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1V
Curso de Residentado Perú 2016

Cardiología
ANATOMÍA 7. En referencia a la válvula de Tebesio:

1. Según la forma del corazón ¿Qué figuras se distinguen? A. Se encuentra en la desembocadura de la cava inferior.
B. Es un resto embrionario que conducía la sangre al foramen
A. 2 caras, 2 bordes y 2 bases. oval desde la cava inferior.
B. 2 caras, 4 bordes, 1 base y 1 vértice. C. Es una válvula rudimentaria que se encuentra en el orificio
C. 3 caras, 3 bordes, 1 base y 1 vértice. del seno coronario.
D. 3 caras, 2 bordes y 1 vértice. D. Es una válvula que se encuentra en la desembocadura de
E. 4 caras, 3 bordes, 1 base y 1 vértice. la cava superior.
E. Forma parte del triángulo de Koch.
2. ¿Qué estructura anatómica se relaciona con la cara inferior del
corazón? 8. En la vascularización del corazón las arterias diagonales son
ramas de:
A. Pleura.
B. Vasos torácicos internos. A. Coronaria derecha.
C. Músculo transverso del tórax. B. Arteria circunfleja.
D. Plastrón esternocostal. C. Arteria interventricular descendente anterior.
E. Foliolo anterior del centro tendinoso. D. Arteria interventricular descendente posterior.
E. Arterias marginales de la coronaria izquierda.
3. ¿Cuándo empieza a desarrollarse el corazón y cuándo se puede
escuchar los latidos? 9. En nódulo sinusal de Keith-Flack se encuentra situado más cerca de:

A. En la 3° y 6° semana de gestación, respectivamente. A. La desembocadura de la vena cava inferior.


B. En la 3° y 7° semana de gestación, respectivamente. B. La desembocadura del seno coronario.
C. En la 4° y 6° semana de gestación, respectivamente. C. La desembocadura de la vena cava superior.
D. En la 4° y 7° semana de gestación, respectivamente. D. La válvula mitral.
E. En la 5° y 6° semana de gestación, respectivamente. E. El fascículo arqueado.

4. ¿Dónde se originan el pericardio y las arterias coronarias principales? 10. El infarto de miocardio de pared posterior de ventrículo
izquierdo y área posteroseptal es debido generalmente a la
A. Mesodermo esplácnico de la herradura cardiogénica. obstrucción de:
B. Mesodermo paraxial.
C. Mesodermo lateral. A. Tronco común de arteria coronaria izquierda.
D. Mesotelio dorsal del epitelio celómico. B. Rama descendente anterior de arteria coronaria
E. Crestas neurales craneales. izquierda.
C. Rama circunfleja izquierda.
5. ¿Qué arteria irriga el Haz de His? D. Rama marginal izquierda.
E. Arteria coronaria derecha.
A. Coronaria derecha.
B. Descendente posterior. 11. ¿Dónde se encuentra el líquido pericárdico?
C. Descendente anterior.
D. Circunfleja. A. Entre el pericardio fibroso y pericardio visceral.
E. Torácica interna. B. Entre el pericardio parietal y pericardio visceral.
C. Entre el pericardio fibroso y pericardio parietal.
6. ¿Qué estructuras conforman el triángulo de Koch? D. Entre el miocardio y pericardio parietal.
E. Entre el pericardio fibroso y pleura.
A. Valva septal tricuspídea, tendón de Todaro y fosa oval.
B. Seno coronario, la valva septal tricuspídea y el tendón de FISIOLOGÍA
Todaro.
C. Fosa oval, válvula de Eustaquio y el tendón de Todaro. 12. ¿Qué enunciado es correcto con la electrofisiología cardiovascular?
D. Vávula de Eustaquio, válvula de Tebesio y pared de aurícula
derecha. A. El sistema de conducción cardíaco posee automatismo,
E. Seno de las cavas, orejuela de aurícula derecha y tendón siendo el más rápido el nodo de Aschoff-Tawara, por lo que
de Todaro. es el marcapasos fisiológico del corazón.

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B. En la fase 0 del potencial de acción predomina una entrada B. Tono muscular de grandes arterias.
rápida de sodio, en la fase 2 (meseta o plateau) la entrada C. Tono muscular de las arteriolas.
lenta de potasio y en la fase 3, la salida de calcio. D. Inotropismo.
C. La pendiente de la fase 4 determina la frecuencia de des- E. Frecuencia cardiaca.
polarización, y es mayor cuanto más “arriba” en el sistema
de conducción, aumentando con estímulos simpáticos y 19. El control rápido de la presión arterial lo realiza el sistema ner-
disminuyendo con impulsos parasimpáticos en los nodos. vioso por barorreceptores y quimiorreceptores ¿A qué estímulo
D. El calcio se une a la tropomiosina C y permite la interacción responden los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo (fibras
actina-miosina para la contracción. aferentes del nervio glosofaríngeo)?
E. El músculo liso equipara la velocidad de contracción del
músculo estriado. A. Hipovolemia.
B. Hipobicarbonatemia.
13. Durante la fase 0 fase de despolarización: C. Hipercapnia.
D. Hipoxemia.
A. Se produce una entrada rápida del calcio dentro de la célula. E. Hiponatremia.
B. El Na+ entra en la célula a través de los canales rápidos.
C. El K+ sale al exterior de la célula por medio de la bomba 20. ¿Qué produce el entrenamiento (ejercicio) a largo plazo?
Na+/K+.
D. El K+ entra en la célula. A. Bradicardia e hipertrofia fisiológicas.
E. Se produce una lenta salida del Ca a través de los canales B. Bradicardia y aumento del volumen de las cavidades.
rápidos. C. Taquicardia e hipertrofia fisiológicas.
D. Taquicardia e hipotensión fisiológicas.
14. ¿Qué enunciado es el correcto con la fisiología cardiovascular? E. No produce ningún cambio.

A. Es condición necesaria la hipovolemia para la reducción 21. ¿Cuáles son los más potentes vasodilatador y vasoconstrictor,
de la precarga. respectivamente?
B. La bipedestación o la maniobra de Valsalva aumenta el
volumen telediastólico. A. Bradicinina y adrenalina.
C. La disociación AV disminuye la precarga. B. Óxido nítrico y endotelina.
D. La distensibilidad miocárdica está disminuida en la miocar- C. Prostaglandinas y angiotensina II.
diopatía dilatada. D. Péptido natriurético auricular y vasopresina.
E. El tiempo diastólico está aumentado en las bradicardias. E. Factor hiperpolarizante endotelial y noradrenalina.

