipogloso (CN IX, X y XII),
Entran o salen de la médula. Fibras del nervio accesorio se origina de la médula
espinal.

Imagen de nervios craneales y tallo cerebral: superficie anatómica

Correlación Clínica

Un tumor pineal resulta en el síndrome de Parinaud: Parálisis de la mirada hacia arriba e

hidrocefalia no comunicante.

Schwannomas típicamente afecta fibras del VIII nervio visto en la neurofibromatosis tipo 2.



Fibras aferentes de nervios craneales entran al SNC y termina en relación para
agregados de neuronas en núcleo sensorial. Componentes motores o diferentes
de nervios craneales se originan del núcleo motor. Todo núcleo motor y
sensorial que contribuyen fibras para nervio craneales son organizados en una
serie de columnas discontinuas de acuerdo Al componente funcional que ello
contiene. Núcleos motores están localizados medialmente, cerca de la línea
media y núcleos sensoriales están situados lateralmente a los núcleos motores.
Un núcleo de nervio craneal o nervio se encontrará virtualmente en cada nivel
seccional del tallo cerebral.

Tabla: Nervios Craneales: Presentación Funcional
NC Nombre Tipo Función Resultado de la lesión Salida/entrad Región
a al cráneo Inervada
I Olfatorio Sensorio Oler Anosmia Plato Cavidad nasal
cribiforme
II Óptico Sensorio Visión (nervio óptico es Déficit del campo visual (anopsia) pérdida Canal óptico Órbita
realmente snc con meninges) del reflejo de luz con afección solo del iii
nervio puede ser afectado por esclerosis
múltiple (prueba con el movimiento de
luz)
VIII Vestíbulo Sensorio Audición Pérdida auditiva sensorio neural Meato auditivo Oído interno
Coclear Aceleración lineal (gravedad) Pérdida de balance, nistagmo. interno
aceleración angular (girar la
cabeza)
III Óculo Motor Movimiento ocular en todas Diplopia-estrabismo externa, pérdida de Fisura
Motor las direcciones aducción la mirada paralela orbitaría Órbita
(recto medial) acción más superior
importante
Constricción pupilar (esfínter Pupila dilatada, pérdida de reflejo de la
pupilar) luz,ii
Acomodación (músculo ciliar) Pérdida de una respuesta cercana
Elevación del párpado Ptosis
(elevador palpebral
superior).
IV Troclear Motor Oblicuo superior- depresión Debilidad mirando hacia abajo con Fisura Órbita
del ojo aducción del ojo orbitaría
Problema bajando las escaleras superior
Intorsión Movimiento de la cabeza lejos de el área
lesionada
VI Abducens Motor Recto lateral-abducción del Diplopía-estrabismo interno Fisura Órbita
ojo Perdida de la mirada paralela, "pseudo orbitaría
tosis “ superior
XI Accesorio Motor Gira la cabeza a lado opuesto Debilidad al girar la cabeza a lado Foramen Cuello
(esternocleidomastoideo) opuesto, hombros caídos yugular
eleva rota la escápula
(trapecio)
XII Hipogloso Motor Mueve la lengua (estilo gloso, La posición de la lengua apunta el lado Canal Lengua
iogloso, geniogloso y afectado (sitio en protrusión) hipogloso
intrínsecos-palatogloso es
por x)
V Trigeminal Mixto Sensación general (tacto, V1-pérdida de la sensación general en piel V1-fisura Órbita y cuero
Oftálmico dolor, temperatura) de área de la frente/cuero cabelludo, pérdida del orbital cabelludo y.
(V1) frontal/cuero cabelludo reflejo del parpadeo con VII superior
y/córnea. (división
oftálmica).
Sensación general de paladar,
Maxilar cavidad nasal, maxilar V2-pérdida de la sensación general de la V2-foramen Fosa pterigo
(V2) (dientes y cara). piel sobre el maxilar, dientes maxilar. redondo palatina (sale
(división por la apertura
Sensación general de 2/3 maxilar). a la cara,
anteriores de la lengua, cara cavidad oral y
Mandibula mandibular, dientes cavidad nasal)
r (V3). mandibulares.
Músculos de la masticación V3-pérdida de la sensación general en la V3-foramen Fosa infra
(temporalis, macetero, medial piel sobre la mandíbula, diente de la oval (división temporal.
y pterigoideo lateral) y diente mandíbula, lengua, debilidad en la mandibular).
anterior del digástrico, masticación, desviación de la mandíbula
milohioideo, tensor hacia el lado débil , neuralgia trigeminal -
tempranillo, tensor paladar dolor intratable del territorio V2 o V3.
VII Facial Mixto A músculos de la expresión Caída de la comisura de la boca, no puedes Salida/entrada Cara, cavidad
facial, vientre posterior del cerrar los ojos, no puede arrugar la frente, del cráneo nasal y oral (la
digástrico, estilohioideo, pérdida del reflejo del parpadeo, Meato auditivo ramas dejan el
estapedio. hiperacusia, parálisis de bell-lesión del interno cráneo en el
nervio en canal facial. foramen
Gusto de 2/3 anteriores de la Alteración o pérdida del gusto (ageusia). estilomastoide
lengua/paladar. Salival (la o, fisura petro
ángulos submandibular, timpánica o
glándula sublingual). canal facial o
Lágrimas (glándula lacrimal). Ojo seco y rojo hiatus)
Mucosidad (glándulas nasales
y palatinas).
XI Gloso Mixto Sensibilidad faringe, seno Pérdida del reflejo del vómito con el X. Foramen Cuello
Faríngeo carotideo/cuerpo. yugular faringe/lengua.
Salival (glándula parótida ).
Gusto y sensación del tercio
posterior de la lengua.
Motor para un músculo-estilo
faríngeo.
X Vago Mixto Al músculo del paladar y Habla nasal, regurgitación nasal, disfagia, Foramen Cuello.
faringe para deglutir excepto caída del paladar. La úvula apunta lejos de yugular. Faringe/laring
el tensor palatino (V) y estilo lado afectado. e.
faríngeo (IX) Tórax,
A todos los músculos de la Ronquera/cuerdas vocales fijas. abdomen.
laringe (fonación)
Sensibilidad de la laringe y Pérdida de reflejos nauseoso con IX.
laringofaringe Perdía reflejo de la tos.
Tracto gastro intestinal (TGI)
Al músculo liso TGI y
glándulas del intestino
anterior e intestino medio.
Simpáticos Motor. Elevador del párpado Síndrome de Horner: Canal Órbita, cara,
a la cabeza (músculo dorsal superior) caída del párpado (ptosis), carotideo con cuero
Dilatador pupilar. Constrictor de pupila (miosis), arteria cabelludo
Inerva las glándulas Pérdida de la duración (anhidrosis), carótida
sudoríparas de la cara y cuero enrojecimiento facial. interna
cabelludo.
Vasoconstricción en la
cabeza.