15. Con respecto a la fracción de eyección: 22. Un soldado permanece en posición de “firmes” por espacio de
un minuto. ¿Cuál será el mejor procedimiento para reducir el
A. Es la relación entre el volumen de eyección y el volumen incremento de la presión venosa que se produce, en estas cir-
diastólico final. cunstancias, en las piernas?
B. Su determinación se realiza en cardiología exclusivamente
por cateterismo y ventriculografía. A. Realizar “maniobras” que den lugar a una reducción de la
C. No es un buen marcador de la función ventricular. frecuencia cardíaca.
D. Es la relación entre el gasto cardíaco y el volumen de eyección. B. Contener la respiración durante el máximo tiempo posible.
E. Es normal si es mayor de 0,3 (30%). C. Ejercer una fuerte presión sobre la pared anterior del
abdomen.
16. ¿Qué principio establece que la diferencia de contenido de oxígeno D. Dar unos cuantos pasos “al frente”.
entre la sangre arterial y la sangre venosa central es directamente E. Reducir la actividad del sistema simpático.
proporcional al consumo de oxígeno e inversamente proporcional
al gasto cardíaco? FARMACOLOGÍA

A. Frank Starling. 23. La adenosina y el ATP producen un bloqueo transitorio del nodo
B. Laplace. sinusal y AV. Sin embargo, pueden ocasionar broncoespasmo ¿Cuál
C. Ohm. es el antídoto en tal caso?
D. Fick.
E. Poiseuille. A. Bromuro de ipratropio.
B. ADP.
17. ¿Qué leyes determinan la pre carga y post carga, respectivamente? C. Digital.
D. Salbutamol.
A. Laplace y Frank Starling. E. Aminofilina.
B. Ohm y Laplace.
C. Frank Starling y Laplace. 24. ¿Cuál es el β-bloqueante mejor tolerado en la insuficiencia car-
D. Frank Starling y Ohm. díaca sistólica?
E. Laplace y Poiseuille.
A. Atenolol.
18. ¿Cuál es el máximo determinante, en condiciones normales, de B. Metoprolol.
la presión arterial? C. Bisoprolol.
D. Propranolol.
A. Volumen intravascular. E. Carvedilol.

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25. ¿En qué situación habría intoxicación digitálica con digoxinemia D. Embolismo pulmonar y solicitar una gammagrafía pul-
normal? monar.
E. Insuficiencia tricúspide probablemente severa en ritmo
A. Hiperpotasemia. sinusal y solicitar un cateterismo cardíaco.
B. Hipermagnesemia.
C. Hipercalcemia. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
D. Hipertiroidismo.
E. Alcalosis. 31. ¿Cuáles son características del crecimiento de la aurícula izquierda
en la radiografía?
26. ¿Por qué los IECA provocan tos o angioedema?
1. Imagen de doble contorno en el borde cardíaco derecho.
A. Por acúmulo de bradicininas. 2. Elevación en punta del ventrículo derecho.
B. Por irritación del nervio laríngeo recurrente. 3. Elevación del bronquio principal izquierdo.
C. Por acúmulo de prostaglandinas. 4. Prominencia del botón aórtico.
D. Por estimulación del nervio frénico. A. Sólo 1.
E. Por acúmulo de histamina. B. 1 y 2.
C. 1 y 3.
SEMIOLOGÍA D. 2 y 3.
E. 3 y 4.
27. Correlacione el tipo de pulso y la patología correspondiente:
32. ¿Qué imagen en el electrocardiograma es característica del bloqueo
1. Celer et magnus o hipercinético / .a. Estenosis mitral. de rama derecha, del síndrome de Brugada y de la comunicación
2. Hipocinético. / b. Fiebre. interauricular?
3. Bisferiens. / c. Estenosis aórtica.
4. Dícroto. / d. Cardiomiopatía dilatada. A. Onda J.
5. Parvus et tardus. / e. Descompensación ventricular. B. Onda Q patológica.
6. Alternante. / f. Cardiomiopatía hipertrófica. C. Onda delta.
7. Bigémino. / g. Taponamiento pericárdico. D. Onda U.
8. Paradójico. / h. Intoxicación por digital. E. rSR’ en V1.
A. (1,a)(2,b)(3,d)(4,f )(5,e)(6,c)(7,h)(8,g).
B. (1,b)(2,a)(3,d)(4,f )(5,c)(6,e)(7,g)(8,h). 33. ¿Cuál es la prueba gold standard en el cálculo de la masa miocárdica
C. (1,b)(2,a)(3,f )(4,d)(5,c)(6,e)(7,h)(8,g). y fracción de eyección?
D. (1,c)(2,a)(3,h)(4,d)(5,b)(6,e)(7,f )(8,g).
E. (1,f )(2,a)(3,b)(4,e)(5,c)(6,d)(7,g)(8,h). A. Ecocardiograma transparietal.
B. Ecocardiograma transesofágicca.
28. ¿Qué fenómenos originan al tercer y cuarto ruidos cardiacos, C. Tomografía axial computarizada.
respectivamente? D. Cardiorresonancia magnética.
E. Spect/CT.
A. Contracción auricular contra un ventrículo rígido y llenado
ventricular rápido violento. 34. ¿Cuál es lo correcto con la puntuación de calcio con TC?
B. Llenado ventricular rápido violento y contracción auricular
contra un ventrículo rígido. A. No hay asociación entre el score y el grado de estenosis
C. Contracción auricular contra un ventrículo rígido y aumento coronaria.
súbito de la precarga. B. Si es cero, prácticamente excluye la presencia de enfermedad
D. Llenado ventricular rápido violento y regurgitación por coronaria.
hiperdinamia. C. Si es significativo, predice con alta fiabilidad un episodio
E. Aumento súbito de la precarga y regurgitación por hiper- coronario.
dinamia. D. Su importancia radica en la observación del grado de arte-
rioesclerosis coronaria.
29. El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante E. El SPECT porta mayor información que el Score de Calcio
la sístole ventricular ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría para identificar a pacientes con enfermedad coronaria sig-
con más probabilidad a este hallazgo? nificativa y resultados de perfusión miocárdica negativos

A. Soplo diastólico después del chasquido de apertura. INSUFICIENCIA CARDIACA


B. Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.
C. Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de 35. Marque la secuencia correcta según corresponda a una insuficiencia
Valsalva. cardiaca con gasto cardiaco aumentado (A) o disminuido (D):
D. Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.
E. Desdoblamiento fijo del segundo ruido. 1. Cardiopatía isquémica
2. Cardiomiopatías
30. Si al estudiar la presión venosa encontramos ausencia de onda a 3. Hipertiroidismo
y del seno x, debemos pensar en: 4. Anemia
5. Valvulopatías
A. Hipertensión pulmonar severa y realizar un ecocardíograma. 6. Insuficiencia hepática
B. Fibrilación auricular y realizar un ECG. A. A, D, A, A, D, D, A.
C. Que es un hallazgo normal en gente joven y no hacer nada. B. D, D, D, A, A, D, A.

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C. A, A, D, D, D, A, D. A. Los niveles disminuidos de colesterol HDL son factor de riesgo
D. D, A, A, D, D, A, A. de ateroesclerosis dependiendo del nivel de colesterol total
E. D, A, D, A, A, D, A. B. Se ha demostrado de forma definitiva que la terapia sustitu-
tiva con estrógenos en la mujer postmenopáusica disminuye
36. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador, que acude a Urgencias el riesgo cardiovascular
por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación C. La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo
demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. D. La diabetes mellitus es factor de riesgo de ateroesclerosis
La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en por sus efectos en el árbol micro vascular
sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores E. Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo cardiovascular
normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es se reduce a largo plazo, en un periodo de años
el menos probable?
41. Los enfermos que se catalogan como de grado Killip II son aquellos
A. Disfunción ventricular sistólica. que tienen:
B. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
C. Asma. A. Shock cardiogénico
D. Hipertensión pulmonar primaria. B. Edema agudo de pulmón
E. Tromboembolismo pulmonar. C. Crepitantes, tercer tono, congestión pulmonar en la placa
de tórax
37. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca D. Hipertensión pulmonar postcapilar, con PCP mayor de 18
de etiología isquémica, en estadío avanzado (NYHA III), consulta mmHg
por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos E. Disnea de esfuerzo
episodios de edema agudo de pulmón y, a raíz del último, fue dado
de alta con dieta pobre en sal, IECA, furosemida, espironolactona y 42. Acerca de la angina de esfuerzo, señale la respuesta correcta:
aspirina (150 mg/día). En el momento de la exploración el paciente
no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca A. El 10% de los pacientes presentan ECG durante la crisis
normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su PA es de anginosa permite descartar la enfermedad coronaria.
115/75 mmHg. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión B. Un ECG normal durante la crisis anginosa permite descartar
postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. la enfermedad coronaria.
¿Cuál sería su recomendación terapéutica? C. Si se ausculta un soplo de insuficiencia mitral, el diagnóstico
más probable es el de prolapso mitral.
A. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos D. A menudo se ausculta un cuarto ruido durante el periodo
orales. de angina.
B. Sustituir la aspirina por clopidogrel. E. La presión arterial durante la crisis suele estar disminuida.
C. Hacer una broncoaspiracíón y cultivo del material aspirado.
D. Añadir digoxina oral. 43. Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor
E. Iniciar tratamiento gradual con β-bloqueantes. precordial, en reposo, acompañado de náuseas, vómitos y ansiedad.
EKG y enzimas cardiacas alteradas. ¿Cuál es el diagnóstico más
38. Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e probable?
infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección
ventricular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con A. Esofagitis
aspirina, furosemida, (20 mg/día) y captopril, (25 mg/día). Acude B. Angina de Prinzmetal
a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración C. Angina estable
física es compatible con insuficiencia cardíaca, de predominio D. Infarto agudo de miocardio
derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 Ipm. ¿Cuál de las siguientes E. Angina estable
intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de
mejorar su pronóstico? 44. Mujer de 40 años de edad, presenta síndrome de dolor torácico de
un año de evolución. Desde hace tres meses el dolor se presenta
A. Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día). más frecuentemente a menor intervalo y con mayor duración,
B. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día). limitando su capacidad funcional. El diagnóstico es:
C. Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).
D. Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día). A. Angina estable III
E. Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/día). B. Angina inestable
C. Angina estable II
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA D. Isquemia miocárdica prolongada
E. Ninguna anterior
39. Son factores de riesgo cardiovascular, excepto:
45. Paciente de 60 años de edad que acude por presentar dolor precor-
A. Diabetes mellitus controlada dial de 5 minutos, que cede al reposo. No presenta antecedentes
B. Tabaquismo de importancia ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
C. Sedentarismo
D. Sobrepeso 15-20 % del peso ideal A. Angina inestable
E. Hiperlipidemia B. Angina estable
C. Infarto de miocardio
40. En relación con los factores de riesgo de ateroesclerosis, ¿Cuál de D. Angina de Prinzmetal
las siguientes afirmaciones es la correcta? E. Osteocondritis

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46. Varón de 18 años de edad, fumador moderado, sin antecedente A. Un diagnóstico probable es pericarditis aguda viral. Bus-
de cardiopatía. Acude con dolor torácico de dos días de evolución, caremos roce auscultatorio e indagaremos enfermedad
sin fiebre. El ECG de ingreso muestra una elevación difusa del catarral o viral previa
segmento ST con concavidad superior. CPK-MB: 37 (N < 8) ¿Cuál B. Se trata de un infarto agudo de miocardio anterior y debemos
es el diagnóstico más probable?: instaurar fibrinólisis
C. Es posible que se trate de una angina Prinzmetal y debemos
A. Osteocondritis observar los cambios del ECG al ceder el dolor
B. Infarto agudo de miocardio D. Puede tratarse de un IMA anterior y debemos solicitar CPK
C. Embolia pulmonar y CPK-MB
D. Angina inestable E. El paciente tiene riesgo de desarrollar taponamiento cardíaco
E. Miocarditis aguda y debe quedar en observación

47. Entre los siguientes ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico más 53. Varón de 48 años, con antecedente de hipertensión arterial y
importante para la evaluación de la ateroesclerosis coronaria? tabaquismo. Presenta en forma, brusca dolor torácico intenso,
disnea y sudoración profusa. Al examen: PA: 130/80 mmHg, FC: 98
A. RMN x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos cardiacos de baja intensidad y
B. ECG y prueba de esfuerzo arritmia completa. EKG: fibrilación auricular con respuesta ventri-
C. Evolución clínica cular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI y aVL.
D. Gammagrafía con talio RX de tórax normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
E. Arteriografía coronaria
A. Infarto agudo de miocardio lateral alto
48. Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 días de evolución. B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso
La exploración física y radiografía de tórax muestra signos de insu- C. Angina Inestable
ficiencia cardíaca. El día previo a comenzar con los síntomas había D. Infarto agudo de miocardio cara inferior
tenido un episodio de dolor centro torácico de 4 horas de duración. E. Cardiopatía hipertensiva
¿La determinación de cuál de los siguientes marcadores cardíacos
séricos sería MÁS útil para confirmar el diagnóstico de IMA? 54. Varón de 48 años de edad, con antecedente de dolor retro esternal
moderado al esfuerzo e irradiado a la región axilar izquierda. Al
A. CPK examen clínico: PA elevada, taquicardia, ECG: desnivel ST. La indi-
B. CPK - MB cación inmediata en caso de dolor es:
C. Troponina T
D. LDH A. Estreptoquinasa
E. Mioglobina B. Internamiento en UCI
C. Heparina endovenosa
49. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte por oclusión coronaria D. Tratamiento quirúrgico
aguda? E. Nitroglicerina sublingual

A. EPOC y derrame pleural bilateral 55. Paciente de 60 años con 30 minutos de dolor torácico. El ECG
B. Gasto cardíaco bajo y estasis en venas pulmonares muestra elevación del ST en 2 mm en varias derivaciones. ¿Cuál
C. Taquicardia sinusal y arritmia cardíaca es la combinación indicada?
D. Rotura e insuficiencia cardíaca i
E. Infección generalizada y sepsis A. Fribrinolitico o angiplastiapercutanea, aspirina y betablo-
queante
50. ¿Qué infarto agudo de miocardio transmural no suele evolucionar B. Heparina, aspirina e inhibidores de la glucoproteinaIIb/IIIa
con onda Q en el ECG de superficie? C. Lidocaína EV, o2, por canula y petidina
D. Lidocaína EV, reto de fluidos e infusion de vasopresor
A. Infarto posterolateral E. Nitroglicerina EV, heparina EV y betabloqueante
B. Infarto posterior
C. Infarto inferior y de ventrículo derecho 56. Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de Emergencia
D. Infarto anteroseptal refiriendo dolor torácico anterior e interescapular de 1 hora de
E. Infarto anterolateral duración, intenso y desgarrante. La PA es 170/110 mmHg en
brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra
51. El diagnóstico electrocardiográfico del infarto agudo de miocardio ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía
se establece por: de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es la
intervención inicial MÁS adecuada?
A. Depresión inicial del segmento ST
B. Elevación sostenida del ST, seguida de inversión de onda A. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas
T y onda Q cardíacas e ingresar al paciente
C. Inversión de la onda T B. Administrar activador del plasminógeno tisular EV e ingresar
D. Ondas T simétricas y en punta al paciente en unidad coronaria
E. Depresión ST en precordiales y ondas T picudas C. Heparina EV 80 U/Kg en bolo y 18 U/Kg por hora en infusión
continua, realizar gammagrafía pulmonar de ventilación/
52. ¿Cuál de los siguientes razonamientos clínicos NO es correcto ante perfusión e ingresar al paciente
un paciente de 30 años que acude a EMG con dolor precordial D. Nitroprusiato EV para mantener una PA sistólica <110, pro-
intenso de 3 h de duración y cuyo ECG se observa elevación ST panolol EV para mantener una frecuencia cardíaca <60 min
en V1, V2 y v3? y realizar una TAC helicoidal de tórax