Figura: Tallo Cerebral: nervios craneales e identificación de sección





Sistema neural sensorial
Cada uno de los siguientes 5 tractos neurales ascendente o descendente,
fibras o fascículos que cursan a través del tallo cerebral y se encontrarán a
cada nivel seccional transverso.

Lemnisco medial (CDLM)

Contiene los axones del cuerpo celular encontrados en los núcleos de la
columna dorsal (Gracilis y Cuneatus) en la médula caudal y representa la
segunda neurona en la vía al tálamo y corteza para la discriminación táctil,
vibración, presión y propiocepción consciente. El axon en CDLM cruza la línea
media de la médula inmediatamente después emerger del núcleo de la
columna dorsal. Lesiones en el CDLM, en cualquier parte del tallo cerebral
resulta en la pérdida del tacto discriminativo, vibración, presión y
propiocepción consciente del lado contralateral.

Tracto espinotalámica (parte del sistema anterolateral)

Sus células se originan en la médula espinal y los axones de la segunda
neurona cruzan la medula espinal siguiendo la vía que conduce dolor y
temperatura al tálamo y corteza. Lesiones del tracto espinotalámica, en
cualquier parte del tallo cerebral, resulta en la pérdida del dolor y
temperatura de lado contralateral del cuerpo.

Tracto córtico-espinal (Sistema Piramidal)

El tracto córtico-espinal controla la actividad de la MNI o interneuronas para
regular la MNI, cursa a través del tallo cerebral en su vía a la médula espinal.
Lesiones en este tracto produce paresia espástica en la musculatura
esquelética del cuerpo contralateral a la lesión en el tallo cerebral.

Fibras hipotalámica descendente

Se origina en el hipotálamo, cursa a través del tallo cerebral sin decusar hasta
terminar en neuronas simpáticas preganglionar en la médula espinal.
Lesiones de esta vía produce un síndrome de Horner ipsilateral. El síndrome
de Horner consiste en Miosis (contracción pupilar), ptosis (caída del párpado)
y anhidrosis (pérdida de su duración) en la cara ipsilateral a lado de la lesión.
Fibras hipotalámica descendentes cursan con la fibra espinotalámica en la
parte lateral del tallo cerebral. Por lo que lesiones del tallo cerebral producen
una pérdida contralateral de la temperatura y el dolor en las extremidades y
cuerpo.

Fascículo longitudinal medial

Son un grupo de fibras con centros interconectados (los núcleos vestibulares
y el nervio nuclear del NC III, IV y VI) para la mirada horizontal. Inervan
músculos esqueléticos que mueven los ojos. Éste conjunto de fibras cursan
cerca de la línea media del tallo cerebral y también contiene fibras vestíbulo
espinales, las cuales pasan a través de la médula espinal. Lesiones de los
fascículos produce oftalmoplejía internuclear y disrupción del reflejo
vestíbulo ocular.