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E. Sulfato de morfina EV y consulta urgente al cardiólogo para D. El tratamiento de inicio en menores de 55 años que
realizar test de esfuerzo no sean de raza negra es con diuréticos e inhibidores
del SRAA.
57. Varón de 42 años con hipertensión arterial y tratamiento con E. El tratamiento en enfermos de raza negra y > 55-65 años se
propranolol. En los últimos 3 meses presenta cuadros angi- inicia con calcio antagonistas y diuréticos.
nosos, por lo que se le prescribió otro fármaco que el paciente
no recuerda. El paciente acude a consulta médica presentando 62. Un paciente de 47 años acude a consulta por sensación de
hipotensión arterial y bradicardia. ¿Cuál es el fármaco causal del disnea de esfuerzo de varios meses de evolución. No tiene otros
cuadro clínico? antecedentes de interés, y en la exploración física se detecta un
soplo sistólico I l/VI en foco aórtico con segundo ruido normal.
A. Nitroglicerina El incide de masa corporal era de 31. La presión arterial es de
B. Nifedipino 166/100 mmHg. Respecto a la actuación con este paciente señale
C. Amlodipino la respuesta incorrecta:
D. Verapamil
E. Sildenafilo A. Debe evitar el c o n s u m o de sal en la dieta.
B. Es recomendable que evite el empleo de antiinflamatorios
58. Un paciente con cardiopatía hipertensiva e isquémica acude a no esteroideos.
Emergencia por angina moderada. El examen muestra un paciente C. Se recomienda realizar un electrocardiograma.
pálido y diaforético. Su FC es de 150 por minuto y su PA 95/50 D. Está indicada la realización de una analítica sanguínea y
mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0,14” e de orina .
intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma incons- E. Es recomendable realizar una angiorresonancia aórtica para
tante, sin guardar relación con los complejos QRS. El manejo de descartar coartación de aorta.
primera línea en este paciente debe ser:
BRADIARRITMIAS
A. Infusión de amiodarona
B. Cardioversión eléctrica 63. Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en
C. Verapamil EV la última semana, episodios de pérdida de consciencia. Un ECG
D. Maniobras vagales muestra ritmo sinusal a 50 Ipm, y una pausa sistólica de 2,5
E. Monitoreo y observación segundos. El siguiente paso a realizar será:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL A. Efectuar prueba de esfuerzo.


B. La monitorización ambulatoria del ritmo cardíaco (Holter)
59. El riesgo de muerte por causa cardiovascular es 1 cuando la pre- durante 24 horas.
sión es 115/75 mmHg ¿A qué presiones (en mmHg) se duplicará, C. Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más.
cuadriplicará y octuplicará la mortalidad respectivamente? D. Implantar un marcapasos ventricular permanente a
demanda.
A. 120/80, 135/85, 155/95. E. Colocar un marcapasos temporal.
B. 130/80, 140/ 90, 150/100.
C. 135/85, 155/95, 175/105. 64. Marque lo correcto acerca del bloqueo de rama derecha:
D. 140/85, 160/100, 180/110.
E. 155/95, 175/105, 195/125. A. Ausencia de q y R con vértice cortado en I, avL y V6.
B. QS ancha en V1-V2.
60. Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con buen control, C. QRS < 0,12 s.
experimenta cefalea intensa, disminución de la visión, malestar D. Pequeñas ondas q iniciales en II, III y avF.
profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. E. RsR’en V1.
En la exploración física presenta edema de papila, hemorragias en
llama y estertores húmedos en las bases pulmonares. En el curso 65. Marque lo correcto acerca del bloqueo de rama izquierda:
de una semana, la úrea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina se
detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesión histológica A. Eje derecho (> 90°) en ausencia de crecimiento de VD.
vascular característica. Señálela: B. RsR’en VI.
C. S ancha en I, avL y V6.
A. Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas. D. Ausencia de q y R con vértice cortado en I, avL y V6.
B. Necrosis fibrinoide. E. QRS < 0,12 s.
C. Panarteritis exudativa.
D. Hialinosis de la media. 66. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de marcapasos sólo cuando
E. Fibrosis de la íntima. haya síntomas secundarios a la bradicardia (astenia, síncope o
presíncope de repetición)?
61. En consenso con las guías JNC VIII, NICE, ESC/ESH, ACC/AHA y ISH/
ASH, sobre el tratamiento de la HTA; colegimos que: A. Bloqueo AV segundo grado tipo II.
B. Bloqueo bifascicular o trifascicular.
A. Se inicia tratamiento, en mayores de 65 años, con una presión C. Bloqueo AV de “alto grado”.
de 150/90 mmHg. D. Bloqueo AV de tercer grado.
B. La meta en diabéticos y nefrópatas es mantener una PA E. Bloqueo alternante de ramas.
menor de 140/90 mmHg.
C. La meta en mayores de 60 años es mantener una PA menor 67. Marque lo INCORRECTO acerca de las bradiarritmias:
de 150/90 mmHg.