Médula
En la médula caudal, hay 2 sistemas neural, el córtico-espinal y vía CDLM,
envía axones que cruzan la línea media. El núcleo Gracilis y núcleo Cuneatus
dan origen a axones que se cruzan en la médula caudal (los axones que cruzan
son fibras arcuatas interna), las cuales forman y ascienden en el lemnisco
medial.

El tracto córtico-espinal (piramidal), está contenido en la pirámide, cursa
Ventero-medialmente a través de la médula. La mayoría de estas fibras
decusan en la médula caudal justo por debajo del cruce de axones del núcleo
de la columna dorsal y viajan descendiendo la médula espinal en el tracto
córtico espinal (lateral).

Las olivas están localizadas lateral a la pirámide en los 2/3 rostrales de la
médula. La oliva contiene el complejo núcleo olivar inferior. El núcleo olivar
envía fibras trepadoras (olivo cerebelar) dentro del cerebelo a travez del
pedúnculo cerebelar inferior. Las olivas son punto de referencia por su
apariencia en la médula.

El tracto espinotalámica y las fibras hipotalámica descendentes cursan junto a
la parte lateral de la médula por debajo del pedúnculo cerebelar inferior y
cerca del núcleo espinal y tracto del NCV.

Núcleo del nervio craneal

Núcleo espinal del V
Los núcleos del nervio trigémino están localizados en una posición análoga a
el asta dorsal de la médula espinal. El tracto espinal del nervio trigeminal se
encuentra justo lateral al núcleo y extiende desde la médula cervical superior
(C2) al punto de entrada del 5to nervio craneal en el puente. Proceso central
de células en el ganglio trigeminal llevan sensación dolorosa y de temperatura
de la cara hacia la porción rostral del puente en el tallo cerebral pero
desciende en el tracto espinal del NC V y hace sinapsis en células del núcleo
espinal.
Figura: vía trigeminal

Núcleo solitario
Recibe los axones de todas las fibras aferentes generales y viscerales
especiales de NC VII, IX y X hacia el SNC. Esto incluye sensaciones del gusto y
sensación visceral. Las neuronas sensoriales viscerales y del gusto tienen su
cuerpo celular en los ganglios asociados con NC VII, IX y X fuera del SNC.

Núcleo Ambigus
Es una columna larga de motoneuronas situadas dorsal a la oliva inferior. Los
axones se originan desde células en este núcleo. En este núcleo cursa el
nervio craneal IX y X. El componente del IX es insignificante. Las fibras del
nervio X suplen los músculos de el paladar blando, laringe, faringe y esófago
superior. Una lesión unilateral producirá parálisis ipsilateral del paladar
blando produciendo que la Úvula se desvíe lejos de el nervio lesionado,
regurgitación nasal de líquidos, la debilidad de músculos laríngeos causaría
ronquera y la debilidad faríngeo resultaría en dificultad para deglutir.

Núcleo motor dorsal del NC X

Esta moto neurona visceral del NC X está localizado lateral al núcleo
hipogloso en el piso del cuarto ventrículo. Éste es el mayor núcleo
parasimpático del tallo cerebral y suple las fibras preganglionar que inervan
el ganglio terminal en el tórax y el intestino anterior y medio.

Núcleo hipogloso
El núcleo hipogloso está situado cerca de la línea media justo debajo del canal
central y 4to ventrículo. Éste núcleo envía axones en el nervio hipogloso e
inerva todos los músculos de la lengua excepto el palatogloso.

El núcleo accesorio
Se encuentra en la ME cervical. Los axones del nervio accesorio espinal se
originan de el núcleo accesorio, pasa a través del foramen magnum entra a la
cavidad craneal y se une a las fibras del vago para salir por la cavidad craneal
a través del foramen yugular. Lesiones intramedulares no afecta las fibras del
nervio accesorio espinal. El nervio accesorio espinal suple al
esternocleidomastoideo y trapecio.

Las raíces del nervio glosofaríngeo y vago salen entre la oliva y las fibras del
pedúnculo cerebelar inferior. El nervio hipogloso (NC XII) sale más
medialmente entre la oliva y la pirámide medular.

Puente
Se localiza entre la médula (caudalmente) y el mesencéfalo (rostralmente). El
cerebelo cubre al puente. Éste se conecta al tallo cerebral por tres pares de
pedúnculos cerebelar.
El cuarto ventrículo se encuentra entre la superficie dorsal del puente y el
cerebelo. La superficie ventral del puente está dominada por fibras las cuales
forman un ensanchamiento largo ventral que lleva fibras de núcleos pontino a
el cerebelo en el pedúnculo cerebelar medio. Esta ensanchamiento ventral es
distintivo del puente.

El tracto córtico espinal es más difuso en el puente que en la médula, está
rodeado de fibras que cursan transversalmente. Entra al cerebelo en el
pedúnculo cerebelar medio.
El lemnisco medial está situado cerca de la línea media pero ahora se separa
del tracto córtico espinal por las fibras que forman el pedúnculo cerebelar
medio. El lemnisco medial ha cambiado de una orientación ventero-medial en
la médula a una orientación más horizontal en el puente.

El tracto espinotalámica y las fibras hipotalámica descendente continúan para
juntarse en la región lateral del puente.

El lemnisco lateral, es una vía auditiva ascendente esta lateral y dorsal al
lemnisco medial. El lemnisco lateral lleva un conjunto de fibras auditivas
ascendente desde ambos núcleos Cocleares a el colículo inferior de el
mesencéfalo.

El fascículo longitudinal medial (FLM) está localizado cerca de la línea
media justo debajo del cuarto ventrículo.

Núcleos de nervios craneales

Núcleo abducens
Se encuentra cerca de la línea media en el piso del cuarto ventrículo justo
lateral al FLM.

Correlación Clínica

El núcleo abducen coexiste con el PPRF, el centro para la mirada horizontal ipsilateral. Las
lesiones resulta en una incapacidad para mirar al lado afectado y puede incluir una parálisis facial
ipsilateral completa de fibras del nervio VII.

Núcleo motor facial

Está localizado ventero-lateral al núcleo abducens. Fibras del núcleo facial se
curva alrededor del lado posterior del núcleo abducens (la curva forma la
rodilla interna del nervio facial), entonces pasa ventero-lateralmente para
salir del tallo cerebral a la unión pontomedular.

Núcleo olivar superior

Está inmediatamente ventral al núcleo del NC VII y recibe impulsos auditivo
de ambos oídos por medio del núcleo coclear. El núcleo coclear se encuentra
en la unión pontomedular justo lateral al pedúnculos cerebelar inferior.

Núcleo vestibular
El núcleo vestibular se localiza cerca de la superficie posterior del puente
lateral al núcleo abducens y se extiende en la médula.

Núcleo coclear
El núcleo coclear ventral y dorsal se encuentra en la unión pontomedular.
Todas las fibras de la parte coclear del VIII nervio termina aquí.

Núcleos trigeminales
Núcleo motor - puente
El núcleo motor de NC V se localiza en el puente justo medial al núcleo
sensorio principal del trigémino y adyacente al punto de salida o entrada de
las fibras del nervio trigeminal. Éstas fibras motoras suple el músculo de
masticación (macetero, temporalis y pterigoideo medial /lateral).

Núcleo sensorial principal - puente
El núcleo sensorial principal está localizado justo lateral al núcleo motor.

El núcleo sensorial principal recibe sensación de presión y táctil de la cara,
cuello cabelludo, cavidad oral, cavidad nasal y dura.

Núcleos trigeminales espinales - medula espinal a puente
Es una continuación caudal del núcleo sensorial principal, extendido desde el
puente medio a través de la médula oblonga a la médula espinal. Procesos
centrales de las células en el ganglio trigeminal transmiten sensaciones de
temperatura y dolor del rostro descendiendo por el tracto espinal de NC V y
hacen sinapsis en células del núcleo espinal.

Núcleo mesencefálico - mesencéfalo
Los núcleos meses de fálico de NSV está localizado en el punto de entrada al
quinto nervio y se extiende dentro del cerebro medio. Recibe impulso de
propiocepción de las articulaciones, músculo de masticación, músculo
extraocular, dientes y el Periodontium. Alguna de estas fibras hace sinapsis
mono sinápticamente en la motoneurona, formando el brazo sensorial del
reflejo Mandibular.

Nervios craneales V, VI, VII y VII

Cuatro nervios craneales emergen del puente. Los nervios craneales VI, VII y
VIII emergen de la unión ponto Medular. El nervio facial está localizado
medial al vestibulococlear. El nervio abducens (NC VI) emerge cerca de la
línea media lateral al tracto córtico espinal. El nervio trigeminal (CNV)
emerge en la línea media del puente.

Mesencéfalo
El mesencéfalo está localizado entre el puente y el diencéfalo. El acueducto
cerebral, es un canal estrecho que conecta el tercero y cuarto ventrículo, pasa
a través del mesencéfalo. El colículo inferior y colículo superior se encuentra
en el aspecto dorsal mesencéfalo sobre el acueducto cerebral.
El colículo inferior procesa información auditiva recibida bilateralmente del
núcleo coclear por axones del lemnisco lateral.
El colículo superior ayuda a dirigir movimientos de ambos ojos en la mirada.
Esta área contiene interneurona envueltas en el reflejo de la luz pupilar. El
masivo pedúnculo cerebral se extiende ventralmente desde el mesencéfalo.
El pedúnculo cerebral con fibras córtico espinal y córtico bulbar. La fosa
interpeduncular es un espacio entre el pedúnculo cerebral.

La sustancia negra es el mayor núcleo en el mesencéfalo. En un corte
cerebral fresco aparece negra o chocolate oscuro porque las células Nigral
contiene pigmentos de melanina. Las neuronas en la sustancia nigra utiliza
dopamina y GABA como neurotransmisores.