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A. Las causas más frecuentes de implante de marcapasos B. Segundo tono ampliamente desdoblado.
definitivo son los trastornos de conducción (bloqueos) AV C. Soplo diastólico de llenado.
y la enfermedad del nodulo sinusal sintomática. D. Chasquido de apertura.
B. La enfermedad del nódulo sinusal se asocia a la edad avan- E. Onda a en el pulso venoso yugular.
zada, y un tipo de presentación es el síndrome de bradicardia-
taquicardia, que suele alternar fases de bradicardia sinusal 72. Marque lo INCORRECTO acerca de las canalopatías:
con fases de fibrilación auricular.
C. La enfermedad del nodulo sinusal tiene una mortalidad A. El sulfato de magnesio es útil parar prevenir las torsades de
casi nula, por lo que la indicación de marcapasos la define pointes en el QT largo (SQTL).
la presencia de síntomas secundarios a la bradicardia (gene- B. Las mutaciones del SCN5A (gen del canal de sodio) pueden
ralmente síncopes). producir síndrome de Brugada (si el efecto es un aumento
D. El bloqueo sinoauricular puede tener dos grados. en su función) o QT largo congénito tipo 3 (si es un descenso
E. Los síncopes asociados al uso de corbatas o lazos apretados, en su función).
afeitarse, el masaje cervical o tumores cervicales suelen ser C. Los episodios arrítmicos del Brugada suelen presentarse
secundarios a hipersensibilidad del seno carotídeo, que durante la fiebre o el sueño.
si se reproduce con su masaje, indica el implante de un D. Los episodios arrítmicos del SQTL1 suelen presentarse
marcapasos. durante el ejercicio o estrés y los del SQTL2 por estímulos
auditivos.
68. Marque lo correcto acerca del bloqueo AV: E. El síndrome del QT corto congénito es una enfermedad
genética muy rara, producida por diferentes mutaciones
A. Si algunas ondas P se siguen de complejos QRS (pero con en canales de calcio.
intervalo PR largo), es el primer grado.
B. Si pocas P se sigue de QRS (hay disociación AV), es el tercer 73. Marque lo INCORRECTO acerca de los síndromes de preexcitación:
grado o completo.
C. El bloqueo AV de segundo grado puede ser tipo I o Wencke- A. Las vías accesorias pueden conducir de forma bidireccional,
bach si existe alargamiento progresivo del PR antes de la P solamente de aurícula a ventrículo o solo de ventrículo a
bloqueada, y tipo II o Mobitz, si no se aprecia ese fenómeno. aurícula (vías ocultas).
D. Todos los bloqueos AV precisan de marcapasos. B. En la FA preexcitada nunca debe frenarse el nodo AV con
E. Los bloqueos AV suprahisianos (en el nodo AV) tienen mal digoxina o calcioantagonistas por riesgo de producir FV.
pronóstico. C. El Wolff-Parkinson-White (WPW) puede producir taquicardia
antidrómica, la más frecuente.
69. Marque lo correcto acerca del tratamiento con marcapasos: D. La anomalía congénita que con más frecuencia se asocia al
síndrome de WPW es la enfermedad de Ebstein.
A. Los marcapasos suelen estimular el ápex del VI, por lo que E. En el EKG característico del síndrome de WPW aparece: PR
producen imagen similar a la del bloqueo de rama izquierda corto (< 120 ms) y onda δ.
en el ECG.
B. La estimulación apical izquierda crónica es deletérea para 74. Una mujer de 68 años, con antecedentes de ACVA isquémico
la función contráctil en pacientes con disfunción sistólica. derecho, cardiopatía isquémica (angina crónica estable), hiperten-
C. Nunca se indica un marcapasos para disminuir la incidencia sión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por
de fibrilación auricular, aunque la estimulación auricular un episodio de AIT (ataque isquémico transitorio). En la tomografía
puede disminuirla en ciertos pacientes. axial computarizada no se observan cambios en la imagen cerebral
D. Para evitar el síndrome del marcapasos es fundamental el previa y en el electrocardiograma se confirma la existencia de
tratamiento farmacológico. una fibrilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya
E. Existen contraindicaciones absolutas de la terapia de resin- reversión a ritmo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había
cronización cardiaca. fracasado previamente. En la ecografía se observa la existencia de
una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del
TAQUIARRITMIAS último episodio seguía tratamiento con aspirina (T 50 mg diarios).
¿Cuál sería su consejo terapéutico?
70. Mujer de 32 años que consulta por haber comenzado una hora
antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia A. Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial
regular de QRS estrecho a 180 Ipm. Al aplicar masaje en el seno o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular.
carotídeo se produce una disminución repentina de la frecuencia B. Sustituiría la aspirina por clopidogrel.
ventricular causada por la terminación de la taquicardia. ¿Qué tipo C. Añadiría clopidogrel a la aspirina.
de arritmia padece esta paciente, con más probabilidad? D. Duplicaría la dosis de aspirina.
E. Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión
A. Taquicardia sinusal. farmacológica.
B. Fibrilación auricular.
C. Taquicardia ventricular. 75. Una mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, presenta palpi-
D. Taquicardia por reentrada de nodo AV. taciones de dos semanas de evolución, sin ningún otro síntoma. En
E. Taquicardia auricular con bloqueo. el ECG se constata la existencia de una fibrilación auricular con una
respuesta ventricular de 95-110 Ipm. La ecocardiografía muestra
71. Un paciente con estenosis mitral reumática de larga evolución una aurícula izquierda de 35 mm con válvula mitral normal. ¿Qué
entra súbitamente en fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos actitud debe adoptar?
exploratorios NO estará presente?
A. Cardioversión eléctrica inmediata y anticoagulación poste-
A. Primer tono fuerte. rior durante dos semanas.

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B. Cardioversión eléctrica inmediata y antiagregación posterior. VALVULOPATÍAS
C. Frenar la frecuencia ventricular, más anticoagulación durante
dos semanas; cardioversión y anticoagulación posterior 81. Marque lo correcto acerca de las valvulopatías:
durante dos semanas, si la cardioversión tuvo éxito.
D. Frenar la frecuencia ventricular más antiagregación durante A. Las valvulopatías crónicas suelen tener muy mala tolerancia
dos semanas; cardioversión y antiagregación posterior. clínica, mientras que las de instauración aguda suelen
E. Frenar la frecuencia ventricular sin intentar cardioversión y tolerarse mejor por la puesta en marcha de mecanismos
anticoagulación crónica. de compensación.
B. Las insuficiencias suelen dar síntomas antes de que se pro-
76. ¿Qué pauta de manejo sería más aconsejable seguir en un paciente duzca un fallo en la función sistólica ventricular, mientras que
con estenosis mitral y fibrilación auricular aparecida hace tres las estenosis pueden dañar el ventrículo de forma irreversible
semanas? incluso antes de que aparezcan síntomas.
C. La sobrecarga de presión (estenosis aórtica) habitualmente
A. Digital y diuréticos. produce dilatación excéntrica ventricular, y en la sobrecarga
B. Anticoagulantes y diuréticos. de volumen (insuficiencias aórtica o mitral) predomina la
C. Cardioversión y anticoagulación. hipertrofia concéntrica compensadora.
D. Cardioversión y digitalización. D. La presencia de una valvulopatía moderada o grave que
E. Valvuloplastia y anticoagulación. produce síntomas es indicación de actuación mecánica
sobre la válvula (generalmente cirugía).
FIEBRE RÉUMATICA E. En pacientes asintomáticos, la disfunción sistólica ventricular
marca la indicación médica farmacológica en la valvulopatía
77. ¿Qué se puede esperar en la patología de la fiebre reumática? aórtica y en la insuficiencia mitral.