Lemnisco medial, tracto espinotalámica y fibras hipotalámica descendentes
cursan juntas a la estructura periacueductal gris.

El FLM continua para estar cerca de la línea media, justo por debajo del
acueducto cerebral.
El núcleo mesencefálico del nervio trigeminal está localizado ambos lados de
la sustancia gris central.

Núcleo del nervio craneal

El núcleo troclear se localiza justo por debajo de la sustancia periacueductal
cerca de la línea media entre el colículo superior e inferior. El núcleo
oculomotor y núcleo de Edinger westphal, se encuentra adyacente al núcleo
oculomotor.

Axones del nervio troclear decusa en el velum medular superior y sale del
tallo cerebral cerca de la línea media posterior justo inferior inferior.

Inervación córtico bulbar de núcleo de nervio craneal

Fibras córtico bulbar sirven como la fuente de inervación de MNS a las MNI en
núcleos de tallo cerebral que inerva el músculo esquelético.
Esto incluye:
• Músculos de masticación (NC V)
• Músculo de expresión facial (NC VII)
• Paladar, faringe y laringe (CNX)
• Lengua (NC XII)
• Músculo esternocleidomastoideo y trapecio (NC XI)

La inervación córtico-bulbar de nervios craneales MNI es predominantemente
bilateral, en que cada MNI en un núcleo de nervio craneal recibe impulso de
axones córticobulbares que se origina de ambas corteza cerebral.

Figura: inervación córtico bulbar de núcleos motores faciales

Correlación Clínica

La MNS Inerva la MNI en el núcleo motor facial. Como la mayoría de las MNI de nervios craneales,
La inervación córtico bulbar de motoneurona facial a músculos superior de la cara (como el arrugar
la frente y cerrar los ojos) es bilateral. La inervación córtico bulbar de motoneurona facial a
músculos de la boca, es Únicamente contralateral. Clínicamente, eso significa que uno puede
diferenciar entre una lesión del VII y una lesión de fibras córtico bulbar de núcleos motores faciales.
Una lesión de nervio facial (como en la parálisis de Bell) resultará en una parálisis ipsilateral
completa de los músculos de la expresión facial, incluyendo la incapacidad para arrugar la frente o
cerrar los ojos y la caída de la comisura de la boca. (B)
Una lesión córtico bulbar resultará solamente en la calidad de la comisura de la boca en el lado
contralateral de la cara y no otro déficit motor facial.(A)
Generalmente, no hay otros deficit craneales con las lesiones córtico bulbares porque virtualmente
cada núcleo de nervios craneales tiene una inervación bilateral. En algunos individuos, el núcleo
hipogloso puede recibir principalmente inervación córtico bulbar contralateral. Si esta fibra córtico
bulbar es lesionada, El músculo de la lengua presentara una debilidad transitoria sin atrofia o
fasciculaciones puede desviarse lejos de las fibras córtico bulbares lesionada. Sí, por ejemplo, la
lesión en la fibra córtico bulbar de lado izquierdo, hay una debilidad transitoria de los músculos de
la lengua de lado derecho, causando una desviación de la lengua hacia el lado derecho al momento
de la protrusión.

Componentes del oído, sistema auditivo y vestibular

Cada oído consiste en tres componentes: dos espacios llenos de aire, el oído
externo y el oído medio, además de un fluido que llena el espacio del oído
interno.

Figura estructura del oído interno























El oído externo incluye el "Pabellón auricular " y el meato auditivo externo, el
cual se extiende a la membrana timpánica. Ondas de sonido viaja a través del
canal auditivo externo y causa que la membrana timpánica vibre.
Movimientos de la membrana timpánica produce vibración de los huesecillos
en el oído medio (ej martillo, yunque y estribo). La vibración de los
huesecillos son transferidos a través de la ventana oval y entran al oído
interno.

El oído medio se encuentra en el hueso temporal, en donde la cadena de tres
huesecillos conecta la membrana timpánica con la ventana oval. Éstos
huesecillos auditivos amplifican la vibración recibida por la membrana
timpánica y es transmitido por el fluido del oído interno con pérdida mínima
de energía. El martillo se inserta en la membrana timpánica, el estribo está
insertado en la membrana de la ventana oval. Dos músculos esqueléticos
pequeños, el tensor tympani y el estápedio, se contrae para prevenir daño en
el oído interno cuando el oído está expuesto a sonidos altos.
La cavidad del oído medio comunica con la nasofaringe vía tubo de Eustaquio,
el cual permite la ecualizar la presión del aire en ambos lados de la membrana
timpánica.