A. Serositis con compromiso del cartílago. 82. Marque lo INCORRECTO acerca de la estenosis mitral:
B. Lesiones inflamatorias generalizadas.
C. Cuerpos de Russell. A. La estenosis mitral se considera grave cuando el área valvular
D. Nódulos reumatoides. efectiva es menor de 1,5 cm2/m2 de superficie corporal.
E. Vasculitis en la Corea de Sydenham. B. La causa más frecuente de estenosis mitral es la endocarditis
infecciosa.
78. Un muchacho de 14 años padece artritis migratoria que se acom- C. Los principales síntomas son secundarios al incremento
paña de eritema marginado, fiebre y nodulos subcutáneos. La VSC retrógrado en presiones pulmonares que origina disnea,
es de 70 mm/h y los niveles séricos de anticuerpos antiestrepto- sobrecarga del corazón derecho (incluyendo insuficiencias
lisina O (ASLO) de 1.200 U (normal < 300 U). Se le diagnostica de valvulares derechas por dilatación del anillo) e incluso
reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática) y se le trata insuficiencia cardíaca derecha.
con AINE diariamente y 1.200.000 U de penicilina benzatina IM D. La fibrilación auricular es muy frecuente asociada a la
mensualmente. A los dos meses, el paciente está asintomático y su estenosis mitral, siendo esta asociación de riesgo embólico
examen físico es normal. La VSG es de 10 mm/h y los niveles de ASLO extremo.
de 600 U. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en ese momento? E. En la exploración, destacan las chapetas malares y el soplo
que se ausculta en ápex, con la campana, en diástole tras el
A. Comenzar tratamiento con 40 mg de prednisona diarios chasquido de apertura y con refuerzo presistólico (siempre
por vía oral. y cuando el paciente esté en ritmo sinusal).
B. Utilizar un tratamiento combinado con AINE y prednisona.
C. Cambiar la profilaxis con penicilina benzatina por una 83. Paciente de 75 años que refiere síncope de esfuerzo y en cuya
cefalosporina. exploración física presenta un pulso arterial carotídeo anácroto, en
D. Continuar la profilaxis con penicilina benzatina como se el ápex se palpa doble onda a y en la auscultación soplo sistólico
venía haciendo. de eyección con 2.” tono aórtico disminuido. El diagnóstico será:
E. Suspender el tratamiento con penicilina benzatina.
A. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
79. No es un criterio (de Jones) menor de FR: B. Doble lesión aórtica con predominio de la insuficiencia.
C. Estenosis aórtica probablemente severa.
A. Elevación de reactantes de fase aguda. D. Hipertensión arterial severa.
B. Prolongación del segmento ST en el EKG. E. Coartación de aorta.
C. Artralgias.
D. Fiebre. 84. En un paciente de 6 años, sin cianosis, con frémito supraesternal,
E. Antecedentes de brote reumático. clic sistólico, soplo romboidal que aumenta en inspiración y com-
ponente final del segundo ruido disminuido, debemos pensar en:
80. Sobre el Laboratorio en la FR, marque lo correcto:
A. Estenosis pulmonar.
A. Se evidencia anemia por enfermedad crónica. B. Estenosis aórtica.
B. Cultivos faríngeos, 67% de casos, positivos. C. Estenosis aórtica supravalvular.
C. ASO positivo en 20% de casos. D. Estenosis infundibular.
D. ASO > 333 U para adultos y > 250 para niños. E. Coartación aórtica.
E. No hay en realidad una prueba de laboratorio diagnóstica
de fiebre reumática. CARDIOMIOPATÍAS

85. Marque lo INCORRECTO respecto a las cardiomiopatías:

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A. La cardiomiopatía hipertrófica se define por la presencia de ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
un aumento en el grosor de la pared ventricular en ausencia
de circunstancias de trabajo anormales. 89. Marque lo correcto acerca de las enfermedades del pericardio:
B. La cardiomiopatía dilatada se define por la dilatación y dis-
función del ventrículo izquierdo en ausencia de situaciones A. La pericarditis urémica y la tuberculosa suelen cursar con
de trabajo anormales o enfermedad coronaria suficientes dolor que aumenta con la respiración o la tos, al tumbarse
para causar el deterioro observado. hacia atrás, irradiándose al trapecio.
C. La cardiomiopatía restrictiva se caracteriza por la presencia B. El EKG de la pericarditis muestra ascenso del segmento
de una fisiología restrictiva en el llenado ventricular en ST cóncavo hacia abajo con inversión de ondas T al inicio.
ausencia de dilatación o engrosamiento parietal significa- C. El derrame pericárdico puede rectificar los bordes de la silueta
tivos de los ventrículos. cardíaca en la radiografía de tórax “en tienda de campaña”,
D. La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho se confirmando la existencia de dicho derrame.
caracteriza por la sustitución progresiva del tejido miocárdico D. El pulso paradójico suele aparecer en la pericarditis cons-
normal por tejido fibroadiposo, por mutaciones en proteínas trictiva, y el signo de Kussmaul en el taponamiento, aunque
que forman los desmosomas cardíacos. ambos pueden manifestarse en cualquier enfermedad con
E. La displasia de ventrículo derecho es una enfermedad compromiso diastólico del ventrículo derecho.
congénita que típicamente produce arritmias ventriculares E. En el taponamiento predomina el seno x en el pulso venoso
con imagen de bloqueo de rama izquierda desencadenadas yugular, y en la pericarditis constrictiva predomina el seno y.
por el ejercicio físico.
90. Marque lo correcto acerca de las enfermedades del pericardio:
86. Señale lo correcto acerca de la cardiomiopatía dilatada:
A. El dolor pericardítico se irradia al brazo izquierdo o mandí-
A. La cardiomiopatía dilatada es el paradigma de la insuficiencia bula, como el isquémico.
cardíaca con función diastólica deprimida. B. La causa principal de pericarditis aguda es secundaria a
B. Más de la mitad de los casos son secundarios a mutaciones episodio isquémico.
que afectan a los genes que codifican diferentes proteínas C. El volumen del líquido pericárdico determina por sí solo la
del citoesqueleto, otras proteínas del cardiomiocito o cito- presencia de taponamiento.
patías mitocondriales. D. La alternancia eléctrica es característica de la presencia de
C. Dentro de las de etiología conocida, la más frecuente es la derrame pericárdico cuantioso.
enólica, que es irreversible aunque cese el consumo. E. La morfología en raíz cuadrada o dip-plateau de la presión
D. La taquicardiomiopatía cursa como una cardiomiopatía diastólica ventricular es típica del taponamiento.
dilatada, y se produce por frecuencias cardíacas elevadas
de forma no sostenida. 91. Marque lo correcto acerca de las enfermedades del pericardio:
E. La cardiomiopatía periparto y la enfermedad de Chagas
pueden cursar con datos clínicos de cardiomiopatía dilatada. A. La agenesia total de pericardio produce clínica de pericar-
ditis subaguda.
87. Paciente de 22 años, fumador de medio paquete al día y diagnos- B. La agenesia parcial del pericardio izquierdo produce fre-
ticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por cuentemente muerte súbita.
dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo C. Los quistes pericárdicos se localizan sobre todo a nivel del
sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. ángulo de Louis.
En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de creci- D. El tumor pericárdico más frecuente es el mesotelioma.
miento ventricular izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de tórax E. La enfermedad constrictiva oculta se desencadena a la admi-
demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. nistración de un litro de suero salino fisiológico intravenoso.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
92. Un paciente de 22 años, sin antecedentes patológicos ni hábitos
A. Estenosis aórtica congénita. tóxicos, presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebre y
B. Infarto lateral alto. dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y
C. Miocardiopatía dilatada. los movimientos respiratorios. En la ecocardiografía se objetiva
D. Angina inestable. un derrame pericardico importante, sin signos de compromiso
E. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. hemodinámico ¿Cuál sería su primer diagnóstico?

88. Varón de 62 años, no hipertenso, que ingresa por episodio de A. Pericarditis aguda idiopática.
insuficiencia cardíaca congestiva. En el electrocardiograma se B. Pericarditis tuberculosa.
objetiva bajo voltaje y en la radiografía de tórax, cardiomegalia C. Pericarditis purulenta.
inespecífica. Se realiza una ecocardiografía bidimensional que D. Taponamiento cardíaco.
demuestra una función sistólica biventricular muy levemente E. Pericarditis de origen autoinmune.
deprimida. Las aurículas están dilatadas y los ventrículos, sin
estar dilatados, muestran un engrosamiento asimétrico y leve. El 93. Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de
diagnóstico etiológico se debe enfocar hacia una: evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había
sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia
A. Cardiomiopatía congestiva o dilatada. y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo man-
B. Cardiomiopatía hipertrófica. dibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra
C. Cardiomiopatía restrictiva. taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS
D. Miocarditis tóxica. y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
E. Miocarditis infecciosa.
A. Fibrosis miocárdica posradioterapia.

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B. Pericarditis constrictiva posradioterapia. A. Hemocultivos y ecocardiograma
C. Miocardiopatía por adriamicina. B. Hemograma y mielocultivo
D. Taponamiento cardíaco por metástasis pericárdicas. C. Electrocardiograma y hemocultivos
E. Miocardiopatía dilatada idiopática. D. Rx. de corazón y grandes vasos
E. Ecocardiograma y PCR
94. Varón de 55 años, con dolor de semanas de evolución en hipocon-
drio derecho e hinchazón de los pies. En la exploración presenta 99. ¿Cuál es el tratamiento empírico de la endocarditis aguda en un
hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos consumidor de drogas de administración IV que cubra S. aureus
venosos del cuello están distendidos y a la auscultación cardíaca resistente a meticilina y los bacilos gramnegativos?
aparecen tonos apagados y hay pulso paradójico. El electrocar-
diograma muestra bajo voltaje del QRS. ¿Cuál es el tratamiento A. Ampicilina – sulbactam.
de elección para este paciente? B. Vancomicina más gentamicina.
C. Ceftriaxona más rifampicina.
A. Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y tuberculostátícos. D. Clindamicina más metronidazol.
B. Corticoides intramusculares y ventana pericárdica. E. Amoxicilina – ácido clavulánico.
C. Pericardiectomía urgente por riesgo de taponamiento.
D. Pericardiectomía y epicardiectomía de ambos ventrículos. SHOCK EN GENERAL
E. Estará en función del grado de fibrosis miocárdica y de la
extensión pericárdica de la lesión, determinables mediante 100. Los pacientes en estado de shock presentan un marcado descenso
ecocardiografía. de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado
de shock, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en el gasto
95. En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente cardíaco y/o alteraciones de las resistencias vasculares sistémicas.
un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:
hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el médico
debe tomar inmediatamente es: A. En el shock de origen séptico, el gasto cardíaco y las resis-
tencias vasculares se hallan incrementadas.
A. Administración de diuréticos por vía intravenosa y observar B. En el shock hemorrágico, el gasto cardíaco está elevado y
al paciente durante las próximas 12 horas. las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
B. Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis, C. En el shock de origen cardíaco, el gasto cardíaco está redu-
si el paciente los tomaba previamente. cido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
C. Realización urgente de una ecocardiografía y a continuación D. En el shock causado por una crisis tirotóxica, el gasto car-
pericardiocentesis, si se confirma la sospecha clínica que díaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan
usted tiene. incrementadas.
D. Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir E. En el shock causado por una insuficiencia hepática, el gasto
la frecuencia cardíaca. cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan
E. Realización urgente de una radiografía de tórax y a conti- incrementadas.
nuación pericardiocentesis, sólo si existe un gran aumento
de la silueta cardíaca. 101. ¿Cuál de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo
con resistencias vasculares periféricas bajas?
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
A. Infarto agudo de miocardio severo.
96. ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecográficos es un criterio mayor B. Taponamiento cardíaco.
en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa? C. Embolia pulmonar masiva.
D. Anafilaxia severa.
A. Absceso periaórtico E. Hemorragia aguda de 2L.
B. Derrame pericárdico
C. Insuficiencia aórtica severa 102. Los siguientes datos confirman un cuadro de shock séptico:
D. Insuficiencia mitral moderada
E. Prolapso de un festón de la válvula mitral A. SRIS + Rx con cavidades + PA: 80/40 mmHg que resuelve
con reposición de fluidos
97. De las manifestaciones clínicas de endocarditis infecciosa ¿Cuál B. SRIS + Puntos renoureterales positivos y hematuria + PA:
no corresponde a la subaguda? 80/50 que resuelve con reposición de fluidos
C. SRIS + Disentería + PA: 60/40 mmHg que no resuelve con
A. Nódulos de Osler reposición de fluidos
B. Acropaquias D. SRIS + Signos de flogosis en miembro inferior + PA: 90/60
C. Manchas de Janeway mmHg
D. Hemorragias subungueales en astilla E. Todas son suficientes para diagnosticar shock séptico
E. Sudoración nocturna
103. En el Síndrome de Disfunción Multiorgánica (SDOM) se observa
98. Mujer de 35 años, con antecedente de fiebre reumática. Refiere disfunción progresiva, y en ocasiones, secuencial, de dos o más
desde hace 2 semanas cansancio, fiebre y palpitaciones. Examen: sistemas fisiológicos, que no pueden mantener la homeostasis
palidez de piel y mucosas FC: 110x´, T 39°C, PA 110/70 mmHg, se sin una intervención terapéutica. No es un criterio de disfunción
ausculta soplo sistólico en foco mitral II/VI. Hemoglobina 10 g/ cardiovascular:
dL. Ante la sospecha de endocarditis infecciosa ¿Qué exámenes
solicita para confirmar el diagnóstico? A. Disminución de la fracción de eyección.
B. Aumento de la permeabilidad capilar.

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C. Arritmias. 109. Si usted lo hubiese atendido a las 6:07 am; además de la RCP
D. Hipotensión arterial. ¿Inmediatamente, qué hubiese aplicado?
E. Taquicardia.
A. Desfibrilador monofásico: 30 – 50 J descarga inicial y
104. NO es propio del shock tóxico estafilocócico: aumentar en las posteriores
B. Epinefrina 0.5mg después de cada desfibrilación
A. Fiebre elevada. C. Amiodarona bolo de 1 mg/Kg después de cada desfibrilación
B. Lesiones cutáneas. D. Desfibrilador monofásico: 360 J descarga inicial y las pos-
C. Metástasis sépticas teriores
D. Fracaso renal. E. Dar 2 minutos o 5 ciclos de RCP y aplicar epinefrina 1 mg
E. Rabdomiólisis. cada 1 a 5 minutos