El oído interno consiste de laberinto (óseo y membranoso) de sacos
interconectado (Utrículo y sáculo) y canales (ducto semicircular y ducto
coclear) que contiene receptores en parches o células vellosas que responden
a la conducción aérea de la vibración o movimiento de la cabeza. Tanto el
ducto coclear como el saco y canal de laberinto vestibular se llenan con
endolinfa, el cual baña las células vellosas.
La endolinfa es única porque está compuesta de iones inorgánicos de un
fluido intracelular pero se encuentra en el espacio extracelular. La
composición iónica intracelular de endolinfa es importante para la función de
las células vellosas. La perilinfa, iónicamente es como un fluido extracelular,
se encuentra fuera de laberinto (llenado de endolinfa).

Distribución de Perilinfa y Endolinfa en el oído Interno











A


B










Correlación Clínica

Enfermedad del oído medio (otitis y media, otosclerosis) resulta en una pérdida de la conducción
auditiva por la reducción en la amplificación proveniente de los huesecillos.

Lesiones de el nervio facial en el tallo cerebral o hueso temporal (parálisis de Bell) puede resultar
en hiperacusia, un aumento de las sensibilidad a los sonidos fuertes.

Sistema auditivo
Ducto coclear
El ducto coclear es un receptor auditivo del oído interno. Contiene células
verduras, las cuales responden a las vibraciones transmitidas por vía aérea
por los huesecillos hacia la ventana oval. Las 2 y 1/4 espirales del ducto
coclear gira entre la cóclea ósea y contiene células cabelluda situadas en una
membrana basilar elongada, altamente flexible.
Las Ondas de sonido de alta frecuencia causa máximo desplazamiento de la
membrana basilar y estimulación de las células Velludas en la base de la
cóclea, en donde las sonidos de baja frecuencia estimula las células Velludas
en el ápex de la cóclea con mayor intensidad.

Correlación Clínica

La presbiacucia resulta en la perdida de las células vellosas en la base de la cóclea.

Ganglio espiral
El ganglio espiral contiene cuerpos celulares cuyos axones periféricos inervan
las células vellosas auditivas de el órgano de Corti. El axón central de esta
célula bipolar forma la parte coclear del VIII NC.

Todos los axones en la parte coclear del VIII par craneal entra en la unión
ponto-medular Y hacen sinapsis en el núcleo coclear ventral y dorsal. Axones
de células en el núcleo ventral coclear inervan bilateralmente el núcleo olivar
superior en el puente.

El núcleo olivar superior es el primer núcleo auditivo de recibir la
información binaural y utilizarla para localizar la fuente del sonido. El
lemnisco lateral lleva información auditiva del núcleo coclear y el núcleo
olivar superior a el colículo inferior en el mesencéfalo. Cada lemnisco lateral
lleva información derivada de ambos oídos; sin embargo la información del
oído contralateral predomina.







Figura: Sistema Auditivo

Colículo inferior
Envía información auditiva a el cuerpo geniculado medial (CGM) del tálamo.
Del CGM, las radiaciones auditivas proyectan a la corteza auditiva primaria
localizada en la porción posterior de el giro temporal transverso (Giro Heschl;
Brodmann área 41 y 42). El área de asociación auditiva adyacente hace
conexión con otras partes de la corteza, incluyendo área de Wernicke, Área
cortical para la comprensión de lenguaje.

Correlación Clínica

Lesión de la parte coclear del octavo nervio o núcleo coclear dentro del tallo cerebral en la
unión pontomedular resulta en una pérdida de la audición neural unilateral y profunda.
Toda otra lesión a estructuras auditivas en el tallo cerebral, tálamo o corteza resulta en una
supresión bilateral de la audición y una disminución de la habilidad para localizar la fuente de
sonido. Si un paciente presenta con pérdida significante de la audición en un oído si un
paciente presenta la pérdida de la audición es más significante en un oído, la lesión es más
probable que esté en el oído interno, oído medio, octavo nervio o núcleo coclear y no a un nivel
superior al sistema auditivo.

 Sistema vestibular
Receptor sensorial
El sistema vestibular contiene dos tipos de receptor sensorial, un tipo en el
utrículo y sáculo y el otro en el ducto semicircular.

El utrículo y el sáculo, son dos ensanchamientos del saco, cada una contiene
un parchado de células vellosas en una mácula. Cada mácula responde a
cambio de aceleración lineal y detección de cambios posicionales en la cabeza
relacionados a la gravedad.

Hay tres ductos semicirculares en el oído interno, Cada uno se encuentra en
un canal semicircular óseo. Cada ducto semicircular contiene una cresta
ampular de células vellosas que detectan cambios en la aceleración angular
resultado del movimiento circular de la cabeza. Los tres ductos
semicirculares, anterior, posterior y horizontal están orientadas tal a como
ellos se encuentran en los tres planos del espacio. Los movimientos circulares
de la cabeza en cualquier de los planos, depolarizará las células velludas en un
ducto semicircular en un laberinto e hiperpolariza las células velludas en el
ducto correspondiente del laberinto opuesto.

Núcleo vestibular
Hay 4 núcleos vestibulares localizados en la médula rostral y puente caudal.
El núcleo vestibular recibe aferencias del nervio vestibular, las cuales inervan
receptores localizados en el ducto semicircular, utrículo y sáculo. Fibras
terminales vestibulares primarias terminan en el núcleo vestibular en lóbulo
flóculo-nodular del cerebelo.

Fibra vestibular
Fibras vestibulares secundarias, originados en el núcleo Vestibular, según al
FLM y suplen el núcleo motor del NC III, IV y VI. Éstas fibras están
involucradas en la producción de movimiento ocular conjugado. Este
movimiento ocular compensatorio representa la extremidad eferente del
reflejo vestíbulo ocular, el cual permite al ojo mantenerse enfocado en un
objeto durante el movimiento de la cabeza o cuello.

La mayoría de nosotros entendemos que el reflejo vestíbulo ocular se basa en
el movimiento de rotación horizontal de la cabeza y un movimiento horizontal
correspondiente de los ojos en la dirección opuesta al giro de la cabeza.
Por ejemplo: cuando la cabeza gira horizontalmente a la derecha, ambos ojos
se moverán hacia la izquierda usando estructuras vestíbulo oculares.
El movimiento de la cabeza a la derecha estimula células vellosas en el ducto
semicircular derecho. El VIII aumenta su tasa de estimulación al núcleo
vestibular derecho. Éste núcleo entonces envía axones por medio del FLM a el
núcleo oculomotor derecho y al núcleo aducen izquierdo.
El nervio oculomotor derecho envía información al recto medial derecho y
adduce el ojo derecho, el nervio abducens izquierdo envía al recto lateral
izquierdo abduciendo el ojo izquierdo. El efecto resultante de estimulación de
estos núcleos es que ambos ojos vean a la izquierda.

Correlación Clínica

La Disfunción vestibular puede resultar de lesiones periféricas o centrales.

Figura: Reflejo Vestíbulo ocular

Correlación Clínica


Una lesión del núcleo
vestibular produce un
nistagmo: con desviación lenta
del ojo hacia la lesión y una

corrección rápida hacia la
derecha.

















Figura: Sistema Vestibular





Correlación Clínica

El vértigo puede resultar de una lesión periférica (Órgano terminal, nervio) O estructuras
vestibulares centrales (nuclear, vías de tallo cerebral). El vértigo se refiere a la percepción de
rotación, el cual puede involucrar tanto sujetos o el espacio externo. El vértigo es usualmente
severo en las enfermedades periféricas Y leve en las enfermedades del tallo cerebral. El vértigo
crónico (ejemplo persistencia mayor de 2 a 3 semanas) sugiere fuertemente una lesión central.

El vértigo puede también estar causado por una variedad de drogas, incluyendo
anticonvulsivantes, aspirina, alcohol y ciertos sedantes y antibióticos. La enfermedad de
Ménière está caracterizado por ataques abruptos recurrentes de vértigo que duran minuto u
horas acompañado de tinitus o sordera y usualmente involucra solo un oído. Las náuseas y el
vómito y la sensación de llenura o presión en el oído también son comunes durante los
episodios agudos. El ataque a menudo es severo Y el paciente puede ser incapaz de pararse. La
enfermedad usualmente ocurre en la edad media y resulta de la distensión de del fluido en la
parte coclear y vestibular del laberinto.

Nistagmo
Se refiere a la oscilación rítmica de los ojos, lenta hacia un lado seguida de un
rápido movimiento reflejo en la dirección opuesta. El Nistagmo es definido
por la dirección del reflejo rápido de movimiento o la fase rápida. Es
usualmente horizontal, también puede ocurrir rotatorio o vertical.

Lesiones del nervio vestibular unilateral o lesiones del núcleo vestibular
puede resultar en un nistagmo vestibular. En un nistagmo vestibular
patológico, la fase lenta inicial es la responsable de la patología y la fase
rápida es un intento hecho por la corteza de corregir en respuesta a la
patología.
Ejemplo: Si se lesiona el nervio vestibular izquierdo o el núcleo, debido a la
perdida del balance de ambos lados, el núcleo vestibular derecho esta sin
oposición y actúa como si ella tuviera estimulación, causando que ambos ojos
miren lentamente hacia la izquierda. Está en la fase lenta de un nistagmo
vestibular patológico. Porque la cabeza no se mueve, la corteza responde por
movimiento de ambos ojos de forma rápida hacia la derecha, la dirección de
la fase rápida del Nistagmo.