105. Señale la respuesta correcta respecto al shock: 110. Si a este paciente, usted lo atiende a las 6:20 am y se informa que
no ha recibido soporte vital básico desde las 6:02 am. De todas
A. En el shock hipovolémico la presión venosa central y la las afirmaciones siguientes, señale la verdadera:
presión de enclavamiento pulmonar están elevadas.
B. El shock secundario a insuficiencia suprarrenal no precisa A. Iniciar inmediato RCP con soporte vital avanzado y después
de volumen ni vasopresores para su tratamiento. de 10 minutos si no hay actividad eléctrica se suspende la RCP.
C. El tratamiento inicial del shock séptico debe ser la dobu- B. Iniciar RCP con soporte vital básico y si no responde a los 4
tamina. minutos iniciar soporte vital avanzado
D. El shock se define por hipotensión, gasto cardíaco bajo y C. Está indicada la RCP , porque hay presencia de reflejo corneal
resistencias vasculares altas. D. Realizar RCP con soporte vital avanzado y después de 30
E. El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que minutos si no hay actividad eléctrica se suspende la RCP.
produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y E. No está indicada la RCP
elevación de las presiones vasculares pulmonares.
111. Paciente mujer de 60 años sufre pérdida súbita de conciencia.
106. Mujer de 38 años acude a emergencia por diarrea, náuseas, malestar Usted se ha entrenado en reanimación cardiopulmonar (RCP) y
general sensación de desvanecimiento, el único antecedente de sabe que la cadena de supervivencia incluye:
importancia es una cesárea de urgencia hace 6 meses por placenta
previa total. La PA es de 70/40 mmHg, en emergencia se evidencia A. Respiración asistida-Masaje cardiaco-Cuidados avanzados.
oliguria. La analítica muestra Hiponatremia, hiperkalemia e hipo- B. Activación del sistema de emergencias médicas-RCP precoz-
glicemia. Su diagnóstico sería: Desfibrilación precoz-Soporte vital avanzado -Cuidados
post-reanimación
A. Shock distributivo por sepsis pp GI con falla renal aguda. C. Desfibrilación precoz- RCP precoz- Soporte vital avanzado-
B. Síndrome de Sheehan. Cuidados postreanimación
C. Síndrome de shock tóxico. D. Activación del sistema de emergencias médicas- RCP precoz-
D. Crisis addisoniana. Desfibrilación precoz-Soporte vital avanzado
E. Croma mixedematoso. E. Manejo de vía aérea - evaluación de respiración-evaluación
de circulación.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
112. En relación a reanimación cardiopulmonar marque lo cierto:
107. Un paciente con paro cardiopulmonar tuvo este registro electro-
cardiográfico. Si usted lo hubiese recibido a las 6:02 am, constata A. La secuencia de actuación es A B C (vía aérea, respiración,
que no tiene pulso ni respiración, además observa el registro de circulación).
EKG correspondiente ¿Qué hubiera realizado usted? B. La relación masaje – respiración para un solo reanimador
es 15:2.
A. Respiración artificial de rescate Inicial: 2 respiraciones C. En el caso de reanimadores no entrenados se recomienda
efectivas realizar sólo masaje cardiaco.
B. Con ayuda de 1 reanimador y con dispositivo avanzado D. La frecuencia de masaje cardiaco recomendado es 80 por
de vía aérea : 100 compresiones ininterrumpidas y 8 a 10 minuto.
respiraciones (una respiración cada 6 a 8 segundos) E. La frecuencia de respiración recomendada es 20 por minuto.
C. Compresiones con profundidad de 4 a 5 cm
D. Respiración artificial debe durar 1 segundo y ser capaz de 113. Respecto a RCP avanzado, correlacione:
elevar el pecho del paciente.
E. Todo lo anterior 1. Fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso
2. Actividad eléctrica sin pulso
108. Si usted lo hubiese recibido a las 6:05 am ¿Qué hubiera indicado 3. Asistolia
inmediatamente después del soporte vital básico? a. Desfibrilación (200 J, 200-300 J, 360 J)
b. Vasopresina 40 U IV dosis única
A. Amiodarona: 150 mg en 10 minutos c. Epinefrina 1 mg. IV. Repetir cada 3 a 5 min.
B. Lidocaína: 1.5 mg/Kg d. Marcapaso transcutáneo
C. Desfibrilador monofásico: 360 J descarga inicial y las pos- e. Atropina 1 mg. IV Repetir cada 3 a 5 min. Dosis total de 0.04
teriores mg / Kg.
D. Epinefrina 1 mg EV cada 3-5 minutos A. 1 a,b / 2 c,d / 3 b,c,e
E. Atropina 1 mg EV hasta 3 dosis B. 1 a,b / 2 b,c / 3 c,d
C. 1 a,b,c,d / 2 b,c,d / 3 b,c,e

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Test • Cardiología
Residentado Perú 2016
D. 1 a,b,c / 2 a,c,e / 3 a,d,c,e E. S3.
E. 1 a,b,c / 2 c,e / 3 d,c,e
119. ¿Cuál es el defecto más frecuente que induce CIV?:
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
A. Defecto del septo trabecular.
114. Niña de 4 años asintomática, con antecedentes de ingreso neonatal B. Defecto del septo membranoso.
durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado C. Defecto del septo perimembranoso.
general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales D. Defecto del septo infundibular, subpulmonar.
aumentados y se le ausculta un soplo continuo en región subcla- E. Todas presentan igual frecuencia.
vicular izquierda. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más
probable? 120. Ante un niño con plétora pulmonar, soplo continuo en maquinaria,
pulso celer, y crecimiento de ventrículo izquierdo, el diagnóstico
A. Comunicación interventricular. más probable será:
B. Tetralogía de Fallot.
C. Conducto arterioso persistente. A. CIV.
D. Comunicación interauricular. B. CIA Ostium primun.
E. Coartación de aorta. C. Tetralogia de Fallot.
D. Ductus persistente.
115. En una revisión médica realizada a un niño de 5 años se descubre E. Insuficiencia pulmonar.
una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se
cuantifica el shunt izquierda-derecha, que resulta ser de 1,2 a 1.
La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a
la cirugía, es correcta?

A. Está indicada siempre en la CIA.


B. No está indicada por tratarse de un tipo de defecto que no
llega a producir nunca hipertensión pulmonar.
C. No está indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se
debe vigilar al niño periódicamente para ver si aumenta.
D. No está indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1.
E. La indicación se basa en el aumento notable de la presión
en arteria pulmonar.

116. A una mujer de 53 años, asintomática, se le realiza una radiografía


de tórax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis
pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardio-
megalia con dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento
de la trama vascular. En la auscultación cardíaca se encuentra un
soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio
y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviación del eje a la
derecha con patrón rSr’ en precordiales derechas. Indique, entre
los siguientes, el diagnóstico más probable:

A. Comunicación interauricular.
B. Estenosis mitral.
C. Hipertensión pulmonar primaria.
D. Pericarditis tuberculosa.
E. Estenosis pulmonar congénita.

117. Es una causa de ICC durante la primera semana de vida:

A. Coartación Aorta Severa.


B. Estenosis Pulmonar severa
C. Cardiomiopatías.
D. CIA.
E. Fístula AV sistémica

118. ¿Cuál es el hallazgo exploratorio más característico de una CIA,


y que además desaparece cuando se desarrolla síndrome de
Eissenmerger?

A. Soplo mesosistólico inducido por el paso de flujo a través


de orificio septal.
B. Desdoblamiento amplio y fijo del 2° tono.
C. Aumento de la intesidad del primer tono.
D. Soplo mesodiastólico por hiperaflujo a través de la tricúspide.

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