Prueba para nistagmo

La integridad del reflejo vestíbulo ocular puede ser indicador de la integridad
del tallo cerebral en pacientes comatoso. Para evaluar este reflejo, el nistagmo
vestibular es inducido con un test calórico en el cual introducimos agua tibia
o fría en el meato auditivo externo. Agua tibia introducida en el oído externo
estimula el ducto semicircular horizontal y causa un movimiento de los ojos
lentos en la dirección opuesta. Como la cabeza no se mueve, los ojos se
mueven rápidamente de regreso por la corteza (si está intacta) hacia el
mismo oído donde el agua tibia fue introducido, produciendo una fase rápida
del nistagmo al mismo lado. Introduciendo agua fría en el conducto externo
auditivo simula una lesión; la actividad del ducto horizontal es inhibida por el
agua fría y el complejo vestibular opuesto mueve los ojos lentamente hacia el
oído con agua fría. La corrección o fase rápida mueve el nistagmo lejos del
oído con agua fría. Una nemotecnia se resume en que la dirección de la fase
rápida del nistagmo vestibular en una prueba calórica hacia el agua tibia y
lejos del agua fría es : COWS; cool, opposite, warm, same.
Mirada conjugada horizontal
Globo ocular se mueve junto con la mirada conjugada. La función de los
músculos oculares para mover la posición de los ojos como una unidad es
para que una imagen esté en una posición correspondiente en la retina de
cada ojo. Una ligera debilidad en el movimiento de un ojo puede causar
diplopía, la presencia de una imagen doble, indicando que la imagen ha sido
cambiada a una posición diferente en la retina del ojo afectado. Aunque la
mirada es posible en todos los planos, los músculos y nervios craneales
involucrados en la mirada conjugada horizontal o abducción/aducción de
ambos ojos son los movimientos más importantes.

La abducción de cada ojo se realiza mayormente por el músculo recto lateral,
el cual está inervado por el nervio abducens (VI). La aducción del globo
ocular se realiza por el músculo recto medial, el cual está inervado por el
nervio oculomotor (III). Aunque ambos ojos miran hacia la derecha en la
mirada horizontal, el nervio abducens derecho y el músculo recto lateral
derecho debe ser activado por el ojo derecho abducido y el nervio oculomotor
izquierdo y el músculo recto medial izquierda debe estar activado para aducir
el ojo izquierdo. El efecto resultante es que ambos ojos miren hacia la derecha
en la mirada horizontal.

En el tallo cerebral, el núcleo abducens (VI) y el núcleo oculomotor (III) está
situado cerca de la línea media justo debajo del cuarto ventrículo o el
acueducto cerebral, en el puente y mesencéfalo. Éste núcleo está
interconectado por las fibras en el FLM. Son las fibras en el FLM que permite
la mirada conjugada, aun cuando el objetivo se mueve o cuando la cabeza se
mueve, A través de su interconexión al centro de la mirada y el sistema
vestibular.
Figura: mirada conjugada horizontal voluntaria


Tabla dos respuesta normal y normal en la mirada conjugada horizontal

Localización de la Lesión Síntomas

Nervio Abducens Der, #1 Ojo derecho (OD) no puede mirar a la derecha (abducir)
Los ojos no pueden mirar a la derecha (parálisis de la mirada
Núcleo Abducens Der, #2 lateral) – pueden tener una parálisis facial derecha.
Nervio Abducens Izq, #3 OI no puede mirar a la der.; convergencia intacta; nistagmo
en OD.
Núcleo Abducens izq, #4 Los ojos no pueden mirar a la Der.; pero se desvían
lentamente a la izq.

Control de la mirada horizontal
La mirada horizontal está controlada por dos centros de mirada
interconectadas. Un centro de control está en el lóbulo frontal, en el campo
ocular frontal (Broadmann 8). Esta área actúa como un centro de mirada
horizontal contralateral. En el puente hay un segundo centro de mirada,
conocido como centro de mirada pontina o PPRF (paramedial pontine
reticular formation). Éste es un centro para la mirada horizontal ipsilateral.
Cuando es activada por neuronas en el campo visual frontal, las neuronas del
centro de la mirada pontina envía axones a las sinapsis con cuerpos celulares
del núcleo abducens, el cual está actualmente contenido en el centro de la
mirada pontina. El centro de la mirada pontina también envía axones que
cruza inmediatamente y atraviesa contralateralmente el FLM hasta alcanzar el
núcleo oculomotor contralateral. El efecto resultante de la estimulación del
campo frontal visual izquierdo es la activación del centro de la mirada pontina
en el lado derecho y un movimiento de sacudida horizontal ocular en ambos
ojos hacia la derecha. La mirada horizontal a la derecha resulta de la
activación del núcleo abducens derechos y el núcleo oculomotor izquierdo
por fibras en el FLM. Lesiones en el FLM resulta en una oftalmoplejía
internuclear en el cual hay una incapacidad para aducir un ojo al intentar la
mirada a lado puesto.
Por ejemplo, una lesión en el FLM derecho causa la incapacidad para aducir el
ojo derecho en el intento de mirar a la izquierda. El ojo izquierdo abduce
normalmente pero exhibe un nistagmo. Si el fascículo que tú venal medial está
lesionado bilateralmente (Como podría ser el caso en la esclerosis múltiple)
ninguno ojo aduce Al intentar la mirada y hay un nistagmo en el ojo abducido